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1、2016第四章 消化系统疾病病人的护理第八节 上消化道出血病人的护理 内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理 课课 题：上消化道出血病人的护理题：上消化道出血病人的护理 课课 程：程：内科护理学内科护理学 所在章节：第所在章节：第4 4章第八节章第八节 主讲教师：主讲教师： 中初级职称组中初级职称组说课说课内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理说课教学背景 学生分析：学生分析：本次课授课对本次课授课对象为象为1515级护理专业，传级护理专业，传统教学方法不足以引起统教学方法不足以引起学生的学习兴趣，所以学生的学习兴趣，所以本次课我采用病例
2、讨论本次课我采用病例讨论法，以分组积分形式激法，以分组积分形式激励每位学生的参与，使励每位学生的参与，使学生在轻松愉快的环境学生在轻松愉快的环境中掌握本节课重点知识。中掌握本节课重点知识。内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理1.1.掌握上消化道出血掌握上消化道出血的概念，身体状况。的概念，身体状况。2.2.熟悉引起上消化道熟悉引起上消化道出血最常见的病因。出血最常见的病因。3.3.了解上消化道出血了解上消化道出血量的评估。量的评估。说课说课教学目标教学目标内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理说课说课学习重点与难点学习重点与难点学习重点
3、学习重点 引起上消化道出血引起上消化道出血的最常见病因，上消化的最常见病因，上消化道出血病人的身体状况。道出血病人的身体状况。 学习难点学习难点 出血量的估计。出血量的估计。 注意注意学习过程中注重联系解学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加归纳及比较等方法，加深对本节课重点知识的深对本节课重点知识的掌握掌握 内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理教学手段：传统手段和现代教育技术相结合。教学手段：传统手段和现代教育技术相结合。教学方法：讲授法、病例讨论法。教学方法：讲授法、病例讨论法。
4、课前准备：让学生课前预习，熟悉病例，做好课前准备：让学生课前预习，熟悉病例，做好上课发言准备。上课发言准备。说课说课手段和方法手段和方法内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理导入新课：病例导入。导入新课：病例导入。 （3 3分）分）讲授新课：采用板书和多媒体并用，病讲授新课：采用板书和多媒体并用，病例讨论法结合讲授法重点讲解上消化道例讨论法结合讲授法重点讲解上消化道出血病人身体状况、致病因素。（出血病人身体状况、致病因素。（2020分）分）课后作业：结合本节课特点留课后思考课后作业：结合本节课特点留课后思考题。（题。（2 2分）分）说课说课教学过程教学过程内科护理学
5、内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理说课说课板书设计板书设计上消化道出血：上消化道出血：常见病因常见病因：临床表现：临床表现：1呕血黑便呕血黑便2周围循环衰竭周围循环衰竭3发热发热4贫血贫血内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理2016第四章 消化系统疾病病人的护理第八节 上消化道出血病人的护理 许昌学院医学院许昌学院医学院 内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理患患者者，王王某某，男男，38岁岁，患患胃胃溃溃疡疡8年年。3天天前前饮饮酒酒后后出出现现上上腹腹痛痛，伴伴反反酸酸、嗳嗳气气及及恶恶心心、呕呕吐吐，呕呕吐吐
6、物物为为胃胃内内容容物物。6小小时时前前呕呕血血4次次，暗暗红红色色，量量约约800ml,黑黑便便2次次，约约500g。自觉头晕、心慌、乏力、冷汗，来院就诊。自觉头晕、心慌、乏力、冷汗，来院就诊。护护理理体体检检：体体温温38.5，脉脉搏搏110次次/分分，呼呼吸吸28次次/分分，血血压压80/50mmHg。患患者者神神志志尚尚清清，烦烦躁躁不不安安，面面色色苍苍白白，四四肢肢湿湿冷冷，脉脉搏搏细细速速。双双肺肺无无异异常常，心心率率110次次/分分，律律齐齐。腹腹软，上腹轻压痛。软，上腹轻压痛。问题：问题：1.请分析上述患者可能发生了什么情况请分析上述患者可能发生了什么情况?病因是什么病因是
