肠梗阻病例讨论ppt课件

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1、肠梗阻病例讨论肠梗阻病例讨论目录目录相关知识相关知识病例汇报病例汇报病例讨论病例讨论321 肠梗阻的定义肠梗阻的定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。 病因及分类病因及分类按肠梗阻发生的基本原因可分为三类： 1、机械性肠梗阻机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻血运性肠梗阻 机械性肠梗阻：主要原因包括：机械性肠梗阻：主要原

2、因包括：肠肠又可按肠壁有无血运障碍，分为又可按肠壁有无血运障碍，分为 （1）、）、单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 （2）、）、绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 肠梗阻的临床表现：肠梗阻的临床表现：腹痛腹痛1呕吐呕吐2腹胀腹胀3停止停止排气排气排便排便4腹痛共 有 表 现五、辅助检查：五、辅助检查： 肠肠梗梗阻阻后后期期，因因脱脱水水和和血血液液浓浓缩缩而而使使血血红红蛋蛋白白值值及及红红细细胞胞压压积积升升高高。合合并并电电解解质质酸酸碱碱失失衡衡时时可可有有血血钠钠、钾、氯及血气分析值的变化。钾、氯及血气分析值的变化。实实验验室室检检查查 一般在肠梗阻发生一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧小时后，立位

3、或侧卧位卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。受体位、时间的影响而改变。X线线的的检检查查治疗原则治疗原则1、治疗原则是解除梗阻和矫正全身生治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱理紊乱2、非手术治疗非手术治疗3、手术治疗手术治疗病例汇报病例汇报基本信息：AA 男 2岁 于2015年12月26日入科主 诉：回肠造瘘术后3月现 病 史：回肠造瘘状态既 往 史：于2015年9月1日在本科因肠扭转伴肠坏死行小肠部分

4、切除 +回盲部切除+回肠造瘘术，否认特殊病史及药敏史。初步诊断：回肠造瘘状态体格检查: T 36.7，P 90次/分，R 23次/分。一般情况: 发育:正常 营养:良好 表情:自如 体位:自动体位 体型:正力型 步态:正常 专科情况:腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部见手术疤痕 及回肠造瘘口一个, 腹软，肝脾肋缘下未触及， 未触及腹部包块。 诊疗计划诊疗计划2015-12-271、完善相关检查2、择期手术治疗3、肠道准备：造瘘口+肛门口清洁灌肠；甲硝唑注射液30ml口服Tid项目结果参考值单位总胆红素67.893.4220.5umol/L直接胆红素9.7606.84umol/L间接胆红素58.1

5、3020Umol/L阴离子隙17.08-15mmol/L铁22.59-22Umol/L尿酸77340-420Umol/L尿素9.241.19-7.14mmol/L钾5.363.5-5.3mmol/L钠134.7135-145mmol/L肌酐38.059-104Umol/L二氧化碳结合力19.123-32mmol/LD-二聚体1.50-0.5ug/ml2015-12-28钡剂灌肠检查：示回肠与升结肠上段造瘘术后改变，吻合口通畅。2015-12-291、请儿科、肾内科、麻醉科等相关科室会诊。会诊意见指示：小儿肝肾功能损害，未见明显手术禁忌，给予护肝护肾等对症处理，术后建议前往武汉上级医院进一步检查

6、，排除遗传代谢相关性疾病。 2、完善术前准备;禁饮食，皮肤准备，肠道准备，5%GNS500+甘露醇100术前晚18:00口服，术前晚及术日晨造瘘口+肛门口清洁灌肠，拟明日在全麻下行造口还纳术。项目结果参考值单位总胆红素73.463.4220.5umol/L直接胆红素10.6506.84umol/L间接胆红素62.81020Umol/L尿酸77740-420Umol/L 尿素8.531.19-7.14mmol/L白球比2.51.2-2.4/球蛋白19.120-40g/l肌酐33.959-104Umol/L二氧化碳结合力17.223-32mmol/L2015-12-30患儿发热，T39.5，精神较

7、差，暂停手术，并请儿科会诊，急查电解质，血常规，并给予抗炎、补液对症支持治疗，密切观察病情变化。 项目结果参考值单位中性细胞比率87.6140-72%血小板压积0.420.11-0.28%血小板440100-32010*9/L全血CRP24.470-10mg/l血红蛋白117120-170g/l淋巴细胞数0.750.9-5.210*9/L淋巴细胞比率9.6220-48%红细胞压积33.337-50%总胆红素40.933.4220.5umol/L直接胆红素9.1506.84umol/L间接胆红素31.78020Umol/L尿酸62040-420Umol/L总蛋白43.665-85g/l球蛋白12

