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1、v 肾病一科肾病一科 张宏英张宏英 SLE不是传染病不是传染病 不是肿瘤不是肿瘤 不是性病不是性病有遗传有遗传倾向性倾向性多脏器受累，多脏器受累，病程迁延反病程迁延反复、死亡率复、死亡率较高的疾病较高的疾病SLE是自身免疫介导的，以免疫性炎是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。症为突出表现的弥漫性结缔组织病。 好发于生育年龄女性，多见于1545岁年龄段男女发病之比为1： 79 SLE的患病率： 我国为7010万人(妇女中高达11310 万人)。 下列11项诊断中有4条符合即可确诊诊诊 断断SLE1997年年ARA SLE分类标准分类标准6 浆膜炎浆膜炎5 关节炎关节炎 4
2、 口腔溃疡口腔溃疡3 光过敏光过敏2 盘状红斑盘状红斑1 颊部红斑颊部红斑11 ANA（）（）10免疫学异常免疫学异常9 血液学异常血液学异常8 神经病变神经病变7 肾脏病变肾脏病变v狼疮通常是外界因素和内在因素共同作用的结果：狼疮通常是外界因素和内在因素共同作用的结果： 特定的易感人群（特定的易感人群（种族、基因、免疫紊乱、种族、基因、免疫紊乱、性激素水平等性激素水平等），在一定的环境因素（），在一定的环境因素（感染、饮感染、饮食、毒素、药物、紫外线、化学因素等食、毒素、药物、紫外线、化学因素等）下引起）下引起炎症、诱导细胞凋亡、造成组织损伤，最终导致炎症、诱导细胞凋亡、造成组织损伤，最终导
3、致系统性红斑狼疮的发生。系统性红斑狼疮的发生。 系统性红斑狼疮是如何产生的常见的症状常见的症状v不明原因、长期、不规则发热不明原因、长期、不规则发热v皮疹，特别是面部蝶形红斑皮疹，特别是面部蝶形红斑v光敏感（指遇到阳光出现面部发红或过敏性皮疹）光敏感（指遇到阳光出现面部发红或过敏性皮疹）v口腔、舌、颊等反复出现无痛性溃疡口腔、舌、颊等反复出现无痛性溃疡v明显脱发明显脱发v受凉后手指发白或发紫，疼痛、麻木受凉后手指发白或发紫，疼痛、麻木v双手、足出现瘀点，指端出现溃疡，凹陷，坏死双手、足出现瘀点，指端出现溃疡，凹陷，坏死v反复或持续性关节疼痛、肿胀、发热、晨起活动反复或持续性关节疼痛、肿胀、发热
4、、晨起活动僵硬等僵硬等n n蝶形红斑蝶形红斑蝶形红斑蝶形红斑 最典型的皮损最典型的皮损最典型的皮损最典型的皮损n n盘状红斑盘状红斑盘状红斑盘状红斑皮肤与粘膜病变n n广泛或局限性斑丘疹见于约60%患者，多见于日晒部位n n光过敏现象见于约40%患者皮肤与粘膜病变n n口、鼻腔溃疡 无痛或有轻微痛感30%左右曾有皮肤与粘膜病变n n脱发发生于约40%的患者n n雷诺氏现象n n甲周血管炎皮肤与粘膜病变肾损害的临床表现肾损害的临床表现v蛋白尿v血尿（肉眼或显微镜下）v各种管型尿v水肿v高血压v氮质血症v晚期常发生尿毒症终末期狼疮性肾炎红斑狼疮为什么看肾科红斑狼疮为什么看肾科 在我国，狼疮性肾炎占
5、继在我国，狼疮性肾炎占继发性肾小球肾炎的第一位，发性肾小球肾炎的第一位，一些患者以肾脏损害为首发一些患者以肾脏损害为首发症状，初次就诊于肾脏科，症状，初次就诊于肾脏科，其次才出现皮肤、关节等症其次才出现皮肤、关节等症状，这些患者早期容易被误状，这些患者早期容易被误诊。因此对这类患者检查一诊。因此对这类患者检查一定要仔细全面，并定期随访定要仔细全面，并定期随访观察。观察。为何女性容易发生系统性红斑狼疮为何女性容易发生系统性红斑狼疮1、与女性体内雌激素有关、与女性体内雌激素有关2、与女性的爱美之心有关、与女性的爱美之心有关 使用彩色化妆品使用彩色化妆品 染发、烫发染发、烫发美丽背后潜在的美丽背后潜
