医学最后第七章临床常用生物化学检测

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1、第第7 7章章 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测1血糖及其代谢产物检测血糖及其代谢产物检测1血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测2血清电解质检测血清电解质检测3心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测 4其他血清酶学检测其他血清酶学检测5内分泌激素检测内分泌激素检测 6治疗性药物监测治疗性药物监测7教学内容教学内容2Part 1 Blood Glucose and its Metabolic Products3激素调节激素调节血糖浓度升高血糖浓度升高肝糖原分解加强；糖异生加强肝糖原分解加强；糖异生加强血糖浓度降低血糖浓度降低肝糖原合成增加；糖异生减弱肝糖原合成增加；糖异生减弱血糖血

2、糖胰岛素胰岛素IGF胰高血糖素胰高血糖素肾上腺素肾上腺素生长激素生长激素皮质醇皮质醇肝脏的肝脏的调节调节空腹血糖(FBG)指空腹血浆葡萄糖（FPG）。影响因素：肝脏、内分泌激素、神经、标本 因素、方法临床意义：诊断糖尿病的依据、判断糖尿病 病情及控制程度的指标空腹血糖测定43.96.1mmol/L3.96.1mmol/LFBGFBG大于大于7.0mmol/L7.0mmol/L称称高糖血症高糖血症摄入过多、紧张、剧烈运动摄入过多、紧张、剧烈运动等，等，糖尿病糖尿病, ,内分泌疾病，肝脏和内分泌疾病，肝脏和胰腺疾病，应急性、药物性等。胰腺疾病，应急性、药物性等。Fasting Blood Gluc

3、oseFBGFBG小于小于2.8mmol/L2.8mmol/L称称低糖血症低糖血症饥饿、妊娠饥饿、妊娠；胰岛素增多或升糖激素不足；胰岛素增多或升糖激素不足；急性肝损坏、先天性糖原代谢酶缺乏；急性肝损坏、先天性糖原代谢酶缺乏；营养不良、消耗性疾病、药物等。营养不良、消耗性疾病、药物等。临床意义临床意义临床意义临床意义5Glucose Tolerance Test糖耐量试验糖耐量试验（ glucose tolerance test glucose tolerance test，GTTGTT）是指口服或注射一定量葡萄糖后，）是指口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平。每间隔一定时间测定

4、血糖水平。分类分类1口服葡萄糖口服葡萄糖耐量试验耐量试验（OGTTOGTT）2静脉葡萄糖静脉葡萄糖耐量试验耐量试验（IGTTIGTT）61 1无糖尿病症状，随机血糖或无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性异常，以及有一过性或持续性糖尿者或持续性糖尿者2无糖尿病症状，但有糖尿病家族史无糖尿病症状，但有糖尿病家族史3有糖尿病症状，但有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者未达到诊断标准者4妊娠期、甲亢、肝病时出现糖尿者妊娠期、甲亢、肝病时出现糖尿者5分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女6原因不明的肾脏疾病或视网膜病变原因不明的肾脏疾病或视网膜病变OGTT适应症适

5、应症7Oral Glucose Tolerance Test方法方法方法方法实验前实验前实验前实验前3 3天正常饮食，前一天晚餐后停天正常饮食，前一天晚餐后停天正常饮食，前一天晚餐后停天正常饮食，前一天晚餐后停止进食，次日抽取空腹血止进食，次日抽取空腹血止进食，次日抽取空腹血止进食，次日抽取空腹血2ml2ml后，口服后，口服后，口服后，口服75g75g葡萄糖，采集葡萄糖，采集葡萄糖，采集葡萄糖，采集30min30min、1h1h、2h2h、3h3h患者静脉血患者静脉血患者静脉血患者静脉血1ml1ml，测定血糖和尿糖。，测定血糖和尿糖。，测定血糖和尿糖。，测定血糖和尿糖。参考参考参考参考范围范围

6、范围范围30min1h 30min1h 血糖达峰值血糖达峰值血糖达峰值血糖达峰值(7.89.0(7.89.0mmol/Lmmol/L) )；2h2h血糖血糖血糖血糖7.8mmol/L;7.8mmol/L;空腹空腹空腹空腹6.1mmol/L6.1mmol/L3h3h恢复正常；恢复正常；恢复正常；恢复正常； 尿糖（尿糖（尿糖（尿糖（- -）89诊断糖尿病诊断糖尿病诊断糖尿病诊断糖尿病临床意义临床意义平坦型糖耐量曲线平坦型糖耐量曲线平坦型糖耐量曲线平坦型糖耐量曲线判断判断判断判断IFGIFG延迟型糖耐量曲线延迟型糖耐量曲线延迟型糖耐量曲线延迟型糖耐量曲线判断判断判断判断IGTIGT判断低血糖判断低血

7、糖判断低血糖判断低血糖Oral Glucose Tolerance Test101有糖尿病的典型症状，空腹血浆葡萄糖浓有糖尿病的典型症状，空腹血浆葡萄糖浓度（度（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L23口腹葡萄糖耐量（口腹葡萄糖耐量（OGTTOGTT）试验）试验2h2h血浆葡萄血浆葡萄糖浓度糖浓度11.1mmol/L,11.1mmol/L,峰值峰值11.1mmol/L( (一一) )糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准有糖尿病的典型症状，随机血糖浓度有糖尿病的典型症状，随机血糖浓度 11.1mmol/L11.1mmol/L，尿糖（，尿糖（+ +）11空腹血糖

8、损伤和糖耐量减退的诊断标准空腹血糖损伤和糖耐量减退的诊断标准1.空腹血糖损伤空腹血糖损伤(impaired fasting glucose(impaired fasting glucose，IFG)IFG)空腹血浆葡萄糖浓度在空腹血浆葡萄糖浓度在6.16.17.0mmol/L7.0mmol/L2h2h血浆葡萄糖血浆葡萄糖7.8mmol/L 10% 10%，预后差，预后差鉴别：糖尿病性高血糖及应激性高血糖鉴别：糖尿病性高血糖及应激性高血糖Glycosylated Hemoglobin18 Part 2 Serum Lipids and Lipoproteins19类脂类脂lipoid脂类脂类li

