发热待查注意事项

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1、发热待查注意事项发 热 的的 概概 念念低低低低热热口温口温37.5 37.5 肛温肛温38.0 38.0 一日一日间间体温体温变动变动1.0-1.2 1.0-1.2 中等度中等度中等度中等度热热38.0 38.0 39.0 39.0 39.1 39.1 41.0 41.0 超高超高超高超高热热41 41 定定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。翁心翁心华华，张婴张婴元主元主编编. .传传染病学染病学. .第三版第三版.2003.20032 生理体温生理体温变化及影响因素化及影响因素基基基基础础体温体温体温体温性性性性别别：男性男性女女性性由儿童到由儿

2、童到1717岁岁期期间间降低降低 0.50.5由儿童到由儿童到1313岁岁期期间间降低降低 0.50.5排卵排卵排卵排卵升高升高0.50.5早晚早晚早晚早晚变变化化化化早低，晚高，相差早低，晚高，相差1 1 运运运运动动剧剧烈运烈运动动后，体温会升高后，体温会升高1 1 饮饮食和消化食和消化食和消化食和消化升高升高0.50.5 -1 -1 外界温度和衣着外界温度和衣着外界温度和衣着外界温度和衣着程度不同程度不同翁心翁心华华，张婴张婴元主元主编编. .传传染病学染病学. .第三版第三版. .上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，200320033 发热的机制4致致 热 原原定定定定义义 能

3、引起人体或能引起人体或动动物物发热发热的物的物质质 分分分分类类 外源性致外源性致热热原：原：传传染原或致炎剌激物染原或致炎剌激物 内生致内生致热热原：原： IL-1IL-1、IL-6IL-6、IFNIFN、TNFTNF等等内生致内生致内生致内生致热热原的原的原的原的发现发现 19841984年年BeesonBeeson等首先等首先发现发现家兔腹腔无菌性渗出家兔腹腔无菌性渗出白白细细胞培育于无菌生理胞培育于无菌生理盐盐液中，能液中，能产产生生释释放致放致热热原，原，并称之并称之为为白白细细胞致胞致热热原原(LP)(LP)。为为表示其来自体内表示其来自体内, ,又又称之称之为为内生致内生致热热原

4、（原（EPEP）。）。5内内 生生 致致 热 原原 内生致内生致内生致内生致热热原的作用方式原的作用方式原的作用方式原的作用方式前列腺素前列腺素cAMPcAMPNaNa+ +/Ca/Ca2+2+比比值值新新新新发现发现的内生致的内生致的内生致的内生致热热原原原原干干扰扰素素肿肿瘤坏死因子瘤坏死因子 巨噬巨噬细细胞炎症蛋白胞炎症蛋白-1-16发 热 的的 基基 本本 环 节致病微生物内毒素外毒素抗原抗体 复合物类固醇致炎物发热激激活活物物单核细胞直接OVLT下丘下丘脑EP Na+/Ca2+cAMPPGE“调定点定点”上移上移 皮肤血管收缩 散热骨骼肌寒战 产热体温升高体温升高7 发 热 的的 热

5、 型型 与与 疾疾 病病弛弛弛弛张热张热风风湿湿热热、败败血症、血症、脓脓毒血症、肝毒血症、肝脓肿脓肿、严严重肺重肺结结核等核等间间歇歇歇歇热热疟疟疾、疾、肾肾盂盂肾肾炎、布炎、布鲁鲁菌病等菌病等波状波状波状波状热热布布鲁鲁菌病菌病消耗消耗消耗消耗热热败败血症血症马马鞍鞍鞍鞍热热登革登革热热回回回回归热归热回回归热归热、何杰金病等、何杰金病等不不不不规则热规则热 风风湿湿热热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝肝脓肿脓肿、肺、肺结结核、核、恶恶性性肿肿瘤等瘤等8 发热待查（fever of unknown origin,FUO）n定定义：发热病人，经常规检查和治疗，体

