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1、第四章 腹部教学目的和要求教学目的和要求1、掌握肝门、肝蒂的定义。肝的分叶和分段。2、掌握第一、第二肝门平面及意义。3、掌握门腔间隙。4、掌握腹部连续横断层上的主要结构。5、熟悉胰、肾、肝外胆道。6、了解肝叶肝段在横断层上的划分标志。第一节第一节 概概 述述一、境界和分区二、标志性结构1.骨性标志：剑突、肋弓、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等2.软组织标志：腹股沟襞、前正中线、半月线、脐、 4 4分法分法 左上腹左上腹 左下腹左下腹 右上腹右上腹 右下腹右下腹 9 9分法分法腹上区腹上区左、右季肋区左、右季肋区脐区脐区左、右腹外侧区左、右腹外侧区耻区耻区左、右腹股沟区左、右腹股沟区( (二二)
2、)腹部的分区腹部的分区 三、腹部解剖学概要三、腹部解剖学概要（一） 腹膜和腹膜腔1.腹膜:2.腹膜形成的结构腹膜腹膜腹膜腹膜定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。 腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。腹腔是指骨盆
3、上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。 壁腹膜壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。衬于腹、盆腔壁的腹膜。脏腹膜脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。在性腔隙。腹膜形成的结构腹膜形成的结构 （一）网膜（一）网膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞 l小网膜小网膜 肝左叶肝左叶肝
4、胃韧带肝胃韧带膈膈胃胃脾脾十二指肠十二指肠肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带大网膜大网膜胃结肠韧带胃结肠韧带横结肠横结肠肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 右前右前: :胆总管胆总管 左前左前: :肝固有动脉肝固有动脉 后后: :肝门静脉肝门静脉2 2、大网膜、大网膜 胃结肠韧带胃结肠韧带肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃底胃底脾脾大网膜大网膜膀胱膀胱小肠小肠盲肠盲肠升结肠升结肠肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带横结肠横结肠胃结肠胃结肠韧带韧带网膜囊（小腹膜腔）网膜囊（小腹膜腔） 小网膜和胃后壁与腹后壁的小网膜和胃后壁与腹后
5、壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。腹膜之间的一个扁窄间隙。3 3网膜囊和网膜孔网膜囊和网膜孔 前壁前壁 小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；韧带；后壁后壁 横结肠及其系膜以及覆盖在胰、横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁上壁 肝尾状叶和膈下方的腹膜；肝尾状叶和膈下方的腹膜；下壁下壁 大网膜前、后层的愈合处大网膜前、后层的愈合处 左侧左侧 脾、胃脾韧带和脾肾韧带脾、胃脾韧带和脾肾韧带右侧右侧 借网膜孔通腹膜腔的其余部分借网膜孔通腹膜腔的其余部分 胃胃网膜孔网膜孔胰胰胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带第十
6、二胸椎第十二胸椎网膜囊网膜囊网膜孔（网膜孔（ WinslowWinslow孔）孔） 约平约平T12 T12 L2L2椎体高度椎体高度 上界、下界、前界、后界上界、下界、前界、后界 上界上界 肝尾状叶肝尾状叶下界下界 十二指肠上部十二指肠上部前界前界 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带后界后界 覆盖在下腔静脉表面的腹膜覆盖在下腔静脉表面的腹膜 网膜孔网膜孔胰胰 肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带 下腔静脉下腔静脉第十二胸椎第十二胸椎肝肝 网膜囊网膜囊（二）（二） 系系 膜膜 1 1、肠系膜、肠系膜2 2、阑尾系膜、阑尾系膜3 3、横结肠系膜、横结肠系膜4 4、乙状结肠系、乙状结肠系膜膜左肾左肾食管食管左三角
7、韧带左三角韧带 胰胰横结膜横结膜系膜根系膜根 空肠空肠输尿管输尿管乙状结乙状结肠系膜根肠系膜根 直肠直肠膀胱膀胱子宫子宫小肠系膜根小肠系膜根腹主动脉腹主动脉十二指肠降部十二指肠降部肝门静脉肝门静脉右三角韧带右三角韧带冠状韧带冠状韧带肝静脉肝静脉网膜囊上隐窝网膜囊上隐窝肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带冠状韧带冠状韧带左、右三角韧带左、右三角韧带1 1、肝的韧带肝的韧带 肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃胃脾脾十二指肠十二指肠肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带肝裸区肝裸区下腔静脉下腔静脉冠状韧带冠状韧带肝右叶肝右叶下缘下缘胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带镰状
