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1、如何分析糖耐量试验如何分析糖耐量试验内分泌科李经内分泌科李经1、正常人、正常人OGTT（葡萄糖（葡萄糖75克）克）（1） 01 2 3小时小时血糖血糖 11.1 mmol/L (60-99) (200) (60-139) (60-99) (mg/dl)尿糖尿糖 正常正常OGTT（2） 0 1 23 小时小时血糖血糖5.07.8 8.6 6.5 5.0mmol/L （100） （140）（）（154） （117） (90) mg/dl尿糖尿糖 结论：结论：OGTT正常，低肾糖阈（约正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）左右）正常正常OGTT结论结论（1）服糖后）服糖后2小时血糖小时血糖7.8
2、mmol/L（140mg/dl）属正常范）属正常范围故不能诊断糖耐量低减（围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。）。（2）因服糖后）因服糖后1小时血糖小时血糖11.1 mmol/L （200mg/dl）应按糖）应按糖尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛分泌高峰延迟。分泌高峰延迟。（3）肾糖阈约为）肾糖阈约为11.1 mmol/L （200mg/dl）左右）左右（3） 0 1 2 3 小时小时血糖血糖5. 011.1 12.5 7.4 5.0mmol/L （90） （200） （225） （133.2） (90) mg/dl尿糖
3、尿糖 + 正常正常OGTT异常异常OGTT分析：分析：1、空腹血糖、空腹血糖5.5，7.0，服糖后，服糖后2小时血糖正常，故诊断小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损空腹血糖受损”（IFG）2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。（1） 0 1 23 小时小时血糖血糖6.57.910.2 7.4 5.3mmol/L（117）（）（142）（）（183.6）（）（133.2） (95.4) mg/dl尿糖尿糖异常异常OGTT分析分析：1、空腹血糖正常，服糖后、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖小时血糖7.8mmol/L11.0mg/dl故诊断故诊断“糖耐量低减糖耐量低减”（IGT）。）
4、。2、血糖在、血糖在10.2mmol/L尿糖尿糖，肾糖阈可能在，肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。左右。（2） 0 1 23 小时小时血糖血糖5.07.910.2 8.6 7.0mmol/L（90） （142）（）（183.6）（）（154.8） (126) mg/dl尿糖尿糖 异常异常OGTT（3） 0 1 23 小时小时血糖血糖6.39.010.87.8 6.1mmol/L（113.4） （182）（）（194.4）（）（140） (110)mg/dl尿糖尿糖 分析：分析：1、空腹血糖、空腹血糖5.5mmol/L7.0 mmol/L ，服糖后，服糖后2小时血小时血糖糖7.8 mmol
5、/L，故诊断，故诊断“空腹血糖受损空腹血糖受损” 伴伴“糖耐量低减糖耐量低减”。2、肾糖阈约在肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。左右。异常异常OGTT（4） 0 1 23 小时小时血糖血糖7.09.010.8 7.6 6.1mmol/L（126） （182）（）（194.4）（）（136.8） (110) mg/dl尿糖尿糖 分析：分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样次以上为同样结果方能诊断。结果方能诊断。2、尿糖无梯度无法确定、尿糖无梯度无法
6、确定肾糖阈。肾糖阈。异常异常OGTT（5） 0 1 2 3 小时小时血糖血糖5.010.014.0 11.1 8.9mmol/L（90） （180） （252）（200） (160.2) mg/dl尿糖尿糖 + + 分析：分析：1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为小时血糖为 11.1mmol/L，仍然，仍然应应诊断糖尿病，但需复查诊断糖尿病，但需复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断次以上为同样结果方能诊断2、从、从1小时尿糖分析，肾糖阈在之间，小时尿糖分析，肾糖阈在之间，从从23小时尿糖分析，肾糖阈在之间，小时尿糖分析，肾糖阈在之间，从从以上两条分析
7、，肾糖阈应在之间。以上两条分析，肾糖阈应在之间。异常异常OGTT（6） 0 1 23 小时小时血糖血糖8.011.114.0 8.9 7.0mmol/L（146） （200）（）（252）（）（160.2） (126) mg/dl尿糖尿糖 + 分析：分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断。次以上为同样结果方能诊断。2、从从0 小时尿糖分析，肾糖阈在小时尿糖分析，肾糖阈在8.011.1之间，之间，从
8、从12小时尿糖分析，肾糖阈在小时尿糖分析，肾糖阈在14.08.9之间，之间，从从以上两条分析，肾糖阈应在以上两条分析，肾糖阈应在8.911.1之间。之间。异常异常OGTT（7） 0 1 23 小时小时血糖血糖6.711.114.0 11.1 10.6mmol/L（120.6） （200）（）（252）（）（200） (190) mg/dl尿糖尿糖+ + + 分析：分析：1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后）标准，服糖后2小时血糖已小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。小时血糖结果诊断。2、从从0
9、小时尿糖分析，肾糖阈在小时尿糖分析，肾糖阈在6.711.1之间，之间，从从23小时尿糖分析，肾糖阈在小时尿糖分析，肾糖阈在11.110.6之间，之间，从从以上两条分析，肾糖阈更接近以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。异常异常OGTT（8） 0 1 23 小时小时血糖血糖10.012.016.0 18.0 11.1mmol/L（180） （216）（）（288）（）（324） (200) mg/dl尿糖尿糖 + + + + + 分析：分析：1、空腹血糖，服糖后、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。诊断糖尿病。2、尿糖无从（）
