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1、一一. .概述（概念、危害）概述（概念、危害）二二. .寄生虫生物学寄生虫生物学三三. .寄生虫和宿主的相互关系寄生虫和宿主的相互关系四四. .寄生虫感染的免疫寄生虫感染的免疫五五. .寄生虫病的流行与防治寄生虫病的流行与防治第一篇第一篇 总论总论一一. .医学寄生虫学概述医学寄生虫学概述（一）医（一）医学寄生虫学学寄生虫学 (medical parasitology) ：是研究与人体健康有关的寄生虫的形态结构、生活规是研究与人体健康有关的寄生虫的形态结构、生活规律及其与人体和外界环境相互关系的一门科学。律及其与人体和外界环境相互关系的一门科学。 是医学和医学相关专业的一门基础课程。是医学和医
2、学相关专业的一门基础课程。 研究对象：研究对象：人体寄生虫人体寄生虫 研究内容：研究内容：分类地位、形态特征、生活史、分类地位、形态特征、生活史、 与疾病关系、实验诊断、流行病学与疾病关系、实验诊断、流行病学 和防治原则。和防治原则。疟疾疟疾( (malaria) )、血吸虫病血吸虫病( (schistosomiasis) )、利什曼病利什曼病( (leishmaniasis) )淋巴淋巴丝虫病丝虫病( (lymphatic filariasis) )、盘尾、盘尾丝虫病丝虫病（onchocerciasis）、）、非洲非洲锥虫病锥虫病( (African trypanosomiasis) )、美
3、洲、美洲锥虫病锥虫病(American trypanosomiasis)我国的五大寄生虫病我国的五大寄生虫病： （19561956年提出）年提出） 疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病、钩虫病疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病、钩虫病新情况：新情况：食源性寄生虫病、机会性致病寄生虫病食源性寄生虫病、机会性致病寄生虫病（二）寄生虫对人类的危害（二）寄生虫对人类的危害控制传染性疾病始终是控制传染性疾病始终是TDRTDR ( (The Special Program for Research and Training in Tropical Diseases,1975) )最重要的目最重要的目标之一。若干重大
4、寄生虫病被明确地列为主要目标疾病。标之一。若干重大寄生虫病被明确地列为主要目标疾病。 TDRTDR主页：主页：http:/www.who.int/tdr 广州管圆线虫病广州管圆线虫病； 食殇（国内食品安全食殇（国内食品安全 第一人艰辛控诉）（第一人艰辛控诉）（杨仿仿杨仿仿）弓形虫病弓形虫病，隐孢子虫病，隐孢子虫病二二. .寄生虫的生物学寄生虫的生物学( (一一) )寄生现象寄生现象两种生物间共同生活的三种方式：两种生物间共同生活的三种方式：1.1.互利共生互利共生（mutualism)mutualism)：双方互相依赖、均能获益。：双方互相依赖、均能获益。 如：牛与如：牛与纤毛虫。2.2.偏利
5、共生偏利共生(commensalism)(commensalism)：一方获利，另一方既不受益也：一方获利，另一方既不受益也 不受害。如：人与齿龈阿米巴。不受害。如：人与齿龈阿米巴。3.3.寄生寄生（parasitism) )：一方受益，另一方受害。如人与蛔虫：一方受益，另一方受害。如人与蛔虫 受益的一方称受益的一方称寄生物寄生物，受害的一方称，受害的一方称宿主宿主（host)host)。 寄生虫寄生虫(parasite) 是指营寄生生活的是指营寄生生活的单细胞的单细胞的原生动物原生动物和和多细多细 胞的无脊椎胞的无脊椎动物动物 (二)寄生虫的类型 医学原虫（医学原虫（Medical Prot
