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1、 腰椎骨折前后路手术配合脊柱解脊柱解剖剖 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。舌骨平齐颈34椎间隙环状软骨平齐颈6椎体剑突平齐胸9椎体脐平齐腰34椎间隙限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出防止脊柱过度后伸 脊柱外伤骨 压缩骨折 折、滑脱 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位脊柱退行性疾病脊柱侧弯胸腰椎前路腰椎前路椎间融合器融合术适用于：1.退变性腰椎不稳。2.椎间盘源性下腰痛。3.外伤性腰椎不稳。4.手术后腰椎不稳。5.各种原因的腰椎滑脱需前路融合者胸腰椎前路 常规骨科脊柱手术器械一套，内固定 器械一套，高频电刀，无菌
2、中单两条， 负压吸引装置，C臂机，骨电钻、可吸 收缝线、明胶海绵、棉片、冲洗装置一 套，负压球，生理盐水。另备侧卧位体 位垫一套：包括头圈，腋枕，腿垫，体 位前后固定支架，手托，约束带。采用气管插管全麻患者取侧卧位术前特殊物品准备 加包器械手术步骤递切皮刀，切开皮肤,止血钳、电刀按肌纤维走行方向,逐层分离腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌,达到腹膜外间隙,钝性分离腹膜与外侧腹壁肌肉。递腹部牵开器,牵开腹膜并递湿纱布垫将腹膜腔向内牵开,可达腰大肌。在腰大肌内缘找到髂总动脉,注意此时分离髂总动脉,保护血管,在血管的外侧和腰大肌之间暴露椎间盘。手术步骤 充分暴露病变椎间隙后,用钝性剥离子将椎前脂肪组织和上腹
3、神经丛钝性从椎间盘边缘推开,只允许双极电凝法止血,用血管钳夹住静脉并从椎间盘表面将其分离和切开。递咬骨钳依次切除椎间盘,刮匙刮除终板软骨,椎间盘前侧纤维环可以部分保留,在切除椎间盘和刮除终板时可起到保护血管的作用。根据病变部位的不同及术者的需要选择不同的钢板、螺钉以及内固定特殊器械。递无菌中单两块，C臂机透视固定情况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口腰椎后路（1）转变体位 俯卧位 （2）重新铺单（3）递刀片切开皮肤，电刀止血，拉钩拉开暴露充分暴露术野，准备咬骨钳、骨刀等器械协助手术医师分离周围脂肪组织及骨膜。电钻打克氏针定位钉棒系统固定腰
4、椎后路内固定完成侧位示意图（右） C臂机透视固定情况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我保护，要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成手术体位的变更。更换体位时要防止气管插管脱出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。俯卧位时，眼结膜应涂眼膏，防止术中结膜干燥损伤，正确使用护眼圈(厚海绵垫制成)，防止眼球受压，以及结膜、角膜和视网膜的损伤。妥善放置双上肢位置并行必要的固定，避免因术中长
5、时间的过度牵拉而造成腋神经、尺神经和挠神经麻痹发生。胸、腹部衬垫物以不限制隔肌下降，不影响胸廓及肺的扩张，不限制呼吸运动为度，使肺的顺应性保持在正常范围内，确保麻醉状态下通气功能正常。 摆放体位时还需避免腹部外源性致压物，因为这样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手术的顺利进行。患者手术体位为侧卧位时，需固定好腰托，防止因术中体位偏斜而影响手术操作和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。因脊柱骨折手术时间一般较长，因此骨性隆起部位应予置海绵垫，缓冲局部压迫，防止压疮发生。术中保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲而使膀胧内压升高，影响术中生命体征的维持和手术顺利进行。术前应将一次性负极板紧密粘贴在下肢肌肉丰富处，术中要多次检查电刀负极板位置，以防松动，造成意外电击烧伤。
