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1、正常肝脏解剖和组织结构正常肝脏解剖和组织结构2010年年11月月1;.肝脏解剖学肝脏解剖学 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺 我国成年人肝脏约占体积的我国成年人肝脏约占体积的1/40-1/501/40-1/50男性：重男性：重1154-14471154-1447克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm女性：重女性：重1029-13791029-1379克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm 胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/201/20 如：如：1 1个月、身
2、长个月、身长5151厘米的男婴肝脏重约厘米的男婴肝脏重约140140克克 2;.肝脏位置肝脏位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左达左季肋区季肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下肋弓之间有小部分露于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为肝的上下移动范围为23cm3;.肝脏形态肝脏形态肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现棕肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱红色，质地柔软而脆弱 肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左
3、肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面肝可分为上下两面, ,（膈面、脏面），（膈面、脏面），前后左右前后左右4 4缘缘膈面上有矢状位的镰状韧带膈面上有矢状位的镰状韧带4;.肝脏膈面肝脏膈面镰状韧带将肝脏分为镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶肝右叶、肝左叶5;.肝脏脏面肝脏脏面肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶6;.肝脏后面肝脏后面肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶7;.肝脏分段肝脏分段 肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管道系统的配布情况。肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管道系统的配布情况。肝内管道
4、系统肝内管道系统Glisson Glisson 系统系统 肝门静脉肝门静脉肝固有动脉肝固有动脉肝管及其分支肝管及其分支肝静脉系统肝静脉系统-肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉在腔静脉沟的上端在腔静脉沟的上端出肝，分别注入下出肝，分别注入下腔静脉腔静脉8;.肝脏分段肝脏分段Glisson Glisson 系统系统 左半肝：左内叶左半肝：左内叶 左外叶左外叶左外叶上段、左外叶下段左外叶上段、左外叶下段右半肝：右前叶右半肝：右前叶 右后叶右后叶右后叶上段、右后叶下段右后叶上段、右后叶下段尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段5个叶6个段9;
5、.肝静脉系统肝静脉系统-肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉在腔静脉沟的上端在腔静脉沟的上端出肝，分别注入下出肝，分别注入下腔静脉腔静脉肝脏分段肝脏分段10;.肝脏组织学肝脏组织学 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织-被膜被膜 肝小叶肝小叶不规则的棱柱状（不规则的棱柱状（2x1mm2x1mm）, ,成人成人50 - 10050 - 100万万中央静脉中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝板（肝细胞索），界板肝血窦肝血窦胆小管胆小管小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管胆管门管区门管区肝小叶肝小叶11;.肝小叶模式图肝小叶模式图1
6、2;.肝脏肝脏 (猪猪)13;.肝组织切片（肝组织切片（HE）小叶中央静脉小叶中央静脉肝索，界板肝索，界板肝窦肝窦门管区门管区14;.15;.约占小叶体积约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的，占肝内所有细胞的90%体积较大（体积较大（2030m），多面体形，），多面体形，25%肝细胞有双核肝细胞有双核三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面肝细胞质丰富：肝细胞质丰富：线粒体丰富线粒体丰富 粗面内质网多粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一溶
7、酶体数量和大小不一 过氧化物酶过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等肝肝 细细 胞胞16;.肝组织模式图肝组织模式图17;.肝细胞、肝血窦、窦周隙（肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse 间隙）和胆小管间隙）和胆小管 18;.19;.肝细胞质丰富：肝细胞质丰富：线粒体丰富线粒体丰富 粗面内质网多粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等20;.肝肝细细胞胞超超微微结结构构模模式式图图21;.肝细胞的超微结构肝细胞的超微结构22
8、;.血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝巨噬细胞和大颗粒肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞淋巴细胞肝肝 血血 窦窦23;.窦内皮细胞窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状肝内巨噬细胞（枯否细胞，肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer 细胞）细胞）：是定居肝内的：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于巨噬细胞，位于血窦