8、韧带镰状韧带肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带（三）韧带（三）韧带 女性：女性：女性：女性： 膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹 （DouglasDouglasDouglasDouglas腔）腔）腔）腔）男性：直肠膀胱陷凹男性：直肠膀胱陷凹3 3腹膜陷凹腹膜陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上、下区腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上、下区 腹膜腔的分区和间隙腹膜腔的分区和间隙 （一）（一）结肠上区（膈下间隙）结肠上区（膈下间隙） 1 1肝上间隙肝上间隙 左肝上间隙左
9、肝上间隙左肝上间隙左肝上间隙 左肝上前间隙左肝上前间隙 左肝上后间隙左肝上后间隙 右肝上前间隙右肝上前间隙 右肝上后间隙右肝上后间隙肝裸区肝裸区 为腹膜外间隙。为腹膜外间隙。右肝上间隙右肝上间隙2.2.肝下间隙肝下间隙 左肝下间隙左肝下间隙 左肝下前间隙左肝下前间隙 左肝下后间隙左肝下后间隙( (网膜囊网膜囊) )右肝下间隙右肝下间隙( (肝肾隐窝肝肾隐窝) ) （二、）肝与肝内管道（二、）肝与肝内管道1、肝的位置、形态与毗邻2、肝的体表投影3、肝门与肝蒂4、肝的分叶与分段5、肝内管道肝肝 肝的形态肝的形态肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养
10、物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。具有造血、吞噬、防御等功能。膈面膈面 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 三角韧带三角韧带肝左叶肝左叶 肝右叶肝右叶 裸区裸区 下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带胆囊胆囊肝右叶肝右叶裸区裸区前缘前缘 胆囊切迹胆囊切迹 肝圆韧带肝圆韧带切迹切迹(脐切迹脐切迹) 脏面脏面 肝门肝门 （第一肝门）（第一肝门）肝蒂肝蒂 借借“H”形沟形沟右叶、左叶、方叶右叶、左叶、方叶 、尾状叶、尾状叶 肝蒂中主要结构的位置关系肝蒂中主要结构的位置关系：肝左
11、、右管居前，肝固有动脉左、右支肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后居中，肝门静脉左、右支居后 肝圆韧带裂肝圆韧带裂 静脉韧带裂静脉韧带裂 静脉韧带静脉韧带 胆囊窝胆囊窝 腔静脉沟腔静脉沟 （第（第2肝门）肝门）胆囊胆囊方叶方叶肝圆韧带肝圆韧带肝右叶肝右叶裸区裸区下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有动脉肝固有动脉尾状叶尾状叶肝门静脉肝门静脉静脉韧带静脉韧带肝的位置和毗邻大部分位于右季肋区和大部分位于右季肋区和腹上区，腹上区，小部分位于左季肋区。小部分位于左季肋区。肝的分叶和分段Glisson系统系统(门静脉门静脉 肝固有动脉肝固有动脉 肝管肝管)五个叶：五个叶：八个段八个段
12、左半肝右半肝尾状叶尾状叶左外叶左外叶左内叶左内叶左外叶上段（左外叶上段（左外叶下段左外叶下段右前叶右前叶右后右后叶叶右前叶上段右前叶下段右后叶上段右后叶下段Glisson系统系统(门静脉门静脉 肝固有动脉肝固有动脉 肝管肝管)肝内管道肝的静脉肝内管道的关系（三）胰（四）肝外胆道（五）肾的位置与毗五）肾的位置与毗邻邻 肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第1111胸椎体胸椎体下缘至第下缘至第2 23 3腰椎间盘之间，右肾比左肾低腰椎间盘之间，右肾比左肾低1 12cm2cm。左、。左、右第右第1212肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肋分别斜过左肾后面
13、中部和右肾后面上部。肾上腺肾上腺右肾右肾输尿管输尿管膀胱膀胱左肾左肾 腰大肌腰大肌左肾左肾: :前上部与胃底后面相邻前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲下部邻接空肠和结肠左曲肾的毗邻肾的毗邻： 右肾右肾: :前上部与肝相邻前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部内侧缘邻接十二指肠降部功能功能 固定肾固定肾 维持肾的正常位置维持肾的正常位置 肾的被膜肾的被膜 1.1.纤维囊纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。结疏松，易于剥离。2.2.脂肪囊脂肪囊 ( (肾床肾床
14、) ) 位于纤维囊外周，为肾囊封闭的位于纤维囊外周，为肾囊封闭的 部位。部位。3.3.肾筋膜肾筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。和肾的周围。肾前筋膜肾前筋膜 肾后筋膜肾后筋膜 主动脉主动脉 胰胰 下腔静脉下腔静脉 十二指肠十二指肠 右肾右肾 脂肪囊脂肪囊 肝肝 肾前筋膜肾前筋膜 肾后筋膜肾后筋膜 竖脊肌竖脊肌 膈膈 肝肝 肾上腺肾上腺 纤维囊纤维囊 肾肾 脂肪囊脂肪囊 肾筋膜肾筋膜 腹部断层解剖学特点腹部断层解剖学特点1、第一肝门平面2、第二肝门平面3、幽门平面4、肋下平面四、腹部连续横断层解剖四、腹部连续横断层解剖经第二肝门的横断层经食管裂孔的横断层经胃贲门的横断层经肝门静脉左支角部的横断层经肝门静脉左支矢状部的横断层经第一肝门的横断层经第一肝门下方的横断层经腹腔干的横断层经肠系膜上动脉的横断层经肝门静脉合成处的横断层肾门上份的横断层经肾门中份的横断层经肾门下份的横断层经胰头下份的横断层经十二指肠大乳头的横断层经第三腰椎间盘的横断层
