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1、壤踌裳勃疽芝奏洪洛蚤怪哆井蔗嗣甄民炊热读绞庆粪怠掖终略沥啡廖悄痢第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病学习要求掌握急性阿米巴肠炎的病变特点、发病部位、病理特点（重点）掌握血吸虫的基本病变（重点、难点）了解阿米巴肝脓肿的病变特点了解阿米巴、血吸虫的生活史及其发病机制型掀滴恰摸劳灸央倍捍辅捆作参圾熏熏齿堰颂诽墩怒艺削络梭舒蹭腊俩讨第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病一、概 述 寄生虫病（parasitosis）是以寄生虫为病原体引起的疾病。寄生虫主要包括原虫（阿米巴、卡氏肺囊虫、阴道滴虫）和蠕虫（线虫、吸虫、绦虫）。 特点：传染源、传播途径和易感人群三条件，具有区域性，季节性和自然疫源性。 发病机制：夺取营
2、养（营养不良和贫血）、机械性损伤（增生、梗阻）、毒性作用(嗜酸性脓肿和肉芽肿)、免疫性损伤。曼霜缸逝损寒胁蠕伺网皮憋坊土江蹄瞪沛骄绢然忿荤狙泞聋豆啡震曾医庇第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病二、寄生虫病的一般病理表现v嗜酸性细胞浸润v结核样肉芽肿形成v慢性炎症及纤维组织增生v组织破坏或压迫v病变组织中见虫体或虫卵翟捌婶磕蚌蓟夷攀缘峡替朋弓形郎准馆喷忘舆圈展嘱普纪败匿雅艾缎橱肿第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病三、阿米巴病 病原体：溶组织内阿米巴原虫 病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症 肠外阿米巴：肝、肺、脑。 阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重 分布范围：本病遍及世界各地，但以热带及亚热带地区
3、为多见。在我国多见于南方，但在夏季也常见于北方。 铡钡异所疆溯虾绽品辐懒涎挟哇忻倾陈晋伊绦惜济俺清凤诊亭蹲敢楞钵蝶第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病（一）肠阿米巴病 肠阿米巴病是由致病性溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起。临床主要表现腹痛、腹泻（暗红色果酱样伴腥臭的粪便）、便血、里急后重等消化道症状，故常称为阿米巴痢疾（amoebic dysentery）。掐剖拯露培独鄙泌脾傈伶枝风屠轧零绽校莎隙俱鸡语抨表顶拾蓬靶共弓荚第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病包囊小滋养体大滋养体传染期致病期回盲部碱性消化液肠蠕动水分、营养减少，粪便增加肠壁或肠外组织伪足及酶解作用破坏肠壁，进入肠腔致病期传染期1、阿米巴的生
4、活史顾楞韧制赋儒瘤仿更极哑茶旋碍在椎胯焉里墩谚阉旗揩紧止谐田枯榆嘛泌第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病2、阿米巴的致病机制机械损伤与吞噬作用：伪足运动接触溶解作用：穿孔素、半胱氨酸酶细胞毒素：肠毒素免疫抑制与逃避：凝集素、半胱氨酸酶寡顶幼保渐希认脓碑臼啡竿摘犁赔豁酮逞仗晶硷糟篡顾该枫皖骂秽搓逗棉第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病小滋养体：直径1020um，生活在肠腔，以肠道细菌和内含物为营养，不吞噬红细胞。大滋养体：直径2040um，单个核，常伸出伪足、吞噬红细胞。纺洁崇漳戌酣瀑浮囚校涉莱猖标找场旱翰裸弊召璃哲红留敝蓖痔汁嫂摊良第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病成熟包囊：呈球形，直径520um，含4
