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1、第四章第二节第四章第二节 腹膜后大血管腹膜后大血管腹膜后大血管解剖示意腹膜后大血管解剖示意图图n n腹主动脉及主要分支n n腹主动脉腹主动脉n n肾动脉肾动脉n n肠系膜动脉肠系膜动脉n n下腔静脉及主要分支n n下腔静脉下腔静脉n n肝静脉肝静脉n n肾静脉肾静脉正常腹主动脉声像图表现正常肝静脉血流的多普勒频谱 波形依次由波形依次由S 波、波、V 波、波、D 波和波和 A 波波组成组成（一）腹主动脉（一）腹主动脉-髂动脉闭塞性疾病髂动脉闭塞性疾病n n超声表现n n二维：动脉硬化时，血管内膜毛糙，增厚，内二维：动脉硬化时，血管内膜毛糙，增厚，内壁见强回声斑突起；大动脉炎时可见管壁弥漫壁见强回
2、声斑突起；大动脉炎时可见管壁弥漫性或节段性增厚，无强回声。性或节段性增厚，无强回声。n nCDFICDFI：狭窄处血流束变细，远段血流紊乱，闭：狭窄处血流束变细，远段血流紊乱，闭塞时无血流信号。塞时无血流信号。n n频谱频谱 ：狭窄段及远侧测及高速射流频谱，与上：狭窄段及远侧测及高速射流频谱，与上游峰值流速比游峰值流速比2.52.5时，可诊断狭窄时，可诊断狭窄50%50%。狭。狭窄下游动脉血流速峰值减低，反向波消失。窄下游动脉血流速峰值减低，反向波消失。腹主动脉粥样硬化腹主动脉粥样硬化腹主动脉粥样硬化腹主动脉粥样硬化 多发性大动脉炎声像图表现n n正常动脉段与异常动脉段的界限分明n n管壁正常
3、结构消失，外膜与周围组织分界不清n n管壁呈局限性或弥漫性增厚, 为低或中强回声n n病变处管壁一般无钙化斑块n n管腔内可继发血栓和动脉瘤腹主动脉炎性狭窄病例腹主动脉炎性狭窄病例腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）腹主动脉肝段狭窄（大动脉炎）（二） 腹主动脉瘤n n正常内径 近段23cm,中段1.52.5cm,远段12cmn n动脉瘤呈梭形或纺锤形，常见附壁血栓，腔内涡流n n诊断标准：最大外径3.0cm；或腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上腹主动脉瘤病例腹主动脉瘤腹主动脉
4、瘤腹主动脉夹层病例腹主动脉夹层病例（三）肾动脉狭窄（三）肾动脉狭窄n n诊断标准：n n内径减少60%流速流速180cm/s180cm/s；肾动脉与腹主动脉峰速比值肾动脉与腹主动脉峰速比值 。重度狭窄（内径减少70%或80%） 肾内动脉小慢波改变肾内动脉小慢波改变收缩早期加速时间收缩早期加速时间 0.070.07秒秒肾动脉主干肾动脉主干 初级分支初级分支 (前支和后支前支和后支) 段动脉段动脉 叶间动脉叶间动脉 弓形动脉弓形动脉 小叶间动脉小叶间动脉 肾动脉超声解剖肾动脉腹正中横切探测法肾动脉侧腰部冠状面探测法肾动脉侧腰部冠状面探测法肾动脉前腹肋间或肋缘下横切探测法n n探头置于右前腹肋间或肋
5、缘下探头置于右前腹肋间或肋缘下n n寻找方法寻找方法LI RRVLI RRV或或IVC RRAIVC RRA 注：注：LI:LI:肝肝; ; AO: AO: 腹主动脉腹主动脉; IVC: ; IVC: 下腔静脉下腔静脉; RRV: ; RRV: 右肾静脉右肾静脉加探头放置图加探头放置图 正常肾动脉CDFI表现肾动脉狭窄病肾动脉狭窄病例例1左上图：肾动脉造影证实右肾动脉中段重度狭窄 (箭头所指)右上图：灰阶图像显示右肾动脉中段狭窄 (箭头)，管壁结构及残余管腔显示欠清。RRV：右肾静脉, AO：腹主动脉, LI：肝脏左下图：频谱多普勒显示狭窄处流速明显升高达438cm/s, 其与腹主动脉峰值流速