9、pids脂肪脂肪（三酰三酰甘油甘油TG）是体内储存能量的是体内储存能量的fat(triglyceride)主要形式（可变脂）主要形式（可变脂）胆固醇胆固醇（cholesterol,Ch）胆固醇酯胆固醇酯（cholesterolester,ChE）磷脂磷脂(phospholipid,PL)糖脂糖脂（glycolipid,GL）细胞膜等结构的细胞膜等结构的重要组分重要组分(基本脂基本脂)脂类的分类脂类的分类：Serum Lipids 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输。血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输。 血浆、血浆所含脂类统称血脂（血浆、血浆所含脂类统称血脂（lipids）。20种类种类项目项目血浆

10、（清）脂质血浆（清）脂质TC、TG、总脂质、总脂质、磷脂、游离脂肪酸磷脂、游离脂肪酸血浆（清）脂蛋白血浆（清）脂蛋白HDL-C、LDL-C、VLDL-C、CM、LP(a)、HDL亚组分亚组分、ox-LDL、RLP血浆（清）载脂蛋白血浆（清）载脂蛋白apoA1、apoB、apoA2、C2、C3、E血浆（清）脂代谢相关蛋血浆（清）脂代谢相关蛋白与酶白与酶CEPT、PL基因突变分析基因突变分析载脂蛋白载脂蛋白E基因型基因型/表型表型载脂蛋白载脂蛋白B基因型基因型低密度脂蛋白受体基因型低密度脂蛋白受体基因型临床血脂分析项目临床血脂分析项目21糖化血红蛋白糖化血红蛋白胆固醇胆固醇游离胆固醇（游离胆固醇（

11、30%30%）胆固醇酯（）胆固醇酯（70%70%）空腹时空腹时60%60%存在于存在于LDLLDL中中性性 质质反映胆固醇摄取和合成情况。影响因素多。反映胆固醇摄取和合成情况。影响因素多。Serum Lipids TC TC增高：饮食；冠心病、动脉硬化；胆道梗阻增高：饮食；冠心病、动脉硬化；胆道梗阻 TC TC降低：严重肝病；慢性消耗性疾病；药物降低：严重肝病；慢性消耗性疾病；药物参考范围临床临床意义意义合适水平：合适水平：5.20mmol/L升高：升高：5.72mmol/L边缘水平：边缘水平：5.235.69mmol/L22Serum Lipids三酰三酰甘油甘油含含2-32-3种脂肪酸，组

12、成复杂、种类多种脂肪酸，组成复杂、种类多主要存在于主要存在于CMCM、VLDLVLDL中中性性 质质能量来源，参与能量来源，参与CHOCHO和和CECE合成。影响因素多，合成。影响因素多，波动大。波动大。临床临床意义意义TGTG增高：饮食；冠心病、动脉硬化、肥胖症；增高：饮食；冠心病、动脉硬化、肥胖症； 糖尿病、甲减、肾病综合症；阻塞性黄疸糖尿病、甲减、肾病综合症；阻塞性黄疸TGTG降低：低降低：低-脂蛋白血症；脂蛋白血症；严重肝病；慢性消严重肝病；慢性消 耗性疾病；甲亢耗性疾病；甲亢0.561.70mmol/L性性 质质参考范围23uu 血浆脂蛋白血浆脂蛋白血浆脂蛋白血浆脂蛋白(lipopr

13、otein,LP)(lipoprotein,LP)：脂质与蛋白质结合脂质与蛋白质结合脂质与蛋白质结合脂质与蛋白质结合形成脂蛋白。形成脂蛋白。形成脂蛋白。形成脂蛋白。是血浆脂类的主要是血浆脂类的主要存在、代谢与运输形式。存在、代谢与运输形式。uu 分类分类分类分类uu 超速离心法：超速离心法：超速离心法：超速离心法：CM、VLDL、LDL、HDLuu 电泳法：电泳法：电泳法：电泳法： CM、-LP、pre-LP、-LPSerum Lipoprotein24血血清清脂脂蛋蛋白白的的组组成成特特点点电泳分类电泳分类颗粒大小颗粒大小主要脂质主要脂质生理功能生理功能临床意义临床意义CMCM80-500外

14、源外源TG外源外源TG到组织到组织I型、型、V型型高脂血症高脂血症VLDL前前脂蛋脂蛋白白25-80内源内源TG转运内源转运内源性性TG冠心病冠心病危险因子危险因子LDL脂蛋白脂蛋白20-25CE转运内源转运内源性性TC首要致首要致AS性脂性脂蛋白、肾病综蛋白、肾病综合症、甲减合症、甲减HDL脂蛋白脂蛋白7.5-10PL转运组织转运组织胆固醇至胆固醇至肝清除肝清除冠心病冠心病保护因子保护因子Lp(a)较较LDL慢慢较较LDL大大CE转运转运TC至至血管壁血管壁动脉粥样硬化动脉粥样硬化和血栓形成的和血栓形成的危险因子危险因子25uu临床实验室临床实验室先将血浆脂蛋白分离，酶法分别先将血浆脂蛋白分

15、离，酶法分别测定各测定各脂蛋白中脂类的量（胆固醇、脂蛋白中脂类的量（胆固醇、三酰甘三酰甘油油等）。等）。 HDL-CHDL-C、LDL-CLDL-C、VLDL-CVLDL-CHDL-TGHDL-TG、LDL-TGLDL-TG、VLDL-TGVLDL-TG临床意义：临床意义： 发现和诊断高脂蛋白血症发现和诊断高脂蛋白血症发现和诊断高脂蛋白血症发现和诊断高脂蛋白血症( (高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症) ) 协助诊断和预测动脉粥样硬化症协助诊断和预测动脉粥样硬化症协助诊断和预测动脉粥样硬化症协助诊断和预测动脉粥样硬化症 评价动脉粥样硬化疾患评价动脉粥样硬化疾患评价动脉粥样硬化疾患评价动脉粥样硬化