6、ozoaMedical Protozoa) )1.按形态结构分： 医学蠕虫（医学蠕虫（Medical Helminth) Medical Helminth) ( (线虫线虫 吸虫吸虫 绦虫绦虫) ) 医学节肢动物医学节肢动物( (Medical arthropodMedical arthropod) )2.按寄生性质分： 专性寄生虫专性寄生虫(如丝虫、钩虫等如丝虫、钩虫等)（P7） 兼性寄生虫兼性寄生虫( (如粪类圆线虫）如粪类圆线虫）3.按寄生部位分： 体外寄生虫体外寄生虫(主要是主要是医学节肢动物医学节肢动物) 体内寄生虫体内寄生虫( (原虫、原虫、蠕虫蠕虫和少数节肢动物和少数节肢动物)4
7、.按寄生时间长短分：长（长（永永）久性寄生虫久性寄生虫、暂时性寄生虫暂时性寄生虫5.偶然寄生虫偶然寄生虫（蝇蛆蝇蛆，进入非正常宿主），进入非正常宿主）(三)寄生虫生活史(life cycle) 寄生虫完成一代生长、发育和繁殖的全过寄生虫完成一代生长、发育和繁殖的全过程。程。它包括寄生虫的感染阶段感染宿主的方式它包括寄生虫的感染阶段感染宿主的方式和途径、虫体在宿主体内移行途径与定居部位、和途径、虫体在宿主体内移行途径与定居部位、离开宿主的方式、发育过程中所需的各种宿主、离开宿主的方式、发育过程中所需的各种宿主、传播媒介以及内外环境条件等。传播媒介以及内外环境条件等。例如：例如：肺吸虫肺吸虫 成虫
8、成虫 （人人肺）肺） 卵卵 成虫成虫 （猫、犬猫、犬肺）肺） 经口经口 猪食入猪食入 似后尾蚴似后尾蚴 囊蚴囊蚴 虫卵入水虫卵入水（猪猪肌肉）肌肉） （溪蟹、（溪蟹、蝲蝲蛄）蛄） 尾蚴尾蚴 毛蚴毛蚴 逸出逸出 子雷蚴子雷蚴 母雷蚴母雷蚴 胞蚴胞蚴 （川卷螺）（川卷螺） 生活史类型生活史类型 ( Types of life cycle): 1.直接型直接型 不需要更换宿主不需要更换宿主 如钩虫、似蚓蛔线虫等如钩虫、似蚓蛔线虫等 2. 间接型间接型 需要更换宿主需要更换宿主 如：肺吸虫、日本血吸虫等如：肺吸虫、日本血吸虫等 (一一) 寄生虫对宿主的作用寄生虫对宿主的作用1.掠夺营养掠夺营养，影响吸
9、收，影响吸收主要为肠道寄生虫，如蛔虫、钩虫及带绦虫等主要为肠道寄生虫，如蛔虫、钩虫及带绦虫等2. 机械性损伤机械性损伤 堵塞腔道堵塞腔道：如：如蛔虫蛔虫、肝吸虫等、肝吸虫等 压迫组织：压迫组织：棘球蚴棘球蚴 破坏细胞：疟原虫、破坏细胞：疟原虫、弓形虫弓形虫 移行性损伤：移行性损伤：蛔虫蛔虫、钩虫的幼虫等、钩虫的幼虫等 三三. . 寄生虫与宿主的相互关系寄生虫与宿主的相互关系3. 毒素作用毒素作用 4. 免疫病理作用免疫病理作用如阿米巴滋养体如阿米巴滋养体抗原抗原诱导机体产生免诱导机体产生免疫病理损害疫病理损害四种类型变态反应四种类型变态反应棘球蚴棘球蚴过敏性休克过敏性休克（型）型）疟原虫疟原虫
