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1、 子子 宫宫 肌肌 瘤瘤 ( Myoma of uterus ) n n 子子子子宫宫肌瘤是女性生殖器中最常肌瘤是女性生殖器中最常肌瘤是女性生殖器中最常肌瘤是女性生殖器中最常见见的良的良的良的良性性性性肿肿瘤，是由平滑肌和瘤，是由平滑肌和瘤，是由平滑肌和瘤，是由平滑肌和结缔组织结缔组织所所所所组组成成成成, , 但以平滑肌但以平滑肌但以平滑肌但以平滑肌细细胞增生胞增生胞增生胞增生为为主。多主。多主。多主。多发发生在生在生在生在3030岁岁5050岁岁之之之之间间的的的的妇妇女女女女70%80%70%80%，2020岁岁以下少以下少以下少以下少见见。尸。尸。尸。尸检发现检发现3535岁岁以上以上
2、以上以上妇妇女女女女约约有有有有20%20%左右左右左右左右发现发现有子有子有子有子宫宫肌瘤。肌瘤。肌瘤。肌瘤。 病病 因因n n 确切的发生缘由尚未最后确定。n n但根据一系列临床征象阐明其发病n n与雌激素有关 多发生在生育年龄妇女妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长 迅速抗雌激素治疗有效绝经后肌瘤停顿生长或萎缩肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织病病 理理n n巨巨检大体大体观n n 子子宫肌瘤肌瘤为实性性肿瘤，外表光瘤，外表光滑，与周滑，与周围 组织有明有明显界限，界限，虽无包无包膜，但肌瘤周膜，但肌瘤周围的子的子宫肌肌层受受压构成构成假包膜。肌瘤核的切面呈白色假包膜。肌瘤核的切
3、面呈白色,具不具不规那么漩那么漩涡状。切开后周状。切开后周围正常正常组织收收缩使瘤面突出。瘤大小不一，能使瘤面突出。瘤大小不一，能够小小如米粒，也如米粒，也 可大到重几十斤，充溢腹可大到重几十斤，充溢腹腔。腔。继发性变继发性变 肌瘤失去其原有典型构造肌瘤失去其原有典型构造时时称称为为肌瘤肌瘤变变性，性，常常见见四种：四种： 1. 1.玻璃玻璃样变样变hyaline degenerationhyaline degeneration 2. 2.囊性囊性变变Cystic degenerationCystic degeneration 3. 3.肉瘤肉瘤变变Sarcomatous Changes) S
4、arcomatous Changes) 发发生率生率约约0.50.5左右。左右。 4. 4.红红色色变变Red degenerationRed degeneration 多多见见于妊娠晚期或于妊娠晚期或产产褥期。褥期。发发活力制尚不明确，活力制尚不明确，能能够够是由于瘤内小血管是由于瘤内小血管发发生病生病变变，组织组织出血及出血及溶血，血溶血，血红红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红红色，似色，似半熟的牛肉。半熟的牛肉。镜镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌肌细细胞减少，有胞减少，有较较多的脂肪小球堆多的脂肪小球堆积积。镜下所下所见： 主要由梭形平滑肌主要由
5、梭形平滑肌细胞胞组成。成。陈列成列成栅状或漩状或漩涡状，状，细胞大胞大小均小均匀，核染色匀，核染色较深。深。分分 类类按肌瘤所在部位分：按肌瘤所在部位分： 1). 1).子子宫宫体部者称子体部者称子宫宫体肌瘤体肌瘤约约占占9696 2). 2).子子宫颈宫颈部者称子部者称子宫颈宫颈肌瘤肌瘤约约占占 2.2 2.2 以上以上1)1)、2)2)同同时时存在存在约约占占1.81.8按生按生长长方式分方式分: : 1). 1).肌壁肌壁间间肌瘤肌瘤约约占占6070%; 6070%; 2). 2).浆浆膜下肌瘤膜下肌瘤约约占占20%; (20%; (阔韧带阔韧带内肌瘤内肌瘤) ) 3). 3).粘膜下肌
