以个人为中心的照顾课件

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1、以以个人为中心的照顾个人为中心的照顾Patient - centred CarePersonalized Care人格化人格化( (个体化个体化) )服务服务Whole - person Care全人照顾模式全人照顾模式Integrative medicineHolistic medicine整体医学整体医学Whole - person CareFour whole care: Holistic person, Holistic family care, continuity of care, and multidisciplinary care 在生物医学方面全面服务，跨学科在生物医学方面全

2、面服务，跨学科By bio-psycho-social model，多维服务，多维服务humanity-oriented and life-respecting Integrative medicineis a new term that emphasizes the combination of both conventional and alternative approaches to address the biological, psychological, social and spiritual aspects of health and illness. It emphasiz

3、es respect for the human capacity for healing, the importance of the relationship between the practitioner and the patient, a collaborative approach to patient care among practitioners, and the practice of conventional, complementary, and alternative health care that is evidence-based. Holistic Medi

4、cineis defined by the Canadian Holistic Medical Association as follows：Holistic medicine is a system of health care which fosters a cooperative relationship among all those involved, leading towards optimal attainment of the physical, mental emotional, social and spiritual aspects of health.It empha

5、sizes the need to look at the whole person, including analysis of physical, nutritional, environmental, emotional, social, spiritual and lifestyle values. It encompasses all stated modalities of diagnosis and treatment including drugs and surgery if no safe alternative exists. Holistic medicine focu

6、ses on education and responsibility for personal efforts to achieve balance and well being. 以个人为中心的照顾目录以个人为中心的照顾目录以病人为中心照顾的指导原则以病人为中心照顾的指导原则以病人为中心的应诊过程及服务内容以病人为中心的应诊过程及服务内容以病人为中心的服务模式和应诊任务以病人为中心的服务模式和应诊任务慢性病管理框架与慢性病管理框架与COOP/WONCA功能功能状态量表状态量表病人管理与教育病人管理与教育以病人为中心的含义是什么？以病人为中心的含义是什么？全科医生全科医生 借助仪器设借助仪器

7、设 与病人及其与病人及其 备了解疾病备了解疾病 家庭成为伙家庭成为伙伴伴 信息信息 进行诊断和处理进行诊断和处理 理解病人了解需求理解病人了解需求 病是固定的是固定的 病人及及背景固定固定 病人千变万化千变万化 疾病千变万化，服务变千变万化，服务变化化 以以疾病为中心为中心 以以病人为中心为中心专科医生专科医生以病人为中心的要求和六种含义：以病人为中心的要求和六种含义： 以需求为导向，为病人的健康全面以需求为导向，为病人的健康全面负责，提供整体性的全科医疗服务，负责，提供整体性的全科医疗服务，满足病人的需要，维护病人的健康。满足病人的需要，维护病人的健康。 1、一种观念和态度、一种观念和态度

8、2、一种设计和流程、一种设计和流程 3、一种管理模式、一种管理模式 4、一种服务模式、一种服务模式 5、一种服务文化、一种服务文化 6、一种营销方式、一种营销方式第一节第一节 以病人为中心照顾的指导原则以病人为中心照顾的指导原则一、对病人角色的理解一、对病人角色的理解 病人角色：病人角色：社会制度社会制度1.病人可从其常态的社会角色中解脱出来病人可从其常态的社会角色中解脱出来2.病人对自己陷入疾病状态没有责任病人对自己陷入疾病状态没有责任3.病人应具有力图使自己痊愈的愿望病人应具有力图使自己痊愈的愿望4.病人应寻求技术上可靠的帮助病人应寻求技术上可靠的帮助病人角色期望出现变化的病人角色期望出现

9、变化的8方面原因方面原因：1.因病因人而异2.因当时对某病的医疗条件和可能性而异3.因对某种社会人群健康状况的看法而异4.因相互的关系不同而不同5.因对某病的健康信念不同而态度不同6.因患者的社会价值不同而看法不同7.因病程长短有利害关系而看法不同8.因有关人员离患者住所远近不同而期望不同二、以病人为中心照顾的指导原则二、以病人为中心照顾的指导原则1. 1. 关注病人胜于关注疾病关注病人胜于关注疾病 了解你的病人是什么样了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什的人，比了解他们患了什么病，要重要得多。么病，要重要得多。 - Hippocrates病人病人 疾病疾病 医生面对的两个重要范畴医生面

10、对的两个重要范畴2. 2. 重视各个生命周期中家庭与健康的相重视各个生命周期中家庭与健康的相互影响互影响3. 3. 突出以病人需求为导向，社区为基础突出以病人需求为导向，社区为基础的服务的服务4. 4. 以临床医疗服务为切入点，重在防治以临床医疗服务为切入点，重在防治结合，三级预防结合，三级预防5. 5. 强化建立稳定的医患关系（全科医学强化建立稳定的医患关系（全科医学的核心问题），发挥团队合作的功效的核心问题），发挥团队合作的功效以以人人为为本本的的设设施施6. 尊重病人的权利尊重病人的权利u 是以人为中心的卫生服务的重要原则是以人为中心的卫生服务的重要原则l 人格和尊严的权利人格和尊严的权

