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1、一、抑郁障碍与抑郁症一、抑郁障碍与抑郁症vv抑郁障碍是一种常抑郁障碍是一种常见见的心境障碍，可由各种的心境障碍，可由各种原因引起原因引起vv以以显显著而持久的心境低落著而持久的心境低落为为主要主要临临床特征，床特征，且心境低落与其且心境低落与其处处境不相称境不相称vv临临床表床表现现可相差甚大，也可有明可相差甚大，也可有明显显的焦的焦虑虑、激越或可出激越或可出现现幻幻觉觉、妄想等。、妄想等。vv有反复有反复发发作的作的倾倾向，多数可向，多数可缓缓解，部分可有解，部分可有残留症状或残留症状或转为转为慢性。慢性。抑郁障碍主要包括：抑郁障碍主要包括：vv抑郁症抑郁症vv恶恶劣心境劣心境vv心因性抑郁
2、症心因性抑郁症vv脑脑或躯体疾病患者伴或躯体疾病患者伴发发抑郁抑郁vv精神活性物精神活性物质质或非成或非成瘾瘾物物质质所致精神障所致精神障碍伴碍伴发发抑郁抑郁vv精神病后抑郁等精神病后抑郁等vv抑郁障碍可抑郁障碍可显显著影响个体的心身健康、社会著影响个体的心身健康、社会交往、交往、职业职业能力及躯体活能力及躯体活动动。vv抑郁障碍在整个人群中的患病率已达抑郁障碍在整个人群中的患病率已达5-105-10，即全球有即全球有4.54.5亿亿抑郁障碍患者抑郁障碍患者vv抑郁障碍患者中有抑郁障碍患者中有2525和和1111存在躯体及社存在躯体及社会功能的减退，会功能的减退，单单相抑郁症患者在相抑郁症患者
3、在1010年中至年中至少有少有1 1年年丧丧失失劳动劳动能力。能力。vv抑郁障碍患者中有抑郁障碍患者中有2 23 3曾有自曾有自杀杀想法与行想法与行为为，15152525抑郁症患者最抑郁症患者最终终自自杀杀成功。成功。vv抑郁情抑郁情绪绪是一个人的内心体是一个人的内心体验验，是一种症状，是一种症状，如主如主观观上上觉觉得情得情绪压绪压抑、悲抑、悲伤伤、沮、沮丧丧等，也等，也可以是一种体征，如可以是一种体征，如脸脸部表情部表情忧伤忧伤、愁眉不、愁眉不展等。展等。vv当情当情绪绪低落反复出低落反复出现现或或渐趋渐趋加重且超加重且超过过一定一定时间时间，导导致日常生活致日常生活质质量、工作效率下降并
4、量、工作效率下降并排除其他原因所致排除其他原因所致时时，才称之，才称之为为抑郁症。抑郁症。抑郁症高抑郁症高发发人群人群的三高三低的三高三低vv“ “三高三高”即高收入、高文化、高即高收入、高文化、高职职位，位，这这些些人往往把人生目人往往把人生目标标定得太大，定得太大，总总想干超出自想干超出自己能力的事情，而心理承受能力又没那么高。己能力的事情，而心理承受能力又没那么高。vv“三低三低”则则是指低收入、低文化、低是指低收入、低文化、低职职位位阶阶层层，他，他们们容易容易对对生活生活产产生不生不满满从而从而导导致抑郁。致抑郁。 二、引二、引发发抑郁症的原因抑郁症的原因vv环环境因素：工作、学境因
5、素：工作、学习习、家庭等方面的、家庭等方面的压压力、力、环环境境变动变动、人、人际际关系关系紧张紧张、遭遇挫折、突、遭遇挫折、突发发性事件及社会性支持不足等性事件及社会性支持不足等vv个体因素：心理素个体因素：心理素质质、个人能力、心理准、个人能力、心理准备备不足、躯体状不足、躯体状态态不良等不良等vv认认知歪曲：是由于人知歪曲：是由于人们对们对事物的事物的认认知知过过程程发发生了生了错误错误从而从而导导致不良情致不良情绪绪与行与行为为。vv神神经递质经递质：抑郁症存在中枢去甲：抑郁症存在中枢去甲肾肾上腺素上腺素（NENE）和）和/ /或或5-5-羟羟色胺（色胺（5-HT5-HT）系）系统统的
