《ACEI制剂在心血管病的应用实用教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ACEI制剂在心血管病的应用实用教案（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、内容(nirng)ACEI在心衰治疗(zhlio)中的作用ACEI在冠心病治疗(zhlio)中的作用ACEI在高血压治疗(zhlio)中的作用ACEI在糖尿病治疗(zhlio)中的作用ACEI在肾脏病治疗(zhlio)中的作用ACEI在房颤治疗(zhlio)中的作用第1页/共24页第一页，共25页。 是第一类证明(zhngmng)能降低心衰死亡率的药物 是心衰治疗的基石Cornerstone ( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 ) 是从阶段A【前心衰 ( pre-HF ) 阶段】D 每一阶段都推荐应用的药物ACEI在心力衰竭(xnlshuiji)治疗中的应用
2、第2页/共24页第二页，共25页。ACEI用于心力衰竭患者(hunzh)的建议I类适应证：所有左室收缩功能异常的有症状(zhngzhung)心力衰竭患者（证据水平A）心肌梗死后左室收缩功能异常的患者（证据水平A）其他左室收缩功能异常的患者（证据水平A）IIa类适应证：有心力衰竭高发危险的患者（证据水平A）舒张性心力衰竭（证据水平C）血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国(zhn u)(zhn u)专家共识，中华心血管病杂志专家共识，中华心血管病杂志 2007 2007，35 35 （2 2）：）：97-10697-106第3页/共24页第三页，共2
3、5页。2009ACC/AHA成人慢性心衰治疗指南(zhnn)神经内分泌抑制剂I类ACE-I、-受体阻滞剂新列I类ARB第4页/共24页第四页，共25页。内容(nirng)ACEI在心衰治疗(zhlio)中的作用ACEI在冠心病治疗(zhlio)中的作用ACEI在高血压治疗(zhlio)中的作用ACEI在糖尿病治疗(zhlio)中的作用ACEI在肾脏病治疗(zhlio)中的作用ACEI在房颤治疗(zhlio)中的作用第5页/共24页第五页，共25页。急性急性(jxng)(jxng)心肌梗死心肌梗死CONSENSUS 2CONSENSUS 2GISSI 3GISSI 3ISIS 4ISIS 4SM
4、ILESMILE高危(o wi)患者死亡率再次心梗 房颤 糖尿病急性急性(jxng)(jxng)心肌心肌梗死后梗死后CCS1CCS1SAVESAVETRACE TRACE AIREAIRE急性心肌梗死第6页/共24页第六页，共25页。ACEI用于AMI患者(hunzh)的建议I类适应证：AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死）（证据(zhngj)水平A）AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常的患者（证据(zhngj)水平A）AMI超过24h的的糖尿病或其它高危患者（证据(zhngj)水平A）所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用（证据(zhngj)
5、水平A）IIa类适应证：AMI最初24h内的所有患者（证据(zhngj)水平A）血管紧张血管紧张(jnzhng)(jnzhng)素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识，中华心血管病杂志 2007 2007，35 35 （2 2）：）：97-10697-106第7页/共24页第七页，共25页。ACEI用于NSTEMI患者(hunzh)的建议I类适应(shyng)证：伴有左室收缩功能异常或慢性心力衰竭、使用硝酸甘油和-受体阻滞剂后仍有高血压的NSTEMI患者（证据水平B）伴有糖尿病的NSTEMI患者（证据水平B）伴心力衰竭、左室收缩功
6、能异常、高血压或糖尿病的NSTEMI患者出院时带药及出院后长期使用（证据水平A）IIa类适应(shyng)证：所有NSTEMI患者（证据水平B）所有NSTEMI患者出院时带药及出院后长期使用（证据水平B）血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家(zhunji)(zhunji)共识，中华心血管病杂志共识，中华心血管病杂志 2007 2007，35 35 （2 2）：）：97-10697-106第8页/共24页第八页，共25页。2006 ESC稳定性心绞痛指南(zhnn)ACEIACEI改善预后：改善预后： I I类推荐类推荐(tujin)A(t
7、ujin)A类证据类证据ARB仅用于ACEI不耐受(nai shu)时的替代第9页/共24页第九页，共25页。ACEI用于慢性冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病患者(hunzh)的建议I类适应证：伴有左室收缩功能异常或有使用ACEI的其他适应证如高血压、心肌梗死病史、糖尿病或慢性肾病(shnbn)的患者（证据水平A）IIa类适应证：所有确诊的冠心病或其他动脉粥样硬化性血管疾病患者（证据水平B）LVEF正常的低危患者，若其各种心血管疾病的危险因素得到良好的控制，接受了当前最佳的治疗包括适当的血管重建治疗，使用ACEI可作为一种选择（证据水平B）III类适应证：左室功能正常患者冠状动脉搭桥术后7天
8、内（证据水平B）血管血管(xugun)(xugun)紧张素转换酶抑制剂在心血管紧张素转换酶抑制剂在心血管(xugun)(xugun)病中应用中国专家共识，中华心血管病中应用中国专家共识，中华心血管(xugun)(xugun)病杂志病杂志 2007 2007，35 35 （2 2）：）：97-10697-106第10页/共24页第十页，共25页。内容(nirng)ACEI在心衰治疗(zhlio)中的作用ACEI在冠心病治疗(zhlio)中的作用ACEI在高血压治疗(zhlio)中的作用ACEI在糖尿病治疗(zhlio)中的作用ACEI在肾脏病治疗(zhlio)中的作用ACEI在房颤治疗(zhli
