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1、异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩2014-82014-82014-82014-8场景一场景一2014-8-25 20:00 2014-8-25 20:00 孕妇陆某及其爸妈、公婆、老公一行人，孕妇陆某及其爸妈、公婆、老公一行人，急哄哄来到产房门口，呼叫：急哄哄来到产房门口，呼叫：“医生，快点，我们肚子医生，快点，我们肚子痛见红了，要生了！痛见红了，要生了！”询问病史：询问病史：1. 1.陆某，女，陆某，女，3232岁，岁，G1P0G1P0，孕，孕39+239+2周周2.18:002.18:00起阴道少量见红，现有不规则下腹痛，约起阴道少量见红，现有不规则下腹痛，约1010分钟余一阵。分钟余一阵
2、。胎心监护胎心监护 ：提示：提示NSTNST有反应型；有反应型；B B超：超：BPD94cm,AC342mm,FL65mm,BPD94cm,AC342mm,FL65mm,胎儿体重估计胎儿体重估计2900g2900g阴道检查：头位，宫口未开，宫颈管容受阴道检查：头位，宫口未开，宫颈管容受40%40%，S-3S-33. 3.平素月经规则，平素月经规则，7/307/30天，天，LMPLMP：2013-11-232013-11-23，EDC:2014-8-30EDC:2014-8-304. 4.既往史：既往体健既往史：既往体健5. 5.生育史：生育史：0-0-0-00-0-0-06. 6.孕期检查无特
3、殊孕期检查无特殊讨论：讨论：1. 1.孕妇及家属如何判断孕妇及家属如何判断“要生了！要生了！”（即先兆临产的征象）？（即先兆临产的征象）？2. 2.见红的原因？见红的原因？3. 3.假临产的特点？假临产的特点？4. 4.如何估计胎儿体重？如何估计胎儿体重？场景二场景二2014-8-26 20:00 2014-8-26 20:00 有规则宫缩，有规则宫缩，20”/5-620”/5-6，质地弱，宫口开，质地弱，宫口开1cm1cm，先露，先露-3 -3，胎心胎心124124次次/ /分，分，Bp130/80mmHg Bp130/80mmHg 。此时，产妇很乐观，说。此时，产妇很乐观，说“我一定要自我
4、一定要自己生，希望疼得厉害点，快点生了就解放了！己生，希望疼得厉害点，快点生了就解放了！” ” 2014-8-27 00:00 2014-8-27 00:00 宫缩宫缩15”/6-715”/6-7， 质地弱，宫口开质地弱，宫口开1cm1cm，先露，先露-3 -3，胎心，胎心144144次次/ /分，分， Bp134/80mmHgBp134/80mmHg04:00 04:00 宫缩宫缩15”/4-615”/4-6， 质地弱，宫口开质地弱，宫口开1+cm 1+cm ，胎心，胎心152152次次/ /分，分，Bp126/68mmHgBp126/68mmHg，此时孕妇开始烦躁，哭闹：，此时孕妇开始烦躁
5、，哭闹：“医生，都疼这么久了，医生，都疼这么久了，宫口还不开，我受不了。我肯定顺不下来的，我不想生了，你给我剖了宫口还不开，我受不了。我肯定顺不下来的，我不想生了，你给我剖了吧！吧！”，且家属也表示非常担心。与孕妇及家属谈话后，予杜休，且家属也表示非常担心。与孕妇及家属谈话后，予杜休04:30 04:30 杜休开始杜休开始讨论：讨论：1. 1.产程进展缓慢的可能原因？产程进展缓慢的可能原因？( (产力、产道、胎儿、精神心理四个产力、产道、胎儿、精神心理四个主要因素主要因素) )2. 2. 杜冷丁是一类什么药物？杜休的原理及作用杜冷丁是一类什么药物？杜休的原理及作用? ?3. 3.剖宫产指征？如
