乙肝病毒游高升好不好

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1、南昌市第八人民医院南昌市第八人民医院病毒性肝炎在我国各类传染病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高病中发病率最高 HBVHBV携带者最终死于相关肝携带者最终死于相关肝病的危险性，男性为病的危险性，男性为50%50%，女，女性为性为15%15%，与男性病人的病毒，与男性病人的病毒不易被清除及吸烟、饮酒等不易被清除及吸烟、饮酒等相关相关 中国的慢性乙肝病人中中国的慢性乙肝病人中25%25%40%40%最终死于肝硬化或合并最终死于肝硬化或合并肝癌；肝癌； 乙肝是一类大病，在我国乙肝是一类大病，在我国感染人数有感染人数有1 1到到2 2亿，目前国亿，目前国内或者国外对于乙肝的治疗内或者国外对于乙肝的治

2、疗主要方法还是抗病毒保肝护主要方法还是抗病毒保肝护肝的治疗。然而，患者的病肝的治疗。然而，患者的病情往往会反反复复，即使对情往往会反反复复，即使对于患者的病情控制的非常得于患者的病情控制的非常得当，也只能在一段时间内起当，也只能在一段时间内起到较好的效果。如何能够彻到较好的效果。如何能够彻底的治愈，现在还没有很好底的治愈，现在还没有很好的方案。的方案。 肝癌肝癌30-5030-50万万 肝硬化肝硬化500500万万 慢性重型肝炎慢性重型肝炎50-10050-100万万 慢性迁延性肝炎阶段慢性迁延性肝炎阶段10001000万万 HBVHBV携带者一亿九千万携带者一亿九千万传染源传染源：主要为急、

3、慢性乙肝患者或病毒携带者：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者传播途径传播途径：是通过血液传播，大多数情况通过注射；是通过血液传播，大多数情况通过注射；二是通过母婴传播；其次性传播。二是通过母婴传播；其次性传播。垂直传播垂直传播是我国是我国HBVHBV感染的主要模式感染的主要模式. .流行病学特征流行病学特征 2003 2003年的一项调查表明随着社会发展、年的一项调查表明随着社会发展、医疗技术条件的改进、人民生活方式的变迁，医疗技术条件的改进、人民生活方式的变迁，通过生活密切接触传播已越来越成为乙肝的通过生活密切接触传播已越来越成为乙肝的主要传播方式主要传播方式 乙肝不会通过水和食物以及通常的

4、接触乙肝不会通过水和食物以及通常的接触传播的（不过不能合用剪刀，指甲钳，牙刷传播的（不过不能合用剪刀，指甲钳，牙刷等）等）7感染者年龄高峰：低发病区：感染者年龄高峰：低发病区：20204040岁岁 高发病区：高发病区：4 48 8岁岁男女感染率相近，但发病者男多于女男女感染率相近，但发病者男多于女感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBVHBV携带状态（免疫耐受）携带状态（免疫耐受）感染后对相同感染后对相同HBsAgHBsAg亚型的亚型的HBVHBV再感染有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完再感染有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全

5、全易感人群易感人群潜伏期：潜伏期：2 26 6个月个月临床类型：婴幼儿期感染近临床类型：婴幼儿期感染近90%90%转为慢性，成转为慢性，成年人感染年人感染85%85%以上可痊愈，以上可痊愈，10%10%左右转为慢性左右转为慢性痊愈痊愈 痊愈痊愈 静止性静止性肝硬化肝硬化乙肝临床特点乙肝临床特点急性急性感染感染慢性乙型慢性乙型肝炎肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌死亡死亡慢性携慢性携带者带者肝硬化肝硬化死亡死亡 三部曲：三部曲：肝硬化、慢性肝硬化、慢性乙肝、肝癌乙肝、肝癌乙肝预后乙肝预后慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝癌肝癌10%10%10%10%乙肝五项乙肝五项：HBsAgHBsAg、HBsAbHBsAb

6、、HBeAgHBeAg、HBeAbHBeAb、HBcAbHBcAbHBV-DNAHBV-DNA：血液中最先能被检验出来（感染：血液中最先能被检验出来（感染一周内），但其检测比较昂贵一周内），但其检测比较昂贵乙肝检测乙肝检测HBV-DNAHBV-DNA（）是病毒感染的直接证据（）是病毒感染的直接证据 （）提示病毒复制水平低或已清除（）提示病毒复制水平低或已清除接种疫苗是最好的方法接种疫苗是最好的方法13安全注射（包括针具），对牙科器械、内镜安全注射（包括针具），对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒，严格防止医源性传等医疗器具应严格消毒，严格防止医源性传播播 服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和文

7、服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等用具也应严格消毒身等用具也应严格消毒 注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育，若性伴侣进行正确的性教育，若性伴侣HBsAgHBsAg阳性者应阳性者应接种乙型肝炎疫苗接种乙型肝炎疫苗 对对HBsAgHBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会减少新生儿暴露于母血的机会传播途径预防传播途径预防诊断急性或慢性乙型肝炎患者时，应按照中华人民共和国传染病防治法，及时向诊断急性或慢

8、性乙型肝炎患者时，应按照中华人民共和国传染病防治法，及时向当地疾病预防控制中心（当地疾病预防控制中心（CDCCDC）报告，并应注明是急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎）报告，并应注明是急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎 建议对患者的家庭成员及其他密切接触者进行血清建议对患者的家庭成员及其他密切接触者进行血清HBsAgHBsAg、抗、抗-HBc-HBc和抗和抗-HBs-HBs检测，检测，并对其中的易感者（该并对其中的易感者（该3 3种标志物均阴性者）接种乙型肝炎疫苗种标志物均阴性者）接种乙型肝炎疫苗对患者和携带者的管对患者和携带者的管理理根据病情确定是否住院或在家治疗根据病情确定是否住院或在家治疗患者用过的医疗

