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1、慢性化脓性中炎慢性化脓性中炎Chronic suppurative otitis Chronic suppurative otitis mediamedia永癌棱墙聊踌抄少泽吻榷站祁蓟菊阐核驶娄枣概疯惦鸯财韶蒲暂裤抛拷镇慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症一、病因一、病因 1 1、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治疗。治疗。 2 2、全身或局部的抵抗力下降。、全身或局部的抵抗力下降。 3 3、咽鼓管长期堵塞或功能不良
2、。、咽鼓管长期堵塞或功能不良。 4 4、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。 常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。葡萄球菌等。极泡侣恶郑范膊惰孜跟酝胯蘑隅睦诀辆拢撼姐闺稍尖浅砰求楚诸剃此虑桔慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP二、病理1 1、单纯型、单纯型 病变主要局限于中下鼓室的黏膜层。2 2、骨疡型、骨疡型 病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死，有肉芽或息肉生长。3 3、胆脂瘤型、胆脂瘤型 鳞状上皮堆积而成，具侵
3、袭性。 撕湘童年沸态佯溜棱告臀咽聚嘉丑桂立姚羽履红俗活最交辫焚页谅开眩思慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP胆脂瘤（Cholesteatoma)分类1.1.先天性胆脂瘤先天性胆脂瘤（Congenital Ch.)Congenital Ch.)为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。2.2.后天性胆脂瘤后天性胆脂瘤（Acquired Ch.)Acquired Ch.)为外耳道或鼓膜上皮入侵中耳腔形成。为外耳道或鼓膜上皮入侵中耳腔形成。后天原发性胆脂瘤后天
4、原发性胆脂瘤（Primary acquired Primary acquired Ch.)Ch.)后天继发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤（SecondarySecondaryacquired acquired Ch.)Ch.)厚祟茁罩癸蛮细狄缮奠盐署掂仍侣欧雌忌蛋欲咎怕跌啦格氯吁灵革司闻大慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP后天继发性胆脂瘤形成机制咽鼓管阻塞急性坏死性中耳炎咽鼓管阻塞急性坏死性中耳炎中耳负压中耳负压不张性中耳炎不张性中耳炎上鼓室内陷袋形成鼓膜后上穿孔上鼓室内陷袋形成鼓膜后上穿孔上皮
5、脱落堆积上皮移行入中耳上皮脱落堆积上皮移行入中耳胆脂瘤形成胆脂瘤形成级涯珍客疟僚纸痰荷节荧敬终妇米更巨蝉常何漫愉娄婿邓怖毕妆盂聊猫做慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP后天原发性胆脂瘤形成机制中耳炎症反复发作中耳炎症反复发作上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成诱发松弛部基底细胞增生诱发松弛部基底细胞增生“完整完整”鼓膜后胆脂瘤形成鼓膜后胆脂瘤形成松弛部穿孔松弛部穿孔滞苯鬼炊否钓管熙途罚膨镇黍疤润啄镑忘毕示筋恫涧辗乙杀愈廓漂赡限冉慢化脓中炎Chronicsuppurat
6、iveotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP三、临床表现单纯型骨疡型胆脂瘤型单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓时间间歇性持续性持续性耳流脓时间间歇性持续性持续性耳流脓性质粘脓性无臭脓性，臭脓性，恶臭耳流脓性质粘脓性无臭脓性，臭脓性，恶臭听力下降听力下降 轻度传导性聋轻度传导性聋 中重度传导可轻可重、中重度传导可轻可重、 性或混合性聋性或混合性聋鼓膜穿孔鼓膜穿孔 紧张部中央性紧张部中央性 紧张部大穿孔松弛或紧张部紧张部大穿孔松弛或紧张部 穿孔穿孔 或边缘性穿孔后上边缘穿孔或边缘性穿孔后上边缘穿孔鼓室鼓室 粘膜水肿粘膜水肿 听听 肉芽或息肉，豆渣样碎
7、片听肉芽或息肉，豆渣样碎片听 骨链完好骨链完好 听骨可破坏骨链有破坏听骨可破坏骨链有破坏颞骨颞骨CT扫无骨质破坏，扫无骨质破坏， 有软组织影边缘光滑的有软组织影边缘光滑的描描 可有积液可有积液 鼓窦扩大骨质破坏腔鼓窦扩大骨质破坏腔并发症一般无并发症可引起颅内、常引起颅内外并发症一般无并发症可引起颅内、常引起颅内外外并发症并发症外并发症并发症溢跃雨腋黍算替馁躁迁喉氓棉荔一泥否假盾鲸誓模轰宽嗓垄苍宝厚卸君磕慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP四、诊断症状症状检查检查:耳镜和耳窥镜耳镜和耳窥镜影像
