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1、日本介護保険制度近年、日本医療技術進歩平均寿命伸続近年、日本医療技術進歩平均寿命伸続、現在世界最平均寿命長国。、高齢、現在世界最平均寿命長国。、高齢者数増加一方、変化出生率者数増加一方、変化出生率減少傾向、人口占高齢者割合極高超高齢減少傾向、人口占高齢者割合極高超高齢化社会。、変化、核家族化化社会。、変化、核家族化（祖父母、父母子別暮（祖父母、父母子別暮1 1家族分散暮家族分散暮）。、高齢者介護極刻）。、高齢者介護極刻問題。問題。、日本、日本20002000年公的介護保険制度。年公的介護保険制度。、4040歳以上全国民集介護保険料税金財源、歳以上全国民集介護保険料税金財源、介護必要方介護受制度
2、。介護必要方介護受制度。、公的介護保険介護受場合、利用料一、公的介護保険介護受場合、利用料一部自己負担、利用料限度額予定、部自己負担、利用料限度額予定、超場合全額自己負担、介護必要場合超場合全額自己負担、介護必要場合依然経済的負担生。依然経済的負担生。背景、介護必要場合保険金支背景、介護必要場合保険金支払民間介護保険広。払民間介護保険広。今回今回、日本介護保険内、日本介護保険内容、制度問題説明。容、制度問題説明。背景背景概念概念導入導入理由理由終終介護保険制介護保険制度評価度評価介護保険介護保険制度制度介護保険制度検討介護保険、介護事由支給保険。公的介護保険民間介護保険、民間介護保険保障内容介
3、護一時金介護年金。介護保険支給対象介護基準基計算報酬介護報酬。狭義、社会高齢化対応、2000年（平成12年）4月1日施行日本社会保険制度。財源、被保険者納付保険料、国都道府県市町村負担特徴持。介護保険概念介護保険制度導入理由大3分。p受介護必要人急増、家族対応高齢期不安対策迫。p介護提供事業者門戸拡大競争起、量増。p高齢者介護負担国民金徴収仕組必要。介護保険制度介護保険制度12介護保介護保険険制度現制度現状状介護介護利用契約制利用契約制転転換換3介護誕生介護誕生被保被保険険者者数数、第第1 1号号被保被保険険者（者（6565歳歳以上者）以上者）2,7362,736万人万人（20082008年年
4、1 1月末現在）、第月末現在）、第2 2号号被保被保険険者（者（4040歳歳以上以上6565歳歳未未満満者）者）4,2764,276万人（万人（20052005年度平均値）。年度平均値）。被保被保険険者者数数人口構成人口構成変変化反映、化反映、第第1 1号号被保被保険険者者実実施時点（施時点（20002000年年4 4月）月）2626増増、第、第2 2号号被保被保険険者若干減少。者若干減少。介護保介護保介護保介護保険険険険制度現制度現制度現制度現状状状状数数数数字示、次。字示、次。字示、次。字示、次。要介護認定者要介護認定者数数（要支援含）（要支援含）、第第1 1号号被保被保険険者者43543
5、5万人、第万人、第2 2号号被保被保険険者者1515万人、合計万人、合計450450万人万人。実実施時点（施時点（20002000年年4 4月末）月末）218218万人万人2.12.1倍、被保倍、被保険険者者数数伸大。全伸大。全要介護者要介護者数数97976565歳歳以上者以上者、我、我国国介護保介護保険険制度、制度、実実質的高質的高齢齢者介護保者介護保険険制度制度示。全高示。全高齢齢者者16.416.4、6 6人人1 1人要人要介護認定受介護認定受。7575歳歳以上以上1010人人3 3人要介護者。人要介護者。受給者受給者数数368368万人（万人（20082008年年1 1月）、月）、実実
6、施時点（施時点（20002000年年4 4月）月）149149万人万人2.52.5倍倍増増加。加。内内訳訳、居宅、居宅266266万人、施設万人、施設8282万万人、地域密着型人、地域密着型1919万人。万人。実実施時点（施時点（20002000年年4 4月末）比較居宅月末）比較居宅伸、伸、2.82.8倍倍増増加。加。介護保介護保険険総総費用（保費用（保険険給付利用給付利用者負担合計額）、者負担合計額）、20082008年度予算年度予算7.47.4兆円兆円、施行初年度（、施行初年度（20002000年度）年度）3.63.6兆兆円約円約2.12.1倍倍増増加。加。国国民民医医療療費（費（2007