9、器械及用具（如采血针、针灸针、手术器械、划痕针、探针、各患者用过的医疗器械及用具（如采血针、针灸针、手术器械、划痕针、探针、各种内镜及口腔科钻头等）应严格消毒种内镜及口腔科钻头等）应严格消毒尤其应加强对带血污染物的消毒处理尤其应加强对带血污染物的消毒处理乙肝患者的处理乙肝患者的处理不能献血及从事国家法律规定的特殊职业（如服兵役等）不能献血及从事国家法律规定的特殊职业（如服兵役等）可照常生活、学习和工作，要加强随访可照常生活、学习和工作，要加强随访传染性高低，主要取决于血液中传染性高低，主要取决于血液中HBV-DNAHBV-DNA水平，与血清水平，与血清ALTALT、ASTAST或胆红素水平无或

10、胆红素水平无关关慢性慢性HBVHBV携带者及携带者及HBsAgHBsAg携带者的处理携带者的处理 乙型肝炎病毒简称乙肝病毒，也称丹氏颗粒，乙型肝炎病毒简称乙肝病毒，也称丹氏颗粒，颗粒分为外壳和核心两部分。它是一种颗粒分为外壳和核心两部分。它是一种DNADNA病毒，属病毒，属于嗜肝于嗜肝DNADNA病毒科，这是一种传染性很强的病毒，它病毒科，这是一种传染性很强的病毒，它可以通过血液、精液和其他体液进行传播。乙型肝可以通过血液、精液和其他体液进行传播。乙型肝炎病毒治疗主要以适当休息和合理营养为主，加上炎病毒治疗主要以适当休息和合理营养为主，加上抗病毒药物治疗。抗病毒药物治疗。 HBVHBV病毒介绍

11、病毒介绍以肝脏为主要靶器官，以肝脏为主要靶器官，对肝脏有亲嗜性，引起对肝脏有亲嗜性，引起肝脏炎症的病毒。肝脏炎症的病毒。感染乙肝病毒的病人血清中有三种感染乙肝病毒的病人血清中有三种不同形态的颗粒，分别为不同形态的颗粒，分别为大球形颗大球形颗粒粒( (直径直径42nm)42nm)、小球形颗粒、小球形颗粒( (直径直径22nm)22nm)和管形颗粒和管形颗粒( (直径直径22nm)22nm)。大球形颗粒大球形颗粒又称又称DaneDane颗粒，是颗粒，是19701970年年DaneDane首先用电镜在乙肝病人血清中发现的。首先用电镜在乙肝病人血清中发现的。DaneDane颗粒是有感染性的完整颗粒是有

12、感染性的完整HBVHBV颗粒，呈球形，具有双层衣壳。外衣壳由来自宿颗粒，呈球形，具有双层衣壳。外衣壳由来自宿主的脂质双层和包膜蛋白组成，有大约主的脂质双层和包膜蛋白组成，有大约400400个个HBVHBV表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg）即蛋白镶嵌）即蛋白镶嵌于脂质双层中。用离子去垢剂处理病毒颗粒，去除病毒外衣壳后，暴露出内层核于脂质双层中。用离子去垢剂处理病毒颗粒，去除病毒外衣壳后，暴露出内层核心。核心的表面为病毒的内衣壳，内衣壳蛋白为心。核心的表面为病毒的内衣壳，内衣壳蛋白为HBVHBV核心抗原（核心抗原（HBcAgHBcAg）。）。HBcAgHBcAg经酶或去垢剂作用后可暴露出经

13、酶或去垢剂作用后可暴露出e e抗原抗原(HBeAg)(HBeAg)。核心颗粒中间包裹着双链。核心颗粒中间包裹着双链DNADNA分子、分子、DNADNA聚合酶（聚合酶（P P蛋白）等。蛋白）等。而小球形颗粒和由小球形颗粒串联而成的管而小球形颗粒和由小球形颗粒串联而成的管形颗粒均由病毒的包膜蛋白构成，不含病毒形颗粒均由病毒的包膜蛋白构成，不含病毒基因组，因而不具有感染性，被称为亚病毒基因组，因而不具有感染性，被称为亚病毒颗粒。颗粒。 HBV HBV 感染与复制过程感染与复制过程感染途径感染途径 乙型肝炎病毒无论通过哪个途径，乙肝病毒进入血液乙型肝炎病毒无论通过哪个途径，乙肝病毒进入血液循环在体内流

14、动，会经过人体的一个非特异性免疫清除，在循环在体内流动，会经过人体的一个非特异性免疫清除，在血液循环里面要经过吞噬细胞的吞噬。病毒在循环中突破了血液循环里面要经过吞噬细胞的吞噬。病毒在循环中突破了这些屏障，游离到它需要复制的靶位，即这些屏障，游离到它需要复制的靶位，即肝细胞肝细胞。病毒进入。病毒进入肝细胞复制，首先要使肝细胞接受它，也就是说肝细胞上要肝细胞复制，首先要使肝细胞接受它，也就是说肝细胞上要有受体与病毒结合。病毒可以依靠肝细胞的细胞膜的某一部有受体与病毒结合。病毒可以依靠肝细胞的细胞膜的某一部分，通过胞引作用进到肝细胞内。病毒可以在此释放核酸，分，通过胞引作用进到肝细胞内。病毒可以在

