《新生儿窒息复苏教程(最新第六版)1--6课教程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿窒息复苏教程(最新第六版)1--6课教程（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 第一课第一课第一课第一课概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容课程内容:v出生时的生理变化出生时的生理变化v复苏流程图复苏流程图v需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素v所需的设备和人员所需的设备和人员哪些新生儿需要复苏v大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的v约约10的新生儿出生时需要一些帮助才能的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸开始呼吸v仅仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏的新生儿出生时需要进一步的复苏手段手段 (气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/或用药或用药) 才才能存活能存活胎儿生理胎儿期胎儿期v肺泡内充满液体肺泡内充满液体v在
2、宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期肺动脉收缩肺动脉收缩肺血流少肺血流少血液经动脉导管分血液经动脉导管分流流出生后肺和血液循环的变化v肺扩张充气肺扩张充气v肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收v肺动脉扩张肺动脉扩张v肺血流增加肺血流增加v血氧水平升高血氧水平升高v动脉导管收缩动脉导管收缩v血液流经肺以获得血液流经肺以获得氧气氧气出生后肺和血液循环的变化
3、出生后肺和血液循环的变化1-8正常的过渡v肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收v脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升v肺内血管扩张肺内血管扩张生后数秒钟内发生以下变化：生后数秒钟内发生以下变化： 过渡过程中可能出现哪些问题v新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。碍体循环血液的氧合。v新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。脑和其他组织的损伤，甚至死亡。窒息新生儿的表现v肌张力低下肌张力低下v呼吸抑制呼吸抑制v心动过缓心动过缓v低血压低血压v呼吸
4、急促呼吸急促v紫绀紫绀肌张力好伴肌张力好伴紫绀紫绀肌张力差伴肌张力差伴紫绀紫绀宫内或围产期缺氧原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停v当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。下降，给予触觉刺激可改善。继发性呼吸暂停v如果缺氧继续，引如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降伴心率和血压下降v继发性呼吸暂停不继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气必须给予辅助通气 1-13新生儿继发性呼吸暂停的复苏v心率迅速恢复心率迅速恢
5、复 继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是最初表现是 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停停停Heart rateRespirationsBlood pressure 新生儿复苏流程图v20102010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对儿复苏指南对20052005年制定的年制定的流程图进行了修流程图进行了修改改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)(Pediatrics 20
6、10; 126: e1400-e1413)，现，现将将20102010和和20052005年两个流程图进行比较：年两个流程图进行比较：2005年流程图2005年流程图简化 2010年流程图两个流程图的比较 2010指南2010流程图流程图22220052222222005流程图2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改v快速评估由快速评估由4 4项变为项变为3 3项，去掉了羊项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。水胎粪污染评估一项。v初步复苏后如心率、呼吸正常，仅初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧绀或呼吸困难给清理
7、气道，监测氧饱和度，考虑给饱和度，考虑给CPAPCPAP。2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改v初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率或心率100100次次/min/min给正压人工呼吸，给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。和度。v正压通气后如心率正压通气后如心率100100次次/min/min，矫正，矫正通气步骤，如通气步骤，如60100次次/min？ 决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内 吸引胎粪吸引胎粪 1-28初步复苏v保暖保暖v摆正体位，清理气道摆正体位，清
8、理气道*v擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激* *羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪 正压通气-氧饱和度监测v初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，v如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次次/min,/min,进行正压通气。进行正压通气。v如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。氧饱和度监测。v如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清如有呼
9、吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或或CPAP.CPAP. 正压通气v正压通气正压通气3030秒，如心率秒，如心率100100次次/min/min，检，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。查通气操作是否正确有效，并进行矫正。胸外按压v正压通气正压通气3030秒，如心率秒，如心率6060次次/min/min，在在继续正压通气的同时给予胸外按压。继续正压通气的同时给予胸外按压。v为保证正压通气与胸外按压的有效配合，为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。建议气管插管正压通气。药物v如果充分的正压通气和胸外按压后心率如
10、果充分的正压通气和胸外按压后心率仍仍 60 60次次/ /分，分，在继续正压通气和胸外按在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。压的同时使用肾上腺素。 新生儿复苏流程图中的重点v新生儿复苏中最重要和有效的措施是正新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气压通气 ， v继发性呼吸暂停中有效的正压通气继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表常表现在心率的迅速恢复，现在心率的迅速恢复， v如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/ /或或需要胸外按压和使用肾上腺素，需要胸外按压和使用肾上腺素， 为确保正压通气的有效性，建议胸外为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。按
11、压前气管内插管。1-34 新生儿复苏流程图中的重点v脉搏氧饱和度监测：脉搏氧饱和度监测： 为在复苏过程中正为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。氧饱和度监测，尤其对早产儿。1-35生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的自生后流程图内显示的自生后110min的目标值的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 复苏准备：人员和设备v每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有
12、至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。 v准备必要的设备准备必要的设备打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品v吸球吸球v吸引器吸引器v吸氧设备吸氧设备v8 8号胃管号胃管v注射器（注射器（1 1、5 5、1010、2020、50ml)50ml)v婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊v面罩面罩v氧气设备氧气设备v喉镜喉镜v气管插管气管插管v金属芯金属芯v剪刀剪刀v手套手套v辐射保暖台辐射保暖台v听诊器听诊器器械器械如有条件应准备：v脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪v空氧混合仪空氧混合仪vT-T-组合复苏器组合复苏器药品v肾上腺素肾上腺素 1 1：10001000（稀释成（稀释成1:100001:10000）v生理盐水生理盐水 复苏准备: 高危因素v多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预测新生儿需要复苏的高危因素预测新生儿需要复苏 1-41第 1 课结束