6、温仍不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待查。翁心翁心华华，张婴张婴元主元主编编. .传传染病学染病学. .第三版第三版. .上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，200320039诊断标准 国内：国内：病程病程2 2 2 2周周周周以上，体温多次超以上，体温多次超过过37.537.537.537.5， 经经完整完整完整完整病史病史询问询问、详细详细体体检检后仍后仍不能不能不能不能 明确明确明确明确诊诊断者断者。国外：国外：病程病程3 3周周周周以上，体温超以上，体温超过过38.338.338.338.3，入院入院1 1 周仍周仍不能明确不能明确不能明确不能明确诊诊断者断者。翁心翁心华华

7、，张婴张婴元主元主编编. .传传染病学染病学. .第三版第三版. .上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，20032003101.1.观察热程与伴随症状2.2.仔细追问病史3.3.全 面 反 复 的 体 格 检 查4.4.实 验 室 检 查5.5.诊断性治疗临床诊断步骤 11临床诊断步骤（1） 观察热程与伴随症状热程短程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病；热程中等程中等，呈呈进进行性消耗、衰竭者，行性消耗、衰竭者，肿肿瘤多瘤多见见；热程程长，无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结缔组织病。 翁心翁心华华，张婴张婴元主元主编编. .传传染病学染病学. .

8、第三版第三版. .上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，2003200312 发发热热伴伴寒寒战战、结结膜膜充充血血、皮皮疹疹、呼呼吸吸道道症症状状、神神经经系系统统症症状状、心心血血管管系系统统症症状状、胃胃肠肠道道症症状状、黄黄疸疸、肝肝、脾脾和和淋淋巴巴结结肿肿大大、出出血血等等，根据相根据相应应特点做出特点做出诊诊断断 。翁心翁心华华，张婴张婴元主元主编编. .传传染病学染病学. .第三版第三版. .上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，2003200313 包括：发热发热病史病史用用药药史史外科手外科手术术史史输输血史血史动动物接触史物接触史职业职业史史业业余余爱爱好史好

9、史旅游史旅游史临床诊断步骤（2） 仔细追问病史翁心翁心华华，张婴张婴元主元主编编. .传传染病学染病学. .第三版第三版. .上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，2003200314病 史 线 索（1 1）病史病史病史病史可能疾病可能疾病可能疾病可能疾病药药物和有毒物物和有毒物质质接触史接触史药药物物热热、烟、烟雾热雾热蜱接触史蜱接触史间间歇歇热热、落基山斑点、落基山斑点热热、莱姆病、莱姆病动动物接触史物接触史鹦鹉热鹦鹉热、钩钩体病、布体病、布鲁鲁菌病、弓形虫病、猫抓菌病、弓形虫病、猫抓热热、QQ病、兔咬病、兔咬热热肌痛肌痛旋毛虫病、旋毛虫病、亚亚急性心内膜炎、急性心内膜炎、结节结节性

10、多性多动动脉炎、脉炎、类风类风湿关湿关节节炎、炎、 家族性地家族性地中海中海热热、多、多发发性肌炎性肌炎头头痛痛间间歇歇热热、兔咬、兔咬热热、慢性、慢性脑脑膜炎膜炎/ /脑脑炎、炎、疟疟疾、布疾、布鲁鲁菌病、中枢神菌病、中枢神经经系系统脑统脑瘤、瘤、落基山斑点落基山斑点热热神智异常神智异常类类肉瘤性肉瘤性脑脑膜炎、膜炎、TakayasuTakayasu动动脉炎、脉炎、结节结节性多性多动动脉炎、落基山斑点脉炎、落基山斑点热热心血管异常心血管异常亚亚急性心内膜炎、急性心内膜炎、 TakayasuTakayasu动动脉炎、脉炎、结节结节性多性多动动脉炎、落基山斑点脉炎、落基山斑点热热陈灏陈灏珠珠 主

