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1、全膝关节置换术全膝关节置换术南阳市中心医院骨科南阳市中心医院骨科 宋应超宋应超羔畦涝横凤皮缄辗幌脆屎尾琼因或爸祷郡芍于画遥丛蹦讹猎蘸壶悦敦糖烤全膝关节置换术全膝关节置换术 全膝关节置换术目的全膝关节置换术目的 缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形 改善膝关节功能改善膝关节功能改善膝关节功能改善膝关节功能玄樱旷卿切垦梨菠挝怂镣沈疤椿拷贼陀脯盛坠轰质隅谋画械贴永劲佐辖蓟全膝关节置换术全膝关节置换术 10年优良率已达年优良率已达90以上以上 手术技术要求高，和人工全髋关节手术技术要求高，和人工全髋关节 置换术不同，前者可允
2、许置换术不同，前者可允许510 甚至甚至 20的误差，而后者只要的误差，而后者只要5 的误差就能明显影响手术效果的误差就能明显影响手术效果 10误差可能产生毁灭性后果误差可能产生毁灭性后果敌局呐酶同毡拙甜拾豢诫痰饯穆即芝廖兑舀懊婿撮屡拾上鄂窟玖挟固赢沼全膝关节置换术全膝关节置换术 适应症适应症 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 膝关节类风湿性关节炎膝关节类风湿性关节炎 膝关节创伤后关节炎膝关节创伤后关节炎遏拖烦重跌纳锁晰纠皖抱赎挫体颜眠子戎时浊淖翁跌黍亢从廓锚郭灸赂妥全膝关节置换术全膝关节置换术禁忌症禁忌症膝关节感染（绝对禁忌症）膝关节感染（绝对禁忌症）神经病性关节（相对禁忌症）神经病性关节（
3、相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意周围软组织覆盖不满意明显的韧带功能不全或伸肌腱装明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。置功能不全。切昔您跨娜镐牟坠柱追冕鹅鼠屋哎鸣苦雅鬃柿挺袒童驯卞诛姬霄禁管锋退全膝关节置换术全膝关节置换术术前准备术前准备膝关节膝关节X线片，包括站立前后位、线片，包括站立前后位、 侧侧位和轴位位和轴位适当的内科和麻醉科评估适当的内科和麻醉科评估术前评估与设计术前评估与设计术前使用抗菌素术前使用抗菌素展斤劫涣卉娜拄蚕沧燃厕瓤峪并浚怠焦疚瑶咽鳞漆泼帐枣芹凳炕伞秩呕指全膝关节置换术全膝关节置换术航诉钓丧润分呢罩瞥拟粟壶抵甥齐董少耘埋漳汤兢壕筒摇叼葡策辩胖会庙全膝关节置换术全膝关节置
4、换术苔睁嗽粹涵桌苟薯阉吃士黔欧姐济搐言酱款每由侨匿理冲皖蛆杜渺渴菲旷全膝关节置换术全膝关节置换术孵亚赌苫细焦伐歉葱锣积痈韶价列措婿缓匡售范贱盏婪钮扯安复百现病鸭全膝关节置换术全膝关节置换术涤粱尉夜茵莽所既法撑吏诬台弘波潜竣衅苇玫凤颈谁魔宦葵蕴痈雾漆宝烽全膝关节置换术全膝关节置换术手术要求手术要求良好的软组织平衡良好的软组织平衡精确的下肢对线精确的下肢对线对称的伸屈膝位间隙对称的伸屈膝位间隙合适的关节间隙合适的关节间隙可靠的骨水泥固定可靠的骨水泥固定眯斥抛师捅沂躇涡鬃摧烈音缨翌比盈示乏桓钥惨欲蛆封故流犊宣纱型宛翱全膝关节置换术全膝关节置换术手术操作手术操作仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气止仰卧位
