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1、变态心理学系列讲座9Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望人格障碍一、概述二、人格障碍类型一、概述 1、概念及特点2、分类概念及特点nCCMD3：n人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。n这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。DSMIV强调病人在认知、情感、人际关系和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类型在长时间内相当
2、稳定，至少可以追溯到青少年或早期成年时。n患病率n6-9%（Kathleen，1986）n0.13（我国，1986）nDSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群:nA类群：行为古怪、奇异nB类群：戏剧化、情感强烈、不稳定nC类群：紧张、焦虑行为 分类分类人格障碍类型cluster A cluster B cluster C偏执型表演型 回避型分裂型自恋型 依赖性分裂样反社会型 强迫型边缘型偏执型人格障碍偏执型人格障碍（paranoid PD)1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征n主要特征：猜疑、偏执n表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分警惕n患病率不详n临床发现男性居多形成原因n生物学
3、原因n在精神分裂症患者亲属中较多n心理分析n偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射n认知的观点n与歪曲的认知或想法有关n文化因素n特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍治疗n建立信任关系非常重要n心理动力学治疗n认知治疗分裂样人格障碍分裂样人格障碍（Schizoid PD）1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征n特征：社会隔绝、情感疏远n表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际，不关心他人。将精力投注于非人类的事物（如数学）n患病率n美、德等国采用PDQ（人格障碍诊断问卷）、SCID等得到的患病率为0.71.6n男性多见 n生物学n可能有与孤独症类似的生理机能缺
4、陷n心理动力学n基本的接触需要没有获得满足n认知治疗n不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知n社会心理n在早期学习、人际交往中形成问题形成原因治疗 n心理治疗n发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值n社交技能训练分裂型人格障碍（schizotype）1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征n特征n社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为n患病率n可能高于精神分裂症和其他人格障碍形成原因n生物学的解释n精神分裂症亲属中有较高的此型患病率治疗n心理治疗：n社交技能训练n帮助其与人交往，减少对他人的不信任感n药物治疗：治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改
5、善表演型人格障碍（HistrionicPD）1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征n又称癔症型、寻求注意型、或心理幼稚型n特征n人格不成熟、情绪不稳定n表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向n患病率n美、德等国采用PDQ、SCID等临床调查表、定式检核表等工具得到的为1.33.0n女性2倍于男性形成原因n对其原因或治疗的研究少n心理分析理论n作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。治疗n对人际关系治疗n奖励与惩罚结合自恋型人格障碍(NarcissisticPD)1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征n特征n妄自尊大观念n表现：自我中心，夸大（幻想或行为），需要他
6、人赞扬患病率n美、德等国：00.4形成原因n心理分析n家长对其子女不爱和不接受的行为方式n行为和认知模型n过分积极的赞赏或宠爱n社会影响因素n及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响治疗n对治疗的研究非常有限n心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面反社会型人格障碍(AntisocialPD)1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征n特征n经常发生违反社会规范的行为n表现：工作不良，婚姻不良，酒精与药物滥用，情感肤浅、无情、自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性及法律问题等n患病率nVaillant & Perry (1985) 在0.05-15% 之
7、间n男性多于女性形成原因n生物学因素n 遗传、神经生物学的假说n社会心理学n家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝n心理分析n超我发展不完善n认知心理学n在道德原则和推理能力上的发展滞后治疗n传统的心理治疗和医学治疗均无显著的效果n行为治疗n学习对问题情境作新的反应n认知治疗n提高其认知能力，改善社会和道德行为边缘型人格障碍(BorderlinePD)1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征n特征n人际关系、自我形象和情感的不稳定n表现：人际关系不良，不能耐受孤独，常感孤单和空虚，易抑郁，情绪不稳定，行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为，存在自我认同障碍n患病率n美、德等国：0.2-4.6
8、n女性多于男性形成原因n生物学的解释 神经系统或脑内生物化学方面的异常n心理动力学的解释n父母对子女的不接纳n社会心理学n对被遗弃的恐惧n早期创伤，包括身体、性虐待治疗n治疗非常困难n认知行为治疗n心理动力学治疗n集体治疗n与若干个人形成较亲密的依恋关系n药物治疗n可减缓其冲动性，减轻抑郁等回避型人格障碍（AvoidantPD）1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征n特征n长期和全面地脱离社会关系n表现：对人回避、退缩，过分敏感，焦虑，对自我价值缺乏信心 n患病率n美、德等国：0.4-1.6n女性多于男性形成原因n生物学的解释n生物化学方面的异常、易患病的基因n认知行为模型的解释n习得性恐惧
9、、不安的思维方式n社会心理学的解释n羞耻感，与童年时期经历有关治疗n支持和共情非常重要n心理动力学n揭示其症状的根源，使自我强壮起来n认知行为治疗 n认知重建、社交技能训练和暴露疗法n集体治疗n结合使用暴露疗法、角色扮演法等n药物治疗n降低焦虑依赖性人格障碍(DependentPD)1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征n又称不适当型(inadequate)n特征n缺乏自信、依附他人n表现：轻微应激即退却，寻求帮助，需要保护，性关系不成熟，往往存在婚姻问题，缺乏亲密朋友n患病率n美、德等国：0.3-6.7形成原因n社会心理学n父母出于爱或独裁的目的过分保护孩子n认知理论n适应不良信念治疗n行
10、为和认知疗法n认知重建、自信训练n人本主义治疗n集体治疗强迫型人格障碍（Obsessive-CompulsivePD）1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征n特征n情绪限制，秩序性、坚持执拗、完美n表现：秩序性、固执、僵硬、异常节俭、谨小慎微、爱整洁、犹豫不决、严肃沉闷等n美、德等国：1.7-6.4n男性多于女性形成原因n心理动力学n对父母的控制加以反抗；或早期父母过分严格的管教 n认知治疗n歪曲的思维方式所致治疗n心理动力学方法n清楚地认识、体验和接受真实情感n认知行为治疗n纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题治疗n心理动力学方法n清楚地认识、体验和接受真实情感n认知行为治疗n纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题推荐影视n说谎游戏（Deceiver）n反社会型人格障碍n怒焰狂花（Child of Rage）n反社会型人格障碍n分析（Analyze This）n反社会型人格障碍推荐影视n骄阳似我（Good Will Hunting）n边缘型人格障碍n少女初体验（Prozac Nation）n边缘型人格障碍n被禁锢的女孩（Girl Interrupted）n边缘型人格障碍