6、瘤粘膜下肌瘤约约占占10151015. . 按数量多少分按数量多少分 1). 1).单发单发肌瘤肌瘤 2). 2).多多发发性子性子宫宫肌瘤肌瘤 2 2个以上肌瘤个以上肌瘤 临床表现临床表现n n 子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较小。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显病症，而较小的粘膜下肌瘤可以阴道出血。1.肌瘤的主要病症有以下几方面肌瘤的主要病症有以下几方面 1).月月经改改动 子子宫出血是子出血是子宫肌瘤最常肌瘤最常见病症，可病症，可表表现周期周期缩短，短，经期延伸，期延伸，经量增多量增多或不或不规那么阴道流血。最易出血者那么阴道流血。最易出血者为粘膜下
7、肌瘤和肌壁粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，肌瘤，浆膜下膜下较少，北京少，北京统计数字子数字子宫出血分出血分别为100、74、36。出血缘由： a).肌壁间肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积添加、妨碍子宫收缩而使经量过多、经期延伸等。b).粘膜下肌瘤可因粘膜面积添加以及外表溃疡和感染，部分充血等而引起月经过多、过频、不规那么出血，或脓血性白带、有臭味等。c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生过长和息肉构成而导致月经过多和周期缩短。 2).腹部腹部肿块 3).白白带增多增多 肌壁肌壁间肌瘤肌瘤较大使大使宫腔面腔面积增大增大时内膜内膜 腺体分泌增多，并伴有盆腔腺体分泌增多，并伴有盆腔充血充血时致使致使 白
8、白带增多。粘膜下肌瘤，增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌口或阴道口的有蒂肌瘤，因外表粘膜瘤，因外表粘膜溃疡和坏死，可和坏死，可产生生大量血性或有臭味的白大量血性或有臭味的白带。 4). 4).压压迫病症迫病症迫病症迫病症 肿肿瘤增大，可瘤增大，可瘤增大，可瘤增大，可压压迫附近器官而迫附近器官而迫附近器官而迫附近器官而产产生各种病症。生各种病症。生各种病症。生各种病症。如子如子如子如子宫宫前壁和前壁和前壁和前壁和宫颈宫颈肌瘤可肌瘤可肌瘤可肌瘤可压压迫膀胱，迫膀胱，迫膀胱，迫膀胱，发发生尿生尿生尿生尿频频、排尿妨碍、尿潴留等。后壁肌瘤可排尿妨碍、尿潴留等。后壁肌瘤可排尿
9、妨碍、尿潴留等。后壁肌瘤可排尿妨碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压压迫直迫直迫直迫直肠肠，引起大便困引起大便困引起大便困引起大便困难难。阔韧带阔韧带内内内内肿肿瘤可瘤可瘤可瘤可压压迫迫迫迫输输尿管和尿管和尿管和尿管和髂髂内外静脉和神内外静脉和神内外静脉和神内外静脉和神经经，而引起静脉回流不，而引起静脉回流不，而引起静脉回流不，而引起静脉回流不畅畅、下、下、下、下肢浮肢浮肢浮肢浮肿肿、肾肾盂盂盂盂积积水。水。水。水。 5). 5).疼痛疼痛疼痛疼痛 不是常不是常不是常不是常见见病症，多数病症，多数病症，多数病症，多数见见于一些特殊部位的于一些特殊部位的于一些特殊部位的于一些特殊部位的肿肿瘤瘤瘤瘤或肌瘤有
10、或肌瘤有或肌瘤有或肌瘤有红红色色色色变变性性性性 ，或粘膜下肌瘤刺激子，或粘膜下肌瘤刺激子，或粘膜下肌瘤刺激子，或粘膜下肌瘤刺激子宫宫收收收收缩缩，由于，由于，由于，由于宫宫内向外排出内向外排出内向外排出内向外排出时扩张宫颈时扩张宫颈而而而而发发生生生生类类似分娩的似分娩的似分娩的似分娩的阵发阵发性疼痛，性疼痛，性疼痛，性疼痛，浆浆膜下子膜下子膜下子膜下子宫宫肌瘤蒂改肌瘤蒂改肌瘤蒂改肌瘤蒂改动动。 6). 6).不孕不孕不孕不孕 发发生率大生率大生率大生率大约约百分之百分之百分之百分之25%40%25%40%，亦属常，亦属常，亦属常，亦属常见见的的的的临临床表床表床表床表现现，能，能，能，能够