7、2007年度年度3030兆円）比兆円）比金額小、生活保護含他金額小、生活保護含他社社会会福祉分野給付匹敵福祉分野給付匹敵大。大。、要介護認定者介護、要介護認定者介護利用者介護費用利用者介護費用増増大、介護保大、介護保険険制度制度国国民生活、高民生活、高齢齢者介護世界者介護世界定着示。定着示。 介護保介護保険険制度制度状状況況変変化化応応3 3年年5 5年年1 1期保期保険険料介護報酬介護保料介護報酬介護保険険事業計事業計画画見直行見直行、平成、平成1515年年4 4月介護報酬改定行。月介護報酬改定行。結果、訪問介護員（結果、訪問介護員（）居宅介護支援員（）居宅介護支援員（）報酬上、全体）報酬上
8、、全体2.32.3。 介護保介護保険険規制緩和、基本的規制緩和、基本的行政規制、市場原理行政規制、市場原理関関係報酬制係報酬制度度変変。事業者最。事業者最悪悪想定想定。介護介護利用契約制利用契約制転転換換 社社会会保障分野最大保障分野最大変変革、介護革、介護利用手利用手続続従来従来措置制度利用契約制措置制度利用契約制改。措置制度改。措置制度、行政機、行政機関関必要人必要人選別行政選別行政処処分分利用決定仕組利用決定仕組、介護保、介護保険険制度、利用者制度、利用者提供事業者間利用契提供事業者間利用契約基約基利用利用仕組。利用契約制、仕組。利用契約制、利用利用当当、利用者自、利用者自己決定自己選己
9、決定自己選択択尊重。措尊重。措置制度行政機置制度行政機関関中心型仕組中心型仕組、介護保、介護保険険制度制度利用者中心型仕組改利用者中心型仕組改。 変変革、措置制度時代介護革、措置制度時代介護、低所得者利用福祉恩、低所得者利用福祉恩恵恵一新、誰必要他人一新、誰必要他人目目気気介護介護利用利用一般化一般化普遍化。措置制度時代普遍化。措置制度時代利用行政機利用行政機関関審査時間、審査時間、介護保介護保険険要介護認定受、介護支援要介護認定受、介護支援専専門員（門員（）調整依調整依頼頼容易容易利用。利用。 利用手利用手続続改善、他社改善、他社会会福祉分福祉分野影響野影響与与、障害者福祉分野措置制度見直、
10、障害者福祉分野措置制度見直。、。、20002000年社年社会会福祉基礎構造改革福祉基礎構造改革一環身体障害者福祉法等改正、障害者福祉一環身体障害者福祉法等改正、障害者福祉利用手利用手続続利用契約制改支援費制度利用契約制改支援費制度20032003年導入。後、年導入。後、20052005年障害者自立支援法年障害者自立支援法引引継継現在至。現在至。 介護誕生介護誕生 措置制度措置制度廃廃止利用契約制導入止利用契約制導入、介護、介護提供行政提供行政力弱、利用力弱、利用高高提供量多提供量多関関係。、介護保係。、介護保険険制度制度居宅居宅、状来状来市市町村社町村社会会福祉法人以外民間企業福祉法人以外民間
11、企業等等団団体体参画参画認認、感多、感多事業者介護事業者介護分野分野参参入入。全全国国展開民間企業展開民間企業現。介護現。介護事事業者新聞等宣業者新聞等宣伝伝見見、行、行為為措置制度時代。措置制度時代。介護呼産業分介護呼産業分野誕生。野誕生。 訪問介護等福祉系居宅訪問介護等福祉系居宅事業所、約事業所、約3 3万万3 3千千所（所（20012001年）約年）約6 6万所（万所（20052005年）急年）急増増。営営利法人（民間企業）事業所利法人（民間企業）事業所数数急急増増、訪問介、訪問介護、認知症護、認知症対応対応型共同生活介護（認知症型共同生活介護（認知症）福祉用具貸福祉用具貸与与分野、社分
12、野、社会会福祉法人他主体福祉法人他主体、営営利法人最多。利法人最多。 介護介護分野分野働働人人増増加。介護職員加。介護職員数数20002000年年5454万万9 9千人、千人、20052005年年112112万万5 5千人倍千人倍増増。措置制度時代。措置制度時代増増員計員計画画通進、介護保通進、介護保険険制度下、訪問介護事業所制度下、訪問介護事業所実実施後施後5 5年全年全国国2 2万所万所超超増増加。加。数数（訪問介護（訪問介護従従事者事者数数）、1717万人（万人（20012001年）年）4040万人（万人（20052005年）急年）急増増。作成等業務行作成等業務行20072007年年43