9、o)中的作用第11页/共24页第十一页，共25页。高血压STOP 2ABCDCAPPPUKPDSALLHATASCOTANBPPROGRESS 血压控制 器官保护第12页/共24页第十二页，共25页。ACEI用于高血压患者(hunzh)的建议I类适应证：控制血压（证据水平A）伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病(shnbn)、心肌梗死或脑卒中病史、冠心病高危患者和糖尿病患者（证据水平A）血管血管(xugun)(xugun)紧张素转换酶抑制剂在心血管紧张素转换酶抑制剂在心血管(xugun)(xugun)病中应用中国专家共识，中华心血管病中应用中国专家共识，中华心血管(xugun)(x
10、ugun)病杂志病杂志 2007 2007，35 35 （2 2）：）：97-10697-106第13页/共24页第十三页，共25页。内容(nirng)ACEI在心衰治疗(zhlio)中的作用ACEI在冠心病治疗(zhlio)中的作用ACEI在高血压治疗(zhlio)中的作用ACEI在糖尿病治疗(zhlio)中的作用ACEI在肾脏病治疗(zhlio)中的作用ACEI在房颤治疗(zhlio)中的作用第14页/共24页第十四页，共25页。内容(nirng)ACEI在心衰治疗(zhlio)中的作用ACEI在冠心病治疗(zhlio)中的作用ACEI在高血压治疗(zhlio)中的作用ACEI在糖尿病治疗
11、(zhlio)中的作用ACEI在肾脏病治疗(zhlio)中的作用ACEI在房颤治疗(zhlio)中的作用第15页/共24页第十五页，共25页。ACEI治疗肾脏病的临床治疗肾脏病的临床(lnchun)研究研究ACEIACEI疗效疗效(lioxio)(lioxio)：ACEIACEI试验（试验（19931993，LewisLewis等，等，DN1DN1） AIPRI AIPRI试验（试验（19961996，MaschioMaschio等）等） REIN REIN试验（试验（1997-991997-99，3 3篇）篇）ACEIACEI比比CCBCCB：AASKAASK试验（试验（20012001，W
12、rightWright等，高血压肾病）等，高血压肾病） ESPIRAL ESPIRAL试验（试验（2001,Marin2001,Marin等）等） J-MIND J-MIND试验（试验（2001, Baba2001, Baba等，等，DN2DN2）第16页/共24页第十六页，共25页。 AIPRI AIPRI试验试验全部入组患者实际肾存活全部入组患者实际肾存活(cn hu)(cn hu)KAPLAN MEIERKAPLAN MEIER估计估计贝那普利 31/300安慰剂 57/283年0 1 2 3未达到终点的患者百分数P0.01危险性降低53%100%80%60%40%20%0%第17页/共
13、24页第十七页，共25页。AIPRIAIPRI试验试验(shyn)(shyn)：结论：结论贝那普利可改善多种病因肾脏疾病的肾存活贝那普利对伴蛋白尿的肾脏病患者(hunzh)效果更好贝那普利保护肾功能的同时能够降低血压及蛋白尿轻、中度肾功能不全（CrCI 30-60ml/min）的患者(hunzh)使用贝那普利很安全第18页/共24页第十八页，共25页。AIPRIAIPRI延展延展(yn zhn)(yn zhn)试验试验研究目的：对研究目的：对AIPRIAIPRI试验中病人继续进行随诊，试验中病人继续进行随诊， 观察观察CRFCRF的进展及死亡率的进展及死亡率入组病例数：入组病例数：504504
14、例例研究时间研究时间(shjin)(shjin)：从：从AIPRIAIPRI试验的试验的3 3年延长至年延长至6.66.6年。年。终点：采用综合终点指标终点：采用综合终点指标 透析、肾移植、与肾脏疾病相关的死亡。透析、肾移植、与肾脏疾病相关的死亡。第19页/共24页第十九页，共25页。AIPRIAIPRI延展试验延展试验(shyn)(shyn)结论结论 洛汀新的治疗对慢性肾功能不全具有长期的疗效，可以(ky)明显降低终点事件-透析治疗、肾移植或肾脏疾病相关死亡的发生。第20页/共24页第二十页，共25页。内容(nirng)ACEI在心衰治疗(zhlio)中的作用ACEI在冠心病治疗(zhlio
15、)中的作用ACEI在高血压治疗(zhlio)中的作用ACEI在糖尿病治疗(zhlio)中的作用ACEI在肾脏病治疗(zhlio)中的作用ACEI在房颤治疗(zhlio)中的作用第21页/共24页第二十一页，共25页。ACEI和CCB比较(bjio)可降低新发房颤的发生LAllierLAllier，et al.JACC 2004:159-64et al.JACC 2004:159-64第22页/共24页第二十二页，共25页。总结(zngji)大量循证医学证据奠定了ACEI在心血管疾病治疗领域的重要地位ACEI已被推荐用于高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死(xnjns)的治疗和高危人群的二级预
16、防在糖尿病、肾脏病等领域被广泛应用第23页/共24页第二十三页，共25页。感谢您的观看(gunkn)！第24页/共24页第二十四页，共25页。内容(nirng)总结内容。AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常的患者（证据(zhngj)水平A）。所有NSTEMI患者出院时带药及出院后长期使用 （证据(zhngj)水平B）。I类推荐A类证据(zhngj)。ACEI比CCB：AASK试验（2001，Wright等，高血压肾病）。AIPRI试验全部入组患者实际肾存活KAPLAN MEIER估计。研究时间：从AIPRI试验的3年延长至6.6年。终点：采用综合终点指标。第23页/共24页。感谢您的观看第二十五页，共25页。