11、够是肌瘤是肌瘤是肌瘤是肌瘤压压迫迫迫迫输输卵管卵管卵管卵管使之扭曲，或使使之扭曲，或使使之扭曲，或使使之扭曲，或使宫宫腔腔腔腔变变形以致妨碍受精形以致妨碍受精形以致妨碍受精形以致妨碍受精卵着床。卵着床。卵着床。卵着床。 7). 7). 继发贫继发贫血血血血 长长期月期月期月期月经过经过多，可呵斥多，可呵斥多，可呵斥多，可呵斥继发继发性性性性贫贫血。血。血。血。贫贫血血血血严严重可有重可有重可有重可有贫贫血性心血性心血性心血性心脏脏病，即病，即病，即病，即过过去所去所去所去所谓谓“ “子子子子宫宫肌瘤性心肌瘤性心肌瘤性心肌瘤性心脏脏病，病，病，病，实实践上是践上是践上是践上是贫贫血血血血呵斥。呵
12、斥。呵斥。呵斥。2.2.体体 征征n n体征决体征决议议于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性行性变变、合并症等。、合并症等。n n肌瘤肌瘤较较大，子大，子宫宫增大超越妊娠增大超越妊娠3434个月子个月子宫宫大小大小时时，可在腹部，可在腹部扪扪及。及。n n妇妇科科检查检查：子：子宫宫大、硬、外形不大、硬、外形不规规那么。那么。浆浆膜下膜下肌瘤与子肌瘤与子宫宫有蒂相有蒂相连连、活、活动动。粘膜下肌瘤如未脱。粘膜下肌瘤如未脱出，子出，子宫宫多多为为均匀性增大，有均匀性增大，有时时肌瘤脱出阴道内，肌瘤脱出阴道内，呈呈红红色、本色、本质质性、硬、外表光滑，假性、硬、
13、外表光滑，假设设伴有感染，伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有变变性性时时，子，子宫宫可可变软变软。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n 子宫肌瘤虽可出现各种病症，但均非肌瘤 所特有，因此诊断主要依托病史、病症和体征。n n 诊断多无困难，但对小的病症不明显或囊性变n n 肿瘤有时诊断困难。可借助如下检查：n n1).B超：超：n n 它可它可测出子出子宫大小及外形，肌瘤大小及外形，肌瘤可可显示出低回声区，并可排除因妊娠示出低回声区，并可排除因妊娠而增大的子而增大的子宫及确定肌瘤能否合并妊及确定肌瘤能否合并妊娠。娠。n n2).探探宫腔及腔及诊断
14、性刮断性刮宫：n n3).宫腔腔镜检查：n n 可在直可在直视下察看下察看宫腔内情况，而腔内情况，而且可摘除粘膜下肌瘤。且可摘除粘膜下肌瘤。 n n 4).腹腔腹腔镜检查： 可在直可在直视下正确下正确诊断断妇科疾病。科疾病。能清楚的能清楚的识别子子宫肌瘤，即使是肌瘤，即使是较小小的的浆膜下肌瘤也容易膜下肌瘤也容易发现，并可正确，并可正确鉴别肌瘤与卵巢肌瘤与卵巢肿瘤，也可同瘤，也可同时行行输卵管通液了解通卵管通液了解通畅情况。情况。经过上述检查除外以下疾病经过上述检查除外以下疾病n n1. 1.妊娠子妊娠子妊娠子妊娠子宫宫 n n 有停有停有停有停经经史，早孕反响，随着停史，早孕反响，随着停史，
15、早孕反响，随着停史，早孕反响，随着停经经月份添加月份添加月份添加月份添加子子子子宫宫增大、增大、增大、增大、软软，肌瘤无停，肌瘤无停，肌瘤无停，肌瘤无停经经史，子史，子史，子史，子宫宫大、硬，大、硬，大、硬，大、硬，可借助血、尿可借助血、尿可借助血、尿可借助血、尿H.C.G.H.C.G.及及及及B B超超超超检查检查。n n2. 2.卵巢卵巢卵巢卵巢肿肿瘤瘤瘤瘤 n n 普通不困普通不困普通不困普通不困难难，但，但，但，但带带蒂的蒂的蒂的蒂的浆浆膜下肌瘤有膜下肌瘤有膜下肌瘤有膜下肌瘤有时误时误以以以以为为卵巢卵巢卵巢卵巢实实性性性性肿肿瘤。肌瘤囊性瘤。肌瘤囊性瘤。肌瘤囊性瘤。肌瘤囊性变误变误以