6、家属坚持剖宫产，如何沟通？剖宫产指征？如家属坚持剖宫产，如何沟通？4.20144.2014年新产程标准和处理的专家共识？有何不同？最大感受？年新产程标准和处理的专家共识？有何不同？最大感受？场景三场景三08:30 08:30 杜休结束，宫缩杜休结束，宫缩20”/5-620”/5-6，质地中弱，宫，质地中弱，宫口开口开2cm2cm，先露，先露-2 -2，胎心，胎心136136次次/ /分，分， Bp132/70mmHgBp132/70mmHg，考虑予人工破膜，考虑予人工破膜09:00 09:00 人工破膜，羊水清，胎心人工破膜，羊水清，胎心132132次次/ /分分讨论：讨论：1. 1.人工破膜
7、的指征？人工破膜的指征？2. 2.人工破膜注意事项？人工破膜注意事项？场景四场景四 09:30 09:30 宫缩宫缩20”/5-620”/5-6，质地弱，宫口开，质地弱，宫口开2cm2cm，先露先露-2 -2，胎心，胎心155155次次/ /分，考虑宫缩乏力，予催产分，考虑宫缩乏力，予催产素静滴素静滴讨论：讨论：1. 1.宫缩乏力的临床表现？宫缩乏力的临床表现？2. 2.催产素使用指征？如何观察？催产素使用指征？如何观察？场景五场景五11:30 11:30 宫缩宫缩15-2015-20秒秒/3/3分钟，质中弱，宫口开分钟，质中弱，宫口开8cm,S+18cm,S+1，羊，羊水清，胎心水清，胎心1
8、30130次次/ /分分12:20 12:20 宫缩宫缩2020秒秒/3/3分钟，质中弱，宫口开全分钟，质中弱，宫口开全,S+1,S+1，羊水清，羊水清，胎心胎心135135次次/ /分分12:50 ,12:50 ,宫缩宫缩2020秒秒/3/3分钟，质中弱，宫口开全分钟，质中弱，宫口开全,S+1,S+1，羊水清，羊水清，胎心胎心135135次次/ /分，胎位分，胎位LOPLOP。徒手转胎位至。徒手转胎位至LOALOA讨论：讨论：1. 1.如何判断胎方位？如何判断胎方位？2. 2.胎头下降缓慢的可能原因？徒手转胎位注意事项？胎头下降缓慢的可能原因？徒手转胎位注意事项？场景六场景六13:00 13
9、:00 宫缩宫缩2020秒秒/2-3/2-3分钟，质中弱，宫口开全分钟，质中弱，宫口开全,S+3,S+3，羊水，羊水IIIIII度，见晚期减速，最低胎心度，见晚期减速，最低胎心70-9070-90次次/ /分，分，持续大于持续大于2 2分钟，予低位产钳助产分钟，予低位产钳助产讨论：讨论：1 1、胎心监护的主要观察指标？、胎心监护的主要观察指标？2 2、产钳助产的指征？注意事项？、产钳助产的指征？注意事项？场景七场景七13:05 13:05 产钳助产分娩一男婴，重产钳助产分娩一男婴，重2750g,Apgarp2750g,Apgarp评分评分9- 9-9 9分分13:35 13:35 胎盘未娩出，予人工剥离胎盘胎盘未娩出，予人工剥离胎盘讨论：讨论：1. 1.胎盘剥离的征象？胎盘剥离的征象？2. 2.人工剥离胎盘的注意事项？人工剥离胎盘的注意事项？场景八场景八16:00 16:00 产妇怕疼，不愿意起床，诉产妇怕疼，不愿意起床，诉“医生，我肚子好医生，我肚子好胀，小便解不出！胀，小便解不出！”，体检可见耻骨上膨隆，扪，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。小便无法自解，予保及囊样包块，叩诊呈实音。小便无法自解，予保留导尿留导尿讨论：讨论：1. 1.产后尿潴留的原因？产后尿潴留的原因？2. 2.如何解决产后尿潴留？如何解决产后尿潴留？谢谢！谢谢！