6、缺陷。的缺陷。单单胺神胺神经递质经递质改改变对变对受体的影响受体的影响 单单胺神胺神胺神胺神经递质经递质的缺乏的缺乏的缺乏的缺乏抑郁的抑郁的抑郁的抑郁的发发生生生生突触后受体出突触后受体出突触后受体出突触后受体出现现异常的向上异常的向上异常的向上异常的向上调节调节三、三、临临床表床表现现vv抑郁症的抑郁症的临临床表床表现现多多样样，有以情，有以情绪绪低落、悲低落、悲观厌观厌世、消极自世、消极自杀杀、少言少、少言少动动等等为为主要特征主要特征的典型抑郁症，有以众多躯体不适症状的典型抑郁症，有以众多躯体不适症状为为主，主，如失眠、如失眠、头头痛、食欲不振、心悸胸痛、食欲不振、心悸胸闷闷等，而等，而
7、情情绪绪症状不明症状不明显显的的隐隐匿性抑郁症等等。匿性抑郁症等等。经经典症状典症状vv情感情感 病人无精打采、病人无精打采、兴兴趣索然，即使是令趣索然，即使是令人高人高兴兴的事，病人也感到痛苦的事，病人也感到痛苦难难熬、熬、对对生活生活失去往日的眷恋，失去往日的眷恋，对对前途悲前途悲观观失望、毫无信失望、毫无信心，整日心，整日忧忧心忡忡、大有度日如年、生不如心忡忡、大有度日如年、生不如死的感死的感觉觉。vv思思维维 病人思病人思维迟钝维迟钝，对对于于脑脑力活力活动动甚易疲甚易疲劳劳，且思，且思维维往往集中在某一往往集中在某一桩桩事情上，事情上，联联想想缓缓慢、构思因慢、构思因难难，言，言语语
8、低沉而慢，低沉而慢，显显得得难难于于出口，一句出口，一句话话可可讲讲好好长时间长时间。可有明。可有明显显的自的自我我评评价下降、自价下降、自责责自罪等。自罪等。vv行行为为 抑郁症病人的整个精神活抑郁症病人的整个精神活动动呈呈显显著的、著的、普遍的抑制，生活被普遍的抑制，生活被动动，与周，与周围围接触减少，接触减少，丧丧失主失主动动性，生活常需督促，性，生活常需督促，这类这类病人可在病人可在情情绪绪低落、抑郁的背景上低落、抑郁的背景上产产生自生自责责自罪，因自罪，因而常可出而常可出现现自自杀杀企企图图和行和行为为，且其自，且其自杀计杀计划划周密、行周密、行动隐动隐蔽、成功率很高，蔽、成功率很高
9、，这这在在临临床上床上应应特特别别重重视视。核心症状核心症状抑郁症是以精神功能全面性抑制抑郁症是以精神功能全面性抑制为为特征，具特征，具有自我否定与自我有自我否定与自我毁灭倾毁灭倾向的向的严严重精神疾病重精神疾病vv情情绪绪低落：低落：轻轻度者常常感度者常常感觉觉情情绪绪不好，不好，说说自自己就是高己就是高兴兴不起来，没有什么好开心的。不起来，没有什么好开心的。严严重者情重者情绪绪非常低落，悲非常低落，悲观厌观厌世，可世，可产产生生绝绝望望无助感，常因此而无助感，常因此而导导致自致自杀杀。vv兴兴趣缺失：病人趣缺失：病人对对自己以往各种感自己以往各种感兴兴趣的趣的爱爱好缺乏好缺乏兴兴趣，失去了
10、往日的趣，失去了往日的热热情，不愿参与，情，不愿参与，多数人同多数人同时时伴有活伴有活动动减少并逐减少并逐渐趋渐趋向于自我向于自我孤独。孤独。vv乐乐趣趣丧丧失：病人无法从生活中体失：病人无法从生活中体验验到到乐乐趣，趣，体体验验不到快感，不到快感，对对大多数人感到快大多数人感到快乐乐的活的活动动，病人反而感到是一种病人反而感到是一种负负担，往往采取回避的担，往往采取回避的态态度。度。心理症状群：心理症状群：vv焦焦虑虑vv自自责责自罪自罪vv精神病性症状精神病性症状vv认认知症状知症状vv自自杀观杀观念与行念与行为为vv精神运精神运动动性性迟迟滞或激越滞或激越vv自知力自知力躯体症状群：躯体