11、主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200315病病 史史 线 索索（2 2）病史病史病史病史可能疾病可能疾病可能疾病可能疾病干咳干咳结结核、核、QQ热热、鹦鹉热鹦鹉热、伤伤寒、肺部寒、肺部肿肿瘤、落基山斑点瘤、落基山斑点热热、急性、急性风风湿湿热热眼痛和眼痛和视视力异力异常常一一过过性性动动脉炎（栓脉炎（栓赛赛）、）、亚亚急性心内膜炎、急性心内膜炎、 间间歇歇热热、脑脓肿脑脓肿、TakayasuTakayasu动动脉炎脉炎消耗消耗肿肿瘤、淋巴瘤、巨瘤、淋巴瘤、巨细细细细胞病毒感染、胞病毒感染、单单核核细细胞增多症、胞

12、增多症、伤伤寒、系寒、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮、类风类风湿关湿关节节炎、弓形虫病炎、弓形虫病腹痛腹痛结节结节性多性多动动脉炎、脉炎、脓肿脓肿，家族性地中海，家族性地中海热热、卟卟啉病，啉病，间间歇歇热热、胆囊、胆囊炎炎背痛背痛布布鲁鲁菌病、菌病、亚亚急性心内膜炎急性心内膜炎颈颈痛痛亚亚急性甲状腺炎、一急性甲状腺炎、一过过性性动动脉炎、化脉炎、化脓脓性性颈颈静脉炎静脉炎 陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200316临床诊断步骤（3） 全全全全 面面面面 反反反反 复复复复 的的的的 体体体体 格格格

13、格 检检 查查皮疹出皮疹出现现与消失与消失时间时间短短暂暂，随体温升降有所，随体温升降有所改改变变StillStill病；病；淋巴淋巴结结、肝、脾、肝、脾进进行性行性肿肿大大恶恶性性组织细组织细胞病与淋巴瘤；胞病与淋巴瘤；脉脉络络膜膜结结核核结节结节粟粒性粟粒性结结核；核；心心脏杂脏杂音改音改变变感染性心内膜炎。感染性心内膜炎。 陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200317血、尿常血、尿常规规，肝功能，血沉；，肝功能，血沉；血、尿血、尿细细菌培养及胸片、菌培养及胸片、B B超；超；嗜异性凝集嗜异性凝

14、集试验试验、肿肿瘤抗原、自身抗体；瘤抗原、自身抗体；CTCT、MRIMRI、放射性核素、活、放射性核素、活组织检查组织检查。临床诊断步骤（4）实验室检查陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200318临床床诊断步断步骤（5 5） 诊断性治疗n n在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断；n n应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充足并完成整个疗程；n n无特殊原因，不得随意更换药物；n n常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等）

15、陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200319引起发热的常见病因发热性性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊

16、 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非 感 染 性 发 热20原原 因因 不不 明明 发 热 的的 诊 断断 步步 骤 热程大于23周，期间有数次体温大于38.5 不能归属于发热不明发热口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 伪装热液温度也升高是重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查 全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体，LE细 作相应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次， 血培养 3次 患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现 是无异常

17、理学检查发现 无异常不是不是有异常发现 一项或多项异常无 是21 镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现 肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查 好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪 所有 的实验室资料 病情加重 病人情况稳定 在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为FOU诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性阳性阳性发现阴性阴性阴性阴性陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200322病 因 诊 断 的 分 析 （1 1）感感 染染 性性 发发 热热 结结核病核病

18、伤伤寒和副寒和副伤伤寒寒感染性心内膜炎感染性心内膜炎败败血症血症腹腔内腹腔内脓肿脓肿或其他部位或其他部位脓肿脓肿胆道感染胆道感染慢性尿路感染慢性尿路感染艾滋病艾滋病其他各种感染：病毒、其他各种感染：病毒、L L型型细细菌、螺旋体、立克次体、菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染衣原体、真菌感染陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200323淋巴瘤恶性组织细胞病白血病肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等）病 因 诊 断 的 分 析 （2 2） 肿肿瘤瘤 陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实

