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1、急性慢性伤口病理急性慢性伤口病理皮肤构造皮肤构造表皮表皮薄的无血管的外层薄的无血管的外层,神经神经每每15天到天到30天更新一次天更新一次(基础细胞膜基础细胞膜)真皮真皮皮肤的主要支持结构皮肤的主要支持结构:纤维原细胞纤维原细胞,巨噬细胞巨噬细胞,胶胶原质原质,弹性蛋白弹性蛋白,腺和毛囊腺和毛囊皮肤的血管层皮肤的血管层皮下组织皮下组织脂肪和连接组织脂肪和连接组织减震组织和绝缘组织减震组织和绝缘组织伤口类型伤口类型急性伤口外伤如不按治疗程序治疗的急性伤口会变成慢性伤口慢性伤口血管受伤慢性伤口状况有改善但没有治愈伤口深度伤口深度外皮受伤外皮受伤表皮伤口表皮伤口部分深度伤口部分深度伤口深度伤口深度伤
2、口伤口治疗过程伤口治疗过程发炎清创干燥或潮湿的坏疽成粒上皮生长潮湿的伤口治疗环境潮湿的伤口治疗环境1962年冬如果敷上薄膜敷料要比附上干燥的敷料上皮生长速度要快2倍干燥的伤口也更容易发炎,疼痛,发痒可用的敷料种类可用的敷料种类 清创清创 成粒成粒 上皮生长上皮生长 干燥的坏疽 潮湿的坏疽 成粒发芽 伤口附近上皮生长使潮湿 使柔软使吸收周围皮肤保持在潮湿的环境里,周围皮肤保持在潮湿的环境里,水凝胶水凝胶藻酸盐藻酸盐泡沫材料泡沫材料水胶水胶接触膜接触膜特薄特薄水胶水胶接触膜接触膜感染闭联集感染闭联集无菌状态污染集中护理紧急集中护理感染急性伤口急性伤口急性和慢性伤口急性和慢性伤口急性和慢性伤口没有细
3、菌有细菌但生长不快平稳生长防护不能平衡防护失效外伤或烫伤后受伤后出现细菌正常愈合延迟伤口溃疡敷料使用抗生素急性伤口急性伤口烧伤烧伤烫伤烫伤化学烧伤化学烧伤电烧伤电烧伤固体烧伤固体烧伤液体烧伤液体烧伤评评 估估程度10%的成人,5%的孩子深度深度一,深度二,深度三位置头部关节会阴下肢深深 度度表面深度一表面深度一没水泡没水泡疼痛疼痛几日后治愈几日后治愈表面深度二表面深度二受伤后几分钟或几小时后起泡受伤后几分钟或几小时后起泡伤口发红伤口发红很疼很疼2周后治愈周后治愈深层深度二深层深度二受伤后马上起泡受伤后马上起泡伤口发白伤口发白从基础细胞治疗从基础细胞治疗3周后治愈周后治愈会有伤疤会有伤疤深层深度
4、三深层深度三坏疽坏疽白色或棕色白色或棕色无痛无痛植皮手术植皮手术结果结果有感染危险有感染危险炎症炎症,漏浆漏浆体温降低体温降低营养不良营养不良呼吸有问题呼吸有问题慢性伤口慢性伤口腿部溃疡腿部溃疡糖尿病伤口糖尿病伤口压疮压疮微血管循环微血管循环毛细管毛细管细动脉细动脉32毫米汞毫米汞小静脉小静脉15毫米汞毫米汞腿部溃疡腿部溃疡腿部溃疡腿部溃疡静脉和动脉循环不畅引起膝盖和脚踝外伤表皮和真皮物质渗出两种腿部溃疡静脉的腿部溃疡70%动脉腿部溃疡10%混合腿部溃疡10-15%静脉网静脉网下肢的两个静脉网络表面网络:肿胀的静脉深层网络:深层静脉血栓症90%深度网深度网 10%表层网表层网静脉穿孔静脉穿孔
5、静脉反向静脉反向血液必须反地心血液必须反地心引力直上引力直上足部足部心脏心脏动脉跳动动脉跳动及呼吸及呼吸静脉功能病原静脉功能病原为使血液抗地心引力为使血液抗地心引力输往心脏身体需要输往心脏身体需要静脉真空管来防止静脉真空管来防止血液逆流血液逆流反常的静脉功能反常的静脉功能损坏的静脉是腿部溃损坏的静脉是腿部溃疡的可能因素疡的可能因素,但不是但不是原因原因病原学的诊断肿张的肿张的静脉静脉水肿水肿毛细管扩张毛细管扩张肿胀肿胀溃疡溃疡深度静脉血栓症深度静脉血栓症静脉停滞静脉停滞静脉溃疡的危险因素静脉溃疡的危险因素肿胀的静脉的静脉DVT 运运动量少量少 长期站立期站立 肥胖肥胖/糖尿病糖尿病 雌激素雌激
