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1、医院感染管理4.4.医院感染控制措施医院感染控制措施 3.3.医院感染的诊断与报告医院感染的诊断与报告1.1.医院感染事件回顾医院感染事件回顾 学习内容学习内容5.5.医务人员职业防护医务人员职业防护 2.2.医院感染的法律、法规医院感染的法律、法规 医院感染管理医院感染后果严重医院感染事件医院感染事件 回顾回顾医院感染管理1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。医院感染管理宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现
2、感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。医院感染管理2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。医院感染管理2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。医院感染管理2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。医院感染管理 2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件 , 10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状 。 中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心
3、医院感染管理年月日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。医院感染管理年月日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。医院感染管理卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫卫生部办
4、公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：剖宫产患者手术切口感染事件的通报： 2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。 处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。 医院感染管理2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。医院感染管理以上感染事件告诉我们什么？医院感染与医院的医院感染与医院的每个部门每个部门都是相关的都是相关的医疗器械的医疗器械的清洗、消毒等基础工作清洗、消毒等基础工作不容忽视不容忽视医院感
5、染控制是医院感染控制是医疗安全医疗安全的重要组成部分的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，医院感染控制工作看似不挣钱，但可以但可以省大省大钱钱医院感染管理医院感染造成的损失医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响医院感染管理 马晓伟副部长说： 上述严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感
6、染预防与控制方面存在许多薄弱环节。医院感染管理医院感染的损失不可低估医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上医院感染：预防控制为上医院感染管理四、经典案例，加深印象四、经典案例，加深印象 如如: :国外资料：国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA MRSA逐年上升的统计图逐年上升的统计图 南丁格尔（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等
7、人通过加强清洁卫生，清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%下降到下降到2.7%。 清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离医院感染管理南丁格尔：医院不能给病人带来南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。伤害，这是医疗活动的底线。医院感染管理医院感染相关的法律法规医院感染相关的法律法规医院感染管理感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依医院感染管理法律2004年中华人民共和国传染病防治法法规2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例医院感染管理规章规章20022002年消毒管理办法年消毒管理办法20032003年医疗卫生机构医
8、疗废物管理办法年医疗卫生机构医疗废物管理办法20042004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）年医疗废物管理行政处罚办法（试行）20052005年医疗机构传染病预检分诊管理办法年医疗机构传染病预检分诊管理办法20062006年医院感染管理办法年医院感染管理办法医院感染管理规范及标准规范及标准20012001年医院感染诊断标准年医院感染诊断标准( (试行试行).).20032003年医疗废物分类目录年医疗废物分类目录. .20032003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. . 20042004年抗菌药物临床应用指导原则年抗菌药物临床应用指导
9、原则. .20042004年内镜清洗消毒技术操作规范（年内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）医院感染管理20042004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则( (试行试行).).20052005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. .20052005年血液透析器复用操作规范年血液透析器复用操作规范. .20082008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知工作的通知. .20092009年医院感染暴发报告及处置管理规范年医院
10、感染暴发报告及处置管理规范. .医院感染管理20092009年卫生部发布的年卫生部发布的6 6个技术标准个技术标准 医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范. .医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范. .医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准. .医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范. .医院隔离技术规范医院隔离技术规范. .医院感染监测规范医院感染监测规范. .医院感染管理医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）20102010年年医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血
11、液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知工作的通知 医院感染管理外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 2011 2011年年1 1月月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）多重耐药菌感染
12、预防和控制技术指南（试行）医院感染管理我院按要求执行国家的法律法规，根据医院我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况制定了相关的制度职责和院感控制措施。情况制定了相关的制度职责和院感控制措施。医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责 1.1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院 感染管理的各项规章制度。感染管理的各项规章制度。 2. 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使 用。用。医院感染管理 3. 3.掌握医院感染诊断标准。掌握医院感染诊断标准。 4. 4.发现医院感染病例
13、，及时填写医院感染报告卡并留取发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。并协助调查。 5. 5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。 6. 6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应
14、主动隔离病人，及时收集标本。传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。医院感染管理 7.7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。人员、其他探视者密切接触。 8. 8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。 9. 9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。 10. 10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实医疗废物管执行医疗废物的分类收集制度，严格落实医疗废物管理条例。理条例。 11.
