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1、除颤仪的使用除颤仪的使用除颤仪的使用方法及注意事项除颤仪的使用方法及注意事项除颤仪的使用方法及注意事项除颤仪的使用方法及注意事项一、方法一、方法一、方法一、方法/ / / /步骤步骤步骤步骤1.1.做好心电监护，明确做好心电监护，明确除颤指征。除颤指征。2.2.患者平卧于硬板床。患者平卧于硬板床。3.3.能量选择。能量选择。4.4.将电极板涂好导将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上。电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上。5.5.按下充电按钮，此时会听到按下充电按钮，此时会听到连续的充电声而不是蜂鸣声。连续的充电声而不是蜂鸣声。 6.6.将电极板放于患者的胸壁上，将电极板放于患者的胸壁上，优化
2、与病人的接触。优化与病人的接触。7.7.清楚响亮的喊一声清楚响亮的喊一声“离床离床”。术者两臂伸直。术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后，双手同时按下放电按固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后，双手同时按下放电按钮，进行除颤。钮，进行除颤。8.8.评价除颤效果评价除颤效果: :电除颤后立即继续电除颤后立即继续CPRCPR经过经过5 5组组CPRCPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。9.9.解除除颤时，按解解除除颤时，按解除按钮。如除按钮。如秒未执行除颤电击，除颤器将自动解除。秒未执行除颤电击，除颤器将自动解除。10.10.操作完操作完
3、毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。二、电除颤的并发症二、电除颤的并发症二、电除颤的并发症二、电除颤的并发症 心律失常心律失常: : 早搏、室颤、窦性心早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。低血压、肺水肿、栓塞。心肌动过缓、房室传导阻滞等。低血压、肺水肿、栓塞。心肌损伤。皮肤灼伤等。除颤器的维护与保养，保证仪器整洁、损伤。皮肤灼伤等。除颤器的维护与保养，保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全。仪器上不得放置其他物品，检查干燥、完整，用物齐全。仪器上不得放置其他物品，检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折。使用后清洁导联
4、仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折。使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕严禁用粗糙的布擦拭屏幕。每线、电极板，注意保护屏幕严禁用粗糙的布擦拭屏幕。每次用后及时充电超过一周未用重新充电。次用后及时充电超过一周未用重新充电。 每日应开机测试每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。仪器的性能，保持备用状态。 三、注意事项三、注意事项三、注意事项三、注意事项 1.1.保证操作保证操作中的安全，患者去除假牙。中的安全，患者去除假牙。2.2.导电物质不得连接，涂抹均导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤。匀，避免局部皮肤灼伤。3.3.掌握好手柄压力。掌握好手柄压力。4.4.保持保持电极板的清洁、间
5、隔电极板的清洁、间隔10cm10cm。5.5.为了能够准确计时，记录应为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准。以一个钟表为准。6.6.避开溃烂或伤口部位。避开溃烂或伤口部位。7.7.避开内置式避开内置式起搏器部位。起搏器部位。8.8.误充电须在除颤器上放电。误充电须在除颤器上放电。9.9.尽量避免尽量避免高氧环境。高氧环境。10.10.CPRCPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。除颤，以减少跨胸动电阻抗。简易呼吸机的使用简易呼吸机的使用简易呼吸机的使用简易呼吸机的使用一、使用简易呼吸器的目的一、使用简易呼吸器的目的一、使用简易呼吸器
6、的目的一、使用简易呼吸器的目的 1.1.维持和增加机体通气量；维持和增加机体通气量； 2.2.纠正威胁生命的低氧血症。纠正威胁生命的低氧血症。 二、简易呼吸器的适应症二、简易呼吸器的适应症二、简易呼吸器的适应症二、简易呼吸器的适应症 1.1.各种原各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 2.2.运送病运送病员：适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。员：适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。3.3.临时替代呼吸临时替代呼吸机：遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。机：遇到呼吸机
7、因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。 三、使用简易呼吸器的要准备的物品三、使用简易呼吸器的要准备的物品三、使用简易呼吸器的要准备的物品三、使用简易呼吸器的要准备的物品 简易呼吸器。简易呼吸器。 四、使用简易四、使用简易四、使用简易四、使用简易呼吸器的操作步骤呼吸器的操作步骤呼吸器的操作步骤呼吸器的操作步骤 抢救者站于病人右侧头顶处，去其枕头，将简易呼抢救者站于病人右侧头顶处，去其枕头，将简易呼吸器连接氧气，氧流量吸器连接氧气，氧流量8L-10L/min8L-10L/min，嘱病人头后仰，托起病人下颌，扣紧面，嘱病人头后仰，托起病人下颌，扣紧面罩；一手以罩；一手以“EC”“EC”