6、素/怀孕孕 固位固位/外外伤 肥胖肥胖/糖尿病糖尿病 雌激素雌激素 遗传 病原学的治疗病原学的治疗排泄使小腿泵活动压紧分等级的拆模20 mmHg30 mmHg40 mmHg动脉腿部溃疡动脉腿部溃疡动脉硬化导致动脉血液供量不足造成组织萎缩或坏疽脉冲脉冲减少减少断断续续的断断续续的跛行跛行休息时还会疼痛休息时还会疼痛溃疡溃疡前进困难增加供氧量动脉溃疡的危险性因素动脉溃疡的危险性因素胆固醇高胆固醇高的吸烟者的吸烟者高血压高血压糖尿病糖尿病病原学治疗病原学治疗血管的再形成血管的再形成外科手术外科手术血管成形术血管成形术混合型腿部溃疡混合型腿部溃疡静脉问题以及潜在动脉疾病如果腿部溃疡的主要是静脉和动脉需
7、要诊断病原学治疗主动脉主动脉 血管再成术血管再成术 主静脉主静脉压紧压紧诊诊 断断整体诊断整体诊断臂踝压力指数臂踝压力指数臂踝压力指数一般要大过臂踝压力指数一般要大过1要使用全压紧绑带要使用全压紧绑带减少压紧强度减少压紧强度血管再形成术血管再形成术最高的踝关节心脏收缩压力最高的踝关节心脏收缩压力最高的手臂心脏收缩压力最高的手臂心脏收缩压力ABPI =腿部溃疡的外观腿部溃疡的外观静脉静脉溃疡动脉脉溃疡 范范围大大 表面的表面的 渗出的渗出的 水水踝踝部部 范范围小小 深深 坏死的坏死的 冷的冷的发白的皮肤白的皮肤 疼痛疼痛 没有脉搏没有脉搏 足部足部糖尿病伤口糖尿病伤口糖尿病伤口糖尿病伤口血液中
8、葡萄糖过高经常感染和进行切断手术原因失去知觉化学的 (动脉的) 15%混合型的15%葡萄糖葡萄糖 血脉血脉神经性的神经性的高血糖和神经损坏引起腿部畸形,更易因压力受伤小外伤会引起溃疡(鞋类引起受伤, 被人打伤, 烫伤被钉伤)神经性溃疡的外观神经性溃疡的外观足部畸形皮肤发热有脉搏无痛角化过度脚低表面病原学治疗病原学治疗神经性的防止被压化学的血管再成术压压 疮疮定定 义义压疮是指由压伤压疮是指由压伤,剪伤或擦伤引起的血液供应剪伤或擦伤引起的血液供应中断而局部受伤中断而局部受伤 血红素血红素擦伤擦伤压伤压伤剪伤剪伤位位 置置 身体突起的容易受伤的部分80% 压疮影响骶骨和脚跟级级 别别 级别0发白的
9、红斑,病人情况危急级 别级别1完整皮肤的不发白的红斑皮肤污点,发热,水肿,硬化,可作为较黑皮肤的人的指示剂级级 别别级别2部分深度皮肤脱落上皮和真皮受伤起水泡级级 别别级别3深度皮肤脱落皮下组织受伤但没有伤及韧带级级 别别级别4大范围受损组织坏疽肌肉,骨头,腱或支持组织受损危险因素危险因素外在的压伤剪伤擦伤内在的年龄认识程度营养不良或糖尿病活动不多感官受损严重疾病血管疾病失禁皮肤易受伤药物治疗急性神经性疾病皮肤脆弱减少活动营养不良固定连续的治疗因素预预 防防风险评估控制组织负荷注意身体姿势注意使用器材讲卫生注意营养局部治疗不按摩,不擦药不食用有色液体不喝酒总总 结结静脉静脉动脉脉神神经性性压疮
10、 肿胀 DVT 风险因素因素 缺少运缺少运动站立站立时间畅肥胖肥胖/糖尿病糖尿病怀孕孕固位固位肥胖肥胖/糖尿病糖尿病雌激素雌激素遗传动脉硬化脉硬化肥胖肥胖/糖尿病糖尿病吸烟吸烟高血高血压糖尿病糖尿病敏感度削弱敏感度削弱外在的外在的内在的内在的 外外观大范大范围表面的表面的有渗出物有渗出物 水水肿踝关踝关节小范小范围深深坏死的坏死的发冷冷,疼痛疼痛,没脉搏没脉搏,足部足部畸形畸形有脉搏有脉搏不疼不疼角化角化过度度脚底的脚底的阶段段1到到4病原学的治病原学的治疗压紧擦模擦模血管再成血管再成术 防止被防止被压 防止被防止被压伤口举例伤口举例伤伤 口口静脉腿部溃疡踝关节的大范围的表面的皮肤变色泡沫/接触膜压紧/拆模伤伤 口口二级烧伤起泡抗菌的/接触膜伤伤 口口受压溃疡阶段2后背起泡表皮/真皮的接触膜/水胶防止被压伤伤 口口动脉腿部溃疡脚的上部小范围坏死的水凝胶血管再成术伤伤 口口神经性溃疡脚底表面角化过度去角质+ 周围涂藻酸盐 / 接触膜防止被压伤伤 口口磨去皮肤疤痕之手术接触膜伤伤 口口压疮阶段4骶骨受伤失禁肥胖先使用水凝胶防止被压谢谢关注谢谢关注 !