15、11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。感染传播的防护措施。医院感染管理医院感染的诊断和报告医院感染的诊断和报告 医院感染管理医院感染医院感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 什么是医院感染什么是医院感染医院感染管理医院感染的分类医院感染的分类 外源性感染外源性感染（exogenous infections）又称可预防
16、性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。医院感染管理内源性感染内源性感染（endogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施医院感染管理医院感染病例的诊断依据医院感染病例的诊断依据详细的病史（既往史、现病史）疾病发展过程的记录实验室及影像学检查结果易感因素流行病学资料入院至发病时间该感染平均潜伏期医院感染管理判断医院感染的原则判断医院感染的原则时间：有潜伏
17、期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查医院感染管理下列情况肯定为获得性医院感染：下列情况肯定为获得性医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。医院感染管理在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。医院感染管理下列情况不属于医院感染：下列情况不属于
18、医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV（巨细胞病毒），弓形体发生在出生后48小时以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。医院感染管理 医院感染的报告医院感染的报告正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。暴发病例立即报告。医院感染管理医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范 第十条第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向
19、所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。医院感染管理 第十三条第十三条 医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 医院感染管理科室内医院感染暴发的上报处置流程科室内医院感染暴发的上报处置流程上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析医院感染管理控制医院感
20、染重要环节控制医院感染重要环节手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理医院感染管理4.4.医院废物管理医院废物管理 3.3.抗菌药物的应用管理抗菌药物的应用管理1.1.手卫生与感染控制手卫生与感染控制医院感染控制措施医院感染控制措施2.消毒灭菌与隔离消毒灭菌与隔离 医院感染管理一、手卫生与感染控制一、手卫生与感染控制医院感染管理“罪罪恶之手之手”医院感染管理“害人害己害人害己”之手之手医院感染管理“罪罪恶之手之手”医院感染管理手在NI中是如何起作用的？医院感染管理手卫生差可直接引起手卫生差可直接引起NINI1867年英国外科医师李斯特（List
21、er J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。医院感染管理 手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。医院感染管理 手卫生-国际关注的 最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。医院感染管理什么是手卫生？洗手：医务人员用肥
22、皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 医院感染管理洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 医院感染管理重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻医院感染管理医院感染管理医院感染管理速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法使用方法
23、 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。医院感染管理二、消毒灭菌与隔离二、消毒灭菌与隔离医院感染管理消毒与灭菌消毒与灭菌消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。医院感染管理消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4类类灭菌法：灭菌法：杀灭一切微生物u物理法
24、物理法: : 热力 辐射 微波 等离子体u化学法化学法: : 醛类 烷化剂 氧化剂高水平消毒法：高水平消毒法：杀灭一切致病微生物 热力 电力辐射 微波 紫外线 含氯剂 臭氧等医院感染管理中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物； 超声波、碘类、醇类、酚类. 低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒； 单链季胺盐 、双胍类等.医院感染管理医疗用品危险性分类医疗用品危险性分类高度危险：高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌 体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险：中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。低度危险：低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。医院感
25、染管理相关概念相关概念医院感染控制（感控）：降低或控制（在诊疗活动中）发生感染危险因素，继而达到降低或预防感染发生的一切活动。医疗质量：是指能提供良好服务，使患者伤害最小，医院在各个环节中应注意收益与亏损间的平衡。 医疗质量是技术水平、管理方法与经济效益的综合体现。医疗安全：是指病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷和死亡。医疗不安全事件：医疗并发症、药物不安全事件、器械不安全事件、医疗失误（误诊、误治）、院内感染、其他意外。医院感染管理医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标医院感染管理医务人员的感染控制医务人员的感染控制人员要求人员要求：1.上班时应着装
26、整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。医院感染管理4.凡进入治疗室、注射室、换药室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室、新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。医院感染管理环境感染控制环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受
27、到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。医院感染管理空气消毒空气消毒紫紫外外线线灯灯消消毒毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒循环风紫外线空气消毒机消毒: :做好记录与监测做好记录与监测医院感染管理各类用品表面消毒各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类