16、以以以为为卵巢囊卵巢囊卵巢囊卵巢囊肿肿，借助于，借助于，借助于，借助于B B超及腹腔超及腹腔超及腹腔超及腹腔镜镜可确可确可确可确诊诊。n n3.子子宫腺肌病及腺肌瘤腺肌病及腺肌瘤 n n 可有子可有子宫增大，月增大，月经过多等征象。多等征象。但异位症有但异位症有继发性痛性痛经，进展性加重之特展性加重之特征，子征，子宫很少超越很少超越23个月妊娠大小，可个月妊娠大小，可借助于借助于B超加以超加以鉴别。n n4.炎性炎性肿物物n n 可有月可有月经过多史，多史，检查可可发现附着附着在子在子宫上有囊性或上有囊性或实性性肿物，有物，有时难以与以与肌瘤相区肌瘤相区别。抗炎后有效，。抗炎后有效， B超有助
17、于超有助于鉴别。n n5. 5.子子子子宫宫畸形畸形畸形畸形 n n 双子双子双子双子宫宫或残角子或残角子或残角子或残角子宫宫容易容易容易容易误诊为误诊为子子子子宫宫肌肌肌肌瘤，畸形自幼即有，无月瘤，畸形自幼即有，无月瘤，畸形自幼即有，无月瘤，畸形自幼即有，无月经经改改改改动动，B B超或腹超或腹超或腹超或腹腔腔腔腔镜镜可以可以可以可以鉴别鉴别。n n6. 6.子子子子宫宫体癌和子体癌和子体癌和子体癌和子宫颈宫颈癌癌癌癌 n n 子子子子宫宫口或脱出于阴道内的有蒂子口或脱出于阴道内的有蒂子口或脱出于阴道内的有蒂子口或脱出于阴道内的有蒂子宫宫肌肌肌肌瘤尤其是伴感染者需与菜花型子瘤尤其是伴感染者需
18、与菜花型子瘤尤其是伴感染者需与菜花型子瘤尤其是伴感染者需与菜花型子宫颈宫颈癌相区癌相区癌相区癌相区别别, ,活活活活检检可可可可鉴别鉴别。子。子。子。子宫宫粘膜下肌瘤常有不粘膜下肌瘤常有不粘膜下肌瘤常有不粘膜下肌瘤常有不规规那那那那么流血，如么流血，如么流血，如么流血，如发发生于生于生于生于绝经绝经前后的前后的前后的前后的妇妇女女女女应应与子与子与子与子宫宫内膜癌相内膜癌相内膜癌相内膜癌相鉴别鉴别，宫宫腔腔腔腔镜镜或或或或B B超有助于超有助于超有助于超有助于鉴别鉴别。 治治 疗疗n n治治疗原那么必需根据原那么必需根据: n n 1)肌瘤大小及部位；肌瘤大小及部位；n n 2).有无病症；有
19、无病症；n n 3).患者年患者年龄及生育要求；及生育要求；n n 4).诊断能否明确；断能否明确；n n 5).最近开展情况及并最近开展情况及并发症。症。n n n n非手非手术治治疗 n n 1).保守治保守治疗随随访察看察看 )n n 肌瘤小无病症，尤其是近肌瘤小无病症，尤其是近绝经年年龄者，可每者，可每36个月随个月随访一次，在一次，在察看察看过程中，如程中，如发现肌瘤增大或者病肌瘤增大或者病症明症明显再采取措施。再采取措施。n n n n 2).药物治物治疗 n n 凡肌瘤在两个月妊娠子凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小大小以内，病症以内，病症较 轻，近，近绝经年年龄或周或周身情况不能身情况
20、不能胜任手任手术，可，可给 予予药物物治治疗。n n雄激素：雄激素：n n 以以对抗雌激素的作用抗雌激素的作用 n n 1).使内膜不再使内膜不再继续生生长，减少充，减少充血，因此减少血，因此减少经量。量。n n2).长期运用可以抑制垂体，从而抑期运用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功能，制卵巢功能，诱导绝经。n n3).长期运用可抑制肌瘤生期运用可抑制肌瘤生长，甚至，甚至萎萎缩。n n常用常用药药二种：二种： n n 甲基睾丸素片甲基睾丸素片 每日每日1212次，每次次，每次510510毫毫克；克； 丙酸睾丸丙酸睾丸酮酮注射液注射液 23 23次次/ /每周，每次每周，每次2525毫克。毫克。 无
