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1、第十七章第十七章 运动系统畸形患儿的护理运动系统畸形患儿的护理Caring for Children with Musculoskeletal Disorders第十七章第十七章 运动系统畸形患儿的护理运动系统畸形患儿的护理Nursing 目目 录录先天性斜颈先天性斜颈发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足123学习目标学习目标识记识记描述先天性斜描述先天性斜颈、发育性育性髋关关节脱位、先天性脱位、先天性马蹄内蹄内翻足的定翻足的定义理解理解举例例说明先天性斜明先天性斜颈、发育性育性髋关关节脱位、先天性脱位、先天性马蹄内翻足的蹄内翻足的临床表床表现运用运用能能对先天性斜
2、先天性斜颈的的患患儿儿实施施护理理能能对发育性育性髋关关节脱位的脱位的患患儿儿实施施护理，及理，及对家家长进行健康宣教行健康宣教能能对先天性先天性马蹄内翻足的蹄内翻足的患儿患儿儿儿实施施护理理学习目标学习目标核心名词核心名词Congenital torticollisDevelopmental dislocation of the hip（DDH）Congenital talipes equinovarusl l 先天性斜颈先天性斜颈l l 发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位l l 先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足一一、先天性斜颈先天性斜颈（congenital torticollis）先天性斜
3、先天性斜颈可分可分为两种两种：一种是在一种是在颈椎椎发育缺陷的基育缺陷的基础上上发生的生的，如半椎体畸如半椎体畸形所致的斜形所致的斜颈，即先天性骨性斜即先天性骨性斜颈，少，少见；另一种是由于一另一种是由于一侧胸胸锁乳突肌乳突肌纤维化和短化和短缩而引起的，而引起的，即先天性肌性斜即先天性肌性斜颈。病因分病因分病因分病因分类类和特点和特点和特点和特点产伤学学说宫内学内学说炎症学炎症学说其他学其他学说综合学合学说一一、先天性斜颈先天性斜颈 出生后出生后出生后出生后7 71414天天天天 ：一一侧胸胸锁乳乳突肌中段突肌中段发现一一质硬的硬的椭圆形形肿块，头面部向健面部向健侧偏斜无偏斜无压痛痛。 2 2
4、个月后个月后个月后个月后：肿块开始开始缩小，最后小，最后完全消失完全消失，但患儿但患儿头部部倾斜畸形斜畸形更更趋明明显，其姿，其姿态上的特点上的特点为：患儿患儿头向患向患侧偏斜，偏斜，颈部扭部扭转，面部面部倾斜，下斜，下颌偏向健偏向健侧；试图将将头摆正正时，胸，胸锁乳突肌呈条索乳突肌呈条索状突起状突起。 2 2岁岁后后后后：头颅及面部及面部发育育变形，形，呈不呈不对称称。一一、先天性斜颈先天性斜颈临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治疗疗要点要点要点要点 治治治治疗疗越早效果越好越早效果越好越早效果越好越早效果越好 非手非手非手非手术疗术疗法法法法：用于用于1岁以内的以内的婴儿以及儿以及轻度
5、斜度斜颈的患的患儿，有儿，有热敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法 手手手手术疗术疗法法法法：对于于1岁以上、非手以上、非手术治治疗无效、斜无效、斜颈畸畸形和胸形和胸锁乳突肌乳突肌挛缩显著者著者，术后后头颈胸石膏或胸石膏或颈部部矫形支架固形支架固定定4周周一一、先天性斜颈先天性斜颈健康健康健康健康评评估估估估 健康史健康史健康史健康史宫内感染史、内感染史、难产史、斜史、斜颈的家族史以及的家族史以及颈部部肿块出出现和消失的和消失的时间 身体状况身体状况身体状况身体状况颈部部肿块的部位、形状、的部位、形状、质地，是否可触及条索状肌肉地，是否可触及条索状肌肉头部部倾斜
