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1、二尖瓣球囊扩张术二尖瓣球囊扩张术1 二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄是是由由于于各各种种原原因因致致心心脏脏二二尖尖瓣瓣结结构构改改变变，造造成成二二尖尖瓣瓣开开放放受受限限，引引起起左左心心室室回回心心血血量量减减少少，左左心心房房压压力力增增高高等等一一系系列列心心脏脏结结构构和和功功能的变化。能的变化。概念概念2 绝绝大大多多数数二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄是是风风湿热的后遗症湿热的后遗症 极少数为先天性狭窄。极少数为先天性狭窄。病因病因3 夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难，严严重重时时端端坐坐呼呼吸吸；极极重重者者可可产产生生肺肺水水肿肿，咳咳嗽嗽，咳咳粉粉红红色色泡泡沫沫样样痰痰，多多于于睡睡眠眠或
2、或活活动动后后加加重重，可可伴伴有有咳咳痰痰，痰痰中中带带血血，咯咯血血，随随着着病病情情进进展展，可可引引起起肝肝脏脏肿肿大大胀胀痛痛、腹腹水水、下下肢肢浮浮肿肿等等右右心衰竭症状心衰竭症状 临床表现临床表现4体征体征 患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样，搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。5（一）代偿期治疗（一）代偿期治疗（二）失代偿期治疗（二）失代偿期治疗治疗治疗6治疗的关键治疗的关键:解除二尖瓣狭
3、窄解除二尖瓣狭窄降低跨瓣压力阶差降低跨瓣压力阶差常采用的手术方法有常采用的手术方法有经皮二尖瓣球囊成形术（经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV ） 7 经经皮皮二二尖尖瓣瓣球球囊囊成成形形术术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）利利用用球球囊囊扩扩张张的的机机械械力力量量使使粘粘连连的的二二尖尖瓣瓣叶叶交交界界处处分分离离，以以缓缓解解瓣瓣口口狭狭窄程度。窄程度。 概念概念89优点优点1.球囊直径足够大，适应范围广球囊直径足够大，适应范围广2.对股静脉和房间隔损伤相对小对股静脉和房间隔损伤相对小3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上球囊充盈
4、顺序好，易固定在二尖瓣口上4.充盈排空快充盈排空快5.充盈压低充盈压低10分类分类 根据所用扩张器械的不同可分为： Inoue球囊法（乳胶球囊） 聚乙烯单球囊法、 双球囊法机械扩张器法及金属。 目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。 111）单单纯纯二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄，瓣瓣口口面面积积0.7-1.5cm2，1.5cm2一一般般无明显症状，可暂缓手术无明显症状，可暂缓手术, 0.7cm2插管多有困难插管多有困难2）心功能为）心功能为级或心衰已被控制级或心衰已被控制3）无风湿活动）无风湿活动5）经外科分离术后再狭窄者）经外科分离术后再狭窄者PBMV适应症适应症121.正常二尖瓣瓣口面积46cm2
5、。2.轻度狭窄二尖瓣瓣口面积1.52.0cm2。3.中度狭窄二尖瓣瓣口面积1.01.5cm2。4.重度狭窄二尖瓣瓣口面积99%,术术后后3年年不不需需再再次次治治疗疗患患者者85%，术术后后10年年不不需需再再次次治治疗疗患患者者50%。因因此此术术后后大大部部分分患患者者不不需需再再次次手手术术治治疗疗，部部分分患患者者如如再再次次出出现现二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄可可再再次次行行球球囊囊扩扩张张术术或或在在必必要要时时行行开开刀刀手手术术治治疗疗。术术后后建建议议每每年年复复查查心心脏脏B超超，在在我我院院就就诊诊患患者者，我我们们均均建建立立长长期期随随访访记录，为每一位术后患者提供长期随访健康指导。记录，为每一位术后患者提供长期随访健康指导。预后预后18人人工工瓣瓣置置换换1920