13、43万人資格受講試万人資格受講試験験合格。制度合格。制度実実施施頃頃経済経済不況不況続続、介護、介護分野分野産業等並雇用産業等並雇用拡拡大場期待、期大場期待、期待答形。待答形。介護保険制度評価事業者不正行事業者不正行為為増増加加介護介護従従事者確保難事者確保難処処遇問題遇問題介護保健一問題介護保健一問題事業者不正行事業者不正行為為増増加加 制度制度実実施後、介護施後、介護事業者急事業者急増増一方事業者不正行一方事業者不正行為為見見。事業者不正行。事業者不正行為為、提供提供介護報酬請求架空請求、時間介護報酬請求架空請求、時間回回数数水水増増請求、無資格者請求、無資格者提供作成、提供作成、虚偽虚偽
14、指定申請、人員配置基準違反指定申請、人員配置基準違反。理由指定取消、。理由指定取消、20032003年度末全年度末全国国232232事業所事業所。取消事業所中、訪問介護事。取消事業所中、訪問介護事業所居宅介護支援事業所多。業所居宅介護支援事業所多。介護保介護保険険給付費給付費増増加中、保加中、保険険者者介護給付費適正化介護給付費適正化対対策力入策力入、事業者不正行、事業者不正行為為発覚発覚。、。、20072007年年発覚発覚問題、問題、急成長介護急成長介護冷水。冷水。 株式株式会会社、社、20072007年年4 4月段階月段階従従業員業員2 2万万4 4千人、指定事千人、指定事業所業所数数2.
15、0812.081、利用者、利用者数数6 6万万7 7千人、年間千人、年間売売上上639639億円（億円（20062006年年6 6月決月決算期）、算期）、当当時在宅介護最大手企業。訪問介護事業時在宅介護最大手企業。訪問介護事業所所1,1101,110所全所全国国事業所事業所数数5 5占。介護保占。介護保険険制度制度躍進民間企業旗手。、躍進民間企業旗手。、20062006年年1212月東月東京都立入京都立入検検査、不正行査、不正行為為虚偽虚偽指定申請、人員基準違反指定申請、人員基準違反訪問介護事業所存在訪問介護事業所存在発覚発覚。、。、20052005年改正法施行年改正法施行20062006年年
16、4 4月以降、複月以降、複数数県県虚偽虚偽申請事業所例申請事業所例明。取消明。取消処処分相分相当当不正行不正行為為、事業所事業所廃廃止止届届出行政出行政処処分免分免対応対応繰返繰返。 、20072007年年6 6月、厚生月、厚生労働労働省、事業所省、事業所新規指定指定更新行都道府県指導。新規指定指定更新行都道府県指導。、同一資本、同一資本内内株式株式会会社事業社事業譲譲渡行渡行、脱脱法行法行為為批判受、厚生批判受、厚生労働労働省省譲譲渡凍結行政指導受。最終的、介護渡凍結行政指導受。最終的、介護事業撤退余儀、同年事業撤退余儀、同年1111月、利用者月、利用者保護保護観観点、事業所都道府県点、事業
17、所都道府県単単位他民位他民間事業者間事業者譲譲渡。渡。 問題、最大手企業、法令遵守問題、最大手企業、法令遵守不正事業介護事業撤退不正事業介護事業撤退事例。、不正事案再事例。、不正事案再発発防止防止図図、介護事業、介護事業運運営営適正化適正化図図観観点、点、20082008年介護保年介護保険険法一部改法一部改正正3 3 行契機。行契機。介護介護従従事者確保難事者確保難処処遇問題遇問題 介護保介護保険険制度創設制度創設検検討始討始9090年代後半年代後半実実施直後施直後20002000年代初年代初頭頃、頭頃、拡拡大介護大介護期待高、介護福祉士養成施設期待高、介護福祉士養成施設大大学学福祉福祉関関係
18、係学学部創設部創設相次。介護分野相次。介護分野働働労働労働者者急急増増。、後述。、後述20062006年年改正介護保改正介護保険険法施行影響、他法施行影響、他産業分野雇用環境改善等、近産業分野雇用環境改善等、近年、介護年、介護従従事者確保難人手不足事者確保難人手不足顕顕在化。人材確保在化。人材確保賃金引上等賃金引上等対応対応効効果的、果的、制度制度実実施以施以来来、介護報酬改、介護報酬改定定続続、介護事業所、介護事業所経経営状営状況況悪悪化、職員給化、職員給与与引上等引上等処処遇改善限界。遇改善限界。 全全労働労働者離職率平均者離職率平均16.216.2（20062006年度）年度）対対、介護