6、在的风险！风险！ 红斑狼疮是不治之症吗？红斑狼疮是不治之症吗？ 迄今对迄今对SLE发病机理尚未完全阐明，故此病发病机理尚未完全阐明，故此病尚不能根治。因此，不要轻易相信尚不能根治。因此，不要轻易相信“系统性红斑系统性红斑狼疮可以治愈狼疮可以治愈”的说法。不能彻底治愈，但是绝的说法。不能彻底治愈，但是绝非非“不治之症不治之症”。可以从以下三个方面提高远期。可以从以下三个方面提高远期 肾脏存活率。肾脏存活率。1 1、调节免疫功能、调节免疫功能2 2、抑制炎症功能、抑制炎症功能3 3、改善脏器功能、改善脏器功能狼疮性肾炎的治疗策略狼疮性肾炎的治疗策略诱导缓解诱导缓解 维持缓解治疗维持缓解治疗 尽快控
7、制炎症尽快控制炎症 长期保护肾功长期保护肾功 减少副反应减少副反应 如何更好的保护如何更好的保护您的肾您的肾v1、高血压高血压(严格控制血压升高严格控制血压升高）v2、蛋白尿蛋白尿（减少蛋白尿，延缓肾脏病进减少蛋白尿，延缓肾脏病进展展）v3、肾毒性药物肾毒性药物（尽量避免使用，以免尽量避免使用，以免加重肾损害。如卡那霉素、庆大霉素等）加重肾损害。如卡那霉素、庆大霉素等）v4、感染感染（注意预防，一旦发生，及时（注意预防，一旦发生，及时就诊，及时用药就诊，及时用药)v5、肥胖肥胖(控制体重，减轻蛋白尿，延控制体重，减轻蛋白尿，延缓疾病的进展缓疾病的进展)红斑狼疮有传染性吗红斑狼疮有传染性吗 答案
8、是否定的：红斑狼疮不会传染给别人。答案是否定的：红斑狼疮不会传染给别人。 它属于自身免疫性疾病，不是传染性疾病，它属于自身免疫性疾病，不是传染性疾病，不具有传染性。不具有传染性。 狼疮患者可以和正常人一样学习工作，不狼疮患者可以和正常人一样学习工作，不会因为吃饭，呼吸，或直接接触导致互相传会因为吃饭，呼吸，或直接接触导致互相传染，所以不用害怕，更没必要和其他人隔离。染，所以不用害怕，更没必要和其他人隔离。SLE 会遗传吗会遗传吗 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮的发生与基因有的发生与基因有一定的关系，但一定的关系，但不是一个遗传性不是一个遗传性疾病。疾病。会在特会在特定环境定环境因素下因素下又诱发
9、又诱发后代后代具有具有易感易感性性 注意注意注意：1.狼疮活动，病情不稳定禁止妊娠2、长期应用免疫抑制剂会导致生育能力下降3、提倡工具避孕 疾病初期和病情用药后稳定后可以和正常人一样恋爱、结婚，但是要避免过度劳累，性生活适度。但妊娠可能诱发红斑狼疮疮活动。 红斑狼疮能够结婚生育吗红斑狼疮能够结婚生育吗 红斑狼疮患者什么情况下能够妊娠红斑狼疮患者什么情况下能够妊娠 无重要脏器受累，无重要脏器受累，病情稳定病情稳定1年以上患者。年以上患者。或无重要脏器受累，或无重要脏器受累，泼尼松每天用量在泼尼松每天用量在10-15mg以下，且停用以下，且停用免疫抑制药半年，抗免疫抑制药半年，抗磷脂抗体转阴磷脂抗
10、体转阴3个月以个月以上的患者上的患者 妊娠前需要停用妊娠前需要停用一段时间对胎儿有一段时间对胎儿有影响的药物影响的药物（环璘（环璘酰胺，甲氨蝶呤，酰胺，甲氨蝶呤，血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂）抑制剂）一旦妊娠，密一旦妊娠，密切监测免疫学切监测免疫学指标及尿液检指标及尿液检查，注意药物查，注意药物使用，应尽可使用，应尽可能延长孕周，能延长孕周，增加胎儿存活增加胎儿存活率率 不建议妊娠不建议妊娠3 3、有严重的、有严重的心、肺、肾心、肺、肾及中枢神经及中枢神经系统病变者系统病变者 4 4、半年、半年内应用大内应用大剂量免疫剂量免疫抑制剂等抑制剂等 2、应用大剂量糖皮质激素者1、红斑狼疮处
