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1、流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室第十章第十章预防策略预防策略流行病学教研组流行病学教研组第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 健康、影响因素及医学模式健康、影响因素及医学模式第二节第二节 预防策略与措施预防策略与措施第三节第三节 国内外公共卫生发展简况国内外公共卫生发展简况第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社个体健康个体健康人群健康人群健康影响健康的因素影响健康的因素医学模式医学模式第一节第一节 健康、影响因素及医学模式健康、影响因素及医学模式第第7 7版版 流行
2、病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社健康是健康是生理生理、心理心理和和社会社会方面的一种圆满状态，而不方面的一种圆满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。仅仅是没有疾病和虚弱。Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(ConstitutionoftheWorldHealthOrganization,1948)个体健康个体健康第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社
3、社健康是健康是生理生理、心理心理、精神精神和和社会社会方面的一种方面的一种动态动态的圆的圆满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。Healthisadynamicstateofcompletephysical,mental,spiritualandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(AmendmentstotheConstitution,1998)第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群健康人群健康人群健康特征人群健康特征l由个体特
4、征直接衍生而来由个体特征直接衍生而来l源自个体特征，但源自个体特征，但作为作为一种全新的属性一种全新的属性第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社群体免疫力群体免疫力第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社影响健康的因素影响健康的因素 Health field can be broken up into four broad elements:lHuman biologylEnvironmentlLifestylelHealth care organization1974第第7 7版版 流行病学配套
5、光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社影响健康的因素影响健康的因素人类生态系统模型人类生态系统模型（HancockandPerkins，1985）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社影响健康的因素影响健康的因素第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社ThemaindeterminantsofhealthExworthyMHealthPolicyPlan.2008;23:318-327PublishedbyOxfordUniversityPressinassociationw
6、ithTheLondonSchoolofHygieneandTropicalMedicineTheAuthor2008;allrightsreserved.第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社影响健康的因素影响健康的因素个体因素个体因素l遗传和生物学因素遗传和生物学因素l生活方式因素生活方式因素l社会经济状况因素社会经济状况因素环境因素环境因素l自然环境自然环境l建成环境建成环境l社会和经济环境社会和经济环境卫生服务因素卫生服务因素第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社影响健康的因素影响健康的
7、因素第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社医学模式医学模式体液学说体液学说（humoralism）Thefourtemperaments(Clockwisefromtopright:choleric;melancholic;sanguine;phlegmatic)第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社生物医学模式生物医学模式（biomedicalmodel）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社生物生物-心理心理-社会社会医学模式医学模式（bio
8、psychosocialmodel）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社策略与措施策略与措施疾病预防疾病预防健康保护与健康促进健康保护与健康促进高危策略与全人群策略高危策略与全人群策略第二节第二节 预防策略与措施预防策略与措施第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社策略与措施策略与措施策略策略（战略）：（战略）：为了实现某一特定目标而制定为了实现某一特定目标而制定的引领全局的指导思想、行动方针。的引领全局的指导思想、行动方针。措施措施（战术）：（战术）：为了实现预期目标所采取的具为了实现预期目标
9、所采取的具体方法、步骤。体方法、步骤。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社SmallpoxContainment:SurveillanceandVaccinationStrategiesStepsforsurveillanceandcontainment(ringvaccination)lSearchforcaseslProvidearingofimmunityaroundeachcase.Thisincludesvaccinatingclosecontactsandclosecontactsofcontacts第第7 7版版 流行病学配套光