10、溶血性贫血溶血性贫血（型）型）血吸虫血吸虫虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿（型）型）杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫肾炎肾炎（型）型）（二）（二） 宿主对寄生虫的作用宿主对寄生虫的作用 宿主的免疫反应宿主的免疫反应固有免疫（非特异性）固有免疫（非特异性）适应性免疫适应性免疫（特异性）（特异性）P12 寄生虫感染寄生虫感染抗原刺激机抗原刺激机体免疫系统体免疫系统免疫应答免疫应答体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫杀伤寄生虫，抵抗同种再感染杀伤寄生虫，抵抗同种再感染 1.清除寄生虫清除寄生虫诱导宿主产生强免疫力，抑制、杀伤和清除寄生虫，并防诱导宿主产生强免疫力，抑制、杀伤和清除寄生虫，并防御再感染御再感染2.带虫状态
11、带虫状态有寄生虫寄生，但不表现临床症状有寄生虫寄生，但不表现临床症状3.寄生虫病寄生虫病寄生虫在宿主体内发育、繁殖，出现病理变化和临床症状寄生虫在宿主体内发育、繁殖，出现病理变化和临床症状（三）寄生虫与宿主相互作用的结果（三）寄生虫与宿主相互作用的结果 （1）宿主特异性宿主特异性：指寄生虫能发育成熟的宿主范围。指寄生虫能发育成熟的宿主范围。（2）慢性感染慢性感染：可源于寄生虫的初次感染，也可继发于原发可源于寄生虫的初次感染，也可继发于原发感染后未获彻底治疗者。往往同时伴有组织损伤和修复，临感染后未获彻底治疗者。往往同时伴有组织损伤和修复，临床症状轻微或无。床症状轻微或无。（3）幼虫移行幼虫移行
12、：分正常移行和幼虫移行症分正常移行和幼虫移行症（非正常宿主）（非正常宿主） 内脏幼虫移行症内脏幼虫移行症：指侵入人体的寄生虫幼虫在内脏窜扰，指侵入人体的寄生虫幼虫在内脏窜扰，引起内脏器质性病变与功能损害。如犬弓首线虫引起内脏器质性病变与功能损害。如犬弓首线虫 皮肤幼虫移行症皮肤幼虫移行症：寄生虫幼虫侵入人体后主要在皮下移寄生虫幼虫侵入人体后主要在皮下移行，皮肤可出现匐行疹或游走性包块。如犬钩口线虫行，皮肤可出现匐行疹或游走性包块。如犬钩口线虫（4）异位寄生异位寄生：有些寄生虫在常见寄生部位以外的组织或器有些寄生虫在常见寄生部位以外的组织或器官内寄生并引起异位损害的现象。官内寄生并引起异位损害的
13、现象。如如日本血吸虫日本血吸虫损害损害肺、脑肺、脑。寄生虫病特点寄生虫病特点寄生虫病特点寄生虫病特点 （5）多寄生现象多寄生现象：在一个宿主内同时有在一个宿主内同时有2种或种或2种以上寄生虫种以上寄生虫寄生的现象。寄生的现象。 （6）人兽共患寄生虫病人兽共患寄生虫病：有些寄生虫既可寄生在某些脊椎动有些寄生虫既可寄生在某些脊椎动物（包括野生动物和家畜）体内，又可寄生在人体内，人和物（包括野生动物和家畜）体内，又可寄生在人体内，人和动物体内的寄生虫可互为传染源，这种在人与脊椎动物之间动物体内的寄生虫可互为传染源，这种在人与脊椎动物之间自然传播的寄生虫病叫人兽共患寄生虫病。如旋毛形线虫自然传播的寄生
14、虫病叫人兽共患寄生虫病。如旋毛形线虫 （7）机会致病机会致病：免疫功能正常的人体感染某些寄生虫（刚免疫功能正常的人体感染某些寄生虫（刚地弓形虫、隐孢子虫等）可不出现临床症状，处于隐性感染地弓形虫、隐孢子虫等）可不出现临床症状，处于隐性感染状态，当机体免疫功能缺陷或抵抗力下降，体内寄生虫异常状态，当机体免疫功能缺陷或抵抗力下降，体内寄生虫异常增殖，致病力增强，出现明显的临床症状和体征，这种现象增殖，致病力增强，出现明显的临床症状和体征，这种现象称为机会致病称为机会致病。 四四. .寄生虫感染免疫寄生虫感染免疫表面（膜）抗原表面（膜）抗原 代谢抗原代谢抗原 体抗原体抗原 (一一) 寄生虫抗原特点寄