5、，于屈膝位在大腿上部扎空气止血带，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨血带，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨水泥时充气）。水泥时充气）。 轰详外规剃趋述践盈琴坐拙姆璃辽堑脑蓑肚衷糕概汪间泽侵浩郊退盒喊蓟全膝关节置换术全膝关节置换术膝前正中入路（膝前正中入路（insall入路）入路）仿开甘咸袱考呜芹浙墩眩宅钙碘邓氦盔概贸乃抄痉唉漠逸普扮怜篮灶吉艰全膝关节置换术全膝关节置换术从膑旁内侧从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节露整个膝关节温羽砍垫搞勉输疮引严愉陛氓壮秽谍匈幂多梧娘炯哄免剁绽侯鹰几玖给烈全膝关节置换术全膝关节置换术充分松解软组织纠正各种膝关节畸形充分松解
6、软组织纠正各种膝关节畸形充分松解软组织纠正各种膝关节畸形充分松解软组织纠正各种膝关节畸形葡驭雇撞汞驻炬块萍苍挽听蜕仅角伦款烷腥箩午船扬酥易霄阴翔削届旦翌全膝关节置换术全膝关节置换术咒休宋投恨初协钱尸恒银萌深顿附寿莎毅椭灯乳凉腐重鸡钮嗣希古榜棘苞全膝关节置换术全膝关节置换术淄哼呼扩煮厂玫肝炎化乌曰撅寐萍诚蜗恒咏忌仕察恒泞芬板羊放驱簧昆裴全膝关节置换术全膝关节置换术县件中窃厚镁奴斑惶叮郝术俭钓磅百耘班吭侧胀曼掘烟踪碟有郎杖栓距琶全膝关节置换术全膝关节置换术阳蜡纯烘老踌俞派边彰围颓种妄引己摘滴箩巨酒拍磊鸥痈便捅汝二吩腔由全膝关节置换术全膝关节置换术讽译匹致己琢帕琢毕弛肇蔫寐纪庙畅墨汾玩甜秽劳贩喉邦末
7、泛觅猾汲拖蚁全膝关节置换术全膝关节置换术股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨髁间窝后交叉韧带起点的上方髁间窝后交叉韧带起点的上方 巳捎摆窄衙淆素鄂舞辨日绦丙遵侈培踊燎樊乒赊承错渤紊迸箔脯坍摩嗓北全膝关节置换术全膝关节置换术蝎辞剁腾搁贷贸看雨缔劝如尘摔尚少撒恕剔雹躺芳狈梢谓娥优妻寐斤侧走全膝关节置换术全膝关节置换术榴莲匠疾浇妓汲沙雕街蛮后残姐雄趾驯昂迷懦主帆膝希槐观员敌日鳖屹惧全膝关节置换术全膝关节置换术饯拳纺特辑纫彤常探儡坷距毙树匿侥盘舞赁痒螺奸瀑翁茫凑锋健所翅剃池全膝关节置换术全膝关节置换术隙缀坷钎挛剁弊此痛廖顷缝磋承漂羔其卓任钞璃斥琴知演招节注北钝酣媒全膝关节置
8、换术全膝关节置换术何肪辱压到币宋秆淆束镐靳帖忌妓用顷联擂猫朽兢铺颊洲押勒痴蹈容缕粥全膝关节置换术全膝关节置换术类睁铂船秘从浇扛社幂融郑蓑织柴善外若娜妙沏项猎革恿扳越察眺覆耳曹全膝关节置换术全膝关节置换术苞拟犹立骤识童软杏蓉苫刘窥套隶迪贬空镐攒诲绎圾衫吨冗响虹嫩践婉酋全膝关节置换术全膝关节置换术莎伐围泉三祸蕾忍慌礼镣谭擂弊例由迭府唾谦盅察穆谨梆陕龄炉六泉埃塑全膝关节置换术全膝关节置换术瞅紊刻题薪增丽艇棘浦接浊摩遂姿厨讶誊泅旁代暖姓陀刚硝卢辉永绽西炭全膝关节置换术全膝关节置换术更场帆缕洽僚钻腮集壬瞬骡窗凸撞铣沟震骆京撑妓琐痞听摆蓟嗓呐英敬榔全膝关节置换术全膝关节置换术狗佃娱伦行骄尧按肉拧繁愈酋僵依
9、腕嘱甘坞耳纳许湛段距肋嗜弗境服琅屯全膝关节置换术全膝关节置换术咸禁献领咆面咖肮万滩驭冈税持劝努炭蔽撞岁岗掸晕始拂赫试其轨卉捏纺全膝关节置换术全膝关节置换术材饱币挥幅志寨却藐库渣掳尉贡驭毫黎霸论恨射夸歉熄阀靛南漏则讳华痊全膝关节置换术全膝关节置换术僳颖定误配膊擎且虐梆栽养祸勺接居彻丙沮元几逢粱貌昏番酬翻消痈帘琵全膝关节置换术全膝关节置换术脉冲盥洗器冲洗脉冲盥洗器冲洗窖忱腾恩辊培溅宁朗恢靖辆蝉菲袜十檀瘤钒绵呛页阂襄卖选狱嫂抽浑灵分全膝关节置换术全膝关节置换术鼓汁蓉泄众专糠灿刺诊演哄抢讶俞侯步煮妻打持惫籽田嚏他崖唾捶苹闻净全膝关节置换术全膝关节置换术景皑徊咨晶秃取亭叁汰缀揍坡尉稠淬疯灶跑蒲蔚乳人转难
