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1、神经系统疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材湖北省高职高专护理类专业规划教材 - -内科护理学内科护理学 蛛网膜下腔出血病人的护理蛛网膜下腔出血病人的护理导学案例导学案例患者，女，患者，女，2323岁。因极度情绪激动时突发剧烈头痛、喷射岁。因极度情绪激动时突发剧烈头痛、喷射性呕吐、意识不清、四肢抽搐急诊入院。身体评估：意识性呕吐、意识不清、四肢抽搐急诊入院。身体评估：意识模糊，烦躁不安，颈项强直，模糊，烦躁不安，颈项强直，KernigKernig征阳性，病理反射阴征阳性，病理反射阴性。头颅性。头颅CTCT显示蛛网膜下腔内高密度影像。显示蛛网膜下腔内高密度影像。
2、问题：问题：（1 1）考虑病人为蛛网膜下腔出血的依据是什么？）考虑病人为蛛网膜下腔出血的依据是什么？（2 2）病情监测的重点是什么？如何防止病人发生再出血？）病情监测的重点是什么？如何防止病人发生再出血？（3 3）明确病因最有意义的检查项目是什么？）明确病因最有意义的检查项目是什么？蛛网膜下腔出血病人的护理熟练掌握蛛网膜下腔出血的定义熟练掌握蛛网膜下腔出血的定义能够准确说出能够准确说出SAH的常见病因和诱因的常见病因和诱因能够识别能够识别SAH的临床表现的临床表现熟练掌握熟练掌握SAH的临床症状和体征的临床症状和体征掌握掌握SAH的治疗方法和护理措施的治疗方法和护理措施能够对能够对SAH病人进
3、行最佳的护理病人进行最佳的护理能够掌握能够掌握SAH的临床表现及抢救要点的临床表现及抢救要点教教 学学 目目 标标蛛网膜下腔出血病人的护理是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等概概 述述蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH SAH ）蛛网膜下腔出血病人的护理病病 因因1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤: : 最多最多, ,好发于好发于30-6030-60岁，女多于男。岁，女多于男。2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。3.3.高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其他：如脑动脉炎等。
4、其他：如脑动脉炎等。蛛网膜下腔出血病人的护理（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1 1症状体征症状体征各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在在20204040岁；突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、岁；突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度；突发剧烈呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度；突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗；多数患者无意识障头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗；多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程
5、度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状；识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状； (1)(1)颈项强直颈项强直(2)(2)克尼格氏征克尼格氏征(3)(3)布鲁辛斯基征。布鲁辛斯基征。4 4其他其他护理评估护理评估蛛网膜下腔出血病人的护理护理评估护理评估2.2.并发症并发症再出血；脑血管痉挛；脑积水。再出血；脑血管痉挛；脑积水。( (三三) )心理心理- -社会支持状况社会支持状况蛛网膜下腔出血病人的护理( (四四) )辅助检查辅助检查1.1.脑脊液脑脊液: :脑脊液呈均匀血性，压力增高脑脊液呈均匀血性，压力增高2.CT :2.CT :确诊确诊SAHSAH的首选方法的首选方法3
6、.3.眼底检查眼底检查4.4.脑动脉造影脑动脉造影护理评估护理评估 CT检查蛛网膜下腔出血病人的护理蛛网膜下腔出血病人的护理( (五五) )治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施1.1.一般治疗一般治疗2.2.防止再出血防止再出血绝对卧床休息绝对卧床休息4-64-6天天. .避免引起血压升高的因素，如避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。导致再出血。一般要保持在平时水平，最好不超过一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa20/12kPa，但不，但不能降得太低，以防脑供血不足。能降得太低，以防脑供血
7、不足。护理评估护理评估蛛网膜下腔出血病人的护理3.3.解除脑血管痉挛解除脑血管痉挛多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。4.4.防治脑积水防治脑积水一般应用一般应用20%20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。速尿。5.5.手术治疗手术治疗发病后发病后242472h72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术脉畸形，可等到一般情况好转后手术。护理评估护理评估蛛网膜下腔出
8、血病人的护理6.6.抗纤溶药物抗纤溶药物6-6-氨基己酸、止血芳酸氨基己酸、止血芳酸7.7.腰穿放脑脊液治疗腰穿放脑脊液治疗当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。护理评估护理评估蛛网膜下腔出血病人的护理常见的护理诊断常见的护理诊断/ /问题问题1.1.疼痛：头痛疼痛：头痛 与脑水肿、颅内高压有关。与脑水肿、颅内高压有关。 2.2.潜在并发症：再出血潜在并发症：再出血3.3.自理缺陷自理缺陷 与长期卧床有关与长期卧床有关4.4.恐惧恐惧 与剧烈头痛、担
9、心再出血和疾病预后有关与剧烈头痛、担心再出血和疾病预后有关蛛网膜下腔出血病人的护理1. 1.一般护理一般护理一般护理一般护理绝对卧床休息，一般为绝对卧床休息，一般为绝对卧床休息，一般为绝对卧床休息，一般为4646周，头抬高周，头抬高周，头抬高周，头抬高1515。2020。避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每4 4小时小时小时小时一次。一次。一次。一次。2. 2.药物护理药物护理药物护理药物护理使用降压药和镇静止痛药使用降压药和镇静止痛药使用降压药和镇静止痛药使用降压药和镇静止痛药
10、护理措施及健康指导护理措施及健康指导蛛网膜下腔出血病人的护理3. 3.昏迷和压疮护理昏迷和压疮护理昏迷和压疮护理昏迷和压疮护理昏迷期病人加用床栏，防止坠床昏迷期病人加用床栏，防止坠床昏迷期病人加用床栏，防止坠床昏迷期病人加用床栏，防止坠床 用气垫床、勤翻身用气垫床、勤翻身用气垫床、勤翻身用气垫床、勤翻身护理措施及健康指导护理措施及健康指导蛛网膜下腔出血病人的护理4. 4.病情观察病情观察病情观察病情观察密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化护理措施及健康指导护理措施及健康指导血压应
11、保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、性状及对光反射蛛网膜下腔出血病人的护理5.5.高热病人的护理高热病人的护理 体温过高者，大动脉处放置冰袋，体温过高者，大动脉处放置冰袋，5050酒精或温水擦浴酒精或温水擦浴冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在2000ml2000ml左右，加强皮肤和口腔护理左右，加强皮肤和口腔护理出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口 6.6.排便护理排便护理 留置导尿者每日用留置导尿者每日用1 1：50005000呋喃西林行膀胱冲洗呋喃西林行膀胱冲洗2 2次，每次，每周换尿管周换尿管1 1次度次度便秘者用番泻叶便秘者用番泻叶2 2克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠脑血管疾病的预防脑血管疾病的预防蛛网膜下腔出血病人的护理ThankyouThankyou蛛网膜下腔出血病人的护理蛛网膜下腔出血病人的护理