21、无论论肌注或口服，每月肌注或口服，每月剂剂量均不宜超越量均不宜超越250250毫克，毫克，n n 以免引起男性化。以免引起男性化。n抗雌激素制剂： n n 三苯氧胺 : 可治疗月经明显增多，10毫克每日2次， 连服36个月，副反响出现更 年期综合病症。n 促黄体生成激素释放激素LHRH类似物： 可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。每日肌 注300微克或500微克，连用36个月，药费昂贵。 手手 术 治治 疗最常用的治最常用的治疗手段手段 。其。其顺应征征为 1). 有明有明显的病症，的病症， 2). 肌瘤超越三个月大小。肌瘤超越三个月大小。 3). 肌瘤生肌瘤生长迅速，有迅速，有恶性性变之能之能
22、够。 4). 粘膜下肌瘤有蒂，特粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出是突出宫颈口者。口者。 5). 宫颈肌瘤。肌瘤。 6). 肌瘤有蒂改肌瘤有蒂改动或或发生感染生感染时但需先但需先控制炎症。控制炎症。 7). 诊断不明确，有卵巢瘤能断不明确，有卵巢瘤能够者。者。手手 术术 方方 式式n n( (一一) )腹式手腹式手术n n n n 肌瘤除肌瘤除术: : 适用适用3535岁以下未婚以下未婚或已婚未肓或已婚未肓, ,保管生育功能保管生育功能. . n n n n 子子宫次全切除次全切除术/ /子子宫全切除全切除术: : 不需保管生育功能或疑有不需保管生育功能或疑有恶变者，者，5050岁以下、卵巢外以下、卵
23、巢外观正常者保管卵正常者保管卵巢。巢。n n( (二二) )阴式手阴式手术n n n n 1. 1.肌瘤切除肌瘤切除术: :n n 粘膜下肌瘤脱入阴道内粘膜下肌瘤脱入阴道内, ,保管生保管生育功能者育功能者. . n n n n 2. 2. 子子宫全切除全切除术 : :n n 要求技要求技术熟熟练, ,优点点术后恢复快后恢复快, , 子子宫肌瘤不宜超越孕三个月大小肌瘤不宜超越孕三个月大小. . n本卷须知本卷须知n n 1. 1. 无论以何种术式切除子无论以何种术式切除子宫肌瘤，术前必需仔细查宫颈。宫肌瘤，术前必需仔细查宫颈。n 2. 2. 子宫切除时能否保管子宫切除时能否保管卵巢这一重要问题
24、卵巢这一重要问题, , 观念不一：普观念不一：普通以为年龄在通以为年龄在5050岁以下，卵巢外观岁以下，卵巢外观正常可保管，否那么切除一侧或双正常可保管，否那么切除一侧或双侧。侧。n 3. 3. 较大宫颈和较大宫颈和/ /或阔韧或阔韧带肌瘤使之失去正常解剖关系。易带肌瘤使之失去正常解剖关系。易损伤输尿管。应先进展肌瘤除术后损伤输尿管。应先进展肌瘤除术后再按正规操作进展子宫切除。再按正规操作进展子宫切除。子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠n n肌瘤合并妊娠肌瘤合并妊娠临临床并不少床并不少见见，发发病率病率0.3%2.6%0.3%2.6%。相互之相互之间间能否能否产产生影响主要决生影响主要决议议于肌
25、瘤大小、位于肌瘤大小、位置、置、类类型和并型和并发发症等要素。症等要素。n n 一、妊娠一、妊娠对对子子宫宫肌瘤的影响：妊娠后子肌瘤的影响：妊娠后子宫宫肌瘤肌瘤组织组织水水肿肿，平滑肌，平滑肌细细胞肥大，故肌瘤常随子胞肥大，故肌瘤常随子宫宫增增大，尤其在妊娠四个月以前更大，尤其在妊娠四个月以前更为显为显著。由于肌瘤著。由于肌瘤在妊娠期在妊娠期间间增大增大较较快而供血缺乏，以致出快而供血缺乏，以致出现现退行退行性性变变，其中以，其中以红红色色样变为样变为多多见见，约约占占40%40%。患者。患者有有发热发热、腹痛、白、腹痛、白细细胞升高等急腹病症，需住院胞升高等急腹病症，需住院治治疗疗。二、子二