8、.520-40g/l肌酐31.159-104Umol/L谷氨酰胺转氨酶5.510-60u/l白蛋白31.140-55 g/l铁89-22Umol/L钠125.2135-145mmol/L镁0.730.8-1.2mmol/L氯84.496-1.6mmol/L磷1.371.45-2.1mmol/L2015-12-31患儿造瘘口未排气排便，腹稍膨隆，按压疼痛不适。联系儿科医师会诊，完善腹部CT检查，提示：腹腔多个气-液平面，肠梗阻待排。拟急诊行剖腹探查术，视情况行造口还纳术。术中诊断：1 、粘连性肠梗阻 2、 造瘘口狭窄 3 、左侧腹股沟斜疝。术后病人因病情需要转入ICUICU诊疗经过：1、注意腹部

9、体征、引流管及切口渗血情况，密切监测生命体征2、行抗感染、止血、补液、维持水电解质平衡等对症治疗3、患儿白蛋白 低，尿少，经家属签字同意后输人血白蛋白25ml，改善低蛋白血症。复查肝功能等评估用药效果。项目结果参考值单位血红蛋白92120-170g/l红细胞压积26.737-50%红细胞3.224-5.510*9/L总蛋白31.765-85g/l铁0.99-22g/l球蛋白9.020-40/钠129.3135-145mmol/L 镁0.710.8-1.2mmol/L氯93.596-1.6mmol/L磷1.121.45-2.1mmol/L钾3.263.5-5.3mmol/L肌酐38.459-10

10、4Umol/L谷氨酰胺转移酶4.110-60u/l钙1.892.1-2.8mmol/L总胆红素28.253.4220.5umol/L直接胆红素12.5206.84umol/L尿酸50240-420umol/L白球比2.51.2-2.4/白蛋白22.740-55g/lC反应蛋白122.70-3mg/lCK-MB77.90-25u/l中性细胞数1.01.9-810*9/L凝血酶原时间16.310-14s国际标准化比值1.420.7-1.3/部分凝血酶原时间46.821-37sD-二聚体8.180-0.5ug/m2016-1-11、目前诊断：1.脓毒血症 脓毒症休克？2. 粘连性肠梗阻 3. 造瘘口

11、狭窄 4. 左侧腹股沟斜疝 5.电解质紊乱：低钠、钾血症 2、进一步完善相关检查（血培养、PCT 16 ng/ml、床边胸片）3、维持呼吸循环稳定，予抗感染、补液、利尿、止血、护胃、保护脏器功能、维持水电解质酸碱平衡等支持对症治疗。4、胃肠外科医师查房，同意本科目前治疗，注意控制液体出入量。儿科医师查房，建议加强抗感染，补液、监测尿量，PCT等指标。项目结果参考值 单位血红蛋白89120-170g/l红细胞3.114-5.510*9/L白细胞2.223.8-1010*9/L尿酸45040-420Umol/L总胆红素29.013.4220.5umol/L直接胆红素16.0606.84umol/L

12、钠128.3135-145mmol/L镁0.640.8-1.2mmol/L 氯93.296-1.6mmol/L磷1.011.45-2.1mmol/L钾3.243.5-5.3mmol/L 肌酐31.559-104Umol/L 谷氨酰胺转移酶5.410-60u/l钙1.882.1-2.8mmol/L2016-1-21、转胃肠外科进一步治疗，生命体征平稳，留置胃管，腹腔引流管，尿管。2、全身水肿，肠鸣音弱，复查PCT为7.9ng/ml，记24小时出入量。2016-1-31、患儿肠鸣音恢复正常，予蓖麻油 10 ml 从胃管注入，开塞露40ml灌肠Bid,伤口换药;2、患儿白蛋白低，申请输白蛋白25ml

13、，纠正低蛋白血症。予多巴胺8mg+呋塞米10mg+0.9%NS以20ml/h泵入。项目结果参考值单位血红蛋白78120-170g/l红细胞压积23.438-51%红细胞2.794-5.510*9/L总蛋白39.765-85g/l白蛋白28.440-55g/l球蛋白11.320-40g/l铁1.79-22umol/l钠133.9135-145mmol/L镁0.560.8-1.2mmol/L 氯95.996-106mmol/L磷0.62mmol/L1.45-2.1mmol/L 钾2.823.5-5.3mmol/L肌酐27.859-104Umol/L 谷氨酰胺转移酶6.910-60u/l2016-1