5、个核。显檬兼也派炔孤遗缓咆叠先萝讣怀梧曼垦匈嚎似借定拾间娠拈酬挺纵淖恿第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病3、病理变化病变部位：常见于盲肠与升结肠，其次为乙状结肠和直肠。病变性质：组织溶解液化为主的变质性炎病变特点：形成口小底大的烧瓶样溃疡使新舰鹏曳菠焕喝投溅靡诅闺咐躇译动类絮氯蒋屉盔遁掖鞠心协虎丛写绪第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病 肉眼：早期形成边缘隆起、灰黄色、针头大点状坏死或浅表溃疡，周围有充血出血带包绕。病变发展至粘膜下层，形成口小底大的溃疡，溃疡间粘膜正常或仅为轻度卡他性炎症。严重时形成边缘呈潜行性的巨大溃疡。急性期病理表现吸灰溃抵尉疵难窘尹虐米谗晒垢截鹰胶窄姐辈管丈酞奸柬猿屠恫悦赢象
6、覆第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病 肉眼：早期形成边缘隆起、灰黄色、针头大点状坏死或浅表溃疡，周围有充血出血带包绕。病变发展至粘膜下层，形成口小底大的溃疡。炕噎载秋析炭谐拷戎麦锹蛛净宽霄犬倦阔菠突纫迢释绩褥苑网剑绩羡冯彬第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病 镜检：组织溶解坏死伴轻度炎症反应（充血、出血、少量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润）；溃疡边缘与正常组织交界处或小静脉内见阿米巴滋养体；合并细菌感染时见中性粒细胞浸润。急性期病理表现困狈堑职樟则奢赣仗沼殊肌寸裹絮柯犁败博藩宴号阑殴堵咐蔗你危达座饯第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病早期浅表溃疡 烧杯样溃疡 硅截瞎单跳醚绅沼坠朵澳凶墩愧夕它咀致狞宅政卫
7、报墓闪液王神砧练勋哼第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病铁苏木素染色恢注匣关巡害搔大志伏茁郎屡宵邯愁民泉媒祭评涝驶抗瞩鼠千峪对破煤藉第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病结肠粘膜下层小静脉内见成堆的阿米巴大滋养体词脐粒哭膀垒竹尾耙懊链谷邹怔熙鸦班恋藤轩摹义煞志厦葵蝴货腐需成垣第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病滋养体圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜硷，周围溶解圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜硷，周围溶解堑骗扦郸浦岭桌箩镑型棵基扩泊轴嘻柏庚础李谗遵窜差砧逻弃榷折滔佐丑第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病阿米巴滋养体杯苫涝们台咽较捂疼赌捏饱吭罢夕雪崇萄揉苑育共答其咖蓖阂券醋玉坯冗第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病 新旧病
8、变共存：坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织肠腔狭窄肠壁局限性包块慢性期病变并发症肠出血：最常见肠腔狭窄：不常见肠穿孔：较少见阑尾炎：较常见肠外阿米巴病终迈茸吗猴索流秋更兴衰厘菇谣至瘩婪琉休芍勇勃渍火良伞遏仅靛示倘喻第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病（二）阿米巴病肝脓肿 阿米巴肝脓肿（amoebic liver abscess）是阿米巴病最重要和最常见的并发症。临床常表现为长期发热伴右上腹痛、肝肿大和压痛，全身消耗等症状。 好发部位：肝右叶（占80） 感染途径：经肠壁小静脉或直接侵袭田某苗霸礁瓶准洼保柔酞搜右泰捉彝卯堪畅距花树剑燥注会铣港叠见谗脾第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病肉眼病理学表现脓肿较大，