6、畸形的姿斜畸形的姿态两两侧眼外眦角至口角的距离眼外眦角至口角的距离枕枕颈椎及上胸椎有否呈脊柱椎及上胸椎有否呈脊柱侧弯畸形及其程度弯畸形及其程度一一、先天性斜颈先天性斜颈健康健康健康健康评评估估估估 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况评估家估家长对该病病预后及治后及治疗的的认识程度程度有无有无认识不足或焦不足或焦虑评估小儿外形估小儿外形变化化对患儿心理以及社会生活的影响患儿心理以及社会生活的影响一一、先天性斜颈先天性斜颈常常常常见护见护理理理理诊诊断断断断/ / / /问题问题 运运运运动动障碍障碍障碍障碍 与与颈部向患部向患侧作作矫正畸形的活正畸形的活动受限有关受限有关 体像体像
7、体像体像紊乱紊乱紊乱紊乱 与斜与斜颈造成的造成的颈面部畸形有关面部畸形有关 社交障碍社交障碍社交障碍社交障碍 与斜与斜颈造成的造成的颈面部畸形有关面部畸形有关 知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏 患儿患儿父母缺乏相父母缺乏相应的知的知识一一、先天性斜颈先天性斜颈护护理措施理措施理措施理措施 采用非手采用非手采用非手采用非手术术方法方法方法方法矫矫正斜正斜正斜正斜颈颈通通过手法扳正尽量手法扳正尽量牵伸患伸患侧的胸的胸锁乳突肌乳突肌按摩和按摩和热敷可促敷可促进肿块吸收消退，防止肌性吸收消退，防止肌性挛缩确保确保患儿将患儿将颏部部转向患向患侧以有效地以有效地牵伸胸伸胸锁乳突肌乳突肌一一、先天性斜颈先天性斜
8、颈护护理措施理措施理措施理措施 增增增增进进患儿患儿患儿患儿术术后舒适感，防止石膏固定并后舒适感，防止石膏固定并后舒适感，防止石膏固定并后舒适感，防止石膏固定并发发症的症的症的症的发发生生生生术前前应将将头发剃去剃去，确保，确保头颈胸石膏外固定牢固胸石膏外固定牢固稳妥妥注意患儿呼吸及注意患儿呼吸及进食情况食情况关心照关心照顾患儿，分散患儿注意力，合理安排患儿，分散患儿注意力，合理安排饮食食注意防止注意防止压疮等并等并发症症发生生宜将上身稍宜将上身稍垫高，尽量使患儿舒适高，尽量使患儿舒适一一、先天性斜颈先天性斜颈护护理措施理措施理措施理措施 解除患儿的精神解除患儿的精神解除患儿的精神解除患儿的精
9、神负负担担担担 增加社会交往增加社会交往增加社会交往增加社会交往 健康教育健康教育健康教育健康教育宣宣传斜斜颈早期早期诊断、早期治断、早期治疗的重要性的重要性应将非手将非手术疗法的具体方法教法的具体方法教给患儿家患儿家长，坚持不懈持不懈的治的治疗，以取得理想效果，以取得理想效果手手术治治疗的患儿，嘱家的患儿，嘱家长在患儿拆除石膏后注意帮助在患儿拆除石膏后注意帮助患儿克服患儿克服术前前头向患向患侧偏斜的偏斜的习惯一一、先天性斜颈先天性斜颈二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH） 过去称之去称之为先天性先天性髋关关
10、节脱位，是一种比脱位，是一种比较常常见的畸形，如不及的畸形，如不及时治治疗或或处理不当，年理不当，年长后可造成患后可造成患髋和腰部疼痛和腰部疼痛，影响正常的工作和生活影响正常的工作和生活。病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制遗传因素因素原原发性性髋臼臼发育不育及关育不育及关节囊、囊、韧带松弛因素松弛因素体位与机械因素体位与机械因素二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位临临床表床表床表床表现现 新生儿和新生儿和新生儿和新生儿和婴婴儿期儿期儿期儿期 症状并不明症状并不明显会阴部增会阴部增宽，患，患侧肢体肢体缩短，关短，关节活活动受限，受限，髋关关节呈呈屈曲外旋位，屈曲外旋位，
11、牵拉拉时有有弹响并引响并引发患儿哭患儿哭闹大腿内大腿内侧及臀及臀纹加深上移加深上移 幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期开始行走的开始行走的时间晚，晚，单侧脱位者可呈跛行步脱位者可呈跛行步态，双，双侧脱脱位者因会阴部增位者因会阴部增宽，行走呈，行走呈“鸭步步”，左右，左右摇摆，常成，常成为就就诊的唯一主的唯一主诉患儿因腰椎前突，臀部后突，站立患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表表现为臀部后臀部后耸，腹部前腹部前坠二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位临临床表床表床表床表现现 体征体征体征体征Galeazzi征征：适用于适用于单侧脱位的患儿脱位的患儿Allis征征：适用于适用于单侧脱位的患儿脱位的患儿弹进弹