16、疾患( (如冠心病如冠心病如冠心病如冠心病) ) 监测与评价高脂蛋白血症、监测与评价高脂蛋白血症、监测与评价高脂蛋白血症、监测与评价高脂蛋白血症、ASAS或或或或CHDCHD等疗效等疗效等疗效等疗效Serum Lipoprotein26TGmmol/LTCmmol/LHDL-Cmmol/LLDL-Cmmol/LLP(a)mg/L最适最适值1.705.201.032.074.9低低值5.5mmol/L5.5mmol/L。 摄入过多：摄入过多：饮食、输钾过快或量过大、输入库存血。饮食、输钾过快或量过大、输入库存血。 排泄障碍排泄障碍 肾小球排钾降低：各肾功衰少尿期、肾上腺皮质功能减退症肾小球排钾降

17、低：各肾功衰少尿期、肾上腺皮质功能减退症 远端肾小管泌钾障碍：远端肾小管泌钾障碍：SLESLE或无尿；代谢性酸中毒。或无尿；代谢性酸中毒。细胞内钾外移细胞内钾外移 组织细胞和血细胞破坏：大面积烧伤、严重溶血；组织细胞和血细胞破坏：大面积烧伤、严重溶血； 缺氧及代谢性酸中毒、药物、家族性缺氧及代谢性酸中毒、药物、家族性假性高钾：假性高钾：采血压迫过久、血管外溶血、细胞增多症采血压迫过久、血管外溶血、细胞增多症38血钾测定血钾测定2 2低钾血症（低钾血症（hypokalemiahypokalemia）：血清）：血清K K+ +3.5mmol/L145mmol/L临床较少见临床较少见病因病因水丢失过

18、多：水丢失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病尿病内分泌疾病：内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、肾小管排钾保钠肾小管排钾保钠钠摄入过多钠摄入过多高钠血症使细胞外液渗透压升高，细胞内水向细高钠血症使细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现细胞内脱水症状。胞外转移，病人出现细胞内脱水症状。41血钠测定血钠测定 临床意义临床意义 2低钠血症低钠血症（HyponatremiaHyponatremia） ：血清：血清Na+80kD80kD 三种同工酶：三种同工酶：CK-MMCK-MM（3 3）、）、CK

19、-MBCK-MB（2 2）、）、CK-BBCK-BBCK-BBCK-BB存在于脑组织存在于脑组织心肌内心肌内80%80%左右为左右为CK-MMCK-MM，CK-MBCK-MB占占151525%25%骨骼肌中骨骼肌中989899%99%是是CK-MMCK-MM，CK-MBCK-MB占占1 12% 2% 56参考范围酶活性测定（酶偶联法，37)38174U/L(男)，26140U/L(女)CK-MB活性25U/L酶质量法：CK-MB为 1.5 1.5可早期诊断可早期诊断AMIAMICK-MMCK-MM： CK-MM CK-MM3 3/ CK-MM/ CK-MM1 10.50.5可诊断可诊断AMIA

20、MICK-BBCK-BB：诊断神经系统疾病及恶性肿瘤：诊断神经系统疾病及恶性肿瘤58乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase，LDH）一般特性一般特性分布：分布：心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏等心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏等作用：作用：无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸组成：组成：由两个亚基由两个亚基(H(H和和M)M)组成的四聚体，分子量组成的四聚体，分子量135kD135kD。同工酶及存在部位：同工酶及存在部位：心肌：心肌：LDHLDH1 1（H H4 4）、）、LDHLDH2 2（MHMH3 3）肺、脾：肺、脾：LDHLDH3 3（M M2 2H H

21、2 2）肝、骨骼肌：肝、骨骼肌：LDHLDH4 4（M M3 3H H）、）、LDHLDH5 5（M M4 4）59命命命命 名名名名 亚单位组成亚单位组成亚单位组成亚单位组成 主要分布组织及细胞主要分布组织及细胞主要分布组织及细胞主要分布组织及细胞 LDLD1 1 HH4 4 心肌、红细胞、肾皮质、白细心肌、红细胞、肾皮质、白细心肌、红细胞、肾皮质、白细心肌、红细胞、肾皮质、白细胞、肝胞、肝胞、肝胞、肝 LDLD2 2 HH3 3,M,M1 1白细胞、肾、红细胞、心肌、白细胞、肾、红细胞、心肌、白细胞、肾、红细胞、心肌、白细胞、肾、红细胞、心肌、肝肝肝肝 LDLD3 3HH2 2,M,M2

22、2白细胞、脾、肺、血小板、肝、白细胞、脾、肺、血小板、肝、白细胞、脾、肺、血小板、肝、白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴组织等淋巴组织等淋巴组织等淋巴组织等 LDLD4 4HH1 1,M,M3 3肝、骨骼肌、白细胞、血小板肝、骨骼肌、白细胞、血小板肝、骨骼肌、白细胞、血小板肝、骨骼肌、白细胞、血小板 LDLD5 5MM4 4骨骼肌、肝、血小板骨骼肌、肝、血小板骨骼肌、肝、血小板骨骼肌、肝、血小板 60乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶临床意义临床意义心脏疾病（如心脏疾病（如AMIAMI） LDHLDH活性增高、活性增高、LDHLDH1 1和和LDHLDH2 2明显增高，明显增高， LDH LDH1 1/LDH

23、/LDH2 211肝脏疾病：肝脏疾病：急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌，急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌，LDHLDH5 5 LDHLDH4 4增高，胆道疾病未累及肝增高，胆道疾病未累及肝LDHLDH4 4 LDHLDH5 5肿瘤：肿瘤：大多数癌大多数癌LDHLDH5 5LDHLDH4 4LDHLDH3 3；生殖、肾肿瘤；生殖、肾肿瘤LDHLDH1 1、LDHLDH2 2升高升高其他：其他：骨骼肌疾病骨骼肌疾病LDHLDH5 5LDHLDH4 4、肺病、肺病LDHLDH3 3增高肾梗死、急增高肾梗死、急性白血病及广泛转移的恶性肿瘤均可增高性白血病及广泛转移的恶性肿瘤均可增高61心肌损伤酶谱的缺点不能满