11、利l 治疗权利治疗权利l 对疾病认知了解的权利对疾病认知了解的权利l 自主与知情同意的权利自主与知情同意的权利l 拒绝治疗和实验的权利拒绝治疗和实验的权利l 医疗保密权医疗保密权l 监督医疗权利实现的权利监督医疗权利实现的权利第二节第二节 以病人为中心的应诊过程以病人为中心的应诊过程及服务内容及服务内容一、全面收集病人的一、全面收集病人的“三维三维”资料资料全面了解、理解病人全面了解、理解病人-medical anthropology 医学人类学医学人类学（一）病人背景（一）病人背景 个人背景个人背景 家庭背景家庭背景 社区背景社区背景 社会背景古希腊医学：古希腊医学：四元素说四元素说- -四

12、体液说四体液说- -气质学说气质学说火（火（热热） 血液（血液（心心） 多血质多血质水（水（冷冷） 黏液（黏液（脑脑） 黏液质黏液质风（风（干干） 黄胆汁（黄胆汁（肝肝） 胆汁质胆汁质土（土（湿湿） 黑胆汁（黑胆汁（脾脾） 抑郁质抑郁质 多血质多血质（强而均衡（强而均衡 -活泼型）活泼型） 胆汁质胆汁质（强而不均衡（强而不均衡 -兴奋型）兴奋型）抑郁质抑郁质（弱（弱-抑制型）抑制型） 黏液质黏液质（强而稳定（强而稳定 -镇静型）镇静型）（二）病人的问题（二）病人的问题 “ “疾病疾病” ” disease disease “ “疾患疾患” ” illness illness “ “患病患病”

13、” sickness sickness （三）病人的期望三）病人的期望 病人就诊的病人就诊的7 7个主要原因：个主要原因：1.1.躯体不适难以忍受躯体不适难以忍受2.2.心理焦虑达到极限心理焦虑达到极限3.3.出现信号行为出现信号行为4.4.出于管理上的原因：定期体检出于管理上的原因：定期体检5.5.机会性就医机会性就医6.6.周期性健康检查或预防、保健目的，无不适周期性健康检查或预防、保健目的，无不适7.7.随访随访 （四）病人的感受四）病人的感受 （患病体验患病体验,illness experience,illness experience） 以病人为中心的方法的基本点是，医生要进以病人为

14、中心的方法的基本点是，医生要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，而不是试图把病人的疾患拿到医生的世界中而不是试图把病人的疾患拿到医生的世界中来，并以他们的病理学参照框架去解释病人来，并以他们的病理学参照框架去解释病人的疾患。的疾患。包括：包括：1.1.躯体与精神上的感受躯体与精神上的感受2.2.心理与社会方面的感受心理与社会方面的感受 （五）健康信念与病人的行为五）健康信念与病人的行为q病人的行为包括：病人的行为包括： 患病行为患病行为(illness behavior)(illness behavior) 就（求）医行为就（求）医行为（生理性、心

15、理性、社会性）（生理性、心理性、社会性） （主动性、被动性、强制性）（主动性、被动性、强制性） 遵医行为遵医行为（依从性（依从性,compliance,compliance）q健康信念模式健康信念模式：人们对自己健康的价值观念，反：人们对自己健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度，主要涉及就医映了人们对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性。行为的价值和可能性。v包括包括两变量两变量：对疾病威胁的感受；对防治与保健：对疾病威胁的感受；对防治与保健行为带来的利益的认识。行为带来的利益的认识。二、进行判断和评价二、进行判断和评价（一）判断疾病的存在及性质一）判断疾病的存在及性质

16、q 生理性为主的疾病生理性为主的疾病v 病史病史(56%)、体检、体检(17%)、实验室检查、实验室检查(5%)q 心理性为主的疾病心理性为主的疾病v 心理焦虑过度心理焦虑过度v 生活压力过大生活压力过大（二）分清疾病的轻、重、缓、急二）分清疾病的轻、重、缓、急三、医患协同制定处置计划三、医患协同制定处置计划病人参与决策病人参与决策四、利用多方资源，提供整体服务四、利用多方资源，提供整体服务q 提供提供整体服务整体服务具有四种能力具有四种能力v 健康促进与疾病预防健康促进与疾病预防v 常见症状与体征的评价与诊断常见症状与体征的评价与诊断v 常见急性与慢性问题的处理常见急性与慢性问题的处理v 其