12、出征（出征（Ortolani和和Barlow征）征）：仅适用于适用于3周内的新生儿周内的新生儿屈屈髋屈膝外展屈膝外展试验：生后生后9个月以内的个月以内的婴儿儿 套叠套叠试验单腿独立腿独立试验（Trendelenburg征）征）二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位治治治治疗疗要点要点要点要点治治疗越早，效果越好越早，效果越好因因患儿的年患儿的年龄以及病理以及病理变化的不同化的不同而不同而不同6个月以下的个月以下的婴儿儿：复位成功后，用复位成功后，用Pavlik吊吊带等保持等保持34个月，个月，多数可治愈多数可治愈3岁以内的患儿以内的患儿：保守保守疗法，麻醉下法，麻醉下进行手法整复，用蛙行手法
13、整复，用蛙式位石膏或支架固定式位石膏或支架固定24个月，再个月，再换用外展位支架石膏或用外展位支架石膏或外展支架固定外展支架固定4个月个月 47岁的儿童的儿童：一般需要手一般需要手术切开复位切开复位二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位护护理理理理评评估估估估 健康史健康史健康史健康史家族史，是否家族史，是否顺产，是否，是否为臀位臀位 身体状况身体状况身体状况身体状况重点重点检查该年年龄段特征性的症状和体征段特征性的症状和体征根据根据X光光检查结果，果，评估估髋关关节脱位的脱位的类型和程度型和程度 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况是否具有科学的育儿知是否具有科学的育儿知识是否
14、了解本病早是否了解本病早发现、早、早诊断、早治断、早治疗的必要性的必要性对患儿体患儿体态的的变化有无焦化有无焦虑二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/ / / /问题问题问题问题 躯体躯体躯体躯体活活活活动动障碍障碍障碍障碍 与外固定和手与外固定和手术有关有关 体像体像体像体像紊乱紊乱紊乱紊乱 与步与步态异常和体异常和体态改改变有关有关 知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏 家家长缺乏相缺乏相应的育儿知的育儿知识及外固定及外固定护理知理知识 焦焦焦焦虑虑 与与活活动障碍障碍有关有关二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位护护理措施理措施理措施理措施
15、做好日常生活做好日常生活做好日常生活做好日常生活护护理理理理蛙式石膏固定治蛙式石膏固定治疗时，冬季要注意肢体保暖，冬季要注意肢体保暖勤勤换尿布，保尿布，保证清清洁干燥干燥；每日定每日定时为婴儿清洗儿清洗会阴部，防止会阴部，防止发生会阴部湿疹生会阴部湿疹，防止大，防止大小便小便污染染石膏支具石膏支具可抱起在房可抱起在房间或室外玩耍，或室外玩耍，让患儿呼吸新患儿呼吸新鲜空气，空气，并保并保证必要的晒太阳必要的晒太阳时间二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位护护理措施理措施理措施理措施 保保保保持外固定的有效性持外固定的有效性持外固定的有效性持外固定的有效性 ：髋髋关关关关节节屈曲屈曲屈曲屈曲90
16、90，外展外旋，外展外旋，外展外旋，外展外旋位，以利于位，以利于位，以利于位，以利于髋髋关关关关节节及周及周及周及周围韧带围韧带肌肉正常肌肉正常肌肉正常肌肉正常发发育育育育做好做好牵引引护理，保理，保证固定位置正确固定位置正确穿穿连衣袜套的患儿，勿去掉衣袜套的患儿，勿去掉连衣袜套，以免衣袜套，以免发生再生再脱位脱位，保持干燥，保持干燥，保，保证持持续穿着穿着4个月个月更更换石膏石膏时注意保持注意保持髋关关节稳定，定，变换固定体位固定体位时应注意保注意保护髋关关节，防止，防止过多移多移动而而发生再脱位生再脱位二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位护护理措施理措施理措施理措施 注意保注意保注意保