24、足早期诊断要求：血中升高出现时间较迟特异性不高：分布广泛不能满意的反映微小心肌损伤(MMI)：诊断心肌炎的敏感性和特异性均不高。多数与梗死面积不成比例62心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)一般特性一般特性功能：功能：横纹肌收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心横纹肌收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，参与由钙离子介导的肌肉收缩活动的调节。肌中，参与由钙离子介导的肌肉收缩活动的调节。Tn组成：组成：肌钙蛋白肌钙蛋白T（TnT）：结合原肌球蛋白的亚单位，有）：结合原肌球蛋白的亚单位，有快、慢骨骼肌型、心肌型快、慢骨骼肌型、心肌型3种亚型种亚型肌钙蛋白肌钙蛋白I

25、（TnI）：抑制亚单位，有快、慢骨骼肌）：抑制亚单位，有快、慢骨骼肌型、心肌型型、心肌型3种亚型种亚型肌钙蛋白肌钙蛋白C（TnC）：钙结合亚单位，骨骼肌型和心）：钙结合亚单位，骨骼肌型和心肌型相同肌型相同63心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白临床意义临床意义诊断诊断AMIAMI cTnTcTnT和和cTnIcTnI是目前心肌损伤最具特异性的标志物。是目前心肌损伤最具特异性的标志物。在在心肌梗死发生后心肌梗死发生后3 36h6h血中出现升高，并能维持较长的时血中出现升高，并能维持较长的时间（间（cTnIcTnI为为5 57d7d，cTnTcTnT为为101015d15d）。）。 判断微小心肌损伤判断微小心

26、肌损伤（MMDMMD）和不稳定型心绞痛（）和不稳定型心绞痛（UAPUAP） 当当cTncTn出现阳性时，提示已经发生了微小心肌损伤，预出现阳性时，提示已经发生了微小心肌损伤，预后较差。因此，后较差。因此，cTnTcTnT和和cTnIcTnI是不稳定型心绞痛的一个危险是不稳定型心绞痛的一个危险分级指标。分级指标。预测血液透析病人心血管事件预测血液透析病人心血管事件 64心梗后灌注成功与未再灌注病例心梗后灌注成功与未再灌注病例cTnT的变化的变化未再灌注未再灌注灌注成功灌注成功cTnT还可用于评估溶栓疗法的还可用于评估溶栓疗法的成功成功与否与否，观察冠状，观察冠状动脉是否复通；动脉是否复通； （双

27、峰的出现（双峰的出现）65心肌肌钙蛋白的评价（优点）心肌肌钙蛋白的评价（优点）cTncTn的敏感度及检测特异性的敏感度及检测特异性均高于均高于CKCK，而且能，而且能检测微小损伤（如检测微小损伤（如UAUA、心肌炎）；、心肌炎）； 有较长的窗口期有较长的窗口期，有利于诊断迟到的，有利于诊断迟到的AMIAMI、UAUA和心肌炎的一过性损伤和心肌炎的一过性损伤双峰的出现双峰的出现，易于判断再灌注成功与否；，易于判断再灌注成功与否； 与心肌损伤范围大小相关与心肌损伤范围大小相关，可用于判断病情轻，可用于判断病情轻重，指导正确治疗；重，指导正确治疗；胸痛发作胸痛发作6h6h后后，血，血cTncTn浓度

28、正常可排除浓度正常可排除AMIAMI。 符合理想的心肌损伤的标志物条件符合理想的心肌损伤的标志物条件66肌红蛋白肌红蛋白(myoglobin，Mb) 一般特性一般特性分布：分布：心肌和骨骼肌组织特有的氧结合蛋白，分子量为心肌和骨骼肌组织特有的氧结合蛋白，分子量为17.8kD17.8kD。分子结构：分子结构：由一条多肽链和由一条多肽链和1 1个血红素分子构成。个血红素分子构成。功能：功能：MbMb能可逆地与氧结合，在肌细胞内有贮存和运输氧能可逆地与氧结合，在肌细胞内有贮存和运输氧的能力。的能力。病理：病理：血液中极少，当心肌细胞损伤后，血液中极少，当心肌细胞损伤后，MbMb的分子量小，的分子量小

29、，可以很快从破损的细胞中释放出来。可以很快从破损的细胞中释放出来。 67肌红蛋白肌红蛋白临床意义临床意义心肌损伤早期标志物心肌损伤早期标志物最早出现的生化标志物最早出现的生化标志物：AMIAMI发生后发生后0.50.52h2h升高升高升高幅度和持续时间与梗死面积和心肌坏死程度正相关。升高幅度和持续时间与梗死面积和心肌坏死程度正相关。排除排除AMIAMI的诊断的诊断 MbMb特异性不高，但有高度的敏感性。因此，胸痛发作特异性不高，但有高度的敏感性。因此，胸痛发作后后6 612h12h血清血清MbMb正常有助排除正常有助排除AMIAMI。观察心肌有无再梗死观察心肌有无再梗死 MbMb清除迅速，发病

30、清除迅速，发病181830h30h可恢复正常，否则说明梗死可恢复正常，否则说明梗死继续扩大，心肌坏死加重或新梗死发生。继续扩大，心肌坏死加重或新梗死发生。临床常用的诊断急性心肌梗死常用标志物一览表临床常用的诊断急性心肌梗死常用标志物一览表心肌标志物心肌标志物分子量分子量(kD)(kD) 判断值判断值出现时出现时间间(h)(h)达峰时达峰时间间(h)(h)恢复时恢复时间间(h)(h)升高升高倍数倍数Mb17.8100g/L0.525121830520CK86200U/L3810367296525CK-MB8625U/L,3g/L389304872520MB亚型亚型86MB22.6U/L14481

31、22435MB2/MB11.5LD135200U/L8182472610d35LD113540%总总LD8182472610d510LD1/LD21cTnT39.70.1g/L361024510d30200cTnI22.51.53.1g/L361420714d205069急性心肌梗死常用标志物动态变化急性心肌梗死常用标志物动态变化 MOcTnTcTnIMbLD1CK-MBMLCmyosin light chains，MLC70心肌损伤灵敏指标报告心肌损伤灵敏指标报告71脂肪酸结合蛋白脂肪酸结合蛋白（fatty acid binding protein，FABP） 一般特性一般特性 FABP F