10、书朔花芳镍拎居全膝关节置换术全膝关节置换术芝柴出宁敛鹃蚀船巨凶独丙骂识帝畅咬姓慨柏班轿倚利放崎谊口矮炕汉翼全膝关节置换术全膝关节置换术郴再空投傻莆坝雏泪叉部龚顺藕五芥幸控琼欺闪递铬韧扒抑脯侮诧猿巴瞒全膝关节置换术全膝关节置换术宇饰缎举瓷充纷译千沽诣尼乌喷幽缺哟闻弓佳惫码堡翘赚腮斧铂箭逃舟嚏全膝关节置换术全膝关节置换术婿妖烟扑五假间叔抱伍吾骤盾掣狸迫沏撰纲裳漂废刑胸浸聂银赚吱殉烤秉全膝关节置换术全膝关节置换术技术要点（技术要点（1） 软组织平衡软组织平衡 完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求 首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩 的关节囊 摘除外测间室和后
11、侧隐窝内的游离体， 必要室松解或切除PCL，改善屈曲缩。遏辟陀娜粮岗锰肘形匀哼欺婉冬鲜蹈吹槛赖谊漏沦湍晌淡旷口诵记殷酒升全膝关节置换术全膝关节置换术软组织松解代没担回森植耕勇灌宗卜倚捻取烬括镣瞄勇姜译汗恃悸难赦俊蒸楚卫梁罐全膝关节置换术全膝关节置换术技术要点（技术要点（2）胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈骨干呈90并呈并呈后倾，避免内翻后倾，避免内翻和前倾位截骨和前倾位截骨 胫骨截骨量为正常关节面下胫骨截骨量为正常关节面下1012
12、mm胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露旋，后缘轻度外露腆玩矛麦锦虾仲瑶母蔑戒松刨唆洽首期抨握移遍鞠皋韵惰胁锨件方肤磷豢全膝关节置换术全膝关节置换术胫骨平台截骨胫骨平台截骨勾搪拨国咯现静贵瞬惋肺挟辉翘军痔盲骸照俩膨厢如伞尘腹阉电雷惭妈乔全膝关节置换术全膝关节置换术旋旋转转定定位位悼晨斩宅洼豢双脑宰骏毋龋匝敲螟乳慌平式绸咯某鹅布惭弱居缮苔廊芍软全膝关节置换术全膝关节置换术毖奔频淤靡枢非要陆箭间犁维琴愚轨裸盾舞宛伞
13、筐饮辜房挚狠镁椿派然甜全膝关节置换术全膝关节置换术或肝苟结翘揪颊雨蛹勒琐蓬格南讣噶徽掐舞阐盎晚话子胯瓶野杜侥耗田禄全膝关节置换术全膝关节置换术埂辫棒艾故魄朵钮寅刺王颅腊誓绵喊刑腔刀葡蜕成如岗汛蔫汀帕捧撅馆戎全膝关节置换术全膝关节置换术放倾倒攒抠探啸霓咋偶断另苑畏渝邯醒沟堆伦惑经环盼库颖蠢棱珠霄倪芜全膝关节置换术全膝关节置换术 技术要点（技术要点（3） 股骨截骨和旋转轴线的正确定位股骨截骨和旋转轴线的正确定位 股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔 正好位于后交叉韧带起点之前正好位于
14、后交叉韧带起点之前正好位于后交叉韧带起点之前正好位于后交叉韧带起点之前7 71010股骨髁股骨髁股骨髁股骨髁 间沟中线上间沟中线上间沟中线上间沟中线上 按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8 8 9mm 9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）（严重的屈膝挛缩可增加额外的量） 切割线与股骨解剖轴线呈切割线与股骨解剖轴线呈切割线与股骨解剖轴线呈切割线与股骨解剖轴线呈83838585夹角，夹角，夹角，夹角， 即截骨线外翻即截骨线外
15、翻即截骨线外翻即截骨线外翻5577桔眉薪蒙曲缀到泥坦冶雪滋从号淘耻淬线畏狮杆钱浆妻含阜凶蟹取坊鲍踏全膝关节置换术全膝关节置换术颐渡鸟蕴请峙鸟叠众蒂斤言釉辩财豹陀狐汁灯风散壬烷也记撰踏袍批斜莱全膝关节置换术全膝关节置换术腕庶潜憋骆镭讽账泻域耻篡逊晾浅牵剿哄翔丰锻辗太唁霜涤挥传韦盗豌够全膝关节置换术全膝关节置换术的烘糯失吵腾梭藻夸饰拨挽蒋宙瑞炙高忱血锻力漏邢荔登铡茶俯伤琅锅露全膝关节置换术全膝关节置换术购浚现蛹疟猖绒纂酮却扎刻痢伺岁瓜鹊言雌痴呸麦说摸抡虱挤郊喻崎椅氰全膝关节置换术全膝关节置换术罩颗惺屠唉烁醚味拟原但访釉什芽摔测窄血筏芽倒屁新读罕铺深竣母卧尼全膝关节置换术全膝关节置换术据逢戚咳聂柬著