15、生虫抗原特点 1. 抗原复杂和多源性抗原复杂和多源性 2. 寄生虫循环抗原（寄生虫循环抗原（Cag）：）：指活虫排放到宿主指活虫排放到宿主体液中的大分子微粒，主要是排泄分泌物或脱落物体液中的大分子微粒，主要是排泄分泌物或脱落物中具有抗原性，且能被免疫学试验所证明的物质。中具有抗原性，且能被免疫学试验所证明的物质。 1. 消除性免疫：消除性免疫：指宿主适应性免疫应答能清除指宿主适应性免疫应答能清除体内的寄生虫，并对同种寄生虫的再感染具有完体内的寄生虫，并对同种寄生虫的再感染具有完全的抵抗力。全的抵抗力。如热带利什曼原虫如热带利什曼原虫感染引起的东方感染引起的东方疖疖。罕见罕见。 2. 非消除性免
16、疫非消除性免疫 ：大多数寄生虫感染均可诱导大多数寄生虫感染均可诱导宿主产生一定程度的适应性免疫力，此免疫力不宿主产生一定程度的适应性免疫力，此免疫力不能完全清除体内已寄生的寄生虫，而是维持低水能完全清除体内已寄生的寄生虫，而是维持低水平虫荷，并对再感染具有一定的免疫力平虫荷，并对再感染具有一定的免疫力。一旦用一旦用药物清除体内的寄生虫后，宿主的免疫力也随之药物清除体内的寄生虫后，宿主的免疫力也随之逐渐消失。逐渐消失。 (二二) 抗寄生虫的获得性免疫的类型抗寄生虫的获得性免疫的类型带虫免疫带虫免疫伴随免疫伴随免疫虫种虫种血内寄生原虫血内寄生原虫（疟原虫）（疟原虫）某些蠕虫某些蠕虫（血吸虫）（血吸
17、虫）适应性免疫适应性免疫 虫体与免疫力并存虫体与免疫力并存同左同左作用作用原虫数量降低、增原虫数量降低、增殖减慢、维持低水殖减慢、维持低水平虫荷，导致临床平虫荷，导致临床痊愈痊愈，具，具一定的抗一定的抗特异性攻击能力特异性攻击能力对体内已有的寄生对体内已有的寄生虫无杀伤或清除效虫无杀伤或清除效应应，具抗同种寄生具抗同种寄生虫幼虫再感染能力虫幼虫再感染能力逃避机制逃避机制抗原变异抗原变异抗原伪装抗原伪装两种两种非消除性非消除性免疫的比较免疫的比较1. 组织学隔离组织学隔离(三三) 免疫逃避免疫逃避 （immune evasion） 寄生虫侵入免疫功能正常的宿主体内后，能逃避宿寄生虫侵入免疫功能正
18、常的宿主体内后，能逃避宿主的免疫效应攻击而继续生存、发育、繁殖主的免疫效应攻击而继续生存、发育、繁殖。囊膜包裹寄生虫：棘球蚴和猪囊尾蚴，可抵抗囊膜包裹寄生虫：棘球蚴和猪囊尾蚴，可抵抗免疫攻击免疫攻击细胞内寄生虫：抗体作用差。细胞内寄生虫：抗体作用差。纳虫空泡纳虫空泡的存在的存在逃避了宿主细胞内溶酶体酶的杀伤作用逃避了宿主细胞内溶酶体酶的杀伤作用。肠道寄生虫：肠腔内免疫球蛋白、补体、巨噬肠道寄生虫：肠腔内免疫球蛋白、补体、巨噬细胞缺乏细胞缺乏 ，故效应作用差，故效应作用差2. 表面抗原的改变表面抗原的改变 抗原变异：抗原变异：疟原虫疟原虫 抗原伪装与分子模拟：抗原伪装与分子模拟：血吸虫血吸虫表膜
19、脱落与更新表膜脱落与更新3. 抑制宿主免疫应答抑制宿主免疫应答 使寄生虫可长期存活，如使寄生虫可长期存活，如杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫五、寄生虫病流行与防治五、寄生虫病流行与防治(一一) 寄生虫病流行的三个基本环节寄生虫病流行的三个基本环节 1. 传染源传染源 患者患者 带虫者带虫者 保虫宿主保虫宿主 2. 传播途径传播途径 寄生虫从传染源到易感宿主感染的全寄生虫从传染源到易感宿主感染的全过程。过程。传播方式：传播方式：经水、食物、土壤、节肢动物、人、空气传播经水、食物、土壤、节肢动物、人、空气传播 感染方式：感染方式：经口、皮肤、节肢动物叮咬、接触、胎盘、经口、皮肤、节肢动物叮咬、接触、胎