17、注意保护护皮肤，以防皮肤，以防皮肤，以防皮肤，以防发发生生生生损伤损伤对各种外固定器具，一各种外固定器具，一经固定固定稳妥后及妥后及时检查对皮肤、皮肤、肢体有无摩擦、卡肢体有无摩擦、卡压等等现象象注意注意倾听患儿啼哭及幼儿主听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常异常时注意注意观察察血液循血液循环，检查外固定装置，外固定装置，预防防压疮发生生注意患儿皮肤清注意患儿皮肤清洁，定期，定期为患儿擦浴患儿擦浴做好患儿及家做好患儿及家长的心理的心理护理理二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位护护理措施理措施理措施理措施 健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教加加强新生儿出生后的早期体新生儿出生后的早期体检工作，以提高
18、先天性工作，以提高先天性髋关关节脱位的脱位的检出率，防止漏出率，防止漏诊、误诊向家向家长宣宣传有关育儿的知有关育儿的知识非住院非住院治治疗的患儿的患儿，应详细告知固定位置的重要意告知固定位置的重要意义，使家，使家长不会因各种原因而随意解除外固定装置不会因各种原因而随意解除外固定装置二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足 （congenital talipes equinovarus） 病因病因病因病因 胎儿期胎位不正或超大胎儿在子胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内内压，使足，使足处于于不正常位置，影响了足部骨骼生不正常位置，影响了足部骨骼生发中心的正常生
19、中心的正常生长所致所致临临床表床表床表床表现现新生儿期新生儿期：不同程度的不同程度的马蹄内翻畸形，即足下垂、前足蹄内翻畸形，即足下垂、前足内收、内翻，内收、内翻，单侧者常者常较轻婴儿期儿期：松弛松弛型，畸形型，畸形轻，轻轻用手扳正即可恢复至正用手扳正即可恢复至正常，但常，但释手后畸形又出手后畸形又出现幼儿期幼儿期：走路推走路推迟；走路后畸形加重，骨骼开始出走路后畸形加重，骨骼开始出现畸畸形改形改变，多用足尖或足外，多用足尖或足外缘着地行走，着地行走，严重者用足背外重者用足背外侧着地行走，步着地行走，步态不不稳，外踝比内踝突出，外踝比内踝突出，负重重处出出现胼胝胼胝和滑囊。患足的肌肉和滑囊。患足
20、的肌肉发育育较差，患差，患侧小腿瘦小腿瘦细且有不同程且有不同程度的内旋度的内旋。皮肤感皮肤感觉正常，无病理反射出正常，无病理反射出现。三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足 临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治疗疗要点及要点及要点及要点及预预后后后后 治治治治疗疗愈早，治愈早，治愈早，治愈早，治疗疗方法愈方法愈方法愈方法愈简单简单，疗疗效愈好效愈好效愈好效愈好 非手非手非手非手术疗术疗法法法法：手法扳正手法扳正 新生儿期就开始新生儿期就开始进行行利用利用矫形靴套、形靴套、Denis-Brown夹板、板、矫形鞋等多形鞋等多种种矫形器具，形器具，维持按
21、摩扳正后的持按摩扳正后的矫正体位正体位 手手手手术疗术疗法法法法：适用于非手适用于非手术治治疗不不满意意、畸形复畸形复发、年年龄大、畸形大、畸形重的患儿重的患儿三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足护护理理理理评评估估估估 健康史健康史健康史健康史了解家族史、母了解家族史、母亲孕期各孕期各项指指标、患儿出生体重患儿出生体重等等 身体状况身体状况身体状况身体状况患儿足部畸形的形患儿足部畸形的形态和程度、站立行走的姿和程度、站立行走的姿态改改变情况、患情况、患侧小腿及足部的肌肉小腿及足部的肌肉发育情况育情况结合合X线检查结果了解患儿骨化中心果了解患儿骨化中心发育情况，骨骼有无畸育情况，骨骼有无畸