7、什么?2.哪些临床表现支持上述诊断？哪些临床表现支持上述诊断？3.估计出血量有多少估计出血量有多少? 病例导入内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理一、上消化道出血：一、上消化道出血： 指屈氏韧带以指屈氏韧带以上的消化道，包括上的消化道，包括食管、胃、十二指食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变肠、胰、胆道病变引起的出血，以及引起的出血，以及胃空肠吻合术后的胃空肠吻合术后的空肠病变出血空肠病变出血 。问题一、上述患者可能发生了什么情况问题一、上述患者可能发生了什么情况?内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理上消化道大出血：上消化道大出血： 一般
8、指在数小时内出血量超一般指在数小时内出血量超过过1000ml1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%20%，主，主要表现为呕血和（或）黑便，并伴要表现为呕血和（或）黑便，并伴有血容量减少引起的急性周围循环有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。衰竭。内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理二二 、上消化道出血最、上消化道出血最常见的病因常见的病因: :消化性溃疡消化性溃疡肝硬化肝硬化- -食管胃底静食管胃底静脉曲张破裂脉曲张破裂急性糜烂出血性胃急性糜烂出血性胃炎炎胃癌胃癌问题二：该患者为什么会发生上消化问题二：该患者为什么会发生上消化道大出血？道大出血？内科护理学内
9、科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理消化性溃疡并出血消化性溃疡并出血胃镜检查：胃镜检查： 多在出血后多在出血后242448h48h内做急诊胃镜内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张破裂出血破裂出血内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理急性胃粘膜病变并出血急性胃粘膜病变并出血内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理胃癌并出血胃癌并出血内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上
10、消化道出血患者的护理上消化道出血病因上消化道出血病因50%溃疡病溃疡病25%食管胃食管胃底静脉曲张底静脉曲张11%其他其他10%急性胃急性胃黏膜病变黏膜病变4%食管、胃食管、胃肿瘤肿瘤(老年人老年人达达20%以上以上)内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理上消化道大出血病因上消化道大出血病因35%溃疡病溃疡病31%食管胃食管胃底静脉曲张底静脉曲张26.9%其他其他5.1%贲门黏贲门黏膜撕裂症膜撕裂症2%食管、食管、胃肿瘤胃肿瘤内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理问题三：王某确诊为上消化道大出血，问题三：王某确诊为上消化道大出血，诊断依据
11、有哪些？诊断依据有哪些？患患者者，王王某某男男，3838岁岁，患患胃胃溃溃疡疡8 8年年。3 3天天前前饮饮酒酒后后出出现现上上腹腹痛痛，伴伴反反酸酸、嗳嗳气气及及恶恶心心、呕呕吐吐，呕呕吐吐物物为为胃胃内内容容物物。6 6小小时时前前呕呕血血4 4次次，暗暗红红色色，量量约约800ml,800ml,黑黑便便2 2次次，约约500g500g。自自觉觉头头晕晕、心心慌慌、乏乏力力、冷冷汗汗，来来院院就就诊。诊。护护理理体体检检：体体温温38.538.5，脉脉搏搏110110次次/ /分分，呼呼吸吸2828次次/ /分分，血血压压80/50mmHg80/50mmHg。患患者者神神志志清清，烦烦躁躁
12、不不安安，面面色色苍苍白白，脉脉搏搏细细速速。双双肺肺无无异异常常，心心率率110110次次/ /分分，律律齐齐。腹腹软软，上腹轻压痛。上腹轻压痛。内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理n1.1.呕血与黑粪：呕血与黑粪： 是上消化道出血的特征性表现是上消化道出血的特征性表现。二者关系：二者关系：幽门以下出血，一般只黑便，无呕幽门以下出血，一般只黑便，无呕血血; ;如出血量大，速度快可有呕血如出血量大，速度快可有呕血幽门以上出血，常有呕血幽门以上出血，常有呕血; ;如出血如出血量小，速度慢量小，速度慢只有黑粪只有黑粪 三三 、身体状况、身体状况内科护理学内科护理学-上