11、症状群：vv睡眠紊乱睡眠紊乱vv食欲紊乱食欲紊乱vv性功能减退性功能减退vv精力精力丧丧失失vv晨重夜晨重夜轻轻vv非特异性躯体症状非特异性躯体症状抑郁症的三主症抑郁症的三主症vv情感性症状情感性症状vv生物学症状生物学症状vv机能性症状机能性症状日常日常兴兴趣趣显显著减退甚至著减退甚至丧丧失失精力和精力和动动机减退或机减退或丧丧失失无法从生活中无法从生活中获获得得乐乐趣趣抑郁症的抑郁症的认认知三知三联联症：症：vv过过去失去失败败（无用）：（无用）：认为认为生活毫无价生活毫无价值值，充，充满满了失了失败败，一无是，一无是处处，认为认为自己自己给别给别人人带带来来的只有麻的只有麻烦烦，不会，不
12、会对对任何人有用。任何人有用。vv现现在无能（无助）：在无能（无助）：对对自己的自己的现现状缺乏改状缺乏改变变的信心和决心，的信心和决心，觉觉得无得无论论怎怎样样做都改做都改变变不了不了自己的自己的现现状，状，对对治治疗疗失去信心。失去信心。vv将来无望（将来无望（绝绝望）：望）：对对前途感到失望，前途感到失望，认为认为未来等待自己的只有挫折与失未来等待自己的只有挫折与失败败，自己的存，自己的存在是多余的。在是多余的。四、常四、常见见的几种抑郁症的几种抑郁症内源性抑郁症：典型症状内源性抑郁症：典型症状为为情情绪绪低落、低落、对对生生活失去信心与希望、思活失去信心与希望、思维迟缓维迟缓、过过于自
13、卑、于自卑、动动作作迟钝迟钝、缺少主、缺少主动动性等，可同性等，可同时时伴有失眠伴有失眠早醒、体重下降等症状，病情有晨重夜早醒、体重下降等症状，病情有晨重夜轻轻的的特点，病程中可出特点，病程中可出现现躁狂躁狂发发作或与躁狂作或与躁狂发发作作交替交替发发生，此生，此类类型在型在临临床上常床上常见见，病情常，病情常较较严严重，可有明重，可有明显显自自杀倾杀倾向，常需住院治向，常需住院治疗疗。隐隐匿性抑郁症：以众多躯体不适症状匿性抑郁症：以众多躯体不适症状为为主要主要表表现现、其情感症状不明、其情感症状不明显显或被躯体主或被躯体主诉诉所掩所掩盖。盖。临临床上常表床上常表现为现为睡眠障碍、喉睡眠障碍、
14、喉头紧缩头紧缩感、感、胃胃肠肠道症状、心道症状、心脏脏症状、食欲下降、体重下症状、食欲下降、体重下降、各种疼痛症状等。在众多的躯体症状之降、各种疼痛症状等。在众多的躯体症状之外，外，还还伴有伴有兴兴趣缺失与趣缺失与处处理日常事理日常事务务能力下能力下降。他降。他们们的各种的各种检查检查通常都是正常的，往往通常都是正常的，往往在在综综合性医院反复就合性医院反复就诊诊而被冠以如胃而被冠以如胃肠肠神神经经官能症、心官能症、心脏脏神神经经官能症、神官能症、神经经衰弱等等，衰弱等等，实际实际治治疗疗效果并不理想。效果并不理想。产产后抑郁症：往往在后抑郁症：往往在产产后后4 4天到三个月内天到三个月内发发
15、生，生，产产后后2 2周内周内发发病者占半数，病者占半数，约约有有1/22/31/22/3的的产妇产妇可出可出现产现产后抑郁症，以初后抑郁症，以初产妇为产妇为最多最多见见。产产后抑郁通常起病后抑郁通常起病较较急，病情波急，病情波动较动较大，大，多表多表现为现为哭泣、抑郁、孤独、悲哭泣、抑郁、孤独、悲观观、焦、焦虑虑及及困惑等，困惑等，严严重者出重者出现现抑郁性木僵、抑郁性木僵、缄缄默不默不语语、拒食拒食, ,甚至出甚至出现现自自杀杀或或杀婴杀婴等，常伴有植物等，常伴有植物神神经经功能紊乱的症状。功能紊乱的症状。季季节节性情感性精神病抑郁症：主要表性情感性精神病抑郁症：主要表现为现为在在秋冬季秋