15、此释放核酸，核酸在肝细胞内依靠细胞内的原料进行复制和合成。核酸在肝细胞内依靠细胞内的原料进行复制和合成。 复制与免疫应答复制与免疫应答 病毒一旦在肝细胞内复制，肝细胞就会有核酸出现，核酸病毒一旦在肝细胞内复制，肝细胞就会有核酸出现，核酸产生后核心抗原就会相应的出现。核心抗原会包裹核酸，但由于产生后核心抗原就会相应的出现。核心抗原会包裹核酸，但由于核酸分子较小，包裹以后会有多余的一部分结构。多余的部分可核酸分子较小，包裹以后会有多余的一部分结构。多余的部分可以被核内的一些酶切掉，这一部分就是以被核内的一些酶切掉，这一部分就是 E E 抗原。抗原。因此因此 E E 抗原的抗原的存在就是乙肝病毒复制

16、的一个标志。存在就是乙肝病毒复制的一个标志。 E E 抗原从肝细胞释放到细胞抗原从肝细胞释放到细胞以外，血液循环里面就能够检测到以外，血液循环里面就能够检测到 E E 抗原的存在。人体的免疫细抗原的存在。人体的免疫细胞就会通过免疫的应答产生相应的抗体，胞就会通过免疫的应答产生相应的抗体，即即 E E 抗体抗体。在病毒复制。在病毒复制的初期，的初期， E E 抗原产生的量要大于抗体，因此这时检测到的是抗原产生的量要大于抗体，因此这时检测到的是 E E 抗原而抗原而 E E 抗体检测不到。抗体检测不到。 免疫损伤免疫损伤 人体除在血液循环内对抗原进行应答之外，含有病毒复制的肝细人体除在血液循环内对

17、抗原进行应答之外，含有病毒复制的肝细胞还会有细胞膜结构的一些变化。这些变化可以诱导人体的免疫细胞，胞还会有细胞膜结构的一些变化。这些变化可以诱导人体的免疫细胞，对有病毒的肝细胞进行免疫应答，从而对该细胞进行杀伤，使肝细胞发对有病毒的肝细胞进行免疫应答，从而对该细胞进行杀伤，使肝细胞发生免疫损伤，细胞内的生免疫损伤，细胞内的转氨酶转氨酶就会释放到血液循环内，细胞核也会破碎就会释放到血液循环内，细胞核也会破碎从而把细胞内的物质释放出来，这就是免疫应答的过程，导致了免疫损从而把细胞内的物质释放出来，这就是免疫应答的过程，导致了免疫损伤。因此也导致了我们所说的肝功能损害，通过一些生化指标的监测可伤。因

18、此也导致了我们所说的肝功能损害，通过一些生化指标的监测可以监测到肝功的损害。以监测到肝功的损害。 cccDNA cccDNA 的形成的形成 乙肝是慢性疾病，乙肝病毒在肝细胞内是连续传代。病毒乙肝是慢性疾病，乙肝病毒在肝细胞内是连续传代。病毒一旦进入肝细胞以后就会开始复制，复制出的病毒就会从肝细胞一旦进入肝细胞以后就会开始复制，复制出的病毒就会从肝细胞里面释放出来，而释放出来的病毒除了被人体免疫系统进行识别里面释放出来，而释放出来的病毒除了被人体免疫系统进行识别和杀伤之外，还有一部分会再侵犯其他的肝细胞，并在其他肝细和杀伤之外，还有一部分会再侵犯其他的肝细胞，并在其他肝细胞里面再进行这样的复制，

19、如此循环。能够在肝细胞里复制的病胞里面再进行这样的复制，如此循环。能够在肝细胞里复制的病毒是有活性的，这种乙肝病毒它的毒是有活性的，这种乙肝病毒它的 DNA DNA 是松散的双链结构。它是是松散的双链结构。它是个这种双链结构是松散的而不是闭合的环结构。但是，有些病毒个这种双链结构是松散的而不是闭合的环结构。但是，有些病毒的核酸在进到肝细胞的细胞核以后，在的核酸在进到肝细胞的细胞核以后，在 DNA DNA 聚合酶的作用下，将聚合酶的作用下，将环形松散的缺口补齐，变成一个超螺旋的共价、闭合、环状环形松散的缺口补齐，变成一个超螺旋的共价、闭合、环状 DNA DNA ，即，即 cccDNA cccDN

20、A 。 HBV cccDNAHBV cccDNA：“睡眠睡眠”的病毒的病毒 DNA DNA cccDNA cccDNA 形成之后状态比较稳定，可以称其为肝细胞核内形成之后状态比较稳定，可以称其为肝细胞核内“睡眠睡眠”的病毒的病毒 DNA DNA ，当病毒活跃性复制时，它又可以作为一个模块来复制病毒。一般，当病毒活跃性复制时，它又可以作为一个模块来复制病毒。一般在每个肝细胞核内，可以有在每个肝细胞核内，可以有 5 550 50 拷贝的拷贝的 cccDNA cccDNA 。 cccDNA cccDNA 的意义的意义 cccDNA cccDNA在肝细胞内很稳定，只要肝细胞不被破坏很少释放到外周在肝细