13、消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理呕血呕血内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理黑粪黑粪内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理2.2.失血性周围循环衰竭：失血性周围循环衰竭： 轻度出血：出血量轻度出血：出血量500ml,1500ml,1500ml,可出现神志不清，面色可出现神志不清，面色苍白皮肤湿冷、血压显著下降等休克表现苍白皮肤湿冷、血压显著下降等休克表现三三 、身体状况、身体状况问题四：估计上述患者出血量有多少问题四：估计上述患者出血量有多少? ?内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理出血量的估计出
14、血量的估计分级分级分级分级失血量失血量失血量失血量临床表现临床表现临床表现临床表现血压血压血压血压脉搏脉搏脉搏脉搏血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白轻度轻度轻度轻度占全身总血量占全身总血量10%10%15%15%，成，成人失血量人失血量500ml 500ml 一般不引起全一般不引起全身症状或仅有身症状或仅有头晕、乏力头晕、乏力 基本正常基本正常 正常正常无变化无变化 中度中度中度中度占全身总血量占全身总血量20%20%左右，成人左右，成人失血量失血量5005001000ml1000ml 眩晕、口渴、眩晕、口渴、心悸、烦躁、心悸、烦躁、尿少、肝色苍尿少、肝色苍白白 收缩压下收缩压下降降 10010
15、0次次/ /分分左右左右7070100g/L100g/L重度重度重度重度占全身总血量占全身总血量30%30%以上，成人以上，成人失血量失血量1500ml1500ml神志恍惚、四神志恍惚、四肢厥冷、少尿肢厥冷、少尿或无尿或无尿 收缩压在收缩压在90mmHg90mmHg以以下下 120120次次/ /分，分，细弱或摸细弱或摸不清不清70g/L 70g/L 内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理估计出血量：估计出血量：粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性：提示出血量：提示出血量5-10ml5-10ml出现出现黑粪黑粪：提示出血量：提示出血量50-100ml50-100ml出现
16、出现呕血呕血：提示胃内积血达：提示胃内积血达250-300ml250-300ml出血量不超过出血量不超过400ml400ml一般一般不会出现全身症状不会出现全身症状，出血量超过出血量超过400-500ml400-500ml时，时，可出现头晕、乏力、可出现头晕、乏力、口渴等症状口渴等症状出血量超过出血量超过1000ml1000ml时时可出现周围循环衰竭可出现周围循环衰竭三三 、身体状况、身体状况内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理3.3.发热：于大出血后发热：于大出血后24h24h内出现发热，一般不内出现发热，一般不超过超过38.538.5，可持续，可持续3 35
17、5天。天。4.4.贫血：急性失血性贫血贫血：急性失血性贫血三三 、身体状况、身体状况内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理小结小结 通过通过本次课的学习，我们认识本次课的学习，我们认识了了屈氏屈氏韧带以上的消化道出血为韧带以上的消化道出血为上上消化道出血。消化道出血。上消化道上消化道出血最常见出血最常见的的原因原因是消化性溃疡、是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变病变及胃癌。及胃癌。熟悉了熟悉了上消化道出血的主要上消化道出血的主要临床临床表现表现为呕血与为呕血与黑粪、周围循环衰竭、黑粪、周围循环衰竭、发热及贫血。能对上消化道出血的量发热及贫血。能对上消化道出血的量进行进行估计。估计。内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理思考题思考题1.1.上消化道大出血的最常见病因有哪些？上消化道大出血的最常见病因有哪些？2.2.上消化道出血的患者有哪些临床表现？上消化道出血的患者有哪些临床表现？3.3.如何估计患者出血量？如何估计患者出血量？内科护理学内科护理学-上消化道出血患者的护理上消化道出血患者的护理知识拓展知识拓展丁香园网站丁香园网站(消化消化)http:/
