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1、中东呼吸综合征1概述概述v5 5月月2020日，韩国确诊一例日，韩国确诊一例MERSMERS患者患者v至至6 6月月1111日，韩国中东呼吸综合征确诊患者已增至日，韩国中东呼吸综合征确诊患者已增至122122名（包括名（包括1 1名在中国确诊病例），死亡病例增至名在中国确诊病例），死亡病例增至1010人。人。v 国家卫计委国家卫计委5 5月月2929日通报，广东省惠州市出现首例日通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例输入性中东呼吸综合征确诊病例 ，系韩国，系韩国MERSMERS病例病例的密切接触者的密切接触者 。6 6月日，一名中国公民在韩国被月日，一名中国公民在韩国被确诊。确
2、诊。v沙特阿拉伯是中东呼吸综合征首要疫情国。在刚刚沙特阿拉伯是中东呼吸综合征首要疫情国。在刚刚过去的一周里，该国有过去的一周里，该国有1111人被确诊、人被确诊、3 3人病故。人病故。 前言前言v20122012年年9 9月首次报告了月首次报告了2 2例临床表现类似于例临床表现类似于SARSSARS的新型冠状病的新型冠状病毒感染病例。毒感染病例。20132013年年5 5月月2323日，日，WHOWHO将这种新型冠状病毒感染将这种新型冠状病毒感染疾病命名为疾病命名为“中东呼吸综合症中东呼吸综合症”（Middle East Middle East Respiratory SyndromeResp
3、iratory Syndrome，MERSMERS）。）。v截止截止20152015年年5 5月月1616日，全球共有日，全球共有2121个国家累计报告实验室确个国家累计报告实验室确诊病例诊病例11421142例，死亡例，死亡465465例，病死率例，病死率40.7%40.7%。其中。其中11171117（97.8%97.8%）的病例发生在中东。该地区以外国家的确诊）的病例发生在中东。该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游史。部分国家出现聚集病例发病前多有中东地区工作或旅游史。部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。性疫情和医务人员感染。v根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，
4、根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，MERSMERS已具备已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续传播的能有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续传播的能力。力。人类冠状病毒感染v人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸道感染和人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸道感染和/或或消化道症状消化道症状v冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿、老冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下的人群人和免疫功能低下的人群v冠状病毒也引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人冠状病毒也引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和社区获得性肺炎，包括流感样的下呼吸道疾病和社区获得性肺炎，包括
5、流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等疾病、慢性支气管炎急性发作等v冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。略有升高。病原学v新型冠状病毒的结构、性新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生物学状、生物学和分子生物学特征随着研究的深入，有特征随着研究的深入，有待于进一步阐述和鉴别。待于进一步阐述和鉴别。v即使应用了新冠状病毒全即使应用了新冠状病毒全序列比对，发现与新型冠序列比对，发现与新型冠状病毒最接近的蝙蝠冠状状病毒最接近的蝙蝠冠状病毒病毒HKU4-1HKU4-
6、1病毒核酸序列病毒核酸序列也仅有约也仅有约50-60%50-60%的相似，的相似，因此不能直接推断动物感因此不能直接推断动物感染源。染源。临床表现临床表现v潜伏期：据潜伏期：据WHOWHO报道，该病的潜伏期为报道，该病的潜伏期为2-142-14天。天。v临床表现：突然起病，高热，体温可达临床表现：突然起病，高热，体温可达39-4039-40，可有畏寒、寒战，头痛、全身肌肉关节酸痛、乏可有畏寒、寒战，头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、干咳、气短、呕吐、腹泻和腹痛等症状。在力、干咳、气短、呕吐、腹泻和腹痛等症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰
7、竭、急性呼吸窘迫综合征（吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）或多器官）或多器官功能衰竭（功能衰竭（MODSMODS）, ,特别是肾功能衰竭，甚至危及特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。生命。v据据WHOWHO资料，资料，28.6%28.6%的病例无临床症状或仅表现为的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。影像学表现影像学表现v发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧弥漫性病变或双侧异常，可出现如支气管充为单侧弥漫性病变或双侧异常，可出现如支气管充气征、空洞形成、磨玻璃影、结
8、节影、甚至胸腔积气征、空洞形成、磨玻璃影、结节影、甚至胸腔积液等。最常见的液等。最常见的CTCT表现是，以双侧胸膜下和基底部表现是，以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影，而实变影肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影，而实变影相对少见。相对少见。病例五（第一例病人）实验室检查实验室检查v一般实验室检查一般实验室检查（1 1）外周血常规：白细胞总数一般不高，可伴有）外周血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。淋巴细胞减少。（2 2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳
9、酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。等可能会升高。实验室检查实验室检查v病原学相关检查v主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。v病毒分离为实验室检测的病毒分离为实验室检测的“金标准金标准”；病毒核酸；病毒核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。性调查，但对病例的早期诊断意义不大。v建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测