19、職員正社員、介護職員正社員20.420.4、非正社、非正社員員32.732.7高率（介護高率（介護労働労働安定安定調査）。平均賃金調査）。平均賃金2020万円前後。万円前後。離職理由多賃金低離職理由多賃金低収収入不安定入不安定精神的精神的 。介護職員集。介護職員集施設開所施設開所遅遅、開所規模縮、開所規模縮小等事態生。介護福祉士養小等事態生。介護福祉士養成校大幅定員割見舞、成校大幅定員割見舞、将来将来人人材確保面危材確保面危状状況。況。介護保健一問題介護保健一問題 全全国国的準備不足、的準備不足、4 4月月1 1日介護保日介護保険険制度制度施行、施行、6565歳歳以上高以上高齢齢者者4040歳
20、歳以上以上6565歳歳未未満満初老期痴呆初老期痴呆加加齢齢起因起因1515特定疾病特定疾病障害者障害者対対象、要介護度象、要介護度応応介護受介護受。 、期待若年障害者、期待若年障害者介護問題取組介護問題取組後回後回残残念。念。 国国医医療費抑制策、以前比療費抑制策、以前比極端入院期間短極端入院期間短、高位頸、高位頸髄髄損傷者損傷者6565歳歳未未満満重度障害者、病院退院自立支援策重度障害者、病院退院自立支援策社社会会受入態勢十分整、行受入態勢十分整、行場現場現状状心配。心配。 介護必要高介護必要高齢齢者家族負担者家族負担、社、社会会全体支合全体支合介護保介護保険険趣旨、自体大意義趣旨、自体大意
21、義言、公的介護支援必要、高言、公的介護支援必要、高齢齢者他者他1515特定疾病障害者、特定疾病障害者、若年障害者自立介護、高若年障害者自立介護、高齢齢者者違社違社会会全体支介護制全体支介護制度必要。度必要。 、今回高、今回高齢齢者介護保者介護保険険制度出現、制度出現、身体障害者福祉制度唯一身体障害者福祉制度唯一頼頼私、正直、私、正直、受止方。受止方。 理由、脊理由、脊髄髄損傷者重度障害者、障害損傷者重度障害者、障害負時死一生重障害背負負時死一生重障害背負、6464歳歳身体障害者、身体障害者、6565歳歳即高即高齢齢者、線引加者、線引加齢齢伴生障害伴生障害区区別理解。、身体障害者別理解。、身体障
22、害者在宅介護在宅介護利用者負担、所得利用者負担、所得応応負担負担、低所得者所得障害者、低所得者所得障害者自己負担、介護保自己負担、介護保険険制度、制度、4040歳歳以以上全員保上全員保険険料納、各料納、各応応、原則原則1 1割利用者負担、新割利用者負担、新重負担耐不安。重負担耐不安。今後、負担今後、負担軽軽減方法減方法検検討必要討必要思。思。 私脊私脊髄髄損傷者注目現行障害者施策介護保損傷者注目現行障害者施策介護保険険制度適用制度適用関関係確定。中、係確定。中、特身体障害者療護施設特身体障害者療護施設6 6種類施設入所入院種類施設入所入院障害者、介護保障害者、介護保険険相相当当介護介護提供提供
23、理由、介護保理由、介護保険険被保被保険険者者。、現在全、現在全国国8 8所運所運営営建設建設労労災被災災被災者終身保養施設者終身保養施設労労災入所重度災入所重度障害者、同障害者、同様様理由介護保理由介護保険険被保被保険険者者。労労災入所者、本人受給公的年金災入所者、本人受給公的年金割合割合応応、1 1月月当当下下3 3万円上万円上2727万万8 8千円千円入所費用納。所定介護保入所費用納。所定介護保険険料料納、入所限、生涯十分納、入所限、生涯十分介護介護受、介護保受、介護保険険制度制度介護介護受。、介護保受。、介護保険険料納料納必要言。保必要言。保険険料納料納、明納損恐、早急改、明納損恐、早急改善求。善求。終介護提供民間提供考。、介護社会保障効率性公平性考慮。高齢化進格差広。介護保険必要。介護保険問題、社会変化応制度改革。介護多民間企業団体参入競争、消費者需要満重要。今民間老人高所得者、平均的所得高齢者利用施設必要。、高齢者施設介護多現在黒字。市場規模拡大介護見思。THANKS！34 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