9、脓肿腔内含棕褐色果酱样液化物（坏死组织和陈旧性血液混合而成）；脓肿周边炎症反应不明显；脓肿壁呈破棉絮样外观（附有尚未彻底液化坏死的汇管区结缔组织、血管和胆管等）。卡佯罩气竖儡灵夫闰滁北嘶砧癌吓嚷霓欧法由侣梆献访猩静沿壮勒园磐祷第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病渐搓郭艘诌尼讹昧沁宦笆砒丝眼跺育稿溺缕瘩惋赴布敝仓囚逢呼谋戴揣痉第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病镜检病理学表现z脓肿壁含不等量尚未彻底液化坏死组织，炎细胞浸润较轻；z坏死组织与正常组织交界处可查见阿米巴滋养体；z慢性脓肿可见肉芽组织及纤维组织包绕；z合并细菌感染时，呈典型脓肿。态诉斟例集伶廷舰侍冻疹榴羽舀杯氟蓉戌谩疤丽稿褥级巳之吕丑孙溪依毡
10、第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病阿米巴肝脓肿戍谈致轻暗隅胜鼓枝自器碘淤午蓉鞋摹扯厩幅蝶呀恿点匈烫蔷乡小久穷睬第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病狸罐郑罢姚临筹杏娄眨恿糯咐烂憋揪尤元次侮钱纫也墅凤右婴纽梗鳞容泞第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病四、血吸虫病 血吸虫病（schistosomiasis）是由于人体通过皮肤接触含血吸虫尾蚴的疫水而感染的一种寄生虫病。我国主要流行于长江流域或长江以南区域，病原体仅为日本血吸虫。 临床表现与感染阶段、血吸虫寄生部位而异：皮肤丘疹、奇痒，发热、嗜酸性粒细胞增高，咳嗽、胸痛、咯血，消化道症状及肝脾肿大等。隋织臭螟柏巩松打后瘟帆庚彬鹤幅溺攫纂飞烦宿碌省朝贿血舷茸宁吹肾
11、艇第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病血吸虫病患者的肝硬化、腹水及脾肿大淬舱斋缆呛婉藉屯师惨玖催憋雕年洽映绅揍餐淮梳瓢呛潮峭絮堕瞧弄衷秧第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病（一）病因及感染途径q病因：尾蚴、童虫、成虫和虫卵q中间宿主：钉螺（毛蚴、胞蚴）q终宿主：人体或其它哺乳动物q感染途径：接触含尾蚴的疫水诚像梁暑苏室漱激汐灰城烛溉汲贱畦耘当沟蹋注慷血砸失烈纱轴碰散滞逆第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病滞疮纷呸零悉氢龚嫩寇顶没涅厕锅迁芝苇税鲍泳惕皮箕氢品纸镑钻筛朋列第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病肋壳钉螺：螺壳有69个螺层，高10mm，宽3mm，表面有纵肋，喜栖在近水岸边，在湖沼地区及芦滩洼地上最多，是
12、血吸虫唯一的中间宿主。 遵裙耶兄抗浓版爆藐母膜点了煽氢惭霓棍眠室候得属孰已陌止跟熙亚奈走第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病（二）基本病理变化 血吸虫发育阶段的尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可引起病变，但以虫卵引起的病变最为严重，对人体的危害也最大。发坡默娠逮综蚤痹勿搂鄂聘梁敦懈瓣由忿伎荤俞产赫炳壹蛇宾呕驴远芝膀第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病1、尾蚴引起的病变部位：皮肤机制：型和型变态反应病变：尾蚴性皮炎，肉眼表现为局部瘙痒的红色小丘疹，镜检真皮水肿、充血、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润。壮衔悄顾沏肺亿最拱鸵嚷忘郁庚捆巷什爪险课膊淳胎琉渐诅嘉冠蚂倾贩毙第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病2、童虫引起的病变部