19、用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200324系系统统性性红红斑狼斑狼疮疮、多、多发发性肌炎性肌炎类风类风湿关湿关节节炎炎药药物物热热亚亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎StillStill病病混合性混合性结缔组织结缔组织病病病 因 诊 断 的 分 析 （3 3） 结缔组织结缔组织疾病疾病陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200325肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等）伪装热家族性地中海热周期热病 因 诊 断 的 分

20、 析 （4 4） 其他其他陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200326病例一病例一患者：患者：女，女，6060岁岁。20022002年年1212月因月因“ “慢性乙型肝炎、肝慢性乙型肝炎、肝硬化，脾功能亢硬化，脾功能亢进进” ”行脾切除行脾切除术术，同，同时时结结扎扎三条胃底静脉。三条胃底静脉。术后：后：出出现现腹水、胸水，伴腹水、胸水，伴发热发热、畏寒、寒、畏寒、寒战战，体，体 温最高达温最高达39.839.839.839.8。查查腹水常腹水常规规示示细细胞数胞数2700102700106 6/L

21、/L。单单核核细细胞胞5555，多核，多核细细胞胞4545。血常血常规规示白示白细细胞胞9.07 109.07 109 9 /L/L ， N N 72.6%72.6%，Hb 96g/LHb 96g/L。予菌必治、先。予菌必治、先锋锋必、复达必、复达欣等欣等 治治疗疗，疗疗效欠佳。效欠佳。27体体检：神清，一般可，神清，一般可，T 39.6T 39.6 ，贫贫血貌，巩膜无黄染，可血貌，巩膜无黄染，可 见见肝掌，右下肺湿肝掌，右下肺湿啰啰音，肝区叩痛（），音，肝区叩痛（），移移动动性性浊浊 音（），双下肢音（），双下肢轻轻度浮度浮肿肿。入院后，入院后，查查胸片，两肺胸片，两肺纹纹理增多，理增多，B

22、 B超示慢肝，肝囊超示慢肝，肝囊肿肿，盆，盆腔中度腔中度积积液，腹部液，腹部CTCT示肝示肝脏脏多多发发囊囊肿肿，左膈，左膈下下轻轻度度不不规则强规则强化，左膈下化，左膈下间间隙隙脓肿脓肿形成。腹水常形成。腹水常规规：细细胞数胞数1500106/L1500106/L，腹水培养无，腹水培养无细细菌生菌生长长。血常血常规规示示白白细细胞胞12.46 109 /L 12.46 109 /L ， N 83%N 83%。诊断：断：脾切除脾切除术术后膈下后膈下脓肿脓肿。处理：理：去甲万古霉素去甲万古霉素0.8BID 0.8BID 舒氨新舒氨新3.75BID3.75BID灭灭滴灵滴灵0.5BID 0.5BI

23、D ，静脉滴注。，静脉滴注。效果：效果：一周后，体温下降至正常，腹水消退，一周后，体温下降至正常，腹水消退，继续继续抗感染治抗感染治疗疗一周，复一周，复查查腹部腹部CTCT，膈下，膈下脓肿脓肿消退，好消退，好转转出院。出院。28病例二病例二患者：患者：患者：患者：女，女，2020岁岁。20012001年年8 8月因月因“ “发热发热、寒、寒战战、伴全身皮疹，、伴全身皮疹，四肢关四肢关节节酸痛一周酸痛一周” ”入院。入院。 临临床表床表床表床表现现及治及治及治及治疗经过疗经过：患者体患者体 温最高达温最高达40 40 40 40 。伴明。伴明显显畏寒、寒畏寒、寒战战 。并反复出并反复出现现皮疹，