8、手法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊，使气体通过手法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊，使气体通过吸气活瓣进入病人肺部，放松时，肺部气体随呼气活瓣排出；每次送气吸气活瓣进入病人肺部，放松时，肺部气体随呼气活瓣排出；每次送气500-500-600ml,600ml,挤压频率为每分钟成人挤压频率为每分钟成人12-2012-20次，小儿酌情增加。次，小儿酌情增加。 五、简易呼吸器五、简易呼吸器五、简易呼吸器五、简易呼吸器使用的注意事项使用的注意事项使用的注意事项使用的注意事项 1.1.面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气。面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气。 2.2.若病人若病人有自主呼吸，应与之同步，即病人
9、吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量有自主呼吸，应与之同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。用简易呼吸器时左手母指和食便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。用简易呼吸器时左手母指和食指成指成C C形按住面罩，中指和无名指托住病人下颌的手法。中指、无名指、小指形按住面罩，中指和无名指托住病人下颌的手法。中指、无名指、小指（构成（构成“E”“E”字）钩住下颌，打开气道；拇指、食指（构成字）钩住下颌，打开气道；拇指、食指（构成“C”“C”字）固定面字）固定面罩。罩。简易呼吸机的使用简易呼吸机的使用一、用物一、用物 简易呼吸器、吸引器、氧气治疗盘内盛
10、治疗碗、镊子（两把）、压舌板、吸痰导管。二、操作步骤二、操作步骤病人平卧，解开衣扣及裤腰，脸侧向操作者，操作时应先以导管吸尽病人口腔及呼吸道之分泌物、呕吐物及其它异物。移枕至病人肩背下，操作者立于病人头顶侧，左手托起病人下颌，尽量使其头后仰。右手握住呼吸活瓣处，将面罩置于病人口鼻部，以固定带固定或以衔接管与气管相接，左手仍托住病人下颌，使其头部维持后仰位。右手挤压呼吸囊，继而放松，如此一挤、一松有节奏地反复进行，每分钟1416次。如需给氧，将氧气接于呼吸囊入口处，以每分钟6升左右的流量给氧。三、注意事项三、注意事项辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步。加压握力适当，一般15cmH揽2攭o为宜。挤
11、压呼吸囊握力与节律要稳定，潮气量男性600ml，女性400ml内容内容一、概述一、概述二、除颤的原理二、除颤的原理三、电除颤适应症三、电除颤适应症四、除颤仪的种类四、除颤仪的种类五、除颤的时机五、除颤的时机六、除颤仪使用操作规范六、除颤仪使用操作规范七、除颤仪的保养与维护七、除颤仪的保养与维护一、概述一、概述v电除颤仪，是应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。v其问世以来，因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器。M4735M-SerialCCT除颤仪的发明除颤仪的发明v1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。v1952年，卓
12、尔（PUAL ZOLL）教授成功装置第一台除颤仪-交流电胸外除颤器并应用于临床。v1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！除颤电击能量的变化：除颤电击能量的变化：v1965年：最高能量为720720焦耳。v70年代：最高能量为400400焦耳，v80年代：最高能量为360360焦耳。v90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200200焦耳的低能量除颤技术。二、除颤的原理二、除颤的原理v电击除颤，是用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，又称电复律术。v除颤仪是将几千伏的高
13、压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常转复为正常窦性心律。三、电除颤适应症三、电除颤适应症同步电复律同步电复律室上性心动过速快速性房颤有脉性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速非同步电复律非同步电复律无脉性室性心动过速心室扑动心室颤动心电图特点心电图特点1.1.心率心率150-250150-250次次/ /分，节律规则分，节律规则2.QRS2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常波形态与时限多正常，伴差异传导时异常3.3.逆行性逆行性
14、P P波，不宜辨认波，不宜辨认4.4.起始突然起始突然室上性心动过速室上性心动过速 同步电复律同步电复律 心电图特点心电图特点1.1.无正常无正常P P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f f波，波，f f波频率为波频率为 350350600600次次/ /分分2.2.心室律心室律100100次次/ /分分, ,绝对不规则绝对不规则3.QRS3.QRS波群形态通常正常波群形态通常正常 房颤 同步电复律同步电复律心电图特点心电图特点1.连续出现室早连续出现室早3个个2.心室率心室率100-250次次/分分3.QRS波形态畸形，时限大于波形态畸形，时限大于0.12秒秒 4.突
15、然开始突然开始室速 无脉非同步电复律 有脉伴血流动力学障碍同步电复律心电图特点：心电图特点：QRSQRS波形态振幅不断改变，约波形态振幅不断改变，约3-53-5次心搏扭转其波次心搏扭转其波峰方向，常发生于长峰方向，常发生于长Q-TQ-T综合征综合征尖端扭转性室速 同步电复律心电图特点心电图特点1.1.无正常无正常QRS-TQRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形弦波图形2.2.频率达频率达150150300300次分次分室性扑动 非同步电复律 心电图特点心电图特点1.QRS-T1.QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波波