10、盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社SmallpoxContainment:SurveillanceandVaccinationStrategies第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社疾病预防疾病预防（diseaseprevention）疾病预防疾病预防：预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或延缓其发展的一系列活动。延缓其发展的一系列活动。消灭消灭（eradication）：通过监测和围堵等措施，消灭传通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播染病病原体，从而终止所有
11、的疾病传播（如天花）（如天花）。消除消除（elimination）：将疾病的传播减少到事先规定的一将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社疾病自然史疾病自然史和疾病预防阶段和疾病预防阶段第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社疾病自然史疾病自然史和疾病预防阶段和疾病预防阶段第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社发病率发病率患病率、残疾率和病死率患病率
12、、残疾率和病死率疾病自然史疾病自然史和疾病预防阶段和疾病预防阶段第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一级预防第一级预防（primaryprevention）l又称又称病因预防病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生，或至少推迟疾病的发生。发生，或至少推迟疾病的发生。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民
13、民 卫卫 生生 出出 版版 社社l根本预防根本预防（primordial primordial preventionprevention）：针对整个人针对整个人群，通过从根本上去除威群，通过从根本上去除威胁健康的因素，从而创造胁健康的因素，从而创造一个健康的环境，进而消一个健康的环境，进而消除疾病的威胁。除疾病的威胁。ThreeyearsafterNewYorkCitybannedsmokinginrestaurants,healthofficialshavevotedtoprohibitsomethingtheysayisalmostasbad,artery-cloggingartifici
14、altransfattyacidsfoundinmanyfriedfoods.第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二级预防第二级预防（secondaryprevention）l又称又称“三早三早”预防预防，即早发现、早诊断、早治疗，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈；诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈；或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严或者如果疾病
15、无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。需要。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三级预防第三级预防（tertiaryprevention）l又称又称临床预防或疾病管理临床预防或疾病管理（diseasemanagement），发发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当生在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发生和
16、复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，发生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复通过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高治疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生活质量，延长寿命。生活质量，延长寿命。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社健康保护健康保护（healthprotection） 又称又称健康防护健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质（如
17、生物、物理、化群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化学类有害物质）对健康的威胁。学类有害物质）对健康的威胁。l消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体健康造成有害影响的水平体健康造成有害影响的水平l为个体提供保护屏障为个体提供保护屏障l增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施以预防发病或减轻发病时的症状以预防发病或减轻发病时的症状健康保护与健康促进健康保护与健康促进第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社健康教育健康教育（healtheduc
18、ation） 通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，在获得信息、提升认识的保健知识，树立健康观念，在获得信息、提升认识的前提下，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教前提下，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。育活动与过程。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社健康促进健康促进（healthpromotion） 是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。的过程。包括：包括：l直接加强个体行为
19、和生活技能的健康教育，使人们知直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知道如何保持健康；道如何保持健康；l通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Tannahill健康促进模型健康促进模型（T
20、annahill，1988）1以预防为目的的医学服务以预防为目的的医学服务2以预防为目的的健康教育以预防为目的的健康教育3以预防为目的的健康保护以预防为目的的健康保护4通过健康教育实现以预防为目的的健康保护通过健康教育实现以预防为目的的健康保护5积极的健康教育积极的健康教育6积极的健康保护积极的健康保护7通过健康教育实现积极的健康保护通过健康教育实现积极的健康保护14：主要目的仍然限于传统的疾病预防主要目的仍然限于传统的疾病预防57：以积极的促进健康为目的，不特别针对某以积极的促进健康为目的，不特别针对某种疾病种疾病第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出
