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1、肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查1肾脏的解剖和生理功能肾脏的解剖和生理功能肾小球肾小球滤过血浆，生成原尿滤过血浆，生成原尿肾小管肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等钾、水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩稀释功能浓缩稀释功能肾血管肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能充分的血流量，保证肾脏的正常功能2肾脏疾病的实验室检查肾脏疾病的实验室检查尿液检查：尿液检查： 常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、 特殊生特殊生 化检查化检查 （蛋白、酶学）（蛋白、酶学）肾功能检查：肾功能检查：
2、肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查. .肾血管检查肾血管检查:造影、磁共振造影、磁共振肾组织病理检查：肾组织病理检查：肾内分泌检查：肾内分泌检查： 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 3尿沉渣尿沉渣红红细细胞胞：正常正常75%，MCV75白白细细胞胞：正常正常5/HP中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎进性肾炎单单个个核核细细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎血管炎上上皮皮细细胞：胞：阴道分泌物阴道分泌物4肾功能检查法肾功能检查法功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常用检查法临床常用检查法
3、肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)ECT血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度近端肾小管功能近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收肾小管最大葡萄糖重吸收量（量（TmG）肾小管对氨马尿酸最大排肾小管对氨马尿酸最大排泌量（泌量（TmPAH） 尿肾功能尿肾功能远端肾单位功能远端肾单位功能 浓缩稀释试验浓缩稀释试验肾血流量肾血流量对氨马尿酸盐清除率对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率碘锐特清除率131131I-I-邻碘马尿酸钠检查有效肾邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（血浆流量（ERPFERPF）肾小管性酸中毒肾小管性
4、酸中毒诊断试验诊断试验氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验碱负荷试验碱负荷试验 5肾功能检查的意义肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断肾脏损害的程度判断预后判断预后评价治疗效果评价治疗效果指导调整药物用量指导调整药物用量6常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定7肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR） - - 评价滤过功能最重要的参数评价滤过功能最重要的参数 - -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFRGFRUx Ux V / Px V / Px 80-
5、120ml/min 80-120ml/min肾血浆清除率（肾血浆清除率（clearanceclearance） - - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除全部清除 (Cx)(Cx) （ ml/min ml/min 或或L/24hL/24h） - - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFRGFRCx Cx Ux Ux V / Px V / Px8各种物质经肾排泄的方式各种物质经肾排泄的方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小
6、管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想试的理想试剂剂肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特全部全部大部分（肾大部分（肾小管周围的小管周围的毛细血管）毛细血管）肾血流量测定肾血流量测定试剂试剂9“标准标准”物质：物质：菊粉菊粉临床常用：临床常用： 肌酐清除率肌酐清除率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮 血血2 2微球蛋白微球蛋白 10肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌
7、酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度11菊粉清除率菊粉清除率 优点：准确反应优点：准确反应GFR GFR 目前是测定目前是测定GFRGFR的金指标的金指标 缺点缺点操作复杂，昂贵操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研需时长，临床应用少，主要应用于科研 12内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)原理原理: : 外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物- -肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- - 肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）肌肌酐酐通通过过肾肾小
8、小球球滤滤过过，不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收，排排泌泌量量很少。很少。内内生生肌肌酐酐清清除除率率（CcrCcr）：肾肾单单位位时时间间内内，把把若若干干毫毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 13标本留取方法：标本留取方法： 1.1.素素食食（低低蛋蛋白白）、禁禁大大量量肉肉食食、避避免免剧剧烈运动烈运动 3 3 天天2.2.收收集集2424小小时时尿尿（甲甲苯苯防防腐腐），测测定定尿尿肌肌酐浓度（酐浓度（UcrUcr）3.3.同时取同时取 2ml 2ml 抗凝血测血肌酐（抗凝血测血肌酐（Sc
9、rScr）14计算：计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)U(ml/min)Pcr(umol/L)纠正纠正Ccr=Ccr1.73/体表面积体表面积*可用可用4h留尿法代替留尿法代替24h留尿法留尿法正常值：正常值：80-120ml/min15Cockcroft公式：公式：140 年龄（岁）年龄（岁） 体重体重(kg)男性：男性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL或或umol/L/88.4） 72140 年龄（岁）年龄（岁） 体重体重(kg）女性：女性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL或或umol/L/88.4 ） 85-不适用于老年、儿童、肥胖者不适用于老年、儿