9、内或血窦璧上，来源于 血液单核细胞血液单核细胞肝内的大颗粒淋巴细胞肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细：曾被认为是肝内散在的内分泌细 胞，称为胞，称为“pit”细胞，证实具有细胞，证实具有NK细胞活性和细胞活性和 表面标记的大颗粒淋巴细胞表面标记的大颗粒淋巴细胞24;.25;.肝窦内皮细胞肝窦内皮细胞26;.肝内巨噬细胞肝内巨噬细胞27;.肝细胞、肝血窦、窦周隙（肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse 间隙）和胆小管间隙）和胆小管 28;.窦周隙又称窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄间间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙（隙（0.4m）
10、光镜下极难辨认光镜下极难辨认贮脂细胞（储脂细胞）又称贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细胞、窦周细胞、间质细胞：细胞、窦周细胞、间质细胞： 在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色 不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。 功能：贮存维生素功能：贮存维生素A、合成胶原、合成胶原窦周隙和贮脂细胞窦周隙和贮脂细胞29;.贮脂细胞贮脂细胞30;. 相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微细的小管，相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径在肝板内连接成网状管
11、道。胆管直径0.51m。胆小管胆小管31;.胆小管胆小管(ATP酶染色酶染色)32;.胆小管（胆小管（EM）EM: EM: 胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细 胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏当胆小管正常结构破坏胆汁溢入窦周间隙胆汁溢入窦周间隙入血入血黄疸黄疸33;.中央静脉中央静脉位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中，位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中， 直径直径45m，
12、由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌，由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌 肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能 若干个小叶中央静脉汇合成小叶下静脉若干个小叶中央静脉汇合成小叶下静脉34;.门管区门管区 相邻肝小叶的三角形或不规则性的结缔组织小区，相邻肝小叶的三角形或不规则性的结缔组织小区， 有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管 每个肝小叶周围约有每个肝小叶周围约有34个门管区个门管区35;.肝小叶肝小叶（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆
13、管（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织 肝细胞索（肝板）、界板肝细胞索（肝板）、界板 肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞窦周隙和贮脂细胞窦周隙和贮脂细胞胆小管胆小管门管区门管区：36;.肝脏血液循环肝脏血液循环很快汇入下腔静脉很快汇入下腔静脉门静脉门静脉入肝肝动脉肝动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央逐渐分支形成小叶间静脉逐渐分支形成小叶间静脉终末门微静脉（
14、行于小叶间）终末门微静脉（行于小叶间）入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）入肝终末微动脉终末微动脉终末微动脉并入肝血窦终末微动脉并入肝血窦小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶中央静脉小叶中央静脉汇集成肝静脉从干后面出肝汇集成肝静脉从干后面出肝37;.肝内胆汁分泌肝内胆汁分泌肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央流向流向小叶周边小叶周边在小叶周边汇集成若干短小闰管（在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）管）闰管出肝小叶后汇入小叶间闰管出肝小叶后汇入小叶间胆管胆管38;.肝的淋巴肝的淋巴肝小叶内无淋巴
15、管肝小叶内无淋巴管 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋巴丛肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋巴丛 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆 血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组织，进而被吸收至小血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴叶间淋巴管内形成淋巴 肝产生的淋巴量很大，肝产生的淋巴量很大， 淋巴内含丰富的蛋白质，几乎于血浆近似淋巴内含丰富的蛋白质，几乎于血浆近似39;.肝脏解剖肝脏解剖大小、位置、形态、分叶和分段大小、位置、形态、分叶和分段肝脏组织肝脏组织基本单位：肝小叶和门
16、管区基本单位：肝小叶和门管区血液循环血液循环肝胆汁分泌肝胆汁分泌肝淋巴肝淋巴40;.另一种功能分叶另一种功能分叶门管小叶和肝腺泡门管小叶和肝腺泡有人主张肝小叶划分也应该与替他外分泌腺体一样以排泄导管为中有人主张肝小叶划分也应该与替他外分泌腺体一样以排泄导管为中心，提出以门管区为中轴的小叶结构，称门管小叶心，提出以门管区为中轴的小叶结构，称门管小叶门管小叶门管小叶肝腺泡肝腺泡根据肝微循环与病理和再生关系而提出的，它是以门管区血管发出根据肝微循环与病理和再生关系而提出的，它是以门管区血管发出的终末微静脉和的终末微静脉和终末微动脉及胆管分支为中轴，两端以相邻的两个终末微动脉及胆管分支为中轴，两端以相邻的两个中央静脉为界中央静脉为界根据血流方向及肝细胞获得血供先后优劣的微根据血流方向及肝细胞获得血供先后优劣的微环境差异，将肝腺泡分三个带：环境差异，将肝腺泡分三个带： I I带：优先获得血供，细胞代谢活跃带：优先获得血供，细胞代谢活跃 II II带：次之带：次之 III III带：血供在带：血供在I I带、带、IIII带之后带之后41;.谢谢 谢谢42;.
