临床生化检验基本知识

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1、第二章第二章 临床生化检验基本知识临床生化检验基本知识1教教 学学 目目 标标1 1、了解生化检验报告单的申请和报告、了解生化检验报告单的申请和报告方式，方式，2 2、说出生化检验工作流程，、说出生化检验工作流程，3 3、简述生化检验质量管理要素，、简述生化检验质量管理要素，4 4、说出影响标本采集的生物学因素有、说出影响标本采集的生物学因素有哪些？哪些？5 5、熟练叙述标本采集的注意事项。、熟练叙述标本采集的注意事项。2第一节第一节 临床生化检验的申请方式与报告临床生化检验的申请方式与报告申申请请方方式式单项检验单项检验组合检验组合检验急诊检验急诊检验常规检验常规检验特殊检验特殊检验一、单项

2、检验与组合检验一、单项检验与组合检验3单项血糖测定指导胰岛素用量不同时段血中孕酮测定了解是否排卵,评价早期妊娠2.评价器官功能评价器官功能3.了解体内物质排出量了解体内物质排出量1.用于诊断治疗用于诊断治疗( (一一) )单项检验单项检验测定24小时尿蛋白或电解质含量发解排出量4( (二二) ) 组组 合合 检检 验验随机组合随机组合: :医生根据患者病医生根据患者病情需要随机选择情需要随机选择固定组合固定组合: :在充分征求临床专家意在充分征求临床专家意见基础上见基础上, ,选择性地将选择性地将某些项目组合在一起某些项目组合在一起, ,成为固定的检验系列成为固定的检验系列. .检验时只要输入

3、组合系检验时只要输入组合系列编号列编号, ,仪器会自动完仪器会自动完成检测成检测. .5肝功八项肝功八项: :丙氨酸转移酶（丙氨酸转移酶（ALTALT）门冬氨酸转移酶（门冬氨酸转移酶（ASTAST）总蛋白总蛋白白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白白球比白球比总胆汁酸（总胆汁酸（TBATBA）胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHECHE） 6检检验验组组合合意意义义1.1.提高诊断疾病灵敏度（提高诊断疾病灵敏度（-GT-GT、AFUAFU、AFPAFP）2.2.提高诊断效率（提高诊断效率（CKCK、MbMb、cTnIcTnI）3.3.快速了解某器官的多种功能快速了解某器官的多种功能（肝功肝功8 8项）项）4.4.快速掌

4、握重症和初诊者多方面信息快速掌握重症和初诊者多方面信息（急诊模块）（急诊模块）5.5.健康监督与评价健康监督与评价（健康体检模块）（健康体检模块）7二、报告单发放形式二、报告单发放形式（二）常规检验根据项目要求一般3-4小时，最长不超2天（一）急诊检验从标本接收到报告发出不超过2小时（三）特殊检验标本因素技术因素疾病因素法律因素时间不定（四）危急值报告指检验人员发现危及患者生命的极限值时要立即电话报告8第二节第二节 临床生化检验质量管理要素临床生化检验质量管理要素一、临床生化检验流程一、临床生化检验流程检验前前阶段段检验中中阶段段检验后后阶段段标本送至实验标本送至实验室前的阶段：室前的阶段：包

5、括；医生申包括；医生申请、患者准备、请、患者准备、标本采集、标标本采集、标本运送与收检本运送与收检标本送至实验标本送至实验室到报告发出室到报告发出前的阶段：前的阶段：检验人员完成检验人员完成报告发放及发报告发放及发放后的工作放后的工作对以上三个阶段的质量控制称：全面质量控制对以上三个阶段的质量控制称：全面质量控制9二、检验前质量管理要素二、检验前质量管理要素包括医生申请、患者准备、标本采集、包括医生申请、患者准备、标本采集、标本运送与收检五个环节。标本运送与收检五个环节。由临床医、护人员完成，检验前的差占由临床医、护人员完成，检验前的差占到总差错的到总差错的60%60%以上。以上。10（一）医

