不孕症中医冶疗

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1、不孕症不孕症 概述概述一定义：女子婚后夫妇同居年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者；或曾孕育过，未避孕又年以上未再受孕者，称为“不孕症”。 不孕指育龄妇女婚后未避孕而未能受孕。不育则指可以受孕，但妊娠后常常发生流产，或不到足月娩出不成熟胎儿。因男性原因致配偶不孕者，称男性不育症。概述概述 原发性不孕症 “全不产”以婚育史分类 千金要方 继发性不孕症 “断绪” 相对性不孕根据不孕的原因，可分为 绝对性不孕绝对性不孕：指夫妇一方有先天或后天解剖生理方 面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称 绝对性不孕。相对性不孕：夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致 暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者 称相对性不孕。

2、五不女螺、纹、鼓、角、脉。除脉外，均非药 物治疗所能奏效，故不属本节论述范畴一曰螺，阴户外纹如螺蛳样，旋入内；二曰纹，阴户小如箸头大，只可通，难交合；三曰鼓，花头绷急似无孔；四曰角，花头尖削似角；五曰脉，或经脉未及十四而先来，或十五六而始至，或不调，或全无。 明万全广嗣纪要螺：指阴户中有螺纹，类似阴道发育不 全，不能生育者。 纹：类似先天性阴道狭窄，或有缺陷不能 性交者。 鼓：类似处女膜闭锁，阴户如蒙鼓皮，无 窍可通。 角：为阴蒂过长，类似阴阳人脉：月经不调，或终身无月经，（是终身不行 经，也不能受孕者，脉包括西医学中的先天 性无子宫，始基子宫或子宫内膜缺乏 二相关的西医疾病： 无排卵 黄体不

3、健 不孕症 输卵管阻塞 免疫因素 排卵后卵子的寿命不足24小时，一般认为卵子排出后1518小时之内受精效果最好；精子在酸性的阴道内只能生存8小时，而进入宫腔后可维持23天，所以每月只有在排卵前23天或排卵后24小时内性交才能受孕。 病因病机病因病机 受孕的机理：肾气盛,天癸至,任通冲盛,两精相合, 媾成胎孕。 不孕症主要与肾气不足，冲任气血失调有关。 一、肾虚： 二、肝郁： 三、痰湿： 四、血瘀： 病因病机病因病机一、肾虚： 先天禀赋不足肾气虚 肾气虚 冲任虚衰 不能摄精成孕 房事不节 不 先天禀赋不足肾阳虚 房事不节 肾阳虚弱 冲任胞宫 不能摄 孕 经期感寒，寒邪伤肾 失于温煦 精成孕 先天

4、禀赋不足 冲任血少 症肾阴虚 肾阴虚 不能凝精成孕 房事不节 阴虚内热 热扰冲任 病因病机病因病机 二、肝郁： 情志不畅 肝气郁结 气血失和 不能摄精成孕 疏泄失常 冲任不能相资 不 三、痰湿： 素体肥胖 恣食膏粱厚味 痰湿内生 湿壅胞脉 不能摄精成孕 孕 脾失健运 四、血瘀： 经产感寒 症 瘀血内阻 瘀阻胞脉 不能摄精成孕 不禁房事 诊断诊断 1.病史： 2.症状：配偶生殖功能正常，无避孕措施，同居2 年以上而未孕。 3.检查： 妇科检查： 实验室检查：（见下页） 其他检查：BBT、B超、输卵管通畅试验、CT 检查蝶鞍部、腹腔镜 诊断诊断 3.检查： 实验室检查： 宫颈粘液涂片 阴道细胞学检

5、查 卵巢功能检查 诊断性刮宫 激素测定 性交后试验 抗精子抗体检查诊断性刮宫或子宫内膜检查：在月经前2-3天，即周期28天者，在第26天活检对了解黄体功能较好，月经来潮12小时内取内膜了解有无排卵。B超监测排卵：可于周期的8-9天开始，隔日1次，待优势卵泡直径达14mm左右时，宜每天观察1次，当直径达20mm时，提示卵泡将在1.41.2天内破裂排卵。欲了解黄体功能，可于黄体中期即周期的22-23天测P，（1）如P5ng/ml可断定发生排卵，（2）如P10-15ng/ml，似可以排除LPD。（3）单次血清P值对诊断LPD无参考价值，只可作为是否排卵的依据，在黄体中期单次P5ng/ml可断定发生排

6、卵。有些学者认为黄体期单次血清P值10-15ng/ml，似可排除LPD，最好是在下次经前4、6、8天抽血作3次测定，3次总值在15ng/ml以上，则可确诊黄体功能正常。基础体温(BBT)双相：（1）但排卵后体温上升缓慢（移行期）3天，（2）上升幅度偏低，温差 0.3，（3）升温的天数12天，（4）高温相波动0.1, 并持续3个月以上者； 性交后试验：目的在于了解精子对于宫颈粘液的穿透性能。选择在预测的排卵期进行，在性交后28小时内检查。镜检宫颈粘液，如每高倍视野有20个活动精子即为正常。如果精子穿过粘液能力差或精子不活动，应怀疑有免疫问题。抗精子抗体检查（抗体五项：精子、卵巢、子宫内膜、透明带