6、比值 为5.1(438/86)右下图：同侧叶间动脉显示典型的狭窄下游多普勒频谱改变 峰值流速 (PSV) =16cm/s，加速时间=0.15s，阻力指数=0.44, 肾动脉与叶间动脉PSV比值为27.4肾动脉狭窄肾动脉狭窄 病例病例2 2右肾动脉狭窄右肾动脉狭窄右肾动脉狭窄右肾动脉狭窄大动脉炎大动脉炎女女女女30Y30YG6P3G6P3重度妊高症重度妊高症重度妊高症重度妊高症0001080193873100010801938731左肾动脉狭窄左肾动脉狭窄右侧肾动脉狭窄右侧肾动脉狭窄（肾动脉纤维肌性发育不良）（肾动脉纤维肌性发育不良）内径内径内径内径2.0-2.5mm2.0-2.5mm肾动脉分支
7、栓塞肾动脉分支栓塞（四）肠系膜缺血综合征（四）肠系膜缺血综合征肠系膜动脉超声解剖肠系膜动脉超声解剖肠系膜动脉先天变异肠系膜动脉先天变异肠系膜动脉缺血综合征n n肠系膜上动脉狭窄 (70%) 的超声诊断标准n n峰值流速峰值流速275 cm/s275 cm/sn n舒张末期速度舒张末期速度45 cm/s45 cm/sn n进食后正常生理反应减弱或消失进食后正常生理反应减弱或消失n n腹腔动脉狭窄 (70%) 的超声诊断标准n n 峰值流速峰值流速200 cm/s 200 cm/s 正常肠系膜上动脉与正常肠系膜上动脉与肠系膜上动脉狭窄的肠系膜上动脉狭窄的对比声像图对比声像图肠系膜上动脉栓塞病例肠系
8、膜上动脉栓塞病例肠系膜上动脉血栓伴重度狭窄肠系膜上动脉血栓伴重度狭窄肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成病例病例 左图： 纵切肠系膜上静脉（SMV）增宽，内充满低回声，无明显血流信号显示右图：上腹部横切面加压后，肠系膜上静脉（SMV）管腔未被压瘪（箭头），内充满低回声，无血流信号显示，其左侧肠系膜上动脉（SMA）和后方的腹主动脉（AO）血流通常五、下腔静脉及其属支疾病五、下腔静脉及其属支疾病下腔静脉右侧腰部纵切探测法左图：右侧腰部冠状面扫查，利用肝（LI）和右肾（RK）作透声窗，获得清晰的下腔静脉（IVC）灰阶图像右图: 在相同切面获得的IVC和双肾静脉的彩色血流图。IVC: 下腔静脉;
9、RRV: 右肾静脉; LRV: 左肾静脉正常与异常肝静脉频谱对正常与异常肝静脉频谱对比比（一）（一）布-加综合征(Budd-Chiari syndrome) 病因：先天性或获得性下腔静脉或肝静脉狭窄或阻塞； 描述：肝静脉高压、下腔静脉高压、肝后门脉高压征候群。 临床征象：肝大，腹水和食管胃静脉曲张出血等。超声表现 肝肿大：肝脏淤血，回声增多； 下腔静脉近端狭窄、远端扩张：静脉回心血流受； 肝静脉扩张，肝静脉之间横向交通支形成； 其它征象：肝硬化、腹水等。布-加综合征分型 型：先天性下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄； 型：弥漫性下腔静脉狭窄或阻塞； 型：肝静脉阻塞型，肝静脉节段性闭塞或条索状闭塞。布
10、加综合征（隔膜型布加综合征（隔膜型型型）布加综合征（隔膜型布加综合征（隔膜型型型）布加综合征（隔膜型布加综合征（隔膜型型型）布加综合征（布加综合征（型：弥漫性下腔静脉狭窄）左、中肝静脉合干汇入处呈隔膜闭塞 右肝静脉条索状闭塞 布加综合征布加综合征 （型）布加综合征（血栓所致）图中示肝右静脉（RHV）和肝中静脉（MHV）近心段管腔内可见实性低回声，管腔内无明显血流信号，其间可见交通支（箭头），血流方向自肝中静脉流向肝右静脉第三肝门开放第三肝门开放 (箭头箭头)，IVC：下腔静：下腔静脉脉布加综合征（血栓所致）肝静脉之间的交通支肝静脉之间的交通支（二）下腔静脉综合征（二）下腔静脉综合征IVC综合征
11、病例综合征病例1IVC综合征（血栓所致）左图：远心段下腔静脉（IVC）血栓梗阻（箭头），管腔内充满实性低回声，无明显血流信号右图：IVC远心段梗阻引起IVC回心血量减少，从而使其近心段管腔变窄（前后径0.31cm）。IVC综合征病例综合征病例2纵切下腔静脉（IVC）中段管腔内可见一边界清晰规则的较均质的实性中强回声（T），大小5.4cmX3.9cm.左图： 箭头所指该中强回声（癌拴）内可见丰富的滋养血管；右图：癌栓内可引出动脉血流频谱，PSV=25cm/s，RI0.45（三）肾静脉血栓形成（三）肾静脉血栓形成肾静脉血栓与癌栓的超声鉴别血血血血 栓栓栓栓肾病综合征，静脉受肾病综合征，静脉受压、损