16、冬季发发生抑郁，而在春夏季生抑郁，而在春夏季缓缓解或呈解或呈轻轻躁躁狂狂发发作的一作的一组组疾病，有近一半的患者是在青疾病，有近一半的患者是在青少年期少年期发发病，如是儿童，在秋冬季病，如是儿童，在秋冬季还还可出可出现现学学习习困困难难，此，此类类患者多有阳性家族史。其患者多有阳性家族史。其临临床特点床特点为为：在抑郁：在抑郁发发作作时时，往往伴有，往往伴有过过多睡多睡眠、眠、过过多多饮饮食（特食（特别别是是进进食含碳水化合物）、食含碳水化合物）、过过多体重。多体重。更年期更年期忧忧郁症：一般起病郁症：一般起病缓缓慢，早期多有更慢，早期多有更年期年期综综合症表合症表现现，病情逐，病情逐渐发渐发
17、展，病程展，病程较长较长，临临床症状以焦床症状以焦虑虑、忧忧郁、郁、紧张紧张不安的情感障不安的情感障碍碍为为主，没有明主，没有明显显的思的思维维和运和运动动抑制。病人抑制。病人情情绪绪低落，情感抑郁、焦低落，情感抑郁、焦虑虑不安、恐惧不安、恐惧紧张紧张、担心家人将会遇到不幸，惶惶不可担心家人将会遇到不幸，惶惶不可终终日，似日，似有大有大祸临头祸临头，反复回想不愉快的往事，常疑，反复回想不愉快的往事，常疑病，病，坚坚信患了不治之症如癌症等，并有虚无信患了不治之症如癌症等，并有虚无观观念和非真念和非真实实感，自感，自责责自罪，常有消极、悲自罪，常有消极、悲观观、自弃意念，、自弃意念，严严重病人有自
18、重病人有自杀杀行行动动，而且，而且自自杀杀方式方式隐隐蔽，要特蔽，要特别别注意防范。注意防范。躯体疾病伴躯体疾病伴发发的抑郁：此的抑郁：此类类抑郁通常是在患抑郁通常是在患有有较为严较为严重的躯体疾病的基重的躯体疾病的基础础上上发发生的，如生的，如肿肿瘤、尿毒症、肝硬化、甲状腺机能减退等瘤、尿毒症、肝硬化、甲状腺机能减退等患者就常出患者就常出现现抑郁症状，其抑郁症状往往与抑郁症状，其抑郁症状往往与原原发发疾病的疾病的严严重程度密切相关，抑郁症状常重程度密切相关，抑郁症状常常常为为情情绪绪低落、消极、疲乏、低落、消极、疲乏、迟钝迟钝或焦或焦虑虑不不安、疑病等。安、疑病等。抑郁症的特殊行抑郁症的特殊
19、行为为：vv扩扩大性自大性自杀杀：部分抑郁症病人在决定自：部分抑郁症病人在决定自杀杀前，前，由于担心自己死后其子女会受他人冷落、欺由于担心自己死后其子女会受他人冷落、欺负负，而采取先将自己心，而采取先将自己心爱爱的子女的子女杀杀死然后自死然后自杀杀。vv间间接性自接性自杀杀：抑郁症病人由于缺乏自：抑郁症病人由于缺乏自杀杀的勇的勇气，而采取气，而采取杀杀死他人的方式，以求得政府的死他人的方式，以求得政府的极刑达到死亡的目的，其所攻极刑达到死亡的目的，其所攻击击的的对对象往往象往往是缺乏防是缺乏防卫卫能力的老弱病残人群。能力的老弱病残人群。五、五、诊诊断（断（CCMD-3CCMD-3）1 1、症状
20、、症状标标准准以心境低落以心境低落为为主，并至少有下列主，并至少有下列4 4项项：兴兴趣趣丧丧失、无愉快感；失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；精神运精神运动动性性迟迟滞或激越；滞或激越；自我批自我批评评评评价价过过低、自低、自责责、或有内疚感；、或有内疚感；联联想困想困难难或自或自觉觉思考能力下降；思考能力下降；反复出反复出现现想死的念想死的念头头或有自或有自杀杀、自、自伤伤行行为为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过过多；多；食欲降低或体重明食欲降低或体重明显显减减轻轻；性欲减退。性欲减退。2 2、严严重重标标准准社会功能受社会功能受损损，给给本人