21、版版 社社高危策略高危策略（high-riskstrategy）l以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。l对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来发病的风险。发病的风险。高危策略与全人群策略高危策略与全人群策略第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社高危策略高危策略（high-riskstrategy）优点局限性资源有限，需要优先考虑那些最有可能受益或可能受
22、益最多的群体，更符合成本效益原则要求少数人在行为上必须与众不同，限制了效果治标不治本第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社全人群策略全人群策略（population-basedstrategy）l是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。l通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，病因的原因采取措施，降低整个人
23、群有害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。进而降低人群总的疾病负担。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社全人群策略全人群策略（population-basedstrategy）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 国内外公共卫生发展简况国内外公共卫生发展简况黄帝内经之素问黄帝内经之素问四气调神大论四气调神大论“是故圣人不是故圣人不治治已病已病治未病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，病已成而后
24、药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。不亦晚乎。”黄帝内经之素问黄帝内经之素问八正神明论八正神明论“上工救其萌芽上工救其萌芽”唐代孙思邈唐代孙思邈之之千金要方千金要方“古之医者，上医医国，中医医人，下医医病；上医听声，中医察古之医者，上医医国，中医医人，下医医病；上医听声，中医察色，下医诊脉；色，下医诊脉；上医医未病上医医未病，中医医欲病，下医医已病。，中医医欲病，下医医已病。”中国中国的预防医学思想的预防医学思想及实践及实践第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社新中国新中国的的卫生工作卫生工作方针方针l1950年：年：面向工
25、农兵、面向工农兵、预防为主预防为主、团结中西医、团结中西医l1952年：年：面向工农兵、面向工农兵、预防为主预防为主、团结中西医、团结中西医、卫生卫生工作与群众运动相结合工作与群众运动相结合l1991年：年：预防为主预防为主、依靠科技进步、动员全社会参与、依靠科技进步、动员全社会参与、中西医并重、为人民健康服务中西医并重、为人民健康服务l1997年：年：以农村为重点、以农村为重点、预防为主预防为主、中西医并重、依、中西医并重、依靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务、靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务为社会主义现代化建设服务第第7 7版版 流行病学配套
26、光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1977年年WHO通过一项全球性战略目标：通过一项全球性战略目标：2000年人人享有健康年人人享有健康（healthforAllbytheyear2000）l人们在其生活和工作的家庭、学校和单位中都能保持健康。人们在其生活和工作的家庭、学校和单位中都能保持健康。l人们将运用更有效的方法预防疾病，减轻不可避免的疾病和人们将运用更有效的方法预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残所带来的痛苦，并且更好的成长、变老，最后安乐的死伤残所带来的痛苦，并且更好的成长、变老，最后安乐的死去去。l所有卫生资源在全体社会成员中均等分配所有卫生资源在全体社会成
27、员中均等分配。l所有个体和家庭，通过自身积极地参与，以可接受和可负担所有个体和家庭，通过自身积极地参与，以可接受和可负担的方式享受基本的卫生保健的方式享受基本的卫生保健。l人们将意识到自己有能力摆脱可以避免的疾病负担，塑造自人们将意识到自己有能力摆脱可以避免的疾病负担，塑造自己和家人的生活，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。己和家人的生活，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。当代全球主要健康策略当代全球主要健康策略第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社40Vol. 18, No. 4December 1997第第7 7版版 流行病学配套光
28、盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1978年国际初级卫生保健会议通过年国际初级卫生保健会议通过阿拉木图宣言阿拉木图宣言（DeclarationofAlma-Ata）l正式提出了正式提出了“初级卫生保健初级卫生保健”这个概念这个概念l明确指出初级卫生保健是实现明确指出初级卫生保健是实现“20002000年人人享有健康年人人享有健康”这个战略目标的基本策略和关键途径这个战略目标的基本策略和关键途径第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社初级卫生保健初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC）l初级卫生保健指的是国
29、家和地区能够负担得起的基本初级卫生保健指的是国家和地区能够负担得起的基本的卫生保健服务，这些服务采用的方法和技术是可行、的卫生保健服务，这些服务采用的方法和技术是可行、科学上合理、且能为社会所接受的。科学上合理、且能为社会所接受的。l针对不同国家和地区中的主要卫生问题，初级卫生保针对不同国家和地区中的主要卫生问题，初级卫生保健系统应能提供相应的健康促进、疾病预防、诊断、健系统应能提供相应的健康促进、疾病预防、诊断、治疗和康复服务。治疗和康复服务。l多部门协作！多部门协作！第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1986年首届国际健康促进大会通过年首届国际健康促进大会通过渥太渥太华宣言华宣言（OttawaCharterforHealthPromotion）