21、胞内很稳定，只要肝细胞不被破坏很少释放到外周血液循环，因此很难从血液中检测。但如有大片肝细胞坏死，大量的血液循环，因此很难从血液中检测。但如有大片肝细胞坏死，大量的 cccDNA cccDNA 就会从细胞核内释放到血液循环，此时人体的免疫系统除对释放就会从细胞核内释放到血液循环，此时人体的免疫系统除对释放的的 cccDNA cccDNA 有应答外，对于人的细胞核也会产生抗体，即抗核抗体。抗有应答外，对于人的细胞核也会产生抗体，即抗核抗体。抗核抗体的存在是细胞核暴露所引起的。核抗体的存在是细胞核暴露所引起的。是乙肝病毒的核心物质和病毒复制的基础。是乙肝病毒的核心物质和病毒复制的基础。在病毒在病毒

22、DNADNA携带的携带的遗传基因遗传基因发出的发出的“指示指示”下，下，HBVDNAHBVDNA分别复制出新的病毒外壳和分别复制出新的病毒外壳和DNADNA核心，核心，随后重新组装，形成大量的新病毒，释放出随后重新组装，形成大量的新病毒，释放出来继续感染其他肝细胞。来继续感染其他肝细胞。乙肝病毒乙肝病毒DNADNA是是HBVHBV感染最直接、特异性强和感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，灵敏性高的指标，HBV-DNAHBV-DNA阳性阳性，提示，提示HBVHBV复复制和有传染性。制和有传染性。HBV-DNAHBV-DNA越高表示病毒复制越越高表示病毒复制越厉害，传染性强。厉害，传染性强。中国

23、中国以及亚太地区乙肝治以及亚太地区乙肝治疗专家均指出：乙肝病毒的持续复制是乙肝疗专家均指出：乙肝病毒的持续复制是乙肝致病的根本原因，乙肝治疗的根本目的是抑致病的根本原因，乙肝治疗的根本目的是抑制病毒复制。制病毒复制。乙肝病毒乙肝病毒DNA(DNA(HBV-DNAHBV-DNA） 病毒的繁殖被称之为病毒的繁殖被称之为“复制复制”，在复，在复制的过程中，有两个很重要的因素：一个是制的过程中，有两个很重要的因素：一个是催化剂，另一个是模板。没有这两个因素，催化剂，另一个是模板。没有这两个因素，乙肝病毒就不能复制。乙肝病毒复制的乙肝病毒就不能复制。乙肝病毒复制的“催催化剂化剂”就是乙肝病毒就是乙肝病毒

24、DNADNA（即（即HBV-DNAHBV-DNA）聚合聚合酶酶。没有这种聚合酶的作用，乙肝病毒的复。没有这种聚合酶的作用，乙肝病毒的复制就会停止。制就会停止。 检测乙肝病毒检测乙肝病毒DNADNA是判断是判断乙肝病毒有无复制的乙肝病毒有无复制的“金指金指标标”，它主要是用来判断人，它主要是用来判断人体内存在乙肝病毒的多少和体内存在乙肝病毒的多少和传染程度的。如果检测值大传染程度的。如果检测值大于于10001000或者或者5.0e+ 0025.0e+ 002拷贝拷贝/ML/ML。说明乙肝病毒。说明乙肝病毒DNADNA呈呈阳阳性性，提示，提示HBVHBV复制和有传染性。复制和有传染性。HBV-DN

25、AHBV-DNA越高表示病毒复制越越高表示病毒复制越厉害，传染性强。这对于乙厉害，传染性强。这对于乙肝治疗过程中的监测，治疗肝治疗过程中的监测，治疗效果的判断，治疗方案的制效果的判断，治疗方案的制定都有着重要的意义。定都有着重要的意义。 乙肝病毒的基因组（乙肝病毒的基因组（HBV-DNAHBV-DNA）是由两条螺旋的）是由两条螺旋的DNADNA链围成的一个环形结构。链围成的一个环形结构。其中一条较长负链已经形成完整的环状；另一条长度较短的正链，呈半环状。在其中一条较长负链已经形成完整的环状；另一条长度较短的正链，呈半环状。在感染肝细胞之后，这条半环状的感染肝细胞之后，这条半环状的DNADNA链

26、就会以负链为模板，在催化剂链就会以负链为模板，在催化剂HBV-HBV-DNADNA聚合酶聚合酶的作用下延长，最终形成完整的环状。这时的乙肝病毒基因组就形成了一的作用下延长，最终形成完整的环状。这时的乙肝病毒基因组就形成了一个完全环状的双股个完全环状的双股DNADNA。把这种。把这种DNADNA称做称做共价闭合环状共价闭合环状DNADNA（即（即cccDNAcccDNA），可以把），可以把它看作是病毒复制的原始模板。模板形成后，病毒基因会以其中的一条它看作是病毒复制的原始模板。模板形成后，病毒基因会以其中的一条cccDNAcccDNA为为模板，利用肝细胞基因中的酶和模板，利用肝细胞基因中的酶和D

27、NADNA聚合酶的聚合酶的“催化催化”，一段基因又一段基因地，一段基因又一段基因地复制，形成负链和正链。最后再装配到一起形成新的复制，形成负链和正链。最后再装配到一起形成新的HBV-DNAHBV-DNA颗粒。颗粒。 复制的第一步：复制的第一步：黏附黏附 HBV HBV人侵人体后，依靠其人侵人体后，依靠其外膜外膜( (表表面抗原，面抗原，HBsAg)HBsAg)能粘附在肝细胞膜上，当然，能粘附在肝细胞膜上，当然，粘附的首要条件是粘附的首要条件是HBsAgHBsAg先要识别肝细胞膜。先要识别肝细胞膜。一旦粘附成功，一旦粘附成功，HBvHBv的外膜也就完成了它的使的外膜也就完成了它的使命，甩掉了外膜