16、群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波2.2.频率达频率达200200500500次分次分室性颤动 非同步电复律四、除颤仪的种类四、除颤仪的种类v按电极位置不同 1.体内除颤仪 2.体外除颤仪v按放电顺序不同 1.同步电复律 2.非同步电复律v按电流流动波形 1.单向波除颤仪 2.双向波除颤仪体内除颤器仪体内除颤器仪: :这种除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的。体外除颤器仪：体外除颤器仪：这种除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。同步和非同步除颤仪同步和非同步除颤仪非同步型除颤器非同步型除颤器: :这种除颤器在除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动。同步型除颤器
17、同步型除颤器: :这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。 单向除颤仪和双向除颤仪单向除颤仪和双向除颤仪单相波单相波v该技术应用了40年之久v电击是单向传递 从 “A” 到 “B”v一个大的能量一次性穿过病人的心脏v研究表明单相波能造成患者心肌损伤双相波双相波v双相电流的通过v电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A”v利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量v利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤ABAB五、除颤的时机五、除颤的时机“生存链”v尽快联系医疗急
18、救中心Dr. L. Gerber and A. Alvarezw尽早使用心肺复苏法w尽早使用除颤器w尽快进行专业治疗没有进行心肺复苏没有进行心肺复苏除颤太迟除颤太迟 CPR CPR CPR 除除 颤颤 0 - 2%生存率生存率2 - 8%生存率生存率20%生存率生存率30%生存率生存率%分钟分钟2 24 46 68 81010 ACLS 除除 颤颤 除除 颤颤 除除 颤颤 及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏但除颤太迟但除颤太迟及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏除颤较快除颤较快及时进行心肺复苏及时进行心肺复苏除颤非常迅速除颤非常迅速高级生命支持及时高级生命支持及时生生 存存 率率 统统 计计除颤每拖
19、延一分钟除颤每拖延一分钟, , 生还机会下降生还机会下降10%10%！0 020204040606080801001005 510101515202025253030发病至实行除颤治疗的时间发病至实行除颤治疗的时间: (分钟分钟)生生存存率率%时间是影响除颤成功率首要因素时间是影响除颤成功率首要因素六、除颤仪使用操作规范六、除颤仪使用操作规范（一）除颤仪操作方法（一）除颤仪操作方法1.体位：平卧位2.电极板的准备 涂导电糊或包裹用生理盐水浸湿的纱块3.电极板的位置1）前侧位：心底部电极放在右锁骨下方、胸骨右缘第二肋间；心尖部电极放在左乳头左侧，其中心位于腋中线上2）前后位：心底部电极置于左前胸
20、壁，覆盖胸前区，另一个电极置于右肩胛下区 电极位置电极位置是影响除颤成功率第二因素是影响除颤成功率第二因素两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心。使电流能流过整个心脏。前侧位前侧位除颤三部曲第一步：选择能量 成人：单向波：360J 双向波：200J 儿童：首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg第二部：充电第三部：放电（二）电除颤注意事项（二）电除颤注意事项1.除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整理，自检备用。2.电极板的位置准确，距离至少在10cm以上。3.电极板应与病人皮肤密切接触密切接触，保证导电良好。4.患者体内如植有起搏器，避开起搏器10cm以上。5.两个电
21、极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连 而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 6.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触.7.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 8.电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。9.误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击。七七.除颤仪的保养与维护除颤仪的保养与维护v1.清洁剂种类v稀释的肥皂水v稀释的氨水v次氯酸钠（洗涤用漂白粉）v双氧水（3%）v乙醇（70%）v异丙醇（70%）v2.清洁的方法v断开电源和电池v用柔软的棉球，吸附适量的清洁剂后，擦拭显示屏。v用柔软的布，吸附适量的清洁剂后，擦拭电极板座或设备表面v必要时，使用干布擦去多余的清洁剂v将设备放在通风阴凉的环境下风干v3.整机和相关附件的清洁与消毒的注意事项v断开电源线，取出电池v不得将设备浸没在液体中v不得将液体倾倒在设备或附件上v4.电池的使用与保养v-在室温下充电，2个小时充电至80%的电量，3小时充电到100%电量v-电池的寿命取决于使用的频率和时间，使用寿命为2年。我们推荐2年更换一次电池v储存电池时，应保持电池的电极没有接触到金属物品：如果需要长时间储存，应置于凉爽的环境中，保证电量在40%到60%（电量指示灯亮3格）