32、ABP所结合的蛋白是清蛋白，以心肌和骨骼肌中的含所结合的蛋白是清蛋白，以心肌和骨骼肌中的含量最丰富，其他脏器中含量很低。量最丰富，其他脏器中含量很低。FABPFABP是细胞内脂肪酸载是细胞内脂肪酸载体蛋白，在细胞利用脂肪酸中起重要作用。体蛋白，在细胞利用脂肪酸中起重要作用。临床意义临床意义早期诊断早期诊断AMIAMI：AMIAMI发病后发病后0.50.53h3h，血浆，血浆FABPFABP开始增高，开始增高，121224h24h内恢复正常。内恢复正常。FABPFABP对早期诊断对早期诊断AMIAMI比比MbMb、CK-MBCK-MB更有价值。更有价值。其他骨骼肌损伤、肾功衰病人血浆其他骨骼肌损

33、伤、肾功衰病人血浆FABPFABP也可增高。也可增高。72Part 5 Immportent Serum EnzymesACP、AMS、LPS、CHE73酸性磷酸酶酸性磷酸酶（acid phosphatase）主要存在于细胞溶酶体中主要存在于细胞溶酶体中血清血清ACPACP：男性主要来自前列腺，女性来自男性主要来自前列腺，女性来自肝脏、红细胞和血小板肝脏、红细胞和血小板临床意义临床意义前列腺疾病：癌、肥大及炎症前列腺疾病：癌、肥大及炎症骨骼疾病骨骼疾病肝脏疾病肝脏疾病血液病血液病74淀粉酶及其同工酶淀粉酶及其同工酶淀粉酶（淀粉酶（amylaseamylase，AMSAMS）：）：一种水解淀粉、

34、糊一种水解淀粉、糊精和糖原的水解酶，主要来自胰腺（精和糖原的水解酶，主要来自胰腺（P-AMSP-AMS）和）和腮腺（腮腺（S- AMSS- AMS），心、肝、肺、甲状腺、卵巢），心、肝、肺、甲状腺、卵巢等也含少量的等也含少量的AMYAMY。AMSAMS分子量小，易由肾脏排出，半衰期分子量小，易由肾脏排出，半衰期2h2h，所以，所以病变时升高的持续时间短。病变时升高的持续时间短。胰腺疾病时胰腺疾病时P-AMSP-AMS增高，腮腺疾病时增高，腮腺疾病时S-AMSS-AMS增高增高AMSAMS变化血早于尿，尿持续时间长变化血早于尿，尿持续时间长。在胰腺疾病的诊断中在胰腺疾病的诊断中灵敏度为灵敏度为7

35、0%95%70%95%，特异，特异性为性为33%34%33%34%。 75淀粉酶及其同工酶淀粉酶及其同工酶临床意义临床意义1 1AMSAMS活性增高活性增高 （1 1）常见于急性胰腺炎常见于急性胰腺炎，一般，一般于发病于发病6 612h12h开始增高，开始增高，121272h72h达到高峰，达到高峰，3 35d5d恢复正常。（恢复正常。（2 2）还见于慢性胰腺炎急性发作、）还见于慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌早期和胰腺导管阻塞等。（胰腺癌早期和胰腺导管阻塞等。（3 3）非胰腺疾）非胰腺疾病如腮腺炎、酒精中毒、肾功能不全等。病如腮腺炎、酒精中毒、肾功能不全等。2 2AMSAMS活性减低活性减低 （1

36、 1）慢性胰腺炎慢性胰腺炎，由于胰腺，由于胰腺组织严重破坏，导致分泌功能障碍所致。（组织严重破坏，导致分泌功能障碍所致。（2 2）胰腺癌，肿瘤压迫时间过久，胰体组织纤维化，胰腺癌，肿瘤压迫时间过久，胰体组织纤维化，导致分泌功能减低所致。导致分泌功能减低所致。76淀粉酶及其同工酶淀粉酶及其同工酶临床意义临床意义淀粉酶同工酶的临床意义有：淀粉酶同工酶的临床意义有： 协助急性胰腺炎的诊断；协助急性胰腺炎的诊断； 判断高血清淀粉酶的来源；判断高血清淀粉酶的来源； 估计胰腺外分泌功能；估计胰腺外分泌功能； 有助于巨淀粉酶的诊断。有助于巨淀粉酶的诊断。77脂肪酶脂肪酶（lipase，LPS） LPSLPS

37、：催化天然底物油脂水解，生成脂肪酸、甘：催化天然底物油脂水解，生成脂肪酸、甘油和甘油单酯或二酯。油和甘油单酯或二酯。主要来源于主要来源于胰腺胰腺，胃和小肠也少量产生。，胃和小肠也少量产生。胰腺病变时脂肪酶和淀粉酶均可增高，但血清胰腺病变时脂肪酶和淀粉酶均可增高，但血清淀粉酶增高的时间较短，而脂肪酶增高可持续淀粉酶增高的时间较短，而脂肪酶增高可持续101015d15d，其增高的程度，其增高的程度高于高于淀粉酶，而且淀粉酶，而且特异特异性高性高。 78脂肪酶脂肪酶临床意义临床意义1 1LPSLPS活性升高：活性升高：胰腺炎、胰腺癌早期或胰管阻塞胰腺炎、胰腺癌早期或胰管阻塞时血清脂肪酶均可增加。急性

38、胰腺炎时时血清脂肪酶均可增加。急性胰腺炎时LPSLPS明显明显升高，其升高可与升高，其升高可与AMSAMS平行或更早，持续时间长平行或更早，持续时间长（101015d15d），特异性比），特异性比AMSAMS好，与好，与AMSAMS同时测定同时测定可提高急性胰腺炎诊断灵敏度。慢性胰腺炎的增可提高急性胰腺炎诊断灵敏度。慢性胰腺炎的增高幅度较低。高幅度较低。2 2活性减低：活性减低：胰腺癌晚期、胰腺结石、胰腺囊性胰腺癌晚期、胰腺结石、胰腺囊性纤维化导致胰腺导管阻塞时。纤维化导致胰腺导管阻塞时。7980胆碱酯酶（胆碱酯酶（cholinesterase）分类：分类： 乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶红细胞、肺