28、，命，甩掉了外膜，HBVHBV钻进肝细胞内。钻进肝细胞内。复制的第二步复制的第二步: :脱壳脱壳 HBV HBV核心部分来到肝细胞内，在核心部分来到肝细胞内，在肝细胞浆中还要脱掉它的肝细胞浆中还要脱掉它的“核壳核壳”( (核心抗原核心抗原即即HBcAGHBcAG及及E E抗原即抗原即HbEAG)HbEAG)，这样，就暴露出，这样，就暴露出了它最核心部分，即乙肝病毒核酸了它最核心部分，即乙肝病毒核酸(HBvDNA)(HBvDNA)，HBVHBV大有大有“赤膊上阵赤膊上阵”之意。之意。HBVDNAHBVDNA包涵着包涵着乙肝病毒的全部基因，是它主宰着乙肝病毒的全部基因，是它主宰着HBvHBv的复制

29、的复制的。的。复制的第三步：复制的第三步：入核入核 HBvDNA HBvDNA从肝细胞浆内进入肝细胞核，在这里它要进一步发育完善，从肝细胞浆内进入肝细胞核，在这里它要进一步发育完善，形成了形成了HBvHBv的的“共价闭合环状脱氧核塘核酸共价闭合环状脱氧核塘核酸”(HBvcccDNA)(HBvcccDNA)。这个。这个cccDNAcccDNA十分了得，十分了得，它深深藏匿在肝细胞核内，而肝细胞核外面有一层坚韧的它深深藏匿在肝细胞核内，而肝细胞核外面有一层坚韧的核膜核膜。目前药物都难以。目前药物都难以通过这坚韧的核膜，因而对通过这坚韧的核膜，因而对cccDNAcccDNA也无可奈何，但也无可奈何，

30、但cccDNAcccDNA却掌控着却掌控着HBvHBv所有的所有的遗遗传信息传信息，指令着，指令着HBvHBv的复制。因此现有的药物想彻底消灭人体内的的复制。因此现有的药物想彻底消灭人体内的HBvHBv真比登天真比登天还难，这些药物只能抑制还难，这些药物只能抑制HBvHBv的繁殖或复制，的繁殖或复制，“全部转阴全部转阴”也只能是一种幻想。也只能是一种幻想。复制的第四步：复制的第四步：转录转录 HBV HBV在这一阶段会以在这一阶段会以cccDNAcccDNA为为“模子模子”，像像录音带录音带似的把似的把HBvcccDNAHBvcccDNA上的所有信息全都上的所有信息全都转录到转录到“信息信息核

31、糖核酸核糖核酸”(mRNA)(mRNA)上。这个转上。这个转录过程需要人体内的酶类帮忙，因为所有的录过程需要人体内的酶类帮忙，因为所有的病毒都病毒都不能自己不能自己独立生活必须有生物的机独立生活必须有生物的机体帮忙，才能完成这个转录过程。体帮忙，才能完成这个转录过程。HBvHBv也是这也是这样。在人体酶类的帮助下完成它的复制环节。样。在人体酶类的帮助下完成它的复制环节。复制的第五步：复制的第五步：翻译翻译 在在mRNAmRNA上已录取了上已录取了HBvHBv的所有信的所有信息，然后就是息，然后就是“翻译翻译”了，其实就是开始制了，其实就是开始制造病毒蛋白。造病毒蛋白。MRNAMRNA通过通过“

32、翻译翻译”过程，可将过程，可将HBvHBv的各种蛋白制造出来，如的各种蛋白制造出来，如HBvHBv的的外膜蛋白外膜蛋白(HBsAg)(HBsAg)、核壳蛋白、核壳蛋白(HBeAg(HBeAg、HBcAg)HBcAg)、HBvDNAHBvDNA多聚酶等；至此，多聚酶等；至此，HBvHBv的外膜有了，的外膜有了，HBvHBv的核的核壳也有了，这些东西只是零件，飘浮游离着壳也有了，这些东西只是零件，飘浮游离着的，还有重要的的，还有重要的HBvHBv最核心部分没有最核心部分没有“制造制造”山来。山来。复制的第六步：复制的第六步：逆转录逆转录 “逆转录逆转录”: :把把HBvHBv的遗传信息从的遗传信息

33、从DNADNA转录到转录到RNARNA上叫做上叫做“转录转录”，是正常的，是正常的“顺转录顺转录”；而将；而将HBvHBv的遗传信息从的遗传信息从RNARNA上再转上再转录到录到DNADNA上，就叫做上，就叫做“逆转录逆转录”了。那么，了。那么，HBvHBv的的mRNAmRNA上的遗传信息最后就转录成了上的遗传信息最后就转录成了HBVHBV的的DNADNA，这时，这时，HBvHBv的最核心部分的最核心部分( (即即HBvDNA)HBvDNA)也算制造完成。也算制造完成。 复制的第七步：复制的第七步：组装组装 从第五步和第六步的复制看来，从第五步和第六步的复制看来，HBvHBv的所有零件均已制作

34、完毕，到了第七的所有零件均已制作完毕，到了第七步也就简单了，把这些零件进行组装，装配妥了，步也就简单了，把这些零件进行组装，装配妥了，HBvHBv的复制也算大功告成了。的复制也算大功告成了。 HBv HBv就是这样繁殖或复制的。看起来好像挺复杂，其实就是这样繁殖或复制的。看起来好像挺复杂，其实HBvHBv复制过程是很快复制过程是很快的一个复制周期不到的一个复制周期不到4848小时。复制出的下一代小时。复制出的下一代HBvHBv或侵入另外的健康的肝细胞，或侵入另外的健康的肝细胞，或被释放到血液中去，在人们抽血化验时也就被检测到了。或被释放到血液中去，在人们抽血化验时也就被检测到了。 乙肝乙肝DN