20、盘、 输血感染输血感染 3. 易感人群易感人群 对某种寄生虫缺乏免疫力或免疫力对某种寄生虫缺乏免疫力或免疫力 低下而处于易感状态的人群。低下而处于易感状态的人群。(二二) 寄生虫病流行特点及其影响因素寄生虫病流行特点及其影响因素1地方性：地方性：2 季节性：季节性： 生物因素生物因素媒介与中间宿主的种类和地理分布媒介与中间宿主的种类和地理分布 如钉螺的分布与血吸虫病流行区一致如钉螺的分布与血吸虫病流行区一致 白蛉的分布与黑热病流行区一致白蛉的分布与黑热病流行区一致3 自然疫源性：自然疫源性：自然因素自然因素气温、湿度、雨量等气候条件气温、湿度、雨量等气候条件影响寄生虫的外界发育及媒介的季节消长
21、影响寄生虫的外界发育及媒介的季节消长 如钩虫钩蚴发育需温暖潮湿条件如钩虫钩蚴发育需温暖潮湿条件 疟原虫在蚊体内发育最佳温度为：疟原虫在蚊体内发育最佳温度为：24-26，蚊的季节消长为夏秋季，蚊的季节消长为夏秋季社会因素社会因素当地经济、文化、卫生习惯、生产方式等当地经济、文化、卫生习惯、生产方式等如云南、贵州等地吃生肉习惯，如云南、贵州等地吃生肉习惯，可感染旋毛虫、猪、牛带绦虫等可感染旋毛虫、猪、牛带绦虫等 1. 控制和消灭传染源控制和消灭传染源 2. 切断传播途径切断传播途径 中间宿主中间宿主 医学节肢动物医学节肢动物 粪便管理粪便管理 改造环境改造环境 保护水源保护水源 饮食卫生饮食卫生等
22、等 3.预防感染、保护健康人群预防感染、保护健康人群 宣传教育、集体和个人防护、药物预防宣传教育、集体和个人防护、药物预防 疫苗预防疫苗预防(PfCP-2.9重组疟疾疫苗）重组疟疾疫苗） （三）（三） 寄生虫病的防治寄生虫病的防治综合性防治措施综合性防治措施复习思考题复习思考题名词性概念名词性概念。简述寄生虫对宿主的损害。简述寄生虫对宿主的损害。简述寄生虫免疫逃避的机制。简述寄生虫免疫逃避的机制。简述寄生虫病流行特点及其影响因素。简述寄生虫病流行特点及其影响因素。下次课内容为：下次课内容为：医学原虫概论、溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、医学原虫概论、溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛
23、虫、阴道毛滴虫蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫终宿主：终宿主：definitive host 寄生虫成虫或寄生虫成虫或 有性生殖阶段寄生的宿主。有性生殖阶段寄生的宿主。中间宿主中间宿主( intermediate host) ： 寄生虫幼虫或无性生殖阶寄生虫幼虫或无性生殖阶 段寄生的宿主段寄生的宿主 第一中间宿主、第一中间宿主、 第二中间宿主第二中间宿主保虫宿主保虫宿主 ( reservoir host):有些寄生虫是人兽共患寄生虫，除有些寄生虫是人兽共患寄生虫，除可寄生在人体外，还可寄生在其他脊椎动物体内，完成与人体可寄生在人体外，还可寄生在其他脊椎动物体内，完成与人体内相同的生活阶段，感染动物在
24、一定条件下可将其体内的寄生内相同的生活阶段，感染动物在一定条件下可将其体内的寄生虫传播给人，在流行病学上称这些脊椎动物为保虫宿主。虫传播给人，在流行病学上称这些脊椎动物为保虫宿主。转续宿主转续宿主(paratenic host)：某些寄生虫的幼虫侵入非正常宿某些寄生虫的幼虫侵入非正常宿主，虽能存活，但不能发育为成虫，长期保持幼虫阶段，当主，虽能存活，但不能发育为成虫，长期保持幼虫阶段，当此幼虫有机会进入正常宿主后，仍可继续发育为成虫，这种此幼虫有机会进入正常宿主后，仍可继续发育为成虫，这种非正常宿主称为转续宿主。非正常宿主称为转续宿主。感染阶段感染阶段 ( infective stage) 寄