28、、诊疗巾应做到一人一用一消毒医院感染管理一般诊疗用品消毒要求一般诊疗用品消毒要求接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；腋 下 体 温 表 用 后 在 清 洁 的 基 础 上 用 使 用 含 有 效 氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用医院感染管理通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸
29、引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。医院感染管理抹布、拖帕的消毒抹布、拖帕的消毒1.1.抹抹布布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.2.拖拖帕帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾
30、干备用。医院感染管理无菌物品管理无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。医院感染管理3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。医院感染管理无菌技术无菌技术无菌技术的定义无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。医院感染管理1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁
31、双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每季度监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2 。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。医院感染管理3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。医院感染管理识别无菌包：识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁医院感染管理隔离预防隔离预
32、防接触传播接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传播飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等空气传播空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。隔离标识医院感染管理医院感染的主要传播途径直接直接间接间接接触传播接触传播飞沫传播飞沫传播空气传播空气传播医院感染管理接触传播接触传播感染控制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识（蓝色蓝色）接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣
33、接触甲类传染病应按要求穿防护服医院感染管理空气传播：空气传播：感染控制主要方法患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识（黄色黄色）严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套医院感染管理飞沫传播飞沫传播感染控制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识（粉色粉色）加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌
34、物、排泄物等物质时，应戴手套医院感染管理隔离衣隔离衣在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。医院感染管理护目镜护目镜/ /面罩面罩护目镜：防护眼睛面罩：保护整个面部皮肤医院感染管理咳嗽礼节咳嗽礼节医院感染管理三、抗菌药物的应用管理三、抗菌药物的应用管理医院感染管理医院感染管理2011年是抗菌药物管理年，年是抗菌药物管理年，“今天不采今天不采取行动，明天就无药可用取行动，明天
35、就无药可用”医院感染管理939393抗菌药物的临床合理应用抗菌药物的临床合理应用医院感染管理卫生部抗菌药物临床应用指导原则围术期给药方法： （1）术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 （2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给予第2剂 （3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时医院感染管理（4）总预防用药时间不超过24小时，个别可延长至 48小时。（5）手术时间较短(2小时)清洁手术，术前用药一次即可。（6）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时
36、。（7）污染手术可依据患者情况酌量延长。（8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 医院感染管理抗菌药物分级管理根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 医院感染管理 分级管理办法 1临床选用抗菌药物应遵循本指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限
37、制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。医院感染管理 2.临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 3.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。医院感染管理卫生部对抗生素的管理要求卫生部对抗生素的管理要求医院感染管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防
38、应用的管理手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择头颈外科手术头颈外科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手经口咽部粘膜切口的大手术术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素+甲硝唑甲硝唑心脏手术心脏手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素神经外科手术神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢第一、二代头孢菌素，头孢曲松曲松血管外科手术血管外科手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素乳房手术乳房手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素医院感染管理手手 术术 部部 位位抗抗
39、菌菌 药药 物物 选选 择择骨科手术骨科手术(包括用螺钉、包括用螺钉、钢板、钢板、 金属、关节置换金属、关节置换) 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术胃十二指肠手术 第二代头孢菌素第二代头孢菌素胆道手术胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦曲松，头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦阑尾手术阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头