14、-4复查PCT，血液分析，肝肾功能电解质，停留置导尿。改记24小时尿量。2016-1-5患儿肠鸣音正常，予蓖麻油 10 ml 从胃管注入，开塞露40ml灌肠。2016-1-6患儿肠鸣音正常，予蓖麻油 10 ml 从胃管注入后拔胃管，改流质饮食 项目结果参考值单位血红蛋白8120-170g/l红细胞压积24.538-51%红细胞2.834-5.510*9/L总蛋白47.165-85g/l球蛋白14.620-40g/l铁3.39-22umol/l镁0.480.8-1.2mmol/L 磷0.741.45-2.1mmol/L肌酐25.459-104Umol/L 钙1.912.1-2.8mmol/L白蛋

15、白32.540-55g/l2016-1-7复查PCT，血液分析，肝肾功能电解质。予多巴胺8mg+呋塞10mg+0.9%NS以20ml/h泵入。2016-1-9查尿常规、24小时尿蛋白，双肾彩超。项目结果参考值单位血红蛋白84120-170g/l红细胞3.044-5.510*9/L红细胞压积26.138-51%总蛋白42.565-85g/l球蛋白14.820-40g/l钠134.1135-145mmol/L镁0.460.8-1.2mmol/L 磷0.991.45-2.1mmol/L肌酐1759-104Umol/L 钙1.812.1-2.8mmol/L白蛋白27.740-55g/l2016-1-1

16、1肠鸣音正常。今拔除腹腔引流管，予切口换药。项目结果参考值单位红细胞2.874-5.510*9/L总蛋白42.365-85g/l球蛋白12.420-40g/l尿素1.531.79-7.14mmol/L镁0.590.8-1.2mmol/L磷1.171.45-2.1mmol/L肌酐20.759-104Umol/L钙1.952.1-2.8mmol/L白蛋白28.140-55g/l用药经过用药经过药物名称用药剂量开始时间停止时间（泰能）亚胺培南/西司他丁钠0.32g2016-1-12016-1-6美罗培南0.32g2016-1-62016-1-11头孢噻肟钠0.75g2016-1-11/奥硝唑80ml

17、2016-1-12016-1-14奥美拉唑15mg2016-1-12016-1-6小儿复方氨基酸19AA60ml2016-1-6/30%脂肪乳35ml2016-1-3/人血白蛋白25ml2016-1-2/水溶性维生素1支2016-1-12016-1-6脂溶性维生素1支2016-1-12016-1-6西咪替丁1支2016-1-11/10%Nacl、5%碳酸氢钠、10%Kcl、葡萄糖酸钙、硫酸镁出入液量及尿量情况出入液量及尿量情况时间尿量入量出量呋塞米使用与否2016-1-111001893121010mg静推2016-1-217801433181510mg静推；多巴胺8mg+呋塞米10mg+0.

18、9%NS40ml以20ml/h泵入2016-1-39301849980多巴胺8mg+呋塞米10mg+0.9%NS40ml以20ml/h泵入2016-1-41555/多巴胺8mg+呋塞米10mg+0.9%NS40ml以20ml/h泵入2016-1-5960/多巴胺8mg+呋塞米10mg+0.9%NS40ml以20ml/h泵入2016-1-6850/多巴胺4mg+呋塞米5mg+0.9%NS20ml以20ml/h泵入2016-1-7810/多巴胺8mg+呋塞米10mg+0.9%NS40ml以20ml/h泵入2016-1-81080/2mg静推2016-1-9530/2016-1-10790/2016

19、-1-11680/2016-1-12390/2mg静推专科病例讨论专科病例讨论针对此患儿（术前高热入手术室后取消手术）如何完善与手术室的术前交接？患儿切口疼痛的评估方法及护理措施？患儿急诊手术术前评估要点有哪些？术前需做哪些准备？肠道准备有何要求？患儿术后评估要点有哪些？PCT检查标本采集要求及检查意义？患儿由ICU转回本科室交接要点有哪些？如何确保患儿24小时出入液量记录的准确性？患儿肠道术后，医生医嘱要求开塞露灌肠，护理人员该如何处理？针对患儿（造口还纳术后，肠粘连，肠梗阻）病情该如何做好康复期以及出院健康教育？针对此患儿硫酸镁静脉输液的目的及注意事项？多巴胺8mg+呋塞米10mg+0.9%NS40ml以20ml/h泵入药物原理以及输注要求？相关科室问题讨论相关科室问题讨论针对此患儿（肝肾功能损害）如何规范静脉输液治疗？如何做好该患儿的心理护理？D-二聚体的临床意义，如何预防患儿静脉血栓？患儿（14岁以下）灌肠的注意事项？针对此患儿营养支持护理的要点及鼻饲的注意事项？针对此患儿留置胃管及期间的护理要点有哪些？针对此患儿留置尿管及期间的护理要点有哪些？术后24小时患儿病情观察要点是什么？Thank You!