35、ADNA检测数量多一般代表病检测数量多一般代表病情发展迅速、传染性强，此时需要积极的抗情发展迅速、传染性强，此时需要积极的抗病毒治疗。由于病毒治疗。由于HBV-DNAHBV-DNA是乙肝病毒数量最灵是乙肝病毒数量最灵敏的指标，是乙肝治疗是判断身体内乙肝病敏的指标，是乙肝治疗是判断身体内乙肝病毒数目的一个重要而且关注的指标。所以当毒数目的一个重要而且关注的指标。所以当出现乙肝出现乙肝DNADNA检测数量多的情况，采用快速有检测数量多的情况，采用快速有效杀灭乙肝病毒的疗法，可以最大化的实现效杀灭乙肝病毒的疗法，可以最大化的实现病情发展减缓，最短时间内改善患者症状，病情发展减缓，最短时间内改善患者症

36、状，从而实现乙肝的快速治愈。从而实现乙肝的快速治愈。 阴性阴性 医生在衡量患者病情时，需要检测血医生在衡量患者病情时，需要检测血液中是否含有乙肝病毒液中是否含有乙肝病毒DNADNA，看乙肝病毒，看乙肝病毒DNADNA阴性还是阴性还是阳性阳性，确定是否有感染性，确定是否有感染性; ;而且还要而且还要检测一下乙肝病毒的数量，就是判定感染性检测一下乙肝病毒的数量，就是判定感染性的高低。的高低。乙肝病毒乙肝病毒DNADNA正常值是正常值是500cop/ml500cop/ml，如果乙肝，如果乙肝病毒病毒DNADNA检查结果低于检查结果低于500cop/ml500cop/ml，就结论为，就结论为乙肝病毒乙

37、肝病毒DNADNA阴性，化验单上写阴性，或阴性，化验单上写阴性，或“500cop/ml500cop/ml”。乙肝病毒乙肝病毒DNADNA阴性，说明血液里的乙肝病阴性，说明血液里的乙肝病毒含量较低，体内病毒不活跃，处于低毒含量较低，体内病毒不活跃，处于低复制或不复制的状态复制或不复制的状态。阳性阳性乙肝乙肝HBVDNAHBVDNA是乙肝病毒复制的指标，乙肝病是乙肝病毒复制的指标，乙肝病毒毒HBV-DNAHBV-DNA阳性提示有病毒复制。阳性提示有病毒复制。HBVDNAHBVDNA的含的含量高低，提示病毒复制是否活跃。实验室检量高低，提示病毒复制是否活跃。实验室检测下限是测下限是500/ml500

38、/ml。此项指标与。此项指标与乙肝五项乙肝五项，肝，肝功能，肝胆脾功能，肝胆脾B B超，超，血常规血常规等，作为等，作为乙肝患者乙肝患者和和乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者病情的主要参考指标，对病情的主要参考指标，对于确定治疗计划以及评价疗效，尤其是抗病于确定治疗计划以及评价疗效，尤其是抗病毒治疗，有重要意义。毒治疗，有重要意义。乙肝病毒是一种部分双链乙肝病毒是一种部分双链DNA(DNA(核酸核酸) )病毒，也病毒，也就是说它的就是说它的遗传物质遗传物质是是DNADNA，它载有病毒所有，它载有病毒所有遗传信息遗传信息，研究证明，乙肝病毒的裸，研究证明，乙肝病毒的裸DNA(DNA(没没有蛋白质包裹有

39、蛋白质包裹DNA)DNA)就有感染性，完成对宿主就有感染性，完成对宿主的侵袭，造成宿主体内出现完整的乙肝病毒的侵袭，造成宿主体内出现完整的乙肝病毒颗粒。也就是说乙肝病毒颗粒。也就是说乙肝病毒DNADNA相当于完整的乙相当于完整的乙肝病毒颗粒。肝病毒颗粒。因此，如果体内检测到乙肝病毒因此，如果体内检测到乙肝病毒DNADNA，不管别，不管别的乙肝的乙肝标志物标志物如何如何( (阳性阳性或阴性或阴性) )，此人就可，此人就可以确定为乙肝病毒以确定为乙肝病毒感染者感染者，其血液及体液具，其血液及体液具有较强的传染性。若转氨酶再升高就是乙肝有较强的传染性。若转氨酶再升高就是乙肝患者，需要保肝、降酶、抗病

40、毒治疗。其亲患者，需要保肝、降酶、抗病毒治疗。其亲属最好注射属最好注射乙肝疫苗乙肝疫苗以产生保护性抗体以免以产生保护性抗体以免被传染。被传染。46发病机制发病机制 针对针对 cccDNA cccDNA 的治疗现状的治疗现状 目前临床治疗时虽然很多抗病毒药物，但并没目前临床治疗时虽然很多抗病毒药物，但并没有能够进到细胞核以内的药物，还不能够达到清除细有能够进到细胞核以内的药物，还不能够达到清除细胞核内胞核内 cccDNA cccDNA 的目的。现有的抗病毒治疗只是抑制的目的。现有的抗病毒治疗只是抑制病毒的复制，而不能把藏匿于核内的，复制的最基本病毒的复制，而不能把藏匿于核内的，复制的最基本模板模