40、孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲甲硝唑硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲甲硝唑硝唑医院感染管理耐药菌管理耐药菌管理列入管理的主要耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药铜绿假单胞菌等 凡在微生物检验单上敲有“耐药菌”字样的均纳入管理。医院感染管理耐药菌管理耐药菌管理在病历夹上贴特殊隔离标记。 耐药菌感染耐药菌感染接触病人前后洗手接触病人前后洗手医院感染管理耐药菌管理控制措施耐药菌管理控制
41、措施隔离洗手消毒污物处理会诊解除隔离上报医院感染管理四、医疗废物管理四、医疗废物管理医院感染管理 医疗废物管理医疗废物管理 医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。 将面临危害将面临危害医护人员病人后勤人员废物收集与处置人员公众医院感染管理医疗废物管理的相关背景医疗废物管理的相关背景 2001 年一次性注射器、输液器清洗后，买卖，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 2002 年 2 月，塑料医疗用品制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品的事件。 2002 年，国务院常务会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。 医院感染管理医
42、疗废物管理的相关背景医疗废物管理的相关背景 医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。医院感染管理 根据医疗废物管理条例卫生部和国家环境保护总局分别或联合制定以下配套文件。医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物分类目录医疗废物包装物、容器标准和标识医疗废物集中处理技术规范医疗废物管理行政处罚办法医院感染管理医疗废物的概念和分类医疗废物的概念和分类 医疗废物概念：医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生
43、活垃圾。医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。医院感染管理医疗废物的分类医疗废物的分类感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物损伤性废物医院感染管理感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本、血液、血清。 。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。医院感染管理药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。少量的药物性废物可以混入感
44、染性废物，但应当在标签上注明； 废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。医院感染管理病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。医院感染管理化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。医院感染管理损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用
45、针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医院感染管理坚持就地分类的原则坚持就地分类的原则黑色黑色袋装生活垃圾黄色黄色袋装医用垃圾锐器盒装放锐器 医院感染管理标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定的收集地点。 应防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（双交接），作好记录交接清楚（双交接），作好记录医疗废物记录医疗废物记录.xls.xls。 医院感染管理医院感染管理医院感染管理医疗废物的暂存医疗废物的暂存标准设施
46、、有明显的警示标识、专人管理、储存时间2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接记录（医疗废物交接记录）医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许可资质”的单位处理。医院感染管理医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌 医院感染管理紧急情况的反应原则紧急情况的反应原则遵循废物管理应急预案清洁污染地区，如有必要应进行消毒限制暴露者限制下列影响对病人对职员对环境 溢出物清洁程序溢出物清洁程序疏散该地区 防护衣物净化眼和皮肤 限制溢出物通知指定人员 收集溢出物确定溢出物性质 净化该地区提供最初的援助 漂洗该地区 安全区 寻求必要医护措施应急预案应急预案
47、医院感染管理预防预防针刺伤针刺伤医院感染管理注意事项医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、生产单位、类别、日期。化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物在工作场所就地消毒(可用高压蒸冷和含氮消毒剂)后按感染性废物收集处理。疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应用双层包装袋。医院感染管理放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方签名，资料保存3年。医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收集并必须由签收、记录类别、重量，资料保存3年。生活垃圾为黑色包
48、装物。医院感染管理使用后的各种玻璃（ 一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的， 不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理， 依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。 严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。 医院感染管理医务人员职业防护医务人员职业防护 医院感染管理美国美国CDCCDC报道报道因血源性传播疾病造成医务人员因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达几百人死亡人数每年达几百人! ! 几乎每天死亡一人几乎每天死
49、亡一人医院感染管理美国美国CDCCDC报道报道每年至少有每年至少有1000万次万次针刺伤针刺伤 (440医务人员中） 在在1985-1999年统计有年统计有55名名医务人员感染医务人员感染HIV一名护士的职业生涯中发生一名护士的职业生涯中发生一名护士的职业生涯中发生一名护士的职业生涯中发生针刺伤针刺伤针刺伤针刺伤平均为平均为平均为平均为4.34.3次次次次/ /年年年年医院感染管理广州广州“ “艾滋惊魂艾滋惊魂” ”事件再敲职防警钟事件再敲职防警钟 2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人
50、清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果： 病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。医院感染管理中国血源性疾病流行情况中国血源性疾病流行情况7亿亿2千万人千万人-HBV感染感染1亿亿2千万人千万人-HBV病人病人HIV-感染者和病人感染者和病人排名亚洲第排名亚洲第2、 全球全球14截止截止2010年年9月月30日，日，全国累计报告艾滋病全国累计报告艾滋病264302例，现存艾滋例，现存艾滋病病毒感染者和病人约