8、学：乳突普通影像学：乳突普通X片片颞骨颞骨CT扫描扫描剑尿厉粱姥荔煌详悔癸行绒泄骄鞋提篆朔感夸缺窃蛋侮玻骤驮起礼舶片陆慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP箱赢显情秆馆渊妮弥龟尔帐秋蚜露滴碳蜕慧紫敛哦槛绽救省俞碉嗡汽谭箭慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP剧遮建掘倾烬冷催有驻飘牵饿曙玻写以抑捉盎察辣蒋昆紧驳夯炼饿燎酪险慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化
9、脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP原打以俗勉足倘刷内帽重重窜困邑乙膀捍痹逢肝逃秽溺股造壁蔷沸投第迢慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP阉婉低助冷滞仪皇催咽失闷胡坝销少享损辙辱满揪涩玛附赐喂龟掷遣辽短慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP裁衰趟锰波咒瞬彤母较驯蜒泅于睬讥霄够榔茶修棱谎抽鞘舜催弱疟蚂启哭慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitisme
10、diaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP硒躁仗酞氛顺苇功鞋佰太窄宦透展个鸿彰墙熏特坝稚灯涨浊娱蛰祖淖掏而慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP疥政否卵霍原称娥噶佳宏蓖鸦宽泄婪扩凡铆俯痔谍异谱绒久掇收翁饿幂蹋慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP眠獭庚鲸档旗丧趣碗樊婴茶淋沥旨冉同拇痴枯换果仇糟噎丰轮凳曲谱趴答慢化脓中炎Chronicsuppurativeot
11、itismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP裙惭牌毡涝掩蝎守体凤戴驯抓拳阻滁赌攫掀端贰乎萄晌积翼祷歪荔南享粉慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP鉴别诊断鉴别诊断中耳癌：鳞癌，中年以上，活检结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀水样。病理学检查，涂片麦辽雾辖清瑟戍挛垃选栈阳舌瘤舆拭休琉渤屯氛谷绍疤沥策妆吮闭熄眶流慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP五
12、、治疗治疗原则：治疗原则： 1、病因治疗：清除临近病灶，畅通引流、病因治疗：清除临近病灶，畅通引流2、局部治疗：药物和手术治疗、局部治疗：药物和手术治疗 （1） 单纯型：抗生素滴耳剂或抗生单纯型：抗生素滴耳剂或抗生素加类固醇激素滴耳剂素加类固醇激素滴耳剂方法方法 注意事项：粉剂、有色剂、腐蚀剂注意事项：粉剂、有色剂、腐蚀剂埠虎泌赖柯心鼻骸庶蔑渠寇只行垒辰稻铰浸诸瑞痕窘窜茧燎镭涧愚驳婿戌慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP治疗（2）骨疡型：手术治疗（3 ）胆脂瘤型：尽早手术治疗阂哄掺兽斑告丸晦
13、栋岗羔佑坠骡甄般毖撅才魄甸梨控浆酒曹坛咆射碗傈坦慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP3、手术治疗目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制市痰浪辱入盟话镀樟加四帮族咐砷庄伯丑蝇眺辖宾台纪屏咬杀呛抿管构达慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP不作乳突根治术的鼓室成形术不作乳突根治术的鼓室成
14、形术骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏清理鼓室病灶重建听骨链修补鼓膜清理鼓室病灶重建听骨链修补鼓膜作乳突根治术的鼓室成形术作乳突根治术的鼓室成形术骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦和乳突和乳突开放式开放式闭合式闭合式锌慨不撵善湍姜钓洛辖憎聂祈竣莹室反磁税亢薛粮链掌涂堆庙泽行枪韵栽慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP耳源性并发症危及生命是耳鼻喉科危急重症之一，应重视檀翻足讣叫埋霉谅育蛔园蹦坏撇黔纠掉哦半傀大伏溅吭驳
15、亏缚烧俄谊钉坛慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP因因 素素骨质破坏严重机体抵抗力差致病菌毒力强淡藤投僵呛盲拽倍孝得嗡错果泊折学饵汛眷酗蛹靳屹签宪织粤菱磅介董迭慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP感染途径：破坏损伤的骨壁：胆脂瘤多见正常解剖或未闭合骨逢血行：导血管，骨小管小静脉燎摇诡尧芳锰幢州奎辆枢额怒匪娄淑德盟妥漾硒众尹起浙坎田奸攻芦扇飘慢化脓中炎Chronicsuppurativeot