11、于活动期复复发发的的前前兆兆原因不明的发热出现胸水或心包积液 出现神经系统症状如：头痛，呕吐。抽搐等口鼻出现新鲜溃疡关节肿痛再次发生脱发明显白细胞或血小板减少或贫血明显，尿蛋白，尿红细胞增多，血肌酐升高。新鲜的皮疹再现或伴有指端及其他部位的血管炎样皮疹如何避免狼疮的复发如何避免狼疮的复发1 在医生指导下调在医生指导下调整药物的剂量，整药物的剂量，切忌私自停药。切忌私自停药。23检测免疫检测免疫学指标学指标避免日晒避免日晒避免感染避免感染避免使用化妆品、染发剂、避免使用化妆品、染发剂、 烫发剂等烫发剂等避免摄入含雌激素的保健品避免摄入含雌激素的保健品避免食用易导致复发的食物：避免食用易导致复发的
12、食物：海鲜、芹菜、香菜、烟熏食海鲜、芹菜、香菜、烟熏食品等品等按按医嘱医嘱服服药 定期定期复复诊保持良好的生活保持良好的生活习惯为何红斑狼疮患者需要长期随访为何红斑狼疮患者需要长期随访 狼疮性肾炎是一种慢性疾病，患者一定要狼疮性肾炎是一种慢性疾病，患者一定要树立长期治疗的思想，治疗过程需要几年，树立长期治疗的思想，治疗过程需要几年，几十年，甚至有的患者要终生服药，持之以几十年，甚至有的患者要终生服药，持之以恒才能使病情得到长期控制。在漫长的治疗恒才能使病情得到长期控制。在漫长的治疗中，决不能自行其是，随便减药或停药。中，决不能自行其是，随便减药或停药。 狼疮性肾炎一定要注意复诊，定期复诊可狼疮
13、性肾炎一定要注意复诊，定期复诊可以了解病情控制程度，调整治疗方案，病情以了解病情控制程度，调整治疗方案，病情缓解时，药物可以逐渐减量：及时发现药物缓解时，药物可以逐渐减量：及时发现药物副作用，及早发现复发，以便及时得到治疗。副作用，及早发现复发，以便及时得到治疗。 我们要求在初始治疗阶段我们要求在初始治疗阶段 每个月每个月复查复查1次，次，病情稳定后可病情稳定后可3个月个月复查复查1次，长期病情缓解次，长期病情缓解者可以每者可以每半年半年复查复查1次。次。42.13 避免避免感染感染 避免避免 紫外线紫外线 照射照射避免避免寒冷寒冷刺激刺激 控制控制 饮食饮食生活保健生活保健75.46避免使用
14、避免使用诱发狼疮诱发狼疮活动的药活动的药物物 戒烟戒烟重视重视避孕避孕 锻炼锻炼生活保健生活保健 心理保健心理保健树立正确的树立正确的信心，正确认信心，正确认识狼疮，保持识狼疮，保持良好心境。良好心境。获得家人及获得家人及社会支持社会支持正规的科学治正规的科学治疗疗123 运用传统中医病因病机学说去认识该种疾病，对运用传统中医病因病机学说去认识该种疾病，对以皮肤损害为主者参照以皮肤损害为主者参照“阴阳毒阴阳毒”、“丹疹丹疹”、“蝴蝶丹蝴蝶丹”、“日晒疮日晒疮”等论治，对以关节肌肉症状等论治，对以关节肌肉症状为主者参照为主者参照“痹症痹症”论治，对以狼疮肾炎为主者参论治，对以狼疮肾炎为主者参照照“水肿水肿”、“痰饮痰饮”论治，对以高热为主者参照论治，对以高热为主者参照“外感外感”、“温病温病”、热入营血、气血两燔论治，、热入营血、气血两燔论治，对以血小板减少表现出血者参照对以血小板减少表现出血者参照“血症血症”论治。许论治。许多名老中医都积累了治疗多名老中医都积累了治疗SLESLE宝贵经验。宝贵经验。中医药治疗中医药治疗
