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1、RICURICU病区血气分析的临床病区血气分析的临床应用应用1学习交流PPT什么是血气分析？ 血气血气(Blood Gas): O(Blood Gas): O2 2， COCO2 2 血气分析血气分析(Blood-gas Analysis):(Blood-gas Analysis):用三个电极用三个电极(PH(PH、 O O2 2 、COCO2 2) )测定血液中测定血液中具有生理效应的气体及具有生理效应的气体及PHPH。 2学习交流PPT血液中的气体哪里来的？外呼吸：气体交换器官中毛细血管内的血液与外环境之间交换气体的过程（从外环境吸入氧，向外环境排出二氧化碳）叫做外呼吸。内呼吸：在组织中，
2、毛细血管内的血液通过组织液与细胞交换气体的过程（向细胞供给氧，从细胞吸收二氧化碳）叫做内呼吸。3学习交流PPT4学习交流PPT血气分析临床意义？了解有无缺氧和了解有无缺氧和COCO2 2潴留？程度？判定病人潴留？程度？判定病人有无呼有无呼吸衰竭吸衰竭确定呼吸衰竭的类型和程度确定呼吸衰竭的类型和程度判定病人是否存在酸碱失衡？类型？程度判定病人是否存在酸碱失衡？类型？程度重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。 5学习交流PPT测血气分析要注意什么？标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无
3、气泡。时间：抽血后立即测定，愈快愈好。仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）。混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）6学习交流PPT血气分析都分析哪些指标？直接测定直接测定指标：指标：pHpH、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2间接测定间接测定指标：指标：SaOSaO2 2、 PA-aDO2 、T-COT-CO2 2 SBSB、ABAB、BBBB、BEBE7学习交流PPT所测指标的意义是什么？1、 pH值pH值是血液酸碱度的指标pHlgH+PH6.1+lgHCO3 /0.03PCO2正常值7.357.45人体可生存的极限：6.97.7(机体耐
4、酸不耐碱）pH变化的临床意义 7.45 碱血症 7.357.45 正常 代偿性酸碱失衡 复合性酸碱失衡8学习交流PPT所测指标的意义是什么？2、 PaO2氧分压为血液中溶解状态的氧所占的压力平原正常值95100mmHg（年轻人）高原大气压PaO2正常值：1000.33年龄5mmHg9学习交流PPT所测指标的意义是什么？3、 PaCO2COCO2 2分压是血液中溶解状态的COCO2 2所占的压力COCO2 2排出途径体内产生的COCO2 2 经静脉血 右心 肺血管 肺泡 经呼气 排出体外VCOVCO2 2恒定时，P PA ACOCO2 2与肺泡通气量成反比PaCOPaCO2 2的正常值：3535
5、4545mmHgmmHg临床意义: :肺通气功能指标10学习交流PPT所测指标的意义是什么？4、 SaO2SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为95981g血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的毫升数是1.39实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g11学习交流PPT所测指标的意义是什么？4、 SaO2P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小Pco2PHDPG温度12学习交流PPT所测指标的意义是什么？5、 PA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸入气氧分压
6、、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）正常人呼吸空气时PA-aDO2为1520mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大13学习交流PPT所测指标的意义是什么？6、 T-CO2T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量包括物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血浆中CO2运输的主要形式，占95其次为物理溶解的CO2 H2CO3、CO32含量极少14学习交流PPT所测指标的意义是什么？7、 SB（标准碳酸氢盐）SB血液在37、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的HCO3含量
7、去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平衡情况正常值2227mmol/L平均 24mmol/L15学习交流PPT所测指标的意义是什么？8、 AB（实际重碳酸盐）ABAB在实际PCOPCO2 2及血氧饱和度情况下， 血浆所含的HCOHCO3 3含量受呼吸、代谢因素的双重影响正常值22222727mmol/Lmmol/L平均 24 24mmol/Lmmol/L16学习交流PPT所测指标的意义是什么？9、 BB （缓冲碱）BBBB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值45455555mmol/Lmmol/L(平均5050mmol/Lmmol/L)全血缓冲碱的组成血浆HCOHCO3 3 3535红细胞H
8、COHCO3 3 1818氧合和还原血红蛋白 35 35血浆蛋白7 7有机、无机磷酸盐5 5代酸，BB代碱，BB17学习交流PPT所测指标的意义是什么？10、 BE（剩余碱）BE是在37、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或碱量正常值3mmol/L代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补酸(碱)mmol量=0.3BE体重(kg)先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量18学习交流PPT所测指标的意义是什么？11、 AG血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差AG = Na+ HCO3 Cl 12 4mmol/LNa+ U
9、CCl- + HCO3- + UA重要性：协助判断代酸和 血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡AG30mmol/L，肯定酸中毒AG2030mmol/L，酸中毒可能性大AG1719mmol/L，少数病例酸中毒19学习交流PPT根据指标怎样确定呼衰？诊断：PaO2 50mmHg 病理生理分类、动脉血气改变PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 P PA-A-aDOaDO2 2通气功能衰竭 N N换气功能衰竭 N N或 混合性功能衰竭 20学习交流PPT怎样判断酸碱紊乱？根据PH值判断是酸血症还是碱血症。若PH值降低，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。若PH值增高，
10、判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时PH值接近参考值范围一侧。21学习交流PPT酸碱紊乱是怎样来的？机体调节机制：缓冲系统细胞 内外离子交换呼吸机制 肾机制22学习交流PPT酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱23学习交流PPT代谢性酸中毒代谢性酸中毒酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐） 酮酸血症（糖尿病、饥饿
11、、酒精中毒） 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功能衰竭 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） 高钾饮食（排K+抑制排H+）碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-） 大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-） 输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少） 妊娠有厌食、恶心、呕吐时血气特点：血气特点： pH pH 、PaCOPaCO2 2、 HCOHCO3 3- - 24学习交流PPT代谢性碱中毒代谢性碱中毒任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产 生代谢性碱中毒。失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用H
12、CO3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不明）血气特点：血气特点： pH pH 、PaCOPaCO2 2 、 HCOHCO3 3- - 25学习交流PPT呼吸酸中毒呼吸酸中毒凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中H2CO3浓度上升，PH下降均可发生呼酸。呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）急性
13、广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）急性胸膜病变 （炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）慢性肺病、支气管病、胸廓病变血气特点：血气特点：pH NpH N或或 、PaCOPaCO2 2、BEBE26学习交流PPT呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、PH升高者可发生呼碱。癔病使通气过度高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引 起者。颅脑损伤、基底神经节病变全麻辐助呼吸时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒高温、高空缺氧、肝硬化等血气特点：血气特点： pH NpH N或或 、PaCOPaCO2 2、BEBE或或N N27学习交流PPT酸碱失衡判断酸碱失
14、衡判断1 1病例1 慢性支气管炎 PH:7.23；Pco274mmHg； （HCO3-）39mmol/L 28学习交流PPT酸碱失衡判断酸碱失衡判断2 2病例2 急性哮喘发作 PH:7.48；Pco232mmHg； （HCO3-）24.1mmol/L 29学习交流PPT酸碱失衡判断酸碱失衡判断3 3病例3 急性哮喘发作一周 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE K+ Na+ Cl- 7.49 71.5 26.9 55.3 25.8 2.5 129 88判断为呼酸合并代碱30学习交流PPT酸碱失衡判断酸碱失衡判断4 4病例4 急性哮喘发作1天 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE 7.48 22.8 100.3 16.9 -4.5呼碱加代酸31学习交流PPT治疗治疗对因治疗对症治疗总体原则：宁酸勿碱32学习交流PPT33学习交流PPT