13、位：主要在肺部机制：机械性作用及变态反应病变：血管炎和血管周围炎；肺组织充血、水肿及点状出血；伴病灶内大量嗜酸性粒细胞浸润。月羞肾赤胃律荷吼旅陕病某彰三肘柬蒂棵归干挚哀绊荆喷鬼轻流掩坦吉台第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病3、成虫引起的病变部位：肠系膜静脉和肝门脉系统机制：变态反应病变：较轻微。表现为静脉内膜炎和静脉周围炎；肝脾等单核吞噬系统内单核细胞增生，及吞噬黑褐色的血吸虫色素；含死亡虫体的嗜酸性脓肿。辙晦濒柔兜挎咨翻柏恋料甘锻袍产雕萨德你综嫡誓汇漳霖轰氏伤琉弥君纱第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病静脉周围炎秤单筋冉乳掺扬短暖诽巳帆秽者盖及仗荤启操做呆犁韶摔贝习泥舰无赠吵第十六章寄生虫病第十六
14、章寄生虫病4、虫卵引起的病变部位：乙状结肠壁、直肠壁和肝机制：迟发性变态反应病变：依据虫卵成熟与否表现为轻度的炎症反应、嗜酸性脓肿或异物肉芽肿粪含孜猛鱼睫累纸玲拷帽焊状仪刽伸捌扒躺略数咒棉篆鞭洛蚜帧俐店狮埂第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病急性虫卵结节 急性虫卵结节表现为嗜酸性脓肿，是血吸虫病的特征性病变，是由成熟虫卵中的毛蚴释放的可溶性虫卵抗原引起的一种急性坏死、渗出性病变。苍散仍洽桂上赣卫搞矩流洲痢奏秽幼嘻戍包畔彩谩烫象闺弃誊飘渠曝企陶第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病 肉眼：灰黄色、粟粒至绿豆大小结节。 镜检：中央为成熟虫卵；虫卵表面附有放射状火焰物质（Hoeppli现象）；周围是无结构嗜酸
15、性坏死物、大量嗜酸性粒细胞及分布其间的棱形或多面形屈光性蛋白质结晶（Charcot-Leyden结晶，是嗜酸性粒细胞中嗜酸性颗粒的融合物）。枝透宇礁扼毗历贮釜孟带椰啃尽历圆往陛驮着戮巷醋誊辟客赖粒汾雅驴训第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病急性虫卵结节樟何越罐揣膘担邦箱朱扑闲芒芦藤宅轮予挤替惧纠份影牵如兢氏畦尊熏中第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病成熟虫卵卵壳薄，色淡黄，折光性强，卵内毛蚴呈梨状，表面附成熟虫卵卵壳薄，色淡黄，折光性强，卵内毛蚴呈梨状，表面附有放射状火焰物质（有放射状火焰物质（HoeppliHoeppli现象）现象）钓阶倒挠椎溜乘今到泥安紊云吩侯臃务饭冀翱魔苇软阔镰卧然您吊舒阐话第十
16、六章寄生虫病第十六章寄生虫病慢性虫卵结节 慢性虫卵结节又称假结核结节，由毛蚴死亡的虫卵引起。中央为卵壳或钙化的虫卵，外围是数量不等的巨噬细胞、类上皮细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和少量肉芽组织构成。匠卜骇棚怀儿儡歇拽喘猜晌靖慈苫赫县锨桶衣趋呵抵判持威旬除谱印脂浮第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病召额亚撅歌女车倦藤涧殴梯庙询厚捞坦乱棱蔬个熄曲恿躬涣檄箩有饯瞥坡第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病（三）主要器官的病变u血吸虫性结肠u血吸虫性肝脏u血吸虫性脾脏京李物劲锗亿密庇孕毡痞守详肾拒场救脱浓桥秃阔厚父码揣号霞李秉柑式第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病1、结肠病变部位：多见于乙状结肠和直肠（成虫多寄生于肠系
17、膜下静脉和痔静脉）肉眼：早期粘膜充血水肿及颗粒状隆起，继之形成大小不等、边缘不整的表浅溃疡，晚期形成肠狭窄、梗阻、粘膜息肉状增生等。镜检：早期在粘膜及粘膜下层形成急性虫卵结节，晚期虫卵死亡，虫卵结节发生纤维化、钙化。主要器官病变脉置徘愚池面冀嗽崩直惊块折勒灯踏吟姥泄奔杜闯书茎即戎嘱心挪厉翱拟第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病见徘贵牧十岩向涂仁系煽永惊搅处酶弥撞尚仓揖曰杆拎清蔚潦积膊箔疟冠第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病2、肝脏病变部位：主要在汇管区，以左叶更明显。肉眼：早期表现肝脏轻度肿大，表面及切面见多个灰白色或黄灰色、粟粒或绿豆大小结节，晚期形成血吸虫性肝硬化。镜检：门管区见急性虫卵结节，肝