7、、心磷脂） 诊断诊断 3.检查： 最基本的检查： 男方精液常规 女方妇检 BBT 输卵管通畅试验 辨证论治辨证论治 一、辨证要点： 共证：初潮较迟、月经一贯后期量少 肾气虚+小便频数、精神不振 肾虚：头晕耳鸣、腰酸腿软 肾阳虚+畏寒肢冷、夜尿多 肾阴虚+眼花心悸、皮肤不润、 面色萎黄、或手足心 热、口干咽燥 辨证论治辨证论治 一、辨证要点： 肝郁：月经先后不定、经行不畅、量或多或少、 精神抑郁或心烦易怒、乳房胀痛。 痰湿：形体肥胖、或带下量多质粘 血瘀：少腹作痛，月经量少，色紫黯夹有血块， 大多伴痛经。 二、治疗大法： 温养肾气、调理气血 注意： 1补肾气， 益精血。“肾主生殖”，故种子一般先

8、予补肾 2调月经。古人认为月经不调和不孕有关。 “经不准，必不受孕”(林佩琴类证治裁) “求子之法莫先调经”(娄全善医学纲目) 即所谓“调经种子”三分型论治：(一一)肾虚型：肾虚型：1肾气虚： 证候：证候： 婚久不孕，月经不调，经量或多或少 头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。 分析：分析：婚久不孕肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕 治法：治法：补肾益气，填精益髓。 (一一)肾虚型：肾虚型： 1肾气虚： 代表方：代表方：毓麟珠（景岳全书） 人参 白术 茯苓 芍药 当归 熟地 菟丝子 川芎 杜仲 鹿角霜 川椒 炙甘草 （八珍汤加菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒） 本方对

9、肾气虚或肾阳虚不孕(五版原治肾阳虚)排卵功能不良者颇为有效。 (一一)肾虚型：肾虚型： 2.肾阳虚： 证候：证候： 婚久不孕,月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多。 腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不 禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉 迟无力。 分析：分析：婚久不孕肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦， 不能摄精成孕。 治法：治法：温肾助阳，化湿固精。(一一)肾虚型：肾虚型： 2.肾阳虚： 代表方：代表方：温胞饮(傅青主女科) 炒白术30g 巴戟天30g 人参6g 杜仲9g 菟丝子6g 山药9g 芡实9g 肉桂9g 附子1g 补骨脂6g 石英毓麟汤 紫石英 30g 川椒 1

10、.5g 川芎 肉桂各6g 川断 川牛膝 仙灵脾 当归各1215g 菟丝子 枸杞子 香附 赤白芍 丹皮各9g温胞巴戟补骨脂，菟丝桂附仲术药，芡实人参共成方，肾阳虚弱用此多。紫石英仙灵脾，川椒川断川牛膝，当归菟丝枸杞子，香附二芍桂丹皮。 (一一)肾虚型：肾虚型： 2.肾阳虚： 临床实践体会，肾阳虚不孕症属排卵功能不良者，可按补肾调经方法治疗，提出“经后期补阴为主，经间期补肾调气血，经前期补肾暖宫为主”的原则，把温补肾阳放在经间期后，认为是治疗肾阳虚的最佳时间。 若寒客胞中，宫寒不孕者，症见月经后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧。治宜温经散寒。方用艾附暖宫丸（沈氏尊生书） 艾叶(炭)120g

11、 香附(醋制)240g 吴茱萸(制)80g 肉桂20g 当归120g 川芎80g 白芍(酒炒)80g 地黄40g 黄芪(蜜炙)80g 续断60g (一一)肾虚型：肾虚型： 3.肾阴虚： 证候：证候：婚久不孕,月经错后，量少色淡， 头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。 分析：分析：婚久不孕肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕。 治法：治法：滋肾养血，调补冲任 (一一)肾虚型：肾虚型： 3.肾阴虚： 代表方：代表方：养精种玉汤（傅青主女科） 熟地30g 酒洗当归20g 酒炒白芍15g 山茱萸30g 此方体现了妇科补阴兼以养血的特点。 加减：加减：血虚甚者，酌

12、加鹿角胶，紫河车。 阴虚内热，症见月经先期量少，色红，腰酸腿 软，手足心热，甚则潮热盗汗，口燥咽干，颧赤 唇红，舌红而干，脉细数。治宜养阴清热，方用 清血养阴汤（妇科临床手册） 生地 旱莲草 白芍 玄参 黄柏 女贞子 丹皮 （二）肝郁型（二）肝郁型 证候：证候： 多年不孕,月经愆期，量多少不定， 经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红苔薄，脉弦。 分析：分析：多年不孕情志不舒，则肝失条达，气血不调，冲任不能相资 治法：治法：疏肝解郁，理血调经 （二）肝郁型（二）肝郁型 代表方：代表方：百灵调肝汤（百灵妇科） 当归 赤芍 牛膝 通草 川楝子 瓜蒌 皂刺 枳实 青皮 甘草 王