26、、子宫肌瘤肌瘤对妊娠和分娩影响：妊娠和分娩影响： 肌瘤肌瘤对妊娠各期、分娩和妊娠各期、分娩和产褥呵斥一褥呵斥一系列不利影响。妊娠早期，肌瘤存在系列不利影响。妊娠早期，肌瘤存在不利于受精卵的着床和生不利于受精卵的着床和生长发育，流育，流产率是非肌瘤孕率是非肌瘤孕妇的的23倍。大的肌壁倍。大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤可妨碍胎儿在子肌瘤和粘膜下肌瘤可妨碍胎儿在子宫内活内活动而呵斥胎位不正，使横位、而呵斥胎位不正，使横位、臀位的臀位的发生率添加，分娩生率添加，分娩时呵斥呵斥难产。因此，手因此，手术产率也添加率也添加约45，未，未合并肌瘤者合并肌瘤者24，1980年北京年北京资料。料。分娩后肌瘤影响子分娩
27、后肌瘤影响子宫收收缩，引起，引起产后后出血或子出血或子宫复旧不佳，复旧不佳，导致感染。因致感染。因此子此子宫肌瘤合并妊娠肌瘤合并妊娠时，在，在产科学上科学上是一重要是一重要问题。n n三、妊娠合并子三、妊娠合并子三、妊娠合并子三、妊娠合并子宫宫肌瘤的肌瘤的肌瘤的肌瘤的处处置置置置: :根据妊娠月份、肌瘤大根据妊娠月份、肌瘤大根据妊娠月份、肌瘤大根据妊娠月份、肌瘤大小、小、小、小、临临床表床表床表床表现现等要素而决等要素而决等要素而决等要素而决议议. . n n 1). 1).妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期: : 如干涉易如干涉易如干涉易如干涉易导导致流致流致流致流产产, ,故可等待；如大肌故
28、可等待；如大肌故可等待；如大肌故可等待；如大肌瘤瘤瘤瘤, , 估估估估计继续计继续妊娠并妊娠并妊娠并妊娠并发发症症症症时时机多，患者要机多，患者要机多，患者要机多，患者要 求求求求终终止妊娠，止妊娠，止妊娠，止妊娠，可先人流而后再可先人流而后再可先人流而后再可先人流而后再择择期行肌瘤期行肌瘤期行肌瘤期行肌瘤 切除切除切除切除术术，也可同，也可同，也可同，也可同时时行肌瘤行肌瘤行肌瘤行肌瘤切除切除切除切除术术、人流、人流、人流、人流术术； n n 2). 2).妊娠中期妊娠中期妊娠中期妊娠中期: : 肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤6.0cm6.0cm 6.0cm或更大出或更大出或更大出或更大出现红现红色色色色
29、变变性，建性，建性，建性，建议议卧床休憩，卧床休憩，卧床休憩，卧床休憩，给给予止痛予止痛予止痛予止痛剂剂，普通不在妊娠中期作肌瘤剔除，普通不在妊娠中期作肌瘤剔除，普通不在妊娠中期作肌瘤剔除，普通不在妊娠中期作肌瘤剔除术术；如；如；如；如红红色色色色变变性病症重，有子性病症重，有子性病症重，有子性病症重，有子宫宫收收收收缩缩或阴道流血，肌瘤位置与或阴道流血，肌瘤位置与或阴道流血，肌瘤位置与或阴道流血，肌瘤位置与胎胎胎胎盘盘位置接近，影响子位置接近，影响子位置接近，影响子位置接近，影响子宫宫收收收收缩缩而致而致而致而致产产后出血或胎后出血或胎后出血或胎后出血或胎盘盘滞滞滞滞留者可思索手留者可思索手
30、留者可思索手留者可思索手术术。各有利弊。各有利弊。各有利弊。各有利弊。n n 3). 3).妊娠晚期妊娠晚期: : 小肌瘤不用途置，肌瘤小肌瘤不用途置，肌瘤 8cm 8cm无病症等待足月剖无病症等待足月剖宫产宫产同同时时肌瘤剔除肌瘤剔除, ,个个别别由于不易控制出血或由于不易控制出血或产产褥感染者而有被迫切褥感染者而有被迫切除子除子宫宫能能够够； . .n n 4). 4).产产褥期褥期: : 易易发发生生红红色色变变性性, ,普通保守治普通保守治疗疗. .本课重点!子宫肌瘤的临床及病理分型子宫肌瘤的临床及病理分型!子宫肌瘤的主要临床表现子宫肌瘤的主要临床表现!子宫肌瘤的治疗原那么子宫肌瘤的治疗原那么n病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件-。n问题：首先思索的诊断是什么？如何处置？