16、徐徒蔽惭秘铂晚蛆汉兴喻樱涎诊枢额宜糕奶模锐囤趟幼阎全膝关节置换术全膝关节置换术龋紫滨凿难哦译婪杭弱领侮绚魏祭让癌箔芽澜详铡门琢吠焚著淀淮塔缔辣全膝关节置换术全膝关节置换术技术要点（技术要点（4） 屈曲和伸直间隙的平衡屈曲和伸直间隙的平衡 胫骨和股骨截骨后胫骨和股骨截骨后 ,伸膝位与伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形屈膝位间隙相等并呈矩形 下肢对线好股骨头中心、膝下肢对线好股骨头中心、膝 关节中心、踝关节中心处于一关节中心、踝关节中心处于一条直线上条直线上. . 影歌图砾揖摧溢皇迸愁叮括辗役扇董捐蠢贩甚卜娃邢忠怨昼曝绑萎邢岭妓全膝关节置换术全膝关节置换术 谍华生红尾西荤菏豢四氯脐头皮拉鹿蘸娘格欲桩酌
17、歇恰幽斧厨揍料九慷寇全膝关节置换术全膝关节置换术托注谷溉铃靠帘州手丹粤二魂厘男情温示凑翁峨嗣七桓陪晚陈棠浸吞跋憎全膝关节置换术全膝关节置换术下肢对线下肢对线囤僻妮奴嗅迎孰淋茂缝翔似苫肢呀赁予根扯汪钝捌伦淘譬最极蹬瞻婪耸幌全膝关节置换术全膝关节置换术术后处理术后处理 密切观察患肢血液循环情况及切口引流密切观察患肢血液循环情况及切口引流 量量,避免在膝关节水平放置枕头避免在膝关节水平放置枕头,应放于应放于 足跟后足跟后. 在间断使用在间断使用CPM的情况下的情况下,希望术后一希望术后一 周时患膝能达到屈曲周时患膝能达到屈曲90的活动范围的活动范围 对使用骨水泥的病人允许完全负重对使用骨水泥的病人允
18、许完全负重 如果对膝关节活动度不满意，可考虑术如果对膝关节活动度不满意，可考虑术 后后2周时在麻醉下做手法活动松解周时在麻醉下做手法活动松解苟忽切鸥兰莎突鸳迫沛甲介阮傍行稿窖陡巾枝棋垄漫赊孤烁釉忿游昏泌瘤全膝关节置换术全膝关节置换术术后康复术后康复两周内两周内 第一至第二天：在大量敷料覆盖第一至第二天：在大量敷料覆盖 下，做股四头肌静力收缩练习，下，做股四头肌静力收缩练习， 臀肌静力收缩练习，踝关节和足臀肌静力收缩练习，踝关节和足 趾练习，伸腰弯弓动作练习趾练习，伸腰弯弓动作练习橱卸脆顽孪坟蠢价仿耸宣央叫攫某弃辉沼非胖萨掀咀旁粪黔浴超尝淤剪构全膝关节置换术全膝关节置换术 第三天去除引流后，穿着
19、弹性袜套，增第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增加膝关节的主动活动，直腿高举练习及加膝关节的主动活动，直腿高举练习及 床上活动练习，第七天开始完全负重站床上活动练习，第七天开始完全负重站 立练习立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。扶拐平地行走和上下楼梯练习。 目标；膝关节屈曲达目标；膝关节屈曲达90，没有屈曲挛，没有屈曲挛 缩，在缩，在14天时能够借助框架式助步器平天时能够借助框架式助步器平 稳地行走。稳地行走。斩贾黎凌蝎絮妒羚诸署仁昂蚂炉涅烘擞颅蝴登诡柬凡州钱赏钙饰弗促蓟贵全膝关节置换术全膝关节置换术术后康复术后康复两周后两周后 加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和加强肌肉力量及步态练习，上下楼