41、板 cccDNA cccDNA 去掉。因此肝病往往是慢性的，而去掉。因此肝病往往是慢性的，而且比较容易复发且比较容易复发, ,所谓复发所谓复发, ,就是在肝细胞核内就是在肝细胞核内“睡眠睡眠”的病毒的病毒 DNA DNA 按照病毒自身的复制周期进行复制。按照病毒自身的复制周期进行复制。 对于肝细胞以外的器官是否有对于肝细胞以外的器官是否有 cccDNA cccDNA 的存在，的存在，目前还在研究阶段。另外，目前还没有一个比较稳定、目前还在研究阶段。另外，目前还没有一个比较稳定、可靠和敏感的可靠和敏感的 cccDNA cccDNA 检测的方法上市，因此检测的方法上市，因此 cccDNA cccD

42、NA 的检测和治疗都是相当困难的。的检测和治疗都是相当困难的。cccDNA cccDNA 和和 rcDNA rcDNA 的的差异差异 （一）（一）一级结构差异一级结构差异 从核酸的一级结构来看从核酸的一级结构来看 cccDNA cccDNA 是一条完整的双链，是共价闭和环。松是一条完整的双链，是共价闭和环。松弛环状弛环状 DNADNA（ rcDNA rcDNA ），虽然也是环状的，但是它是有缺口的，它不完），虽然也是环状的，但是它是有缺口的，它不完整的。整的。（二）（二）空间结构差异空间结构差异 从核酸空间结构来看从核酸空间结构来看cccDNA cccDNA 是超螺旋结构；是超螺旋结构；rcD

43、NA rcDNA 是松弛环状，不是是松弛环状，不是超螺旋的结构。超螺旋的结构。 检测血清或血浆检测血清或血浆 HBV DNA HBV DNA 阳性有什么临床意义？阳性有什么临床意义？ 1. 1. 判断血清中是否有判断血清中是否有 HBV DNA HBV DNA 的存在的存在 我们检测到的我们检测到的 HBV DNA HBV DNA 包括包括 完整完整 HBV HBV 病毒和病毒和 DNA DNA 片段。片段。 目前我们目前我们用的用的 HBV DNA HBV DNA 荧光荧光 PCR PCR 法，还不能区分是完整病毒还是片段。只要检法，还不能区分是完整病毒还是片段。只要检测到的病毒载量在检测线

44、以上就可以定为标本含有测到的病毒载量在检测线以上就可以定为标本含有 HBV DNA HBV DNA 。 2. 2. 判断抗病毒疗效的评估指标判断抗病毒疗效的评估指标 细胞内细胞内 HBV DNA HBV DNA 和和 HBV DNA HBV DNA 确认方法。确认方法。 病人采用各种抗病毒药物，病人采用各种抗病毒药物，比如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦或替米夫定等抗病毒药物，因为这比如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦或替米夫定等抗病毒药物，因为这些药可以有效的抑制病毒复制，用药之前或用药之后，病人的血清里或些药可以有效的抑制病毒复制，用药之前或用药之后，病人的血清里或外周血白细胞里是不是还有病毒的存

45、在？病毒下降了多少？是不是有病外周血白细胞里是不是还有病毒的存在？病毒下降了多少？是不是有病毒的反弹？毒的反弹？ 这是临床医生关心的问题。随着抗病毒药物用药时间的延长，有这是临床医生关心的问题。随着抗病毒药物用药时间的延长，有些病人血清里面的些病人血清里面的 HBV DNA HBV DNA 一直处于检测线以下。因此目前临床医生有一直处于检测线以下。因此目前临床医生有一些新的需求，就是能不能确认病人血清里究竟有没有一些新的需求，就是能不能确认病人血清里究竟有没有 HBV DNA HBV DNA 。不同。不同的实验室报告检测低限值不一样，有的实验室报的实验室报告检测低限值不一样，有的实验室报 10

46、00 IU 1000 IU ，有的实验，有的实验室报室报 100 IU 100 IU ， COBAS TaqMan12 COBAS TaqMan12 个，个， 12 12 个还是有病毒，血清里究个还是有病毒，血清里究竟有多少个？是临床急需的一种竟有多少个？是临床急需的一种 HBV DNA HBV DNA 确认方法。即确认血清里面究确认方法。即确认血清里面究竟有没有病毒。竟有没有病毒。3.HBV DNA 3.HBV DNA 阳性与传染性阳性与传染性 感染乙肝病毒感染乙肝病毒 必须达到一定的量，突破各种屏障（必须达到一定的量，突破各种屏障（ 血液里的补体、血液里的补体、细胞因子、抗体等细胞因子、抗

47、体等 ），进入肝细胞复制，），进入肝细胞复制， 才能达到传染性的要求，因才能达到传染性的要求，因此并不是接触到病毒都会被感染此并不是接触到病毒都会被感染4 4， HBV DNA HBV DNA 定量与乙肝血清学模式不同组合的意义。如：大三阳（定量与乙肝血清学模式不同组合的意义。如：大三阳（ 表面抗原、表面抗原、 E E 抗原和核心抗体阳性抗原和核心抗体阳性 ）并抗）并抗 HBs HBs 阳性：阳性： HBsAg/IgM HBsAg/IgM 。 E E 抗原阳性说明病人体内的乙肝病毒处于一种活跃性的复制状态。这时抗原阳性说明病人体内的乙肝病毒处于一种活跃性的复制状态。这时有的病人合并表面抗体的阳