22、形改形改变 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况对于于较大的儿，重点大的儿，重点评估是否因外表的畸形估是否因外表的畸形产生自卑心理生自卑心理评估患儿家估患儿家长对本病的了解、本病的了解、认识程度及是否存在焦程度及是否存在焦虑心理心理三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足常见的护理诊断常见的护理诊断常见的护理诊断常见的护理诊断/ / / /问题问题问题问题 躯体躯体躯体躯体活活活活动动障碍障碍障碍障碍 与患儿足部畸形、使用与患儿足部畸形、使用矫形器具及手形器具及手术有关有关 体像体像体像体像紊乱紊乱紊乱紊乱 与患儿足部畸形有关与患儿足部畸形有关 知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏 家家长
23、缺乏疾病相关知缺乏疾病相关知识三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足护护理措施理措施理措施理措施 手法扳正手法扳正手法扳正手法扳正矫矫形形形形婴儿一儿一经发现畸形即开始畸形即开始，此法此法简便、易行、有效便、易行、有效具体手法：一手握住患肢踝关具体手法：一手握住患肢踝关节上部，另一手以手掌上部，另一手以手掌顶住住足底，大足底，大鱼际肌肌紧贴足底外足底外侧。先将足前部外展，足底外。先将足前部外展，足底外翻，然后将足跟向下翻，然后将足跟向下牵拉拉，最后将足前部背屈，最后将足前部背屈，维持在持在矫形形过正位，同正位，同时在跟腱部内踝下方在跟腱部内踝下方进行按摩。如此每日行按摩。如此每日35次，每次
24、次，每次35分分钟。动作作应轻柔柔，同同时注意防止造成皮肤注意防止造成皮肤损伤手法扳正后手法扳正后应用棉花用棉花绷带将足部将足部维持在持在矫形形过正位，包扎正位，包扎切忌切忌过紧，注意，注意经常常检查足趾血循足趾血循环疗程一般程一般为12年左右，如治年左右，如治疗时间太短，畸形容易复太短，畸形容易复发三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足护护理措施理措施理措施理措施 做好使用做好使用做好使用做好使用矫矫形器具的形器具的形器具的形器具的护护理理理理 矫矫形靴套：形靴套：形靴套：形靴套：适用于新生儿和适用于新生儿和婴儿儿。靴套内靴套内应有柔有柔软的的衬垫，不宜不宜过紧。每晚用温。每晚用温热水泡脚
25、，泡脚后水泡脚，泡脚后坚持按摩持按摩1520分分钟后再穿后再穿矫形靴套。若穿形靴套。若穿矫形靴套后患儿哭形靴套后患儿哭闹，应注意注意检查肢肢端血液循端血液循环及皮肤有无及皮肤有无压疮。 Denis-BrownDenis-Brown夹夹板：板：板：板：适用于适用于婴幼儿。幼儿。经常常检查固定双足的位固定双足的位置有无移置有无移动，双足外展角度，双足外展角度应保持在保持在45。治。治疗固定固定时间至至少需少需69个月个月。 矫矫形鞋：形鞋：形鞋：形鞋：适用于能站立行走的患儿。鞋内适用于能站立行走的患儿。鞋内衬有松有松软的的衬垫，衬垫外外侧高于内高于内侧1.51.0cm。穿。穿矫形鞋期形鞋期间，坚持
26、每晚用持每晚用温温热水泡脚并水泡脚并进行足部按摩行足部按摩。三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足护护理措施理措施理措施理措施 生活生活生活生活护护理理理理 心理心理心理心理护护理理理理 健康健康健康健康教育教育教育教育三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足思考题思考题先天性斜颈手法扳正的具体方法？先天性斜颈手法扳正的具体方法？参考答案参考答案 将患儿的将患儿的头扳至畸形的相反方向，即扳至畸形的相反方向，即头偏向健康一偏向健康一侧，直到耳廓触及健直到耳廓触及健侧肩部，然后旋肩部，然后旋转头部尽量使患儿部尽量使患儿颏部部转向患向患侧对准患准患侧肩部，此肩部，此时按摩按摩肿块15秒秒钟。如此反。如此反复复15次，每日做次，每日做46遍。手法遍。手法应轻柔，千万不要柔，千万不要损伤，从患儿出生从患儿出生2周后即可开始。周后即可开始。思考题及参考答案思考题及参考答案先天性先天性马蹄内翻足手法扳正蹄内翻足手法扳正矫形的形的护理措施理措施？思考题思考题单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式 儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版） 配套课件配套课件
