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1、呼吸、心跳骤停防城港市中医医院 外二科 1目目 录录12435呼吸、心脏骤停类型及常见原因心跳骤停定义及临床表现心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析 2心脏骤停v定义：心跳骤停是指在未预料到的时间内心脏泵血功能的突然停止。 3心脏骤停临床表现v心脏机械活动突然停止v神智突然丧失v患者对刺激无反应v无自主呼吸或濒死喘息等v面色苍白或紫绀v瞳孔散大 4心脏机械活动突然停止表现 心音消失心脏机械活动停止 动脉搏动 消失 5心脏骤停v心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦v心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥v心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏
2、厥或抽搐v心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大v心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟 -瞳孔固定瞳孔固定v心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆大脑细胞不可逆 逆损害逆损害时间就是生命 6心脏骤停无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断脑循环中断1010秒秒-脑氧储备耗尽；脑氧储备耗尽；20-3020-30秒秒-脑电活动消失；脑电活动消失；4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止；脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止；5 5分钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止；枯竭，能量代谢完全停止；4-64-6分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变；脑神经元发生不可逆
3、的病理改变；6 6分钟分钟-脑组织均匀性溶解。脑组织均匀性溶解。 7心脏骤停大量实践证明：v4 4分钟内进行复苏者，可能分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。一半人被救活。v4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活。被救活。v超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%。v超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0。争分夺秒 9目录2143心跳骤停定义及临床表现5呼吸、心脏骤停常见原因心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析 成人呼吸、心跳骤停常见原因心源性占心源性占80%心源性和非心源性冠心病心肌病变主动脉疾病窒息药物中毒或过敏麻醉
4、或手术意外 目录3124心跳骤停定义及临床表现5呼吸、心脏骤停类型及常见原因心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析 心肺脑复苏v定义：指对心脏骤停病人采取机械、生理指对心脏骤停病人采取机械、生理和药理学方法使其恢复自主循环和自主呼和药理学方法使其恢复自主循环和自主呼吸、并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救吸、并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。治措施。 原有步骤原有步骤原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤修改后步骤修改后步骤 . . A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。 目目 录录42135呼吸、心脏骤停类型及常
5、见原因心跳骤停定义及临床表现心肺脑复苏(CPCR)定义及发展呼吸、心跳骤停抢救流程病案分析 心肺脑复苏v心肺脑复苏: 三期九个步骤v九步骤用字母 ABCDEFGHI表示。 心肺脑复苏分期进一步心肺复苏后期复苏 现场心肺复苏 即基础生命支持即基础生命支持即基础生命支持即基础生命支持(basic life support, BLSBLS）。支持基础生命活动，其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。目的是紧急氧合。 即高级生命支持即高级生命支持即高级生命支持即高级生命支持( (advanced cardiac life support, ACLS ACLS )维持生命活动，通常在基础生命支持的基础
6、上使用药物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。 即持续生命支持即持续生命支持即持续生命支持即持续生命支持(prolonged life support, PLSPLS）主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。 一期二期三期心肺脑复苏九个步骤：心肺脑复苏九个步骤：) ) 心肺脑复苏一期分三步：心肺脑复苏二期分三步：A A A A 气道通畅气道通畅 B B B B 人工通气人工通气 C C C C 循环支持循环支持( (胸部按压胸部按压) )D D D D 药物和液体药物和液体 E E E E 心电监测心电监测 F F F F 电击除颤电击除颤G G 判断死因和患者的可救治性判断
7、死因和患者的可救治性 H H 人的精神形为人的精神形为 I I 加强医疗加强医疗心肺脑复苏三期分三步 美国心脏协会心血管急救成人生存链v1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统v2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压v3.3.快速除颤快速除颤v4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持v5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 识别判断检查患者反应的同时快速检查呼吸方式 重呼轻拍呼救EMS系统地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。 心肺脑复苏安置复苏体位安置复苏体位v去枕仰卧于坚实平面，有条件时使用复苏
8、板；v头颈躯干无扭曲，两上肢放置于身体两侧；v松开衣领、腰带；v反转时头颈躯干同时转动，保证其在同一轴线 心肺脑复苏判断循环：触摸颈动脉搏动 v成人及儿童检查颈动脉v婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉v检查脉搏的时间要少于10s 心肺脑复苏一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。胸外按压是通过增加胸腔内是通过增加胸腔内压力和（或）直接压力和（或）直接按压心脏驱动血流，按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产有效胸外按压能产生生606080mmHg80mmHg动脉动脉压压 胸部按压部位： 1 1、胸骨下、胸骨下1/31/3交界处交界处2 2、双乳头与前正中线、
9、双乳头与前正中线交界处交界处 心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR按压方法：v上半身前倾上半身前倾; ;v腕腕、肘、肩关节伸、肘、肩关节伸直直 ;v以髋关节为支点，以髋关节为支点，垂直向下用垂直向下用力力; ;v借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压进行按压 心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCRCPCR儿童按压方法：儿童按压方法：v定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横横指。指。 幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。 婴
10、儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至厘米，婴儿至少少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 过高：按压无效过低：肝脾损伤、胃内容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤 胸外按压并发症胸外按压并发症继发心血管损伤肋骨、胸骨骨折肺挫伤肝脾撕裂伤气、血胸胃内容物反流并发症 强调高质量CPRv按压速率至少100次/分v按压幅度：成人至少为5厘米，儿童大约为5厘米，婴儿大约为4厘米。v保证每次按压后回
11、弹v尽可能减少胸外按压中断v避免过度通气 心肺脑复苏按压/通气比(compression-ventilationratio) v目前推荐使用按压目前推荐使用按压/ /通气的比例为通气的比例为30302 2，每个周期，每个周期为为5 5组组30302 2的的CPRCPR，时间大约，时间大约2 2分钟分钟 心肺脑复苏心脏骤停时行人工通气注意事项：v每次人工通气时间应超过每次人工通气时间应超过1 1秒钟；秒钟；v人工通气不可太快、太过用力人工通气不可太快、太过用力v每次通气量不要过大，通气量只要产生明显每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即的胸廓起伏即可可v面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气气防城港市中医医院外二科 刘弋莘住院医师