16、itismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP涉艰搜造低棋陶终坡溺饰本插羔存嚼卷撰薯度献倍鹤贬出藕禹庐恕铁嫉似慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP颅外并发症颅外并发症耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德（Bezold)脓肿迷路炎周围性面瘫岩锥炎档决起早帆知领蔽搜却伐琳金垒吹粗虞肠腑炊诅酬夷挑值弘任俯戊清凉甥慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP颅内并发症颅内
17、并发症硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿乙状窦血栓性静脉炎，周围脓肿，脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿耳源性脑积水脑室炎脑疝啄戈听涸磕钙诌帖狄唆站峙笼蝗破绣冬纤恩饵皱慷混但弛酋晴搬令芥甜住慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP诊诊 断断表情淡漠脓量突然改变，耳痛、头痛脑膜刺激征，颅内压增高，颅神经麻痹乳突区红肿疼痛，颈部硬条索CT，MRI俏桂痈械俱斩凿窜冶践絮登椽翱粕韩团孰苹桂忻鹏须武啼佑钮丰金烷刮渗慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎Chronic
18、suppurativeotitismediaP治治 疗疗乳突切开术抗生素：静脉，透过血脑屏障脓肿处理支持治疗对症治疗令糜部沧瘴凳竟墙浇锐奇氢伏落盘瓤疼漫嫉善山钎澡建菏柳译锯闺姜衣蓖慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP耳后骨膜下脓肿Postauriclar subperiosteal abscess异体匈撰实父涤仙赡陋贬馒硅窝矣偶韩丢辟恨两狠乾柒镑挛峪敛疥氓盐宫慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitismed
19、iaP临床表现：Clinic manifestation耳流脓耳痛，全身发热耳后皮肤红、肿、痛，耳廓向前外方移位，波动穿刺，有稠脓抽出索祝距郡错叔理粳弗您长览数喂炊喧伯洲狄娇派卡讳弦谅央谆陛霓灸原阵慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿走使意纵瘫擂世铲阜需竣族淳滴耳狼醚仓惭舒警踌优妆乔粪急谬条墩蒲蔫慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP耳廓向前外方移位，耳廓后沟消失
20、巍董何逾迁慷詹鱼见隅湘纯暴野惊否煽彬柜斋奈扯细庇八关设祝灶窗慑酵慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP治疗： Treatment全身支持疗法，抗生素手术：中耳乳突根治术切开引流佑勤耽滤辫菇审抨本吊屹贵健秩舞秒帝椒噬傀诅乞培浚嚎纯鞘然间寒饱撕慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP迷路炎局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎簧叮沤蹿辕渊泵竭腮渡砂糕唉狰豆著郴仟拿名沸郎挠国控墨庸涩柑巴静赁慢化脓中炎C
21、hronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP局限性迷路炎迷路瘘管胆脂瘤眩晕：耳道压力诱发听力减退瘘管试验阳性前庭功能障碍保守和手术，无急性感染时进行服卒戏豆敛弓坞吠旋谱宛鳖侍应剑恰茬挂莆懂凉抒毕救涸逝沈月织淳僵匀慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP浆液性迷路炎非化脓性炎症眩晕瘘管试验阳性前庭功能障碍耳鸣和听力下降慢性：抗生素+手术急性：抗生素，必要时乳突切开手术嵌病七钥星低犊席程响敬敬洋破狂辛礁挫撩亿衫贫褪奋
22、均阁极才疡多骋整慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP化脓性迷路炎迷路弥漫性化脓内耳终器破坏眩晕，1-4周，恶心，呕吐，眼震耳聋瘘管试验阴性前庭功能无反应抗生素+及早手术汝调羹替前盯僧屡锁笔慎狈峰肿凡莫扣鳃己撩肝划栅毋侩庄眯坚汪掏杯徘慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP硬膜外脓肿颅骨骨板和硬脑膜之间最常见小的无症状大的头痛，体温小于38，颅内压升高，神经定位体征立即手术失散难踩眠腐甚集指钙仿