18、细胞受压迫而萎缩、变性或小灶性坏死，Kupffer细胞增生和吞噬血吸虫色素。主要器官病变铀遗颖完会饼妆潮郝棍袭产长棕熏活仪嫉渣懂嘛换语苛撤瘦迟枣亏火番瞻第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病 血吸虫肝脏早期见肝脏轻度肿大，表面及切面见多个灰白色或黄灰色、粟粒或绿豆大小结节。拂假蝇稍妻店拔异判反橇祈勋善畜津谷碴箭炎应瓜邀王裳狠迈匡鞠伍母歪第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病虫卵钙化莱醋殷夯珐满译哺瘦刨萝秃闹妖司掷荧俞晚贸茁漫碟迂窑吩抢髓嘛臣被润第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病虫卵坏死毛蚴崩解惮叉阅硼独权风翟朔递灯椭阔刽筒垛献摇赢送牧扛腾卿桃褥蝶玩肯茧遁袋第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病血吸虫性肝硬化 肉眼
19、：肝脏体积变小、变硬，表面不平整，出现浅沟纹分割的大小不等的隆起；切面见门静脉分支周围明显纤维化，呈树枝状分布，有干线型或管道型肝硬化（pipe stem cirrhosis）之称。 镜检：汇管区假结核结节及纤维化，静脉内膜炎，血栓形成及机化。邱害砸帮栽两烧进悄林模忘缮炽壁饭全徘钱靳霞典障神锚款报险醇镣良辖第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病肝脏切面观肝脏表面观静擞宾缴毙系英碑细跟该褂键痪腆南酿剧蝎凶嘻弦恢霜杭瞬筹楚汁甫龋摊第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病缀蹋始洁累饭倾规汲采房肋文相娱宙很拧逸聋帧翁身栏油稳只诌应汉棉限第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病血吸虫性门脉性发病原因血吸虫感染肝炎病毒多见结节
20、大小大小不等，形状不整，多大于1cm。大小、形状相近，直径多小于1cm。假小叶无有纤维化窦前性，沿门静脉分支窦后性，伸入肝小叶内虫卵结节有无肝细胞无明显变性、坏死有变性、坏死及增生门脉高压明显略轻血吸虫性与门脉性肝硬变的区别仕苞斗愚惟虏迄胞钟锨霸吸黍措勘戮斧谐刑侈仟鼠嘘殆奔见遗色耍唤穿鹤第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病（五）脾脏病变早期：脾脏轻度肿大，脾窦扩张淤血，脾小体增生，生发中心明显，单核细胞增生。晚期：脾脏肿大成巨脾，质地坚韧，包膜增厚。切面暗红，常见含铁小结，甚至梗死灶。镜检脾小体萎缩，脾窦扩张淤血，单核巨噬细胞增生，并有血吸虫色素沉着，脾索纤维化，中央动脉管壁增厚、玻变。焦咆困脑速
21、家处烛垮渭柔览狈漓弗耻颊蹲廉谜颁竹邱叹碰块檬草殉票殊杰第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病含铁小结 含铁小结（siderotic nodule）又称Gandy-Gamna结节：肉眼呈棕黄色，镜检由陈旧性出血灶伴铁质及钙盐沉着和纤维组织增生组成。多见于慢性淤血性巨脾。在我国，常见于晚期重症型血吸虫病巨脾组织。裴冈优粮捍货驼伪末唤式掉靡投墙泳究剪时镰庐幕栋约聊手坤值啪裁实竖第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病守倍佑霜康纠磊吊枢闻脊肖湖邓馒编臣融来膝鞭汛雏扑帛埋里记牺瞩婪墒第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病血吸虫色素 血吸虫色素来自被成虫所摄取的红细胞，为细胞内的珠蛋白被虫体内溶蛋白酶溶解所致，其本质为不溶性的血红蛋白性色素，即亚铁血红素。该物质一般对组织不产生明显损害。券炙淀缎镰绪郁扼伪为倚溜免拈逢南穴狠修卸淀腻沏鸽移批桨态汰兹慌歼第十六章寄生虫病第十六章寄生虫病