24、同皮疹，同时时伴有四伴有四肢关肢关节节酸痛以及咽痛。酸痛以及咽痛。查查血常血常规规： 白白细细胞胞13.6 1013.6 109 9 /L/L ， N N 85% 85%。三次血培养，均无。三次血培养，均无细细菌生菌生长长。血沉。血沉45mm/h45mm/h，蛋白蛋白电电泳示泳示 球蛋白增球蛋白增 高，予菌必治、先高，予菌必治、先锋锋必、必、复达复达 欣等抗生素治欣等抗生素治疗疗，疗疗效效 欠佳。后改用甲基欠佳。后改用甲基强强的松的松龙龙30mgBID30mgBID静脉滴注。一周静脉滴注。一周 后，患者体温下降至后，患者体温下降至正常，正常，皮疹消退，关皮疹消退，关节节酸痛症状酸痛症状缓缓解。

25、解。继续继续用甲基用甲基强强的松的松龙龙30mgBID30mgBID静脉滴注一周，静脉滴注一周，查查血沉降至正常，激血沉降至正常，激素逐素逐渐渐 减量，好减量，好转转出院。出院。诊诊断：断：断：断：变应变应性性亚败亚败（StillsStills病）病）29糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用；具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用；一般情况下不用，少数情况（疑有一般情况下不用，少数情况（疑有药药物物热热、StillStill病等慎用）；病等慎用）；滥滥用改用改变变原有的原有的热热型和型和临临床表床表现现，使，使诊诊断断发发生生困困难难，长长期期应应用加重原有感染性疾病或用加重原有感

26、染性疾病或诱发诱发二二重感染，延重感染，延误误治治疗疗。陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200330抗菌药物对对急性高急性高热热患者，疑患者，疑为为感染性感染性发热发热且且严严重重时时，在必要在必要实验实验室室检查检查和各种培养和各种培养标标本采取后，根本采取后，根据初步据初步临临床床诊诊断以断以经验经验性抗菌治性抗菌治疗疗；滥滥用抗生素造成用抗生素造成经济经济上浪上浪费费；降低病原学；降低病原学检查检查阳性率；阳性率；导导致致药药物物热热、二重感染；干、二重感染；干扰扰原原发发病病的的诊诊断和断和

27、处处理。理。陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200331发 热 的 处 理 原 则 下列情况下列情况下列情况下列情况应应及及及及时时解解解解热热 适用于高适用于高热热； 持持续发热续发热不退者；不退者； 伴有伴有头头痛、意痛、意识识障碍、障碍、谵谵妄的中度妄的中度发热发热； 病因明确的病因明确的长长期期发热发热性疾病等性疾病等n n恶恶性性肿肿瘤患者（持瘤患者（持续发热续发热加重病体消耗）加重病体消耗）n n心肌梗塞或心肌心肌梗塞或心肌劳损劳损者（者（发热发热加重心肌加重心肌负负荷）荷）选选用适宜的

28、解用适宜的解用适宜的解用适宜的解热热措施措施措施措施 加加加加强对强对高高高高热热或持久或持久或持久或持久发热发热病人的病人的病人的病人的护护理理理理陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200332物理降温可作为紧急降温措施；酒精、温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前额、腋窝、腹股沟部冷敷；降低室温（27 ）。）。 陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200333解热药物的适应症适用于高热；持续发热不退者；伴有头痛、意识

29、障碍、谵妄的中度发热；病因明确的长期发热性疾病等。 陈灏陈灏珠珠 主主编编. .实实用内科学用内科学. .第第1111版版. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2003200334正确和全面认识解热药物35解解热镇痛抗痛抗炎炎药 定义：指一类具有解热、镇痛和/或抗炎、抗风湿作用的药物。 共同作用的基共同作用的基础：它们都可抑制体内前列腺素（prostaglandin,PG）的生物合成，从而发挥疗效。杨杨世杰世杰 主主编编. . 药药理学理学. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2001200136常用解热机制针对发热针对发热病因病因病因病因针对发热针对发热机制中心机制中