48、性，是不是获得一定的有的病人合并表面抗体的阳性，是不是获得一定的抵抗力抵抗力？不是。表面？不是。表面抗体往往是病毒复制时诱发了机体免疫答应而产生相应的抗体，这个抗抗体往往是病毒复制时诱发了机体免疫答应而产生相应的抗体，这个抗体是针对表面抗原的体是针对表面抗原的 IgM IgM 大蛋白抗体。因此它是机体对乙肝病毒复制免大蛋白抗体。因此它是机体对乙肝病毒复制免疫反抗的结果。这时要提高病人或保持病人的免疫功能疫反抗的结果。这时要提高病人或保持病人的免疫功能 ；小三阳并抗；小三阳并抗 HBs HBs 阳性：病毒复制、不同型病毒的感染等阳性：病毒复制、不同型病毒的感染等 ； 抗抗 HBs HBs 或抗或

49、抗 HBc HBc 与与 HBV DNA HBV DNA 同时阳性：细胞内同时阳性：细胞内 HBV HBV 的释放。的释放。 血清血清 cccDNA cccDNA 与肝脏组织内与肝脏组织内 cccDNA cccDNA 的不同意义的不同意义 最早的观点认为最早的观点认为 cccDNA cccDNA 是双价闭环环状是双价闭环环状 DNA DNA ，它只在肝细胞里存在。，它只在肝细胞里存在。后来越来越多的研究者发现，血清里不但有后来越来越多的研究者发现，血清里不但有 cccDNA cccDNA ，而且也有肝组织，而且也有肝组织内的内的 cccDNA cccDNA 。因为血清里的。因为血清里的 ccc

50、DNA cccDNA 是从坏死的肝细胞释放出来的，是从坏死的肝细胞释放出来的，并且它是环状的，不易被蛋白结合，也不易被消化，因此与肝组织内的并且它是环状的，不易被蛋白结合，也不易被消化，因此与肝组织内的 HBV DNA HBV DNA 有着不同的意义。有着不同的意义。目前认为血清里的目前认为血清里的 cccDNA cccDNA 存在是病毒启动复制的标志，即病毒正处在存在是病毒启动复制的标志，即病毒正处在复制的上升期，而肝组织内的复制的上升期，而肝组织内的 cccDNA cccDNA 是病毒慢性化的标志。如果判断是病毒慢性化的标志。如果判断抗病毒药物效果，检测血清里的抗病毒药物效果，检测血清里的

51、 cccDNA cccDNA 没有太多的意义，而肝组织内没有太多的意义，而肝组织内的的 cccDNA cccDNA 反而有意义。即如果外周血反而有意义。即如果外周血 HBV DNA HBV DNA 已经转移到检测线以下，已经转移到检测线以下，判断病毒是不是彻底清除？我们要检测肝组织内的判断病毒是不是彻底清除？我们要检测肝组织内的 cccDNA cccDNA 。生物暴露与措施生物暴露与措施 1. 1. 无损伤暴露无损伤暴露 部位的清洗方法不同，部位的清洗方法不同， 如果血清溅到衣服上，通过有效的消毒液进行如果血清溅到衣服上，通过有效的消毒液进行浸泡、清洗，一般浸泡的时间不能低于半个小时；如果溅到

52、皮肤上，直浸泡、清洗，一般浸泡的时间不能低于半个小时；如果溅到皮肤上，直接用洗涤液来洗，不要用力搓，要轻搓，然后用流水冲掉；如果溅到眼接用洗涤液来洗，不要用力搓，要轻搓，然后用流水冲掉；如果溅到眼睛上，最忌讳的是用力来揉搓眼睛，用清水冲洗，一般病毒很难通过皮睛上，最忌讳的是用力来揉搓眼睛，用清水冲洗，一般病毒很难通过皮肤黏膜。也要对溅到你眼睛的血浆里做一个鉴定，看看它是不是含有病肤黏膜。也要对溅到你眼睛的血浆里做一个鉴定，看看它是不是含有病毒，病毒含量高低毒，病毒含量高低 。2.2. 创伤暴露创伤暴露 确定污染源确定污染源 HBV HBV 含量状态，含量状态， 如果高于如果高于 104 104

53、 以上，感染的可能性很大，以上，感染的可能性很大，如果低于如果低于 104 104 以下，感染的可能性非常小。要在最短时间内要注射有效以下，感染的可能性非常小。要在最短时间内要注射有效的高效价免疫球蛋白。的高效价免疫球蛋白。 3. 3. 特殊人群的讨论特殊人群的讨论 孕妇和儿童。孕妇和儿童。 如果孕妇在怀孕以前是乙肝，尽可能建议孕妇通过干扰如果孕妇在怀孕以前是乙肝，尽可能建议孕妇通过干扰素或核苷类似物把体内的病毒降到检测线以下，停药素或核苷类似物把体内的病毒降到检测线以下，停药 3 3 个月再怀孕。有个月再怀孕。有的孕妇怀孕的孕妇怀孕 7 7 、 8 8 个月发现自己感染了乙肝，这时不主张终止妊娠，个月发现自己感染了乙肝，这时不主张终止妊娠，应该保持自身良好的免疫状态和良好的精神状态，在孩子出生以后要第应该保持自身良好的免疫状态和良好的精神状态，在孩子出生以后要第一时间使孩子和母亲的血液脱离，同时对孩子注射高效价免疫球蛋白。一时间使孩子和母亲的血液脱离，同时对孩子注射高效价免疫球蛋白。可以对脐血进行检测，脐血里可以对脐血进行检测，脐血里 HBV DNA HBV DNA 是阴性，孩子就没被感染。是阴性，孩子就没被感染。