13、不留行 （百灵甘草归芍牛，通楝蒌刺枳青留）加减：加减：若肝气犯脾，肝郁脾虚，兼见不思饮食，倦怠嗜卧者，治宜疏肝理脾，养血调经， 方用：开郁种玉汤（傅青主女科） 白芍30g 香附9g 当归15g 炒白术15g 丹皮9g 茯苓9g 花粉6g （开郁种玉香花粉，丹皮白芍术苓归）（三）痰湿型（三）痰湿型 证候：证候：婚久不孕，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质粘无臭。 形体肥胖，头晕心悸，胸闷泛恶，面色晄白，苔白腻，脉滑。 分析：分析：婚久不孕肥胖之人，痰湿内盛，气机不畅，则冲任阻滞，脂膜拥塞于胞，而致不孕。 治法：治法：燥湿化痰，理气调经 （三）痰湿型（三）痰湿型 代表方：代表方：启宫丸（经验方）

14、 半夏 陈皮 茯苓 苍术 香附 神曲 川芎 （二陈苍附曲川芎） 加减：加减：可酌加补肾通络药菟丝子、仙灵脾、 皂角刺、路鹿通等。 痰湿内盛、胸闷气短+瓜蒌、南星、石菖 蒲、宽胸利气化痰。 心悸者+远志祛痰宁心。（四）血瘀型（四）血瘀型 证候：证候： 多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黯，有血块，经行不畅，甚或漏下不止。 少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。 分析：分析：多年不孕瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通 治法：治法：活血化瘀，温经通络（四）血瘀型（四）血瘀型 代表方：代表方： 少腹逐瘀汤（医林改错） 小茴1.5g 干姜3g 元胡3g 没药3g 当归9g 川芎3g 肉桂3g

15、赤芍6g 蒲黄9g 五灵脂6g （少腹芎归茴姜桂，灵蒲赤芍没元胡） 加减：加减：血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量 多，色红，质粘有块，舌红，苔黄，脉滑数。 治宜清热解毒，活血化瘀 方用血府逐瘀汤（医林改错）加红藤、败酱 草、苡仁、金银花。临证备要临证备要本病治疗时应注意辨病辨证相结合。一、无排卵：一、无排卵：中药人工周期疗法。四二五合方（补肾养血活血） 四物汤+二仙（仙茅、仙灵脾）+五子衍宗丸+牛膝补肾养精汤二、黄体不健：中药人工周期疗法二、黄体不健：中药人工周期疗法三、免疫性不孕：三、免疫性不孕：（一）偏肾阴虚：知柏地黄汤加减（如加麦冬、玄参、旱莲草、丹参等）抗免疫号方（金维新）：

16、生地12g 山萸肉9g 麦冬9g 白芍9g 旱莲草12g 龟版30g 鳖甲30g （先煎） 丹皮9g 制黄精15g 黄芪30g 黄芩9g 徐长卿9g 生甘草9g 每日一剂，连服13个月三、免疫性不孕：（一）偏肾阴虚：滋阴抑亢汤（夏桂成）：阴虚火旺之抗精子抗体阳性者。 当归 赤白芍 山药 山萸肉各9g 甘草6g 苎麻根15g 柴胡5g 山楂 泽泻各10g 三、免疫性不孕：（二）寒凝血瘀：抗免疫号方（金维新）： 当归9g 白芍9g 川芎9g 桃仁9g 红花9g 元胡9g 丹参30g 坤草18g 肉桂6g 仙灵脾15g 菟丝子9g 黄芪30g 徐长卿9g 生甘草9g三、免疫性不孕：（二）寒凝血瘀：助

17、阳抑亢汤（夏桂成）： 丹参 赤白芍 黄芪 川断 鹿角片 五灵脂各10g 仙灵脾9g 山药12g 适应证：阳虚型之抗精子抗体阳性者。服药期间配用避孕套。四、输卵管阻塞： 通任种子汤（李广文）： 丹参30g 当归10g 连翘12g 香附 苡仁 赤白芍 红花 络石藤各9g 川芎 小茴香 炙甘草各6 g四、输卵管阻塞： 通管汤（金维新）（气滞血瘀型）：炮山甲9g 皂角刺15g 三棱9g 莪术9g 制乳没各9g 昆布9g 海藻9g 赤芍9g 丹参30g 桃仁9g 益母草30g 夏枯草9g 路路通15g 在服用上述中药的同时，宜每次经净后37天作输卵管通液术，庆大霉素（8万）、生理盐水（10ml3支）、地塞米松2mg，每个周期做12次。 五、不孕症经治疗受孕后，要注意保胎。因为引起不孕的原因也是导致流产的原因。对于输卵管因素导致的不孕，受孕后要尽早排除宫外孕。