30、心机制中心机制中心环节环节：n n干干扰扰或阻止或阻止EPEP的合成和的合成和释释放，包括制止或减少激活物的放，包括制止或减少激活物的产产生或生或发挥发挥作用作用n n妨碍或妨碍或对对抗抗EPEP对对体温体温调节调节中枢的作用中枢的作用n n阻断阻断发热发热介介质质的合成的合成以上措施可以上措施可以上措施可以上措施可导导致致致致上升的上升的上升的上升的调调定点下降而退定点下降而退定点下降而退定点下降而退热热目前目前目前目前临临床上采用的解床上采用的解床上采用的解床上采用的解热药热药包括包括包括包括化学解化学解化学解化学解热药热药和和和和类类固醇解固醇解固醇解固醇解热药热药 杨杨世杰世杰 主主编

31、编. . 药药理学理学. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2001200137解热镇痛药共同的作用杨杨世杰世杰 主主编编. . 药药理学理学. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2001200138退热药的作用机制解解解解热镇热镇痛痛痛痛药对药对PGPG合成合成合成合成酶酶活性抑制程度的大小与它活性抑制程度的大小与它活性抑制程度的大小与它活性抑制程度的大小与它们们的的的的药药理作用理作用理作用理作用强强弱相一致弱相一致弱相一致弱相一致解解解解热镇热镇痛痛痛痛药药只能使只能使只能使只能使发热发热者体温下降，而者体温下降，而者体温下降，而者体温下降，而对对正常体温没有影响

32、正常体温没有影响正常体温没有影响正常体温没有影响服用解服用解热阵热阵痛痛药药物物抑制抑制 PG合成合成酶（环加氧加氧酶）前列腺素前列腺素（PGE1PGE1）的合成、）的合成、释释放减少放减少恢复体温中枢恢复体温中枢恢复体温中枢恢复体温中枢的正常反的正常反的正常反的正常反应应性性性性使外周血管使外周血管使外周血管使外周血管扩张扩张并排汗并排汗并排汗并排汗体温恢复正常体温恢复正常体温恢复正常体温恢复正常39常用退热药物分类苯胺苯胺苯胺苯胺类类：n n对对乙乙酰酰氨基酚（扑氨基酚（扑热热息痛）息痛）吡吡吡吡唑酮类唑酮类：n n保泰松（布他保泰松（布他酮酮）及其化）及其化谢产谢产物物羟羟基保泰松基保泰

33、松水水水水杨杨酸酸酸酸类类：n n乙乙酰酰水水杨杨酸（阿司匹林酸（阿司匹林） 有机酸有机酸有机酸有机酸类类：n n吲哚吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（异丁苯丙酸美辛（消炎痛）、布洛芬（异丁苯丙酸） 杨杨世杰世杰 主主编编. . 药药理学理学. .北京：人民北京：人民卫卫生出版社，生出版社，2001200140世界世界卫生生组织（WHO）推荐）推荐对乙乙酰氨基酚氨基酚为儿童安全退儿童安全退热药物物首首选，具有安全系数高，具有安全系数高，疗效好的效好的优点点41老年体弱，幼儿及体温在老年体弱，幼儿及体温在4040以上的以上的发热发热病人，病人，剂剂量宜小，量宜小，宜宜选选用退用退热热作用作用缓缓和的和

34、的药药物，以免高物，以免高热骤热骤降，大量出汗等而降，大量出汗等而引起虚脱。引起虚脱。一些解一些解热镇热镇痛痛药对药对消化道有明消化道有明显显的刺激作用，易的刺激作用，易诱发诱发或加重或加重溃疡溃疡和出血。故消化道和出血。故消化道溃疡溃疡患者患者应应避免使用或慎用。避免使用或慎用。解解热镇热镇痛痛药药之之间间有交叉有交叉过过敏反敏反应应，对对肝肝肾肾有不同程度的毒性。有不同程度的毒性。故肝故肝肾肾功能不全者功能不全者应应慎用或禁用。慎用或禁用。阿司匹林、水阿司匹林、水杨杨酸酸盐盐、消炎痛等易透、消炎痛等易透过过胎胎盘诱发盘诱发畸胎，故孕畸胎，故孕妇应妇应禁用。禁用。应用解热镇痛药注意事项 4243n n1、简述发热待查的国内外定义。n n2、简述发热的病因分类。44