39、、脑和交感神经节红细胞、肺、脑和交感神经节 假性胆碱酯酶假性胆碱酯酶血清血清临床意义临床意义活性升高：肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢；活性升高：肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢； 精神分裂症、溶贫、巨幼细胞性贫血精神分裂症、溶贫、巨幼细胞性贫血活性降低：活性降低：有机磷中毒（中毒程度）、肝病有机磷中毒（中毒程度）、肝病及及恶性肿瘤、营养不良恶性贫血恶性肿瘤、营养不良恶性贫血 81Part 6 Endocrine Hormone 甲状腺激素、甲状旁腺激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素、性腺激素肾上腺髓质激素、性腺激素 垂体激素垂体激素 82一、甲状腺功能检测一

40、、甲状腺功能检测甲状腺分泌甲状腺素，主要对组织代谢（蛋白质、糖、脂甲状腺分泌甲状腺素，主要对组织代谢（蛋白质、糖、脂肪等）、生长发育、神经、心血管系统等调节作用。肪等）、生长发育、神经、心血管系统等调节作用。甲状腺激素的分类甲状腺激素的分类甲状腺素甲状腺素（thyroxinethyroxine，T T4 4） 三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine, Ttriiodothyronine, T3 3）反三碘甲腺原氨酸反三碘甲腺原氨酸（reverse triiodothyronine, rTreverse triiodothyronine, rT3 3）甲状腺激素的存在形式

41、甲状腺激素的存在形式结合型：与结合型：与甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白（TBGTBG）结合）结合游离型：游离型：FTFT3 3 （FreeTFreeT3 3) )、FTFT4 4，发挥生理效应发挥生理效应83甲状腺功能紊乱的生物化学诊断指标：甲状腺功能紊乱的生物化学诊断指标：l 血清总血清总T T3 3（TotalTotalT3,TTTT3 3）、总总T T4 4（TTTT4 4）l 血清游离血清游离T T3 3（FTFT）、游离游离T T4 4（FTFT4 4）l 血清血清rTrT3 3l 甲状腺素结合球蛋白（甲状腺素结合球蛋白（TBGTBG）l 促促甲状腺激素（甲状腺激素（TSHTS

42、H）一、甲状腺功能检测一、甲状腺功能检测一、甲状腺功能检测一、甲状腺功能检测841. 1. 血清血清TTTT4 4、TTTT3 3测定测定 TT TT4 4、TTTT3 3浓度受血中浓度受血中TBGTBG水平影响，可用水平影响，可用TTTT4 4/TBG/TBG比比值进行判断。值进行判断。 临床意义临床意义: : （1 1）TTTT4 4、TTTT3 3增加：增加：甲亢（甲亢（TTTT3 3增加早于增加早于TTTT4 4），伴），伴TBGTBG增加，区别增加，区别T T3 3型甲亢型甲亢（2 2）TTTT4 4、TTTT3 3降低：降低：甲减（甲减（TTTT3 3降低不明显）、甲状降低不明显）

43、、甲状腺炎、药物腺炎、药物852 2. . 血清血清fTfT4 4、fTfT3 3测定测定 临床意义：临床意义： fT fT4 4和和fTfT3 3不受血清不受血清TBGTBG影响，比影响，比TTTT4 4、TTTT3 3具有更重具有更重要的临床价值。要的临床价值。 增高：增高：fTfT3 3和和fTfT4 4是诊断甲亢的灵敏指标、甲亢是诊断甲亢的灵敏指标、甲亢 危象、危象、甲状腺激素不敏感症甲状腺激素不敏感症 降低：降低：fTfT4 4是诊断甲减的灵敏指标、药物、糖皮质激素是诊断甲减的灵敏指标、药物、糖皮质激素 fT fT3 3降低见于降低见于T T3 3综合症、糖皮质激素综合症、糖皮质激素

44、863. 3. 血清血清rTrT3 3测定测定 含量极少、活性低含量极少、活性低临床意义临床意义增高：增高：甲亢（甲亢（100%100%）、非甲状腺疾病（）、非甲状腺疾病（AMIAMI、肝硬化、糖尿病）、药物（普萘洛尔、地塞肝硬化、糖尿病）、药物（普萘洛尔、地塞米松）米松）降低：降低：对轻型或亚临床甲减的诊断优于对轻型或亚临床甲减的诊断优于T T3 3、T T4 4；慢性淋巴细胞性甲状腺炎、药物；慢性淋巴细胞性甲状腺炎、药物874. 4. 甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白 (thyroxine binding globulin) TBGTBG：肝脏合成，其浓度改变对：肝脏合成，其浓度改变对

45、tTtT3 3、tTtT4 4影响显著。影响显著。 临床意义：临床意义：（1 1）增高：）增高：甲减、肝脏疾病、甲状腺癌、风湿病、妊娠、服用避孕甲减、肝脏疾病、甲状腺癌、风湿病、妊娠、服用避孕药、大剂量药、大剂量E E治疗时治疗时TBGTBG增加增加（2 2）降低：）降低：甲亢、遗传性甲亢、遗传性TBGTBG减少症、肢端肥大症、肾病综合症、减少症、肢端肥大症、肾病综合症、恶性肿瘤、严重感染恶性肿瘤、严重感染（3 3）tTtT4 4/TBG/TBG更准确地判断甲状腺功能紊乱：更准确地判断甲状腺功能紊乱：3.14.5甲状腺功能正常甲状腺功能正常 0.2 0.22.0 2.0 甲减甲减 7.6 7.