10、（、尿糖无从（）（ ）的变化故不能确定肾糖阈。）的变化故不能确定肾糖阈。异常异常OGTT如何分析胰岛素（及如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线肽）分泌曲线胰岛素抵抗公式金标准: 胰岛素钳夹试验 :钳夹仪，昂贵。HOMA公式：HomaIRFPGFINS/22.5 在特定的范围内与钳夹试验相似， 当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现 真正的胰岛素抵抗量化值。微小模型试验：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽 一次血 共35次，病人无法接受。胰岛素（C肽）释放曲线的非量化标准的分析纠正错误概念只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式，观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛细胞衰竭的程
11、度。只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。（1）分析胰岛素（及）分析胰岛素（及C肽）测试肽）测试5个点的数值与同时测试个点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。（2）胰岛素（及）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的型糖尿病的特点）。特点）。（3）胰岛素（及）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析
12、是否有肽）分泌高峰低平时，应分析是否有高度抑制高度抑制细胞的结果，还是严重损害细胞的结果，还是严重损害细胞的结果，细胞的结果，是是1型糖尿病，还是型糖尿病，还是2型糖尿病。型糖尿病。1、衡量、衡量B细胞的功能要分析以下几点：细胞的功能要分析以下几点：2、正常人的胰岛素（及、正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线 0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素8-20空腹的空腹的5-10倍逐渐恢复到空腹水平倍逐渐恢复到空腹水平 miu/ml血糖血糖3.35.5 11.13.37.7 mmol/L （60-99）（）（200） （60-139）mg/dl（1）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素15
13、8090 30 10 miu/ml血糖血糖5.08.6 9.0 6.45.0 mmol/L（90） （154） （162）（）（115） （90） mg/dl分析：分析：1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。2、相对的糖耐量均在正常范围。正常人的胰岛素（及正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线（2） 0 1 2 3 小时小时胰岛素胰岛素6 182410 6 miu/ml血糖血糖5.08.6 9.06.45.0 mmol/L （90）（）（154） （162）（）（115） （90）mg/dl分析：分析：1、空
14、腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。2、糖耐量各点血糖均在正常范围。3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。正常人的胰岛素（及正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线2、异常胰岛素（及、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线（1）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3015020010050 miu/ml血糖血糖5.08.69.06.55.5mmol/L（90）（）（144） （162）（）（117）（）（99）mg/dl分析：分析：1、从血糖看是正常的糖耐量2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素
15、抵抗。3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线（2）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3080200240100 miu/ml血糖血糖5.08.09.06.55.5mmol/L（90）（）（144） （162）（）（117）（）（99）mg/dl分析：分析：1、从血糖看是正常的糖耐量。、从血糖看是正常的糖耐量。2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗， 小时胰岛素小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、分泌有所
16、减少（早期分泌减少），虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线（3）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3080 200240100 miu/ml血糖（血糖（A）6.81012.08.07.4mmol/L（122）（）（180） （216）（）（144）（133）mg/dl分析：分析：1、从血糖看，空腹血糖
17、受损伴糖耐量低减。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线（3）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3080 200240100 miu/ml血糖（血糖（B）6.810.012.07.26.0mmol/L（122）（）（180） （216）（）（129）（）（108）mg/dl分析：分析：1、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其