21、造成痛苦或不良后果。本人造成痛苦或不良后果。3 3、病程、病程标标准准符合症状符合症状标标准和准和严严重重标标准至少已持准至少已持续续2 2周；周；可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症的的诊诊断断标标准。若同准。若同时时符合分裂症的症状符合分裂症的症状标标准，准，在分裂症在分裂症缓缓解后，解后，满满足抑郁足抑郁发发作作标标准至少准至少2 2周。周。4 4、排除、排除标标准准排除器排除器质质性精神障碍，及精神活性物性精神障碍，及精神活性物质质和非和非成成瘾瘾物物质质所致抑郁。所致抑郁。六、治六、治疗观疗观念念vv近年近年对对于抑郁症的自然病程于抑郁症的自然病程
22、进进行了研究，行了研究，发发现现大多数病例往往会多次复大多数病例往往会多次复发发；而且因；而且因为为没没有得到正确治有得到正确治疗疗，有，有5% 5% 到到10% 10% 迁延成迁延成为为慢慢性。性。针对这针对这个情况，个情况，应应用抗抑郁用抗抑郁药药治治疗脑疗疗脑疗程，有了相程，有了相应应明明显显改改变变，目的在于，目的在于预预防复防复发发。vv最近，国最近，国际际上提出的上提出的疗疗程方案程方案强调强调足量和足量和长长程程 抗抑郁抗抑郁药药治治疗疗的的疗疗程程抑郁发作疗程药物剂量第一次急性期持续期逐渐停药68周45月15月足量（或至症状消失）足量每周减量25% 第二次45年足量第三次无限期
23、足量抗抑郁治抗抑郁治疗疗需需维维持多久？持多久？vv长长期研究期研究证实证实，抑郁症具有高复，抑郁症具有高复发发的特性，的特性，其复其复发发率高达率高达8080，而，而单单次次发发作却属偶然。作却属偶然。以下以下这这些病人必些病人必须须接受接受终终生生维维持抗抑郁治持抗抑郁治疗疗：50 50 岁岁以上的首次以上的首次发发病病人；病病人；40 50 40 50 岁岁，曾，曾有二次以上有二次以上发发病史的病人；或曾有病史的病人；或曾有3 3 次以上次以上发发病史的病人。病史的病人。vv措施措施较为简单较为简单：根据患者：根据患者发发作作严严重度、重度、频频率、率、躯体状况、耐受性及依从性、治躯体状
24、况、耐受性及依从性、治疗疗措施的措施的疗疗效、适效、适应应症、副反症、副反应应、使用方便否、安全度、使用方便否、安全度等来决定等来决定长长程治程治疗疗的措施，包括的措施，包括药药物治物治疗疗、心理治心理治疗疗及必要及必要时电时电休克治休克治疗疗。纯单纯单相抑郁症的相抑郁症的长长程治程治疗疗双相双相谱谱系障碍的系障碍的长长程治程治疗疗vv相当复相当复杂杂：由于用抗抑郁：由于用抗抑郁药药治治疗疗双相抑郁双相抑郁发发作可作可诱发轻诱发轻躁狂或躁狂，抗精神病躁狂或躁狂，抗精神病药药治治疗疗双双相躁狂的相躁狂的过过度度兴奋兴奋和精神病性症状和精神病性症状时时，有可，有可能促使能促使转换转换到抑郁，因此到
25、抑郁，因此强调强调治治疗疗中中应应更多更多地使用不引致快地使用不引致快转转相的心境相的心境稳稳定定剂剂，尤其在，尤其在维维持治持治疗疗期。期。vv由于由于单单个个药药物物对对双相障碍双相障碍疗疗效不好，当前效不好，当前强强烈主烈主张张多种多种药药物和措施物和措施联联合治合治疗疗的策略，同的策略，同时时根据根据临临床的不同床的不同类类型（如急性躁狂型（如急性躁狂发发作、作、双相抑郁、快速循双相抑郁、快速循环环型及混合型型及混合型) ) 拟拟定出各定出各有有针对针对性的多种性的多种药药物物联联合的治合的治疗疗方案。方案。心理治心理治疗疗vvBACKBACK认认知治知治疗疗vvALLISALLIS合理情合理情绪疗绪疗法法vv认认知行知行为为治治疗疗vv谢谢谢谢！