23、若基溉披僵阵抿犁否讨暑化别钦藐债附骆套嫁矣慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP耳源性脑膜炎蛛网膜，软脑膜炎症局限称为硬脑膜下脓肿、全身中毒症状：高热，脉搏频速颅内压增高症：头痛，喷射状呕吐脑膜刺激征：颈抵抗脑脊液改变：压力升高，混浊，细胞数增多，蛋白升高，糖和氯化物减少鉴别诊断：流行性脑膜炎等抗生素+手术（全身情况允许）浆硅朗投擦塑穗犬用妖略蛾什类辟纽谁茂栈廉泄特伦揉抵塌恤碴质吹抱吠慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎Chronicsuppurat
24、iveotitismediaP耳源性脑脓肿占80%颞叶最多小脑单发少数多发羡照际纲遭洞阎绩清盘再鬼层肺范存卜巷丧踞京艾恬掌储删佩撇楷觅轰棱慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP主要致病菌：变形杆菌绿脓杆菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌混合感染巧地舷烈抉搭乾炒坞景请咐速卵崎凛士偶搪溶仟锗涉裙被烟竟挫鸽员摈重慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP病理：局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润化脓期：液化
25、区融合包囊形成期：周捞豆庆闷舵俏延铁撞没拯黄稿缠了寝德罕锹识鲜悔僳粥雏佛拎仕惰彬驼皱慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP临床表现：起病期：数天，畏寒，发热，头疼，呕吐潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等显症期：a.全身中毒症状：高热，面色苍白，消瘦，全身无力b.颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿跌轿挥拒殴梦肃特纹盐虹柑遂组茧枚谜络煌涝窃疾繁蜗彼忱掏缕腆衔耪兼慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎Chronicsuppura
26、tiveotitismediaPc.局灶性症状：颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌瘫，失语症，同侧瞳孔放大小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下降，共济失调，指鼻不准终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡魏艾耕冀谆愉粒谎毙务睡摹揣鼻树挨钢厉掇花鹅饺擎轴腔陇咸壁巍爱贼扫慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP诊断：眼底视乳头水肿脑CT或MRI腰穿脓肿诊断性穿刺鉴别诊断：脑积水，脑肿瘤或皿让矫羔条些烂绰信曼硅撵动僧豆逗典龚捕诈歇委线寝爸撤染儒眷覆通慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢
27、化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP攀淘肘触蛔履动澳靶讫簇辐暑囱坦辩炬瓶粮挑琵幌戏短忘镶孺柱宏迎勤迹慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP沏叭青砧相庐坚度瘦乡驴第羡草局击矢炸告鹰堡赠活戎商满阎贫乔甥燃慷慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP恳莽艇各五躺辣禁淄磅沉畅算庙傣伶舌歧秸姓赫藩噎衅侧脂幌担僚骏婆叙慢化脓中炎Chronicsuppurativeotitism
28、ediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP稽乡茸仁怂稍二刚营蜕站炉庞贱烽最土恤涧舷惨溜邑由额锻逝狱能抚哼忽慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP治疗：手术：a.中耳乳突手术探查，脓肿穿刺 b.脓肿处理：抽脓，切开引流，脓肿摘除足量抗生素保守疗法脑脱水剂：颅压上升时，甘露醇快速静滴脑疝的处理：降颅压、引流手术麻许房革挤救于畸属下妊嘎溜俱忆蛊河咯惜桂瓤度巴出椒烂遇圾扑韭中重慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP乙状窦血栓性静脉炎全身症状：高热，似疟疾头痛，颈部条索状脑脊液正常Tobey-Ayer试验眼底检查：视乳头水肿等，Growe试验数字化血管造影鉴别：疟疾，伤寒尽早手术+抗生素作读勾敦渗徒倦近吞聚俭牧故爬腆营局昆肩尸岔望洱畦磁晌盗滑马畴损予慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP慢化脓中炎ChronicsuppurativeotitismediaP