6、（一）医 生生 申申 请请u主要是合理的选择项目。主要应考虑主要是合理的选择项目。主要应考虑4 4个要素：个要素：1.1.针对性针对性2.2.敏感性和特异性敏感性和特异性3.3.报告时间报告时间4.4.经济负担经济负担11影响检验结果的生物学因素影响检验结果的生物学因素（二）患（二）患 者者 准准 备备1.1.避免剧烈运动：避免剧烈运动：运动可使血清中多种酶活性运动可使血清中多种酶活性增高，增高，ALTALT在在2 h2 h最先增高，最先增高，CKCK在在1111小时达到小时达到峰值峰值, ,最高可达最高可达7000 U/L7000 U/L（正常值（正常值1010180 180 U/LU/L）

7、, ,持续持续60h60h后才恢复正常，后才恢复正常，ASTAST在在5h5h增加增加41%41%。运动也常导致血钾、钠、钙、碱性磷酸。运动也常导致血钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、胆红素、酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、胆红素、转氨酶等升高转氨酶等升高1 1倍以上倍以上, ,磷酸肌酸激酶升高磷酸肌酸激酶升高4 4倍。倍。122.2.年龄年龄: :人在不同的年龄阶段，其生理指标是不同人在不同的年龄阶段，其生理指标是不同的。新生儿红细胞计数和血红蛋白含量比成人高的。新生儿红细胞计数和血红蛋白含量比成人高很多，乳酸脱氢酶很多，乳酸脱氢酶(LD)(LD)、苹果酸脱氢酶、苹果酸脱氢

8、酶(MD)(MD)、异、异柠檬酸脱氢酶柠檬酸脱氢酶(ICD)(ICD)高于成人高于成人2 23 3倍。血液中碱倍。血液中碱性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在青春期会达性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在青春期会达到一个高峰，活性从到一个高峰，活性从500 U/L500 U/L左右升到左右升到750 U/L750 U/L左左右，右，1818岁以后逐渐降到岁以后逐渐降到200 U/L200 U/L以下。以下。13 3.3.性别性别: :男性肌肉发达，体重高，多数指标男性肌肉发达，体重高，多数指标都比女性高都比女性高, ,如转氨酶、胆红素、肌酸、尿酸、如转氨酶、胆红素、肌酸、尿酸、总蛋白、白蛋白、胆固醇、

9、甘油三酯等。女总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯等。女性比男性高的有高密度脂蛋白性比男性高的有高密度脂蛋白- -胆固醇、铜和胆固醇、铜和网织红细胞等。网织红细胞等。14 4.4.妊娠妊娠: 6: 68 8周开始血容量约增加周开始血容量约增加30%30%45%,45%,平均增加平均增加1 500 ml,1 500 ml,由于血液稀释红细胞和血由于血液稀释红细胞和血红蛋白均下降。白细胞比较高红蛋白均下降。白细胞比较高, ,嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞增加。妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子增加。妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子、增加，仅增加，仅、降低，降低，纤维蛋白原含量增加纤维蛋白原含量增加40%40%

10、50%50%，血沉可高达，血沉可高达100 mm/h100 mm/h。 妊娠常引起甲状腺素、脂类、铜、血糖含量升妊娠常引起甲状腺素、脂类、铜、血糖含量升高高, ,总蛋白、白蛋白、铁、转铁蛋白减少。总蛋白、白蛋白、铁、转铁蛋白减少。155 5、饮食和药物的影响：、饮食和药物的影响：（1 1）禁食各种烟、酒、饮料，）禁食各种烟、酒、饮料，（2 2）药物影响被测物浓度、影响检验方法，）药物影响被测物浓度、影响检验方法，新药不断应用，药物的影响不确定因素较多。新药不断应用，药物的影响不确定因素较多。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张空腹除了急诊或其它特殊原因外，一般主张空腹1212小时以后取血。小时以

11、后取血。1617胸腔、腹腔、心包胸腔、腹腔、心包膜膜腰椎、小脑延髓池、腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门婴儿时期的前囟门作侧脑室穿刺作侧脑室穿刺（三）标（三）标 本本 采采 集集l标本：标本：血液血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等渗出液、漏出渗出液、漏出液液181、血液标本的采集、血液标本的采集血液标血液标本来源本来源毛毛细细血血管管血血：手手指指或或耳耳垂垂，用用于于需需血血量量少少的检验，也主要用于儿童。的检验，也主要用于儿童。静静脉脉血血：是是最最常常用用的的标标本本，静静脉脉穿穿刺刺是是最最常用的采血方法常用的采血方法 动脉血：血气分析多