10、以提高检出率。以及血液和粪便）检测以提高检出率。实验室检查实验室检查v病毒核酸检测：以病毒核酸检测：以RT-PCRRT-PCR（最好采用（最好采用real-time RT-PCRreal-time RT-PCR）法）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-64-6小时内获得结果。小时内获得结果。v病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒, ,但一但一般呼吸道冠状病毒在细胞
11、中分离培养较为困难，而且需要在般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要在指定级别（三级）的生物安全实验室进行。参照指定级别（三级）的生物安全实验室进行。参照WHOWHO有关标有关标准流程。准流程。v血清学诊断：检测新冠状病毒特异性血清学诊断：检测新冠状病毒特异性IgMIgM和和IgGIgG抗体水平。动抗体水平。动态检测的态检测的IgGIgG抗体水平恢复期比急性期有抗体水平恢复期比急性期有4 4倍或以上升高有回倍或以上升高有回顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在近顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在近期内实施微量中和实验。期内实施微量中和实验。临床诊断临床诊
12、断v疑似病例：患者符合临床表现和流行病学史，但：患者符合临床表现和流行病学史，但无实验室确认根据。无实验室确认根据。v临床表现：难以用其他病原感染解释的发热，体临床表现：难以用其他病原感染解释的发热，体温温38C38C，伴有呼吸道症状。，伴有呼吸道症状。v流行病学史：发病前流行病学史：发病前1414天内有中东地区旅游或居天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似住史；或与疑似/ /临床诊断临床诊断/ /确诊病例有密切接触确诊病例有密切接触史。史。v临床诊断病例v满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标（如仅呈单靶标PCRPCR或单份血清抗体阳性）
13、的患者。或单份血清抗体阳性）的患者。v满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。果的患者。v确诊病例v具备下述具备下述4 4项之一者可确诊：项之一者可确诊：v至少双靶标至少双靶标PCRPCR检测阳性。检测阳性。v单个靶标单个靶标PCRPCR阳性产物，经基因测序确认。阳性产物，经基因测序确认。v从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合症冠状病毒。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合症冠状病毒。v恢复期血清中东呼吸综合症冠状病毒抗体较急性恢复期血清中东呼吸综合症冠状病毒抗体较
14、急性期血清抗体水平呈期血清抗体水平呈4 4倍以上升高。倍以上升高。v无症状感染者v无临床症状，但具备实验室确诊依据无临床症状，但具备实验室确诊依据4 4项之一者。项之一者。WHOWHO修订的修订的MERSMERS病例定义病例定义v14 July 201414 July 2014v确诊病例需要至少间隔确诊病例需要至少间隔1414天采集天采集2 2个样本，通过筛个样本，通过筛选（选（ELISA, IFAELISA, IFA）和中和试验等显示血清学转换。）和中和试验等显示血清学转换。v确诊病例确诊病例v可能病例可能病例鉴别诊断鉴别诊断治疗v基本原则v1.1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似根据
15、病情严重程度评估确定治疗场所：疑似和确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，和确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，则应尽早入则应尽早入ICUICU治疗。同时，实施有效的隔离和治疗。同时，实施有效的隔离和防护措施。转运过程中严格采取隔离防护措施。防护措施。转运过程中严格采取隔离防护措施。治疗v2.2.一般治疗与密切监测。一般治疗与密切监测。 （1 1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。病情变化。 （2 2）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。像。 （3 3）根据脉氧饱和度的变化，及时给予有
16、效氧疗）根据脉氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩、无创或有创通气等措施。措施，包括鼻导管、面罩、无创或有创通气等措施。治疗v3.3.抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物，抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦林对因为利巴韦林对SARS-CoVSARS-CoV无明显疗效，推测对新无明显疗效，推测对新冠状病毒的疗效难以奏效。其他抗病毒药物的疗冠状病毒的疗效难以奏效。其他抗病毒药物的疗效尚待探索。体外试验表明，干扰素效尚待探索。体外试验表明，干扰素-a-a具有一定具有一定抗病毒作用。抗病毒作用。 v4.4.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药抗菌药物治疗：避
17、免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在继发细菌感染时应用。物。仅在继发细菌感染时应用。治疗v5.5.中医中药治疗：中医中药治疗：v依据中医学依据中医学“外感热病、风温肺热病外感热病、风温肺热病”的的辨证论治规律进行：辨证论治规律进行：治疗v（二）重症病例的治疗建议。v对重症和危重症病例，其治疗原则详见卫生部重症对重症和危重症病例，其治疗原则详见卫生部重症流感病例治疗措施，即在对症治疗的基础上，防治流感病例治疗措施，即在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械
18、通气）、循环支持和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的环支持和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的危重病例，有条件的医院可实施危重病例，有条件的医院可实施ECMOECMO技术。维持重技术。维持重症和危重病例的胃肠功能，适时使用微生态调节制症和危重病例的胃肠功能，适时使用微生态调节制剂。剂。 出院标准v体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。MERS的防控的防控世界卫生组织对医务工作者的建议：世界卫生组织对医务工作者的建议：v感染防控措施对于预防卫生保健机构可能出现的感染防控措施对于预防卫生保健机构可能出现的MERS-CoV传播至关重要。向传播至关重要。向MERS疑似或者疑似或者确诊病例提供医护服务的卫生保健机构应当采取确诊病例提供医护服务的卫生保健机构应当采取适当措施，减少将病毒从感染病人传给其他病人、适当措施，减少将病毒从感染病人传给其他病人、医务人员和探访者的危险。应当针对医务人员开医务人员和探访者的危险。应当针对医务人员开展感染防控技能教育和培训并定期更新知识。展感染防控技能教育和培训并定期更新知识。疾患送来医院 健康带回家中