18、他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素早期分泌减少，分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线分析：分析：1、从血糖看，可诊断耐量低减。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。（3）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3080200240100 miu/ml血糖（血糖（C）5.010.012.08.47.0mmol/L（90）（）（180） （21
19、6）（）（152）（）（126）mg/dl异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线分析：分析：1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线（3）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3080200240100 miu/ml血糖（血糖（D）8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（）（180） （2
20、52）（216）（180）mg/dl分析：分析：1、空腹血糖已可诊断糖尿病，虽然伴糖耐量低减。但是已有空腹血糖的诊断对糖耐量低减就不再诊断了。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线（3）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3080200240100 miu/ml血糖（血糖（E）8.010.014.08.07.0mmol/L（144）（）（180） （252）（144）（126）m
21、g/dl分析：分析：1、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊断了。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是 2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线（3）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素30 80 200240100 miu/ml血糖（血糖（F）6.8 10.014.012.09.8 mmol/L （122）（）（180） （252）（216）（176） mg/dl（4）0 1 23 小时小时胰岛素胰
22、岛素3540425040 miu/ml血糖血糖8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（）（180） （252）（）（216）（）（180）mg/dl分析：分析：1、从血糖看可诊断糖尿病。2、空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。3、5个点的胰岛素无大区别，几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗的适应症。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线分析：分析：4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及C肽）分泌曲线，若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患
23、者细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用口服降糖药治疗。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线（4）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素3540425040 miu/ml血糖血糖8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（）（180） （252）（）（216）（）（180）mg/dl（5）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素68787 miu/ml血糖血糖1013.015.016.015.0mmol/L（180）（）（234） （270）（）（288）（）（270）mg/dl分析：分析：1、从血糖看可诊断糖尿病。2、胰岛素水平很低，5点几乎呈一条直线，说明了细
24、胞功能非常衰竭，对糖负荷无反应。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线分析：分析：3、根据病史确定糖尿病人的分型如果是青少年突然发病，出现酮性，应诊断1型糖尿病。如果是中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速，易出现酮症，应诊断成年晚发1型糖尿症。如果为中老年人，有长期的2型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差，应考虑为2型糖尿病，细胞功能极度衰竭。异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线（5）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素68787 miu/ml血糖血糖1013.015.016.015.0mmol/L（180）（）（234） （270）（）（288）（）（270）mg/dl异常胰岛素（及异常胰岛素（及C肽）的释放曲线肽）的释放曲线分析：分析：4、以上鉴别需要测IAA（胰岛素抗体），ICA（胰岛细胞抗体）及GAD（抗谷氨酸脱羧酶抗体）、阳性（）有助于1型糖尿病的诊断，若阴性（一）不能否定1型糖尿病，要结合临床考虑。（5）0 1 23 小时小时胰岛素胰岛素68787 miu/ml血糖血糖1013.015.016.015.0mmol/L（180）（）（234） （270）（）（288）（）（270）mg/dl