12、使用动脉血：血气分析多使用 （，p p）（动脉化毛细血管血）（动脉化毛细血管血）19l采血方法：采血方法：（1 1）静脉采血法）静脉采血法步骤步骤（普通采血法）（普通采血法）核对容器准备病人准备体位核对容器准备病人准备体位前臂肘窝正中前臂肘窝正中静脉静脉采血取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。采血取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。（静脉采血一般用肘部静脉，（静脉采血一般用肘部静脉，当肘部静脉不明显时，可采当肘部静脉不明显时，可采用手背静脉、手腕静脉及踝用手背静脉、手腕静脉及踝部静脉。如还是无法将血采部静脉。如还是无法将血采出时可选用股静脉。婴幼儿出时可选用股静脉。婴幼儿有时采取颈静脉采血）有时采

13、取颈静脉采血）扎止血带扎止血带常规消毒常规消毒l5度一30度角20注注意意事事项项防止溶血防止溶血抽血器和容器必须干燥洁净，因为红细胞遇水抽血器和容器必须干燥洁净，因为红细胞遇水即会溶血，应尽量使用一次性抽血器。即会溶血，应尽量使用一次性抽血器。 不用或短时间使用止血带，忌长时间压迫血管。不用或短时间使用止血带，忌长时间压迫血管。 抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容器内，切勿用力过猛。器内，切勿用力过猛。 若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器与抗凝剂混匀，切勿用力振摇。与抗凝剂混匀，切勿用力振摇。21避免

14、充血和血液浓缩避免充血和血液浓缩若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血手术对侧手臂采血采血的体位采血的体位采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注人空气，形成气栓而造成严重后果。免注人空气，形成气栓而造成严重后果。晕血处理晕血处理22（2 2）动脉采血）动脉采血法法部部 位：位：肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择都可以作为采血点，但多选择肱动脉

15、和桡动脉肱动脉和桡动脉步步 骤：骤：触摸消毒固定针头成触摸消毒固定针头成60角穿刺血液自动注入容器角穿刺血液自动注入容器23（3 3）真空采血法）真空采血法( (已普遍采用）已普遍采用） 优点优点: :1 1、在完全封闭状态下采血、在完全封闭状态下采血, ,避免血液外溢避免血液外溢, ,有利保存。有利保存。 2 2、标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管试管 24血清血清生化、血库试验生化、血库试验 快速快速血清血清分离生化免疫分

16、离生化免疫 惰性胶体惰性胶体+促凝剂促凝剂全血全血血液血常规试验血液血常规试验 K2EDTA或或K3EDTA血浆血浆凝血试验凝血试验 PTPT，TTTT， 凝血因子试验凝血因子试验 枸橼酸钠枸橼酸钠全血全血血细胞沉降率试验血细胞沉降率试验枸橼酸钠枸橼酸钠 血清血清葡萄糖试验葡萄糖试验 氟化钠氟化钠+草酸钾草酸钾25普通血清管普通血清管 红色头盖，采血管红色头盖，采血管内不含添加剂，用内不含添加剂，用于常规血清生化、于常规血清生化、血库和血清学相关血库和血清学相关检验。检验。 26 快速血清管快速血清管 橘红色头盖，采血管内有促凝剂，橘红色头盖，采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤可激

17、活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块。快速血清管可在凝块。快速血清管可在5 5分钟内分钟内使采集使采集的血液凝固，适用于急诊的血液凝固，适用于急诊血清生化试验。血清生化试验。27 惰性分离胶促凝管惰性分离胶促凝管 金黄头盖，采血管内添加有惰性分离金黄头盖，采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆）血浆）和固体成分（红细胞、白细和固体成分（红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白等）胞、血