12、伤压、损伤起源肾内小静脉或起源肾内小静脉或IVCIVC呈管状呈管状, ,边界不整边界不整, ,毛糙毛糙内部无滋养动脉内部无滋养动脉, ,急性急性期肾动脉反向波期肾动脉反向波病灶回声渐增强、不病灶回声渐增强、不均、缩小均、缩小癌癌癌癌 栓栓栓栓肾或肾上腺肿瘤肾或肾上腺肿瘤肾内静脉蔓延至主干甚至肾内静脉蔓延至主干甚至IVCIVC边界规则低或中强回声边界规则低或中强回声内部有滋养动脉，肾动脉内部有滋养动脉，肾动脉无反向波无反向波随访病灶渐大随访病灶渐大病因病因生长方生长方式式灰阶超声灰阶超声CDFI病程变化病程变化肾静脉癌栓病例肾静脉癌栓病例肾静脉癌栓病例肾静脉癌栓病例左肾静脉血栓形成病例左肾静脉血
13、栓形成病例1右肾静脉主干血栓形成病例右肾静脉主干血栓形成病例2 （四）胡桃夹现象（四）胡桃夹现象左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象） 病因：是由于左肾静脉在通过肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压而引起静脉回流障碍所致。 临床：与肾淤血有关，出现运动后血尿、直立性蛋白尿、左侧精索静脉曲张、血压升高、月经量增多等。多发生于青少年，瘦长体形者。 声像图表现：SMA与AO之间的夹角明显减小，左肾静脉受压致管腔明显缩小，血流加快，其远端内径明显扩张，血流缓慢。左肾外形正常或轻度增大。由仰卧位变为侧卧位后上述静脉改变可有不同程度缓解。改为坐位脊柱充分后伸检查，上述改变常加重。超声诊断超声诊断 诊断标准: 远端与受
14、压处内径之比大于远端与受压处内径之比大于2 2，直立，直立151520 min20 min后观察大于后观察大于3 3 左肾静脉受压处血流流速大于左肾静脉受压处血流流速大于100cm/s100cm/s 患者有相应临床表现患者有相应临床表现超声诊断超声诊断正常肾静脉声像图正常肾静脉声像图LI: 肝; RK: 右肾; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉; GB: 胆囊-RRVRRA-正常左肾静脉与胡桃夹现象的对比声像图正常左肾静脉与胡桃夹现象的对比声像图左图：正常左肾静脉灰阶图像 腹正中横切显示肠系膜上动脉 (SMA) 与腹主动脉 (AO) 之间的间距较大，SMA未明显压迫左肾静脉，两处测值比
15、 2右图：胡桃夹现象患者 腹正中横切显示腹主动脉 (AO) 与肠系膜上动脉 (SMA) 之间的左肾静脉 (LRV) 受压变窄，内径为0.12cm，其远心段管腔明显扩张，内径为1.01cm，两处测值比4胡桃夹现象胡桃夹现象CDFI表表现现第三军医大学新桥医院超声科第三军医大学新桥医院超声科第三军医大学新桥医院超声科肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小胡桃夹现象胡桃夹现象胡桃夹现象胡桃夹现象六、动静脉瘘六、动静脉瘘n n多为后天性，n n腹主动脉-下腔静脉瘘分自发型、创伤型，可有临床三联征n n肾动静脉瘘为肾肿瘤、创伤、炎症和动脉粥样硬化所致n n超声表现：瘘口近心端动脉血流为高速低阻型，远端动脉缺血。瘘口处呈花色血流。与瘘相连的静脉扩张，血流动脉化。右肾动静脉主干瘘右肾动静脉主干瘘上图：右肾动脉（RRA）和右肾静脉（RRV）内见杂色血流信号，箭头所示为瘘口位置中图：右肾动脉扩张，频谱为高速低阻动脉频谱下图：右肾静脉（RRV）血流动脉化肝动脉肝动脉-门静脉瘘门静脉瘘肝动脉肝动脉-门静脉瘘门静脉瘘