17、它必需的卫生服务鉴定与适当的转诊其它必需的卫生服务鉴定与适当的转诊p 具体体现具体体现 独立性服务独立性服务 疾病的处理疾病的处理 健康促进和疾病预防健康促进和疾病预防 分担式服务分担式服务 合作合作 会诊（会诊（7-10%7-10%） 支持性服务支持性服务 转诊支持转诊支持 家庭家庭/ /社会支持社会支持第第三节三节 以病人为中心的服务模式和以病人为中心的服务模式和应诊（应诊（consultation）任务）任务一、以病人为中心的服务模式一、以病人为中心的服务模式1.1.完整了解病人的背景完整了解病人的背景2.2.理解症状与问题理解症状与问题3.3.了解病人的期望与需求了解病人的期望与需求4

18、.4.进行问题的初步分类进行问题的初步分类5.5.建立与检验诊断假设建立与检验诊断假设6.6.病家参与确定最佳处理方案病家参与确定最佳处理方案- -知情同意知情同意7.7.利用各种资源支持与帮助病人（如卒中单元）利用各种资源支持与帮助病人（如卒中单元）8.8.提供全人照顾，评价服务能否满足病人的期望提供全人照顾，评价服务能否满足病人的期望与需求（满意度）与需求（满意度）9.9.责任的连续责任的连续保健医保健医维护病人的最高利益维护病人的最高利益10.10.维系长期的伙伴式的关系维系长期的伙伴式的关系自我保健基石的确自我保健基石的确立立健康教育健康教育缓和医疗缓和医疗Palliative med

19、icine-高度人性化的高度人性化的关怀关怀二、全科医生应诊的四项主要任务二、全科医生应诊的四项主要任务1.确认并处理现存问题确认并处理现存问题2.对慢性疾病的连续管理对慢性疾病的连续管理3.适时提供预防指导适时提供预防指导4.改进病人的就医遵医行为改进病人的就医遵医行为这是什么？这是什么？第四节第四节 慢性病管理框架与慢性病管理框架与COOP/WONCA功能状态量表功能状态量表一、慢性病管理框架一、慢性病管理框架病人情境病人情境照顾方式照顾方式结果评价结果评价临床状态医疗保健临床状态人口学自我管理功能/安好状态生活状况服务利用/成本态度/信念病人满意度死亡率二、二、COOP/WONCA功能状

20、态量表功能状态量表（一）对功能状态评价标准的迫切需求一）对功能状态评价标准的迫切需求（二）二） WONCA的贡献的贡献评价评价“健康的丧失健康的丧失” （absence of health）“功能功能”定义：定义：“一个人在自己的环境中工一个人在自己的环境中工作、适应和处理问题的能力，其在预定时期作、适应和处理问题的能力，其在预定时期内的量度从客观和主观两方面进行内的量度从客观和主观两方面进行”（三）新工具（三）新工具COOP/WONCACOOP/WONCA量表的确定量表的确定u 对病人过去对病人过去2 2周周（疼痛为过去（疼痛为过去4 4周周）内的）内的功能进行评价功能进行评价u 7 7指标

21、，指标，5 5分制分制 生理适应性生理适应性 情感情感 日常活动日常活动 社会活动社会活动 健康变化健康变化 整体健康整体健康 疼痛疼痛第五节第五节 病人管理与教育病人管理与教育一、病人管理的原则与基本内容一、病人管理的原则与基本内容（一）病人管理的原则一）病人管理的原则1.充分利用社区和家庭资源对病人进行合充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置理处置2.向病人详细说明病情、诊断、治疗，获向病人详细说明病情、诊断、治疗，获取同意取同意3.改善病人和家属自我保健的意识能力改善病人和家属自我保健的意识能力4.治疗要考虑不良反应和花费治疗要考虑不良反应和花费5.合并使用非药物疗法合并使用非药物疗法

22、6.重视病人问题对其本人和家庭的影响重视病人问题对其本人和家庭的影响（二）病人管理的基本内容（二）病人管理的基本内容RAPRIOPq 支持（支持（reassurance）q 告诫（告诫（advice）q 处方（处方（prescription）q 转诊（转诊（referral）q 实验室检查（实验室检查（investigation）q 随访（随访（observation）q 预防（预防（prevention）二、病人健康教育（详后）二、病人健康教育（详后）三、病人遵医行为的改进三、病人遵医行为的改进（一）遵医行为的影响因素（一）遵医行为的影响因素1.病人知识不足病人知识不足2.病人健康信念问题病

23、人健康信念问题3.药物处方的特性药物处方的特性4.经济状况和人际支持经济状况和人际支持5.医患关系和医疗照顾方式医患关系和医疗照顾方式（二）改善遵医行为的策略二）改善遵医行为的策略1.医师方面医师方面2.医疗行政方面医疗行政方面WHO（1993）：20%50%的病人不遵医嘱定期复诊；25%60%的病人不按时按量服药。以人为中心照顾模式的优缺点以人为中心照顾模式的优缺点Advantages:Improve complianceImprove continuity of careImprove health outcomes for chronic diseasesDisadvantages:Requires lots of trainingTime-consuming in the beginning