46、614.8 14.8 甲亢甲亢88二、钙、磷代谢激素检测二、钙、磷代谢激素检测 u甲状旁腺素甲状旁腺素（parathyroid hormoneparathyroid hormone，PTHPTH）u降钙素降钙素（calcitonincalcitonin, CT , CT ） u活性维生素活性维生素D D （l,25-(OH)l,25-(OH)2 2-VitD-VitD3 3 ）89小肠小肠骨骨肾脏肾脏促进排磷、吸收钙和促进排磷、吸收钙和VitDVitD3 3活化活化促进溶骨，升高血钙促进溶骨，升高血钙促进小肠对钙和磷的吸收促进小肠对钙和磷的吸收functions升高血钙升高血钙降低血磷降低血磷

47、Parathyroid Hormone合成：合成：甲状旁腺主细胞甲状旁腺主细胞90增高：增高：甲状旁腺功能亢进症，原发病同时出现高甲状旁腺功能亢进症，原发病同时出现高血钙和低血磷（维血钙和低血磷（维D D缺乏、肾衰竭、吸收不良）缺乏、肾衰竭、吸收不良） 异源甲状旁腺功能亢进症（肺癌、肾癌）异源甲状旁腺功能亢进症（肺癌、肾癌）降低：降低：特发性甲状旁腺功能减退症、甲状腺或甲特发性甲状旁腺功能减退症、甲状腺或甲状旁腺术后状旁腺术后Parathyroid Hormone91Calcitonin肾脏肾脏骨骨抑制破骨细胞生成和活性，降低血钙抑制破骨细胞生成和活性，降低血钙抑制钙磷的重吸收，降低血钙和血磷

48、抑制钙磷的重吸收，降低血钙和血磷functions降低血钙降低血钙合成：合成：甲状腺甲状腺C C细胞分泌的多肽激素细胞分泌的多肽激素92增高：增高：甲状腺髓样癌、燕麦细胞性肺癌、甲状腺髓样癌、燕麦细胞性肺癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌等结肠癌、乳腺癌、胰腺癌等降低：降低：重度甲状腺功能亢进症、甲状腺术重度甲状腺功能亢进症、甲状腺术后后Calcitonin93三、肾上腺皮质激素检测三、肾上腺皮质激素检测 （自学）（自学） 四、肾上腺髓质激素四、肾上腺髓质激素四、肾上腺髓质激素四、肾上腺髓质激素（自学）（自学）（自学）（自学） 五、性腺激素的检测（自学）五、性腺激素的检测（自学） 1血浆睾酮血浆睾酮

49、2血浆雌二醇血浆雌二醇 3血浆孕酮血浆孕酮94六、下丘脑六、下丘脑-垂体激素检测垂体激素检测1.1.血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定来源：来源：腺垂体，腺垂体，糖蛋白，由糖蛋白，由和和两亚基组成。受两亚基组成。受促甲状腺素释放激素兴奋、甲状腺素负反馈及生促甲状腺素释放激素兴奋、甲状腺素负反馈及生长激素抑制影响长激素抑制影响临床意义临床意义: : 对甲状腺功能紊乱的诊断及病变部位的判断有价值对甲状腺功能紊乱的诊断及病变部位的判断有价值 (1)(1)原发性甲亢时原发性甲亢时，T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH降低，病变在降低，病变在甲状腺；甲状腺； 继发

50、性甲亢时继发性甲亢时，T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH也增高，病变在也增高，病变在下丘脑及垂体。下丘脑及垂体。95(2)(2)原发性甲低时原发性甲低时，T3T3、T4T4降低而降低而TSHTSH增高，增高，病变在甲状腺；病变在甲状腺； 继发性甲低时，继发性甲低时，T3T3、T4T4降低而降低而TSHTSH也降低，也降低，病变在下丘脑及垂体。病变在下丘脑及垂体。 (3)(3)其他引起其他引起TSHTSH分泌下降：分泌下降：活动性甲状腺炎、活动性甲状腺炎、急性创伤、皮质醇增多症等。急性创伤、皮质醇增多症等。 增多的因素：增多的因素：服用含碘药物、服用含碘药物、AddisonAdd

51、ison病。病。 与甲状腺激素的比较：与甲状腺激素的比较： 其他干扰因素少，可靠（不受其他干扰因素少，可靠（不受TBGTBG的影响）；的影响）； 甲状腺功能紊乱的首选筛查项目甲状腺功能紊乱的首选筛查项目96内分泌疾病常用生物化学检测内分泌疾病常用生物化学检测策略策略1.内分泌腺激素调节的特异性生理过程、生内分泌腺激素调节的特异性生理过程、生物化学标志物检测物化学标志物检测 ：提供间接证据，可有提供间接证据，可有辅助诊断价值。辅助诊断价值。 2. 直接测定体液中某激素或其代谢物水平直接测定体液中某激素或其代谢物水平 ：可对判断有无某种内分泌病直接提供客可对判断有无某种内分泌病直接提供客观指标，最

52、常应用。观指标，最常应用。 3. 动态功能试验动态功能试验 ：对确定内分泌病的病变对确定内分泌病的病变部位及性质很有价值。部位及性质很有价值。 97影响内分泌疾病检测的因素影响内分泌疾病检测的因素1生物节律性变化生物节律性变化 2年龄影响年龄影响3药物影响药物影响4妊娠影响妊娠影响5体位的影响体位的影响98Part 7 Therapeutic Drug Monitoring99 利用灵敏、可靠的方法，检测病人血液或体液利用灵敏、可靠的方法，检测病人血液或体液中药物及其代谢物的浓度，获取有关药代动力学中药物及其代谢物的浓度，获取有关药代动力学参数，指导临床合理用药、建立科学的个体用药参数，指导临

53、床合理用药、建立科学的个体用药方案，以保证药物的有效性和安全性。方案，以保证药物的有效性和安全性。 治疗药物监测治疗药物监测治疗药物监测治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoringtherapeuticdrugmonitoring，TDMTDM） 药物不良反应：药物不良反应：5%5%药源性疾病：药源性疾病：15%15%因药物死亡：因药物死亡：30%30%100治疗性药物监测目的治疗性药物监测目的1 1验证药物是否达到有效的治疗浓度；验证药物是否达到有效的治疗浓度；2 2寻找应用标准药物剂量而未达到预期治疗寻找应用标准药物剂量而未达到预期治疗效果的原因；效果的原因；3 3调整

54、因生理、病理因素影响的药物剂量及调整因生理、病理因素影响的药物剂量及给药方案，以增强疗效和避免中毒；给药方案，以增强疗效和避免中毒；4 4诊断药物过量中毒和观察处理效果。诊断药物过量中毒和观察处理效果。101何种情况下需进行血药浓度监测何种情况下需进行血药浓度监测 l治疗指数低、安全范围窄，毒性反应强的药物治疗指数低、安全范围窄，毒性反应强的药物l药代动力学药代动力学特征呈特征呈非线性动力学特性的药物非线性动力学特性的药物l患有肝、肾、心脏等疾病，影响药物代谢，血药浓度变患有肝、肾、心脏等疾病，影响药物代谢，血药浓度变化大化大l在常用剂量下，病人无治疗反应者，测定血药浓度查找在常用剂量下，病人