18、小板、纤维蛋白等）彻底分彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在，标本在4848小时内保持稳定。促凝小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。程，适用于急诊血清生化试验。28 肝素抗凝管肝素抗凝管 绿色头盖，采血管内添加肝素。绿色头盖，采血管内添加肝素。具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性试验、血血时间。适用于红细胞脆性试验、血气分析、红细胞压积试验、血沉及普气分析、红细胞压积试验、血沉及普通生化测定，不适于做血凝试验。过通生化测定，不

19、适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。因其可使血片染色用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类。分类。 29血浆分离管血浆分离管 浅绿色头盖，在惰性分离胶管内加入浅绿色头盖，在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和也可用于常规血浆生化测定和ICICU U等急诊血浆生化检测。血浆标本可直等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持接上

20、机并在冷藏状态下保持4848小时小时稳定。稳定。 30E EDTDTA A抗凝管抗凝管 紫色头盖，乙二胺四乙酸紫色头盖，乙二胺四乙酸（E EDTDTA A）可螯合血液标本中可螯合血液标本中的钙离子。防止血液标本凝固。的钙离子。防止血液标本凝固。适用于一般血液学检验，不适用适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子、钾离子、钠亦不适用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及及PCRPCR试验。试验。 31枸橼酸钠凝血试验管枸橼酸钠凝血试验管 浅蓝

21、头盖，枸橼酸钠主要通浅蓝头盖，枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，抗凝作用。适用于凝血实验，抗凝剂与血液的比例是抗凝剂与血液的比例是1 19 9。32枸橼酸钠血沉试验管枸橼酸钠血沉试验管 黑色头盖，血沉试验要求黑色头盖，血沉试验要求的构橼酸钠浓度是的构橼酸钠浓度是3 3.2.2（相当于（相当于0 0.109.109molmolL L），抗凝剂与血液的比），抗凝剂与血液的比例为例为1 14 4。 33343 3、尿液标本的采集、尿液标本的采集尿尿液液标标本本分分类类随机新鲜尿随机新鲜尿定时尿定时尿2424小时尿小时尿晨尿晨尿餐后餐后2 2小时尿

22、小时尿其它包括中段尿、其它包括中段尿、导尿、耻骨上膀胱导尿、耻骨上膀胱穿刺尿穿刺尿 8-208-203h3h尿尿 l注意事项：注意事项：1 1、容器清洁干燥、容器清洁干燥 2 2、避免污染、避免污染 3 3、及时送检和防腐保存。、及时送检和防腐保存。354 4、特殊标本的采集、特殊标本的采集（医生采集）医生采集）（1 1）脑脊液的采集：）脑脊液的采集： 脑脊液正常和病变形状：颜色、透明度、细胞化学成分脑脊液正常和病变形状：颜色、透明度、细胞化学成分采集部位：采集部位：腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑室穿刺室穿刺收集方法：收集于三支无菌试管中，第收

23、集方法：收集于三支无菌试管中，第l l管作细菌检查，管作细菌检查，第第2 2管作生化检查，第管作生化检查，第3 3管作细胞计数。管作细胞计数。（2 2）浆膜腔积液的采集：胸腔、腹腔、心包膜）浆膜腔积液的采集：胸腔、腹腔、心包膜（3 3）羊水的采集：产前诊断）羊水的采集：产前诊断36（四）标本运送与收检（四）标本运送与收检1、拒收标本条件： 标志脱落、不清或错误 标本容器使用错误 标本含量不合要求 抗凝的血液中有凝块或用错抗凝剂 要求与空气隔绝的标本未能与空气隔绝 标本采集与送检之间时间过长 严重违反标本采集规程372、其它要求：（1）对可能影响结果的标本可在报告单上注明，（2）履行交接签字手续，（3）避免高温、冷冻，（4）避免外溢及污染38三、检验中的质量管理要素三、检验中的质量管理要素 在第十九章一起讲。在第十九章一起讲。39第三节第三节 实验室信息管理系统实验室信息管理系统 概念：实验室信息系统（laboratory information system,LIS）是医院信息管理系统（HIS）的一个组成部分，包括：标本接收站标本检测工作站库房管理工作站检验报告发送站网络系统管理与维护站40