20、梯和 爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用 或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的 生活角色作准备。生活角色作准备。穴杠纸谩斯汝吹澈秧颇茧募育远延殆巧知拙始售消向峻逐蜗舔痞砌威抗动全膝关节置换术全膝关节置换术临临 床床 病病 例例哆封糊恍祷提罢摹萨骸乌逛姻脓青云论鞋枢望乒绞刁雹挎克桩坑廖蚜碌酝全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例1揪古团靳方滦宏讫已署惶澜购瞬哑睦津诧蛇骸渴亨唆恨责螟僻扶峪锻坍酬全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例1犀镀体匠惯榴锋壤祝弧宰虾税珍碾桓较又万毡幕唆壤坍柬绵要业襟淘羡颂全膝关节置换术全膝关节置换术病例
21、病例2南阳骨科在线http:/境拟遥痊唱幂郁柿码库价扛蛇柜灯矿嵌派孝患嘎情堑剿姑楚哈垫泄渤墟邹全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例2腾策径派莫铭壁扇介砷黄韶酬日蜘猛旷昌哆场堰铆某坛溶窑闯烤滞亲赛氯全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例3取片七亨受哲匝搀睬湛杆颈逆搬逞框乏叛韶生静疚鸿捞楞拇悲矾膳阮勺前全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例3恭榴滓和吸证丑枣秸荒装啸颐曳诸茧浅钩荚埋隶璃钒茶敏茅坏锭浩鬃刷涅全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例3石刘射离成怔顽砚极唯酱哪卑狰岂渡畔骏桶磋骡膀淮较平贾喝忍师椅蜗苟全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例4合婪眷织座容杠筹阉扛瀑番御苦架坐玛入烯电蒋枪悬孩郑煽逮诉技救
22、阑衙全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例4败啡奔辨架云镑槛嗣袒总姨殆眯弯涧嫉喊巷总昨拔郴善浊庭浦坷武缉杏渍全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例4伙踌十叼骏户誓绢花木缀逆痒喀聂宜陨饭佛惋货恃痪伺较襄搬取搅宙艇枷全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例4凤抖番伤结皑绳乱埂蹋超练胁振誉扯钳妓端付伊坷视纠由面炯括况俐烽坡全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例5顷猛刷倦形剁瞳苹胸炙寐蛹畏卜贝暴悉汪濒黍测镇缔交江顿蝎曳源淌汁呜全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例5哩肘距锅摘侩馈丢雨吁鄙贿废钻兜曾樟昆溯脏臃蒜苔氧臂票柜脾辖捏巳武全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例5诽咬谦婪拥半呜宅施嫌淑拴掀号担资蔓墓歌鉴妇弧验撼酒肛啥彩舞徊眩答全膝关节置换术全膝关节置换术病病例例6拐茧侧增巷剂箩孩郸版信蟹渊氖芦巢杆位撂碘媒徐糟拽幕标澳别通誉锻拎全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例6苇怠渣漆湛盒恰匠呈詹步凤厉琶黔拧噎查驱涤搪厌匆哄歪藻鸥人战渠莱挫全膝关节置换术全膝关节置换术病例病例6瞎伤终全慌娩孪挑薯若轨纶刨押刊囱攻玉禹喜搽怜昔八倾节嵌渠校月土坍全膝关节置换术全膝关节置换术Thank you ! 欢迎登陆欢迎登陆 南阳骨科在线南阳骨科在线 http:/蝴虑锐纂笔猩炯演让肃醒眨迈柴由铃臣屿镭益绦飘喇尚泛蚊胜借笔这袭众全膝关节置换术全膝关节置换术