51、病病毒感染者和病人约70万，其中可能有万，其中可能有44万万人不知晓自己已经被感人不知晓自己已经被感染染 医院感染管理职职 业业 暴暴 露露 定义定义 病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；医院感染管理职业暴露常见原因职业暴露常见原因违反操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外医院感染管理直接接触-暴露收拾手术污物患者或其他人员突然移动时分离输液器、针头时医院感染管理职业暴露的危险性职业暴露
52、的危险性HIVHIV污染的针刺伤后感染概率污染的针刺伤后感染概率20/613520/6135（0.33 %0.33 %）粘膜表面暴露感染概率粘膜表面暴露感染概率1/1143 1/1143 （0.09 %0.09 %）完整皮肤的暴露感染概率完整皮肤的暴露感染概率0/27120/2712医院感染管理职业暴露的评估与处理职业暴露的评估与处理4个原则： 及时处理、报告、保密、知情同意职业暴露的处理： 现场处理、报告、随访监测职业暴露的评估： 预防性用药医院感染管理职业暴露后处理职业暴露后处理 急救（现场处理）急救（现场处理） ：皮肤：如有伤口，应轻轻挤挤压压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗冲洗
53、 受伤部位的消消毒毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗冲洗干净医院感染管理血液和体液暴露后的紧急处理措施针刺伤针刺伤 挤血挤血冲洗冲洗消毒消毒必要时包扎必要时包扎上报上报黏膜暴露黏膜暴露 冲洗冲洗上报上报医院感染管理 1.任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。医院感染管理2.2.皮肤污染皮肤污染： 皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。3.3.眼睛溅入液体：眼睛溅入液体： 眼睛溅人
54、液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。医院感染管理4.4.溢出：溢出： 如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。医院感染管理 5. 5. 衣物污染衣物污染 尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。医院感染管理报告与保密报告与保密本着自愿的原则可通知其上级，以获
55、得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密医院感染管理主管机构应详细记录详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的。医院感染管理风险的评估风险的评估 由专业人员进行风险的评估后，是否进是否进行药物预防和使用何种药物。行药物预防和使用何种药物。 评估的步骤：暴露的程度 暴露源的情况 预防方案的确定医院感染管理评估暴露的程度分级评估暴露的程度分级暴露程度分级暴露程度分级粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露
56、经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露医院感染管理评估评估暴露源的情况暴露源的情况暴暴 露露 源源 分分 级级HIV(-)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防不需要预防无症状；无症状；高高CD4细胞数细胞数AIDS;急性期急性期;高高VL或低或低CD4暴露源一级暴露源一级暴露源二级暴露源二级暴露源不清楚暴露源不清楚医院感染管理预防用药推荐方案预防用药推荐方案三联药三联药1 or 23三联药三联药22二联药二联药12二联药二联药21不需要预防不需要预防1
57、1方案暴露源暴露程度医院感染管理职业暴露后的处理职业暴露后的处理：监测监测立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测（快速及省中心实验室、并保留血清），如检测结果阴性，不不论论经经过过危危险险性性评评估估后后是是否否选选择择暴暴露露后后预预防防用用药药，均应在事故发生后第第4 4周周、8 8周周、1212周周、6 6个个月月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。医院感染管理 职业暴露的预防职业暴露的预防医院感染管理l标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫
58、、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。预防感染的原则预防感染的原则1 1：标准预防：标准预防医院感染管理医院感染管理预防感染的原则预防感染的原则2 2：普遍性防护：普遍性防护 在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当具有潜在性传染性加以防护。医院感染管理普遍性预防原则的五项基本要求普遍性预防原则的五项基本要求对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐利器具医院感染管理 安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够
59、的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。医院感染管理切记普遍性防护原则，杜绝暴露切记普遍性防护原则，杜绝暴露在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论是病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。 把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度。职业暴露应急预案艾滋病职业暴露应急预案.doc医院感染管理预防院感预防院感
60、我们责无旁贷我们责无旁贷关注院感关注院感我们共同参与我们共同参与院感，任重而道远！医院感染管理牢记牢记 院感院感“ “一二三四五六一二三四五六” ”1双手（重视手卫生）2天院感就是入院48小时后发生的院内感染3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。6步洗手法医院感染管理医院感染管理要点建立健全组织、配备合格人员建立健全组织、配备合格人员加强人员的培训加强人员的培训开展必要的监测开展必要的监测
61、/ /检测（如，耐药菌检测）检测（如，耐药菌检测）重点科室及重点部位感染管理重点科室及重点部位感染管理落实制度及措施落实制度及措施建立必要的考核评价建立必要的考核评价医院感染管理医院感染控制的要点手部卫生手部卫生: : 洗手、手消毒剂洗手、手消毒剂标准预防标准预防: : 手套手套, ,口罩口罩, ,隔离衣隔离衣, ,面罩面罩/ /护目镜等护目镜等隔离隔离: : 单间单间, , 接触隔离、空气隔离、飞沫隔离接触隔离、空气隔离、飞沫隔离灭菌技术灭菌技术: : 灭菌设备更新换代灭菌设备更新换代( (高温、低温）高温、低温）抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用：病原微生物检测、耐药菌监测病原微生物检测、耐药菌监测清洁和消毒清洁和消毒/ /灭菌灭菌: : 可靠的清洁和消毒可靠的清洁和消毒/ /灭菌技术灭菌技术医疗废物管理医疗废物管理: : 分类管理，选择正确处理方式分类管理，选择正确处理方式免疫和暴露后的管理免疫和暴露后的管理: :医务人员职业安全医务人员职业安全医院感染管理医疗安全医疗安全是实现优质医疗服务是实现优质医疗服务的基础，是的基础，是医疗质量医疗质量的首要质量的首要质量特征，是患者选择医院的重要指特征，是患者选择医院的重要指标，是提高医院经济效益和社会标，是提高医院经济效益和社会效益的有效途径。效益的有效途径。医院感染管理THANKS!THANKS!医院感染管理医院感染管理