25、生虫侵入人体能继寄生虫侵入人体能继 续发育或繁殖的发育阶段。续发育或繁殖的发育阶段。 如肺吸虫囊蚴如肺吸虫囊蚴20112011年世界疟疾报告年世界疟疾报告:2010:2010年，在全球年，在全球106106个疟疾个疟疾流行国家及地区共发现约流行国家及地区共发现约2.162.16亿疟疾病例，亿疟疾病例，65.565.5万例万例疟疾死亡病例，其中疟疾死亡病例，其中81%81%的病例和的病例和91%91%的死亡病例出现的死亡病例出现在非洲，在非洲，86%86%的死亡病例是的死亡病例是5 5岁以下儿童岁以下儿童。在非洲，。在非洲，20%-40%20%-40%的门诊病人和的门诊病人和10%-15%10%
26、-15%的住院病人是因为的住院病人是因为疟疾疟疾；严重疟疾并发疟如不及时治疗，病死率为严重疟疾并发疟如不及时治疗，病死率为10%-30%10%-30%。我。我国解放初期年发病人数约国解放初期年发病人数约30003000万，万，20052005年年3.993.99万万,2009,2009年年1.451.45万例；恶性疟原发病例主要分布在海南、云南万例；恶性疟原发病例主要分布在海南、云南两省，前几年安徽省、河南省间日疟病例较多；其它两省，前几年安徽省、河南省间日疟病例较多；其它省多为输入性病例（如浙江）。省多为输入性病例（如浙江）。全球感染血吸虫的人数达全球感染血吸虫的人数达2 2亿，每年死亡人数
27、亿，每年死亡人数1.41.4万。万。我国解放初期血吸虫感染者我国解放初期血吸虫感染者11601160万，万，20102010年感染人年感染人数降至约数降至约32.5832.58万。万。先后有广东、上海、福建、广先后有广东、上海、福建、广西、浙江西、浙江等等省、市省、市、自治区消灭了血吸虫病。目前，自治区消灭了血吸虫病。目前，全国血吸虫病疫区主要分布在全国血吸虫病疫区主要分布在江苏、安徽、江西、江苏、安徽、江西、湖北、湖南湖北、湖南5 5个湖区省及个湖区省及四川、云南四川、云南2 2个省的部分山个省的部分山区。区。 “胡锦涛总书记批示指出，做好血防工作关系到人民的胡锦涛总书记批示指出，做好血防工
28、作关系到人民的身体健康和生命安全，关系到经济社会发展和社会稳定。身体健康和生命安全，关系到经济社会发展和社会稳定。”摘自摘自血吸虫病综合治理重点项目规划纲要（血吸虫病综合治理重点项目规划纲要（2004200420082008年）年）。 2004 2004年年2 2月，国务院成立了血防工作领导小组；月，国务院成立了血防工作领导小组；20042004年年5 5月，下发了国务院关于进一步加强血吸月，下发了国务院关于进一步加强血吸虫病防治工作的通知虫病防治工作的通知。20112011年年7 7月月 ，教育部发预，教育部发预警要求防控中小学急性血吸虫病感染。警要求防控中小学急性血吸虫病感染。鮣鮣 鱼鱼 海葵与寄居蟹海葵与寄居蟹体外寄生虫（蚊）体外寄生虫（蚊）体内寄生虫体内寄生虫 （钩虫）（钩虫）钩虫成虫寄生在人体肠壁钩虫成虫寄生在人体肠壁钩虫幼虫在人体肺组织内移行钩虫幼虫在人体肺组织内移行直直接接发发育育型型生生活活史史蜱蜱脑型疟脑型疟严重贫血严重贫血脾肿大脾肿大先天性弓形虫病先天性弓形虫病（婴儿肠管外露）（婴儿肠管外露）先天性弓形虫病先天性弓形虫病（无脑婴儿）（无脑婴儿）福寿螺（苹果螺）福寿螺（苹果螺） 褐云玛瑙螺褐云玛瑙螺 蛞蝓蛞蝓