55、无治疗反应者，测定血药浓度查找原因原因l需需长期长期服服用用，而，而药物药物又极易发生毒性反应者又极易发生毒性反应者l联合用药，药物之间发生互相干扰时联合用药，药物之间发生互相干扰时102强心甙强心甙 地高辛、洋地黄毒甙地高辛、洋地黄毒甙抗癫痫药抗癫痫药 苯妥英钠、苯巴比妥、酰胺咪嗪、氯硝苯妥英钠、苯巴比妥、酰胺咪嗪、氯硝 基安定、丙戊酸钠、乙琥胺基安定、丙戊酸钠、乙琥胺抗心律失常药抗心律失常药 奎尼丁、利多卡因、普鲁卡因胺等奎尼丁、利多卡因、普鲁卡因胺等受体阻断剂受体阻断剂 普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等平喘药平喘药 氨茶碱氨茶碱抗抑郁药抗抑郁药 丙米嗪、地昔帕

56、明、阿米替林等丙米嗪、地昔帕明、阿米替林等抗躁狂症药抗躁狂症药 碳酸锂碳酸锂免疫抑制药免疫抑制药 环孢素环孢素A A抗生素抗生素 氨基甙类、万古霉素、氯霉素等氨基甙类、万古霉素、氯霉素等抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药 氨甲蝶呤、环磷酰胺等氨甲蝶呤、环磷酰胺等解热镇痛药解热镇痛药 阿斯匹林、对乙酰氨基酚阿斯匹林、对乙酰氨基酚利尿药利尿药 呋塞米呋塞米 分分 类类 药药 物物 需进行需进行需进行需进行TDMTDMTDMTDM的药物的药物的药物的药物 103治疗性药物监测的结果分析治疗性药物监测的结果分析掌握必要的临床资料掌握必要的临床资料掌握必要的临床资料掌握必要的临床资料1 1病人的一般资料病人的一般

57、资料2 2用药情况用药情况3 3标本采集时间标本采集时间4 4联合用药联合用药5 5实验室检查实验室检查6 6检测方法检测方法7 7群体药代动力学参数群体药代动力学参数8 8药物活性代谢产物药物活性代谢产物104 影响影响影响影响TDMTDMTDMTDM结果的因素结果的因素结果的因素结果的因素1. 1. 用药因素及药物代谢因素用药因素及药物代谢因素2. 2. 生理因素生理因素3. 3. 遗传因素（乙酰化多型性和氧化能力多型性）遗传因素（乙酰化多型性和氧化能力多型性）4. 4. 检测方法因素检测方法因素5. 5. 标本采集因素标本采集因素治疗性药物监测的结果分析治疗性药物监测的结果分析105 用

58、药因素及药物代谢因素用药因素及药物代谢因素用药因素：用药因素：用药途径、用药剂量及次数、药物干扰用药途径、用药剂量及次数、药物干扰药物代谢因素：药物代谢因素： 药物吸收药物吸收 不同用药途径影响药物吸收不同用药途径影响药物吸收 药物运送药物运送 与药物游离和结合状态的比例是否恒定与药物游离和结合状态的比例是否恒定有关有关 受血浆蛋白、体液受血浆蛋白、体液PHPH、药物理化性质、药物、药物理化性质、药物与组织的亲和力等影响与组织的亲和力等影响 药物摄取和利用药物摄取和利用 与血液循环和靶组织状态有关与血液循环和靶组织状态有关 药物代谢药物代谢 与肝脏功能有关与肝脏功能有关 药物排泄药物排泄：与肾

59、脏有关：与肾脏有关影响影响TDMTDM结果的因素结果的因素106 1. 1. 半衰期半衰期 2. 2. 达到峰值时间达到峰值时间 3. 3. 达到稳态时间达到稳态时间 4. 4. 有效浓度范围有效浓度范围 5. 5. 最小中毒浓度最小中毒浓度TDMTDM常用参数常用参数107小小 结结临床生物化学检验临床生物化学检验标本采集注意事项标本采集注意事项肝功能肝功能试验及选择试验及选择肾功能肾功能试验及选择试验及选择糖尿病糖尿病诊断标准、口服葡萄糖试验方法、胰岛素、诊断标准、口服葡萄糖试验方法、胰岛素、c-c-肽、糖化蛋白测定的主要临床意义肽、糖化蛋白测定的主要临床意义血脂分析指标与冠心病正相关与负

60、相关血脂分析指标与冠心病正相关与负相关电解质电解质测定的临床意义（尤其是测定的临床意义（尤其是钾钾）108小小 结结临床常用临床常用心肌损伤指标心肌损伤指标胰腺疾病胰腺疾病诊断指标诊断指标内分泌激素（尤其是内分泌激素（尤其是甲状腺激素甲状腺激素）治疗药物浓度监测治疗药物浓度监测109思考题思考题急性肝脏疾病实验室检测指标怎样变化？急性肝脏疾病实验室检测指标怎样变化？慢性肾功能衰竭实验室检查指标怎样变化？慢性肾功能衰竭实验室检查指标怎样变化？怎样对糖尿病患者进行诊断及疗效监测？怎样对糖尿病患者进行诊断及疗效监测？怎样理解血脂检测指标与冠心病正相关与负相关？怎样理解血脂检测指标与冠心病正相关与负相关？钾测定的临床意义？受那些因素影响？钾测定的临床意义？受那些因素影响？用于急性心肌损伤诊断的灵敏指标是？用于急性心肌损伤诊断的灵敏指标是？怎样判断原发性甲亢与原发性甲减？怎样判断原发性甲亢与原发性甲减？为什么脂肪酶比淀粉酶更好用于胰腺炎诊断？为什么脂肪酶比淀粉酶更好用于胰腺炎诊断？110THANKS !THANKS !111