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1、慢性中耳病变的诊治策略慢性中耳病变的诊治策略 绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院王金山王金山认识耳：外耳、中耳、内耳外耳中耳内耳认识中耳认识中耳 middle ear 传导、放大声波传导、放大声波 鼓室 tympanic cavity鼓窦 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube认识中耳认识中耳 middle ear鼓室鼓室 鼓室鼓室鼓膜鼓膜- -内耳外侧壁内耳外侧壁之间的空腔之间的空腔上、中、下上、中、下3 3部部6 6个壁个壁内有听骨、韧带、内有听骨、韧带、肌肉肌肉 认识中耳认识中耳 middle ear鼓膜鼓膜 鼓
2、室鼓室鼓膜鼓膜 高9mm 宽8mm 厚 0.1mm 三层 45 角角 锤骨malleus镫骨stapes砧骨incus听骨链 ossicula chain 认识中耳认识中耳 middle ear 听骨链听骨链 气化型板障型硬化型分型:气化型板障型硬化型混合型 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.Pneumatic typeDiploetic typeSclerotic type乳突:慢性中耳炎分型（2011 昆明 CMA）n慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎n慢性非化脓性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎不分型、只分期中耳胆脂瘤独立于慢性化脓性中耳炎之外中耳胆脂瘤独立疾病的原因n慢性化脓性中耳
3、炎：细菌感染引起的中耳化脓性病变，出现紧张部穿孔。n中耳胆脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室负压，松弛部内陷，上皮代谢产物堆积形成胆脂瘤，可合并细菌感染。慢性化脓性中耳炎诊治思路患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降清除病灶、重建听力乳突切除术、鼓室成型术乳突切除术分型完完璧璧式式乳乳突突切切除除术术CWU开开放放式式乳乳突突切切除除术术CWD改良乳突根治术改良乳突根治术乳突根治术乳突根治术CWU 完璧式乳突切除术n保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。n维持了中耳的正常通气引流，术后不遗留开放术腔，无需清理痂皮，术后听力改善明显。n但易残留病灶。n国外往往术后6月-2年行Second lookCWD 开放
4、式乳突切除术n切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一体。n若改良乳突根治，可同期行鼓室成形术n病灶清除彻底，但术后需定期清理痂皮，术后干耳困难。n可保留骨桥，同时行鼓室成形术（IBM）注意两个手术方式概念n乳突根治术乳突根治术：彻底清除中耳乳突内病变组织，清除中耳全部传音结构（鼓膜、听骨、鼓室黏膜），使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道连为一体。n改良乳突根治术改良乳突根治术：若中耳未受病变侵犯，在乳突根治基础上，保留中耳传音结构，鼓膜、听骨、鼓室黏膜不予处理。鼓室成形术n清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。n主要包括：鼓膜成形术、听骨链重建术、外耳道成形术、耳甲腔
5、成形术等。n可一期实施，也可二期实施。中耳手术方式nA、完璧式乳突切除+鼓室成形术nB、开放式乳突切除+鼓室成形术nC、完桥式乳突切除+鼓室成形术B也称为：改良乳突根治也称为：改良乳突根治+鼓室成形术鼓室成形术C是是B的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选AC保留了开放式及完璧式手术两者优点保留了开放式及完璧式手术两者优点完璧式乳突切除术开放式乳突切除术完桥式乳突切除术中耳炎后遗症n鼓室膨胀不全n粘连性中耳炎n鼓室硬化n中耳胆固醇肉芽肿n隐匿性中耳炎中耳手术并发症n听力下降，甚至全聋。n耳鸣：往往难以自行消失n眩晕：一般会自愈n面瘫n不干耳：术腔通气引流欠佳，术后三周滴耳n脑脊液耳漏：术中修补n大出血：乙状窦破裂明胶海绵压迫有效中耳手术关键n选择合理术式，清除病灶死角n注意疏通术腔通气引流的关键部位：咽鼓管、上鼓室前后峡部、鼓窦入口n术中术腔通道的适配性处理及术后术腔复查清理n注意保护周围正常结构，减少并发症发生