10、童、肥胖者16影响因素影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高高于于GFR肌酐的肾外清除，约肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：甲氰咪胍药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌抑制肾小管排泌,Ccr .临床意义临床意义较早地反映肾小球功能受损较早地反映肾小球功能受损(GFR低于低于50%，Ccr50ml/min,Cr、BUN正常正常)评估肾小球功能受损程度评估肾小球功能受损程度指导治疗指导治疗17原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤 过功能下降时，血肌酐上升。过功能下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测
11、留取血标本要求与测CcrCcr一样一样正常值：正常值： 1.5mg/dl(106umol/L)Cr10:1(mg/dl)肾肾性性:Scr200 mol/L;BUN/Cr 10:120血尿素氮血尿素氮原理：人体蛋白质代谢终产物原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，可全部从肾小球滤过，30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收正常值：正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）临床意义临床意义: :肾肾功功能能损损害害程程度度评评估估（GFRGFR下下降降到到正正常常50%50%以以下下时时，B
12、UNBUN才开始上升才开始上升, ,不作为早期指标不作为早期指标) )注注意意其其他他因因素素影影响响：饮饮食食蛋蛋白白质质量量、消消化化道道出出血血、高高分分解解代代谢谢如如发发热热等等、肾肾前前性性因因素素如如血血容容量量不不足足、心功能衰竭等心功能衰竭等21胱抑素胱抑素C C生理生理低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为13kD13kD所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积影响积影响肾脏是清除循环中胱抑素肾脏是清除循环中胱抑素C C的唯一脏器的唯一脏器肾小球自由滤
13、过，不被肾小管排泌肾小球自由滤过，不被肾小管排泌胱抑素胱抑素C C比肌酐敏感比肌酐敏感22CcrCcr、ScrScr、BUNBUN的比较的比较判断肾功能损害时判断肾功能损害时CcrCcr较较ScrScr、BUNBUN更敏感更敏感BUN/ScrBUN/Scr 10:1 10:1 器质性肾衰竭器质性肾衰竭 BUN/Scr 10:1 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿肾前性少尿/ /肾外因素肾外因素 蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多23放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定(ECT) 99m 99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（99m99mTc-DTPA)Tc-
14、DTPA)原原 理：理：( (99m99mTc-DTPA) Tc-DTPA) 几乎完全从肾小球滤过并几乎完全从肾小球滤过并 清除，敏感性与菊粉相仿。清除，敏感性与菊粉相仿。正常参考正常参考:男男125 15mL/min，女，女115 15mL/min临床意义临床意义:同同Ccr。优优 点：非创伤性、简便、安全、灵敏点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺缺 点：机体器官将接受一定的辐射剂量点：机体器官将接受一定的辐射剂量 仪器设备要求较高仪器设备要求较高, ,价格昂贵价格昂贵 24功能正常的肾能将每次进入肾动脉血中的显像剂功能正常的肾能将每次进入肾动脉血中的显像剂清除清除9090以上，无肾小管重吸收。
15、然后随尿液至以上，无肾小管重吸收。然后随尿液至肾盏、肾盂，经输尿管入膀胱。肾盏、肾盂，经输尿管入膀胱。正常肾图由正常肾图由a a、b b、c c三段组成，分别为三段组成，分别为“出现段出现段、“聚集段聚集段”和和“排出段排出段。肾图分别显示两肾各自血供，肾小球滤过功能，肾图分别显示两肾各自血供，肾小球滤过功能，肾小管分泌与排泄功能及上尿路的通畅情况。肾小管分泌与排泄功能及上尿路的通畅情况。 25血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自 由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸 收。
16、收。正常值：正常值：1.5mg/L 1.5mg/L 。临床意义：临床意义： 与与BUNBUN、ScrScr一样，血一样，血 2 2-MG-MG升高，提示升高，提示GFRGFR降降 低。低。优点优点: : 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量 等影响。等影响。缺点：炎症、肿瘤等可影响血缺点：炎症、肿瘤等可影响血2 2微球蛋白的浓度微球蛋白的浓度( ( 增高增高) )、肾小管功能障碍也影响。、肾小管功能障碍也影响。26常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管功能检查肾小管功能检查肾血流量测定肾血流量测定肾
17、血管检查肾血管检查:造影、磁共振造影、磁共振肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查27肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验28近端小管功能测定近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）尿氨基酸测定（二）尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验291.尿尿2-MG升高的意义：升高的意义：(370 g/24h)可见于
18、范可尼综合征等可见于范可尼综合征等氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性上尿路感染上尿路感染肾移植急性排异反应肾移植急性排异反应对小分子蛋白的重吸收功能测定对小分子蛋白的重吸收功能测定302. 2. 尿尿N-N-乙酰乙酰-氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（NAGNAG）测）测定定升高的意义：升高的意义：监测药物肾毒性；监测药物肾毒性； 肾移植急性排异反应肾移植急性排异反应; ; 急性肾小管坏死、肾盂肾炎急性肾小管坏死、肾盂肾炎 、肾小球肾炎、梗阻性肾病、肾小球肾炎、梗阻性肾病31尿氨基酸测定尿氨基酸测定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍尿中氨
19、基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍见于见于 Fanconi Fanconi 综合征等综合征等32肾小管葡萄糖最大重吸收试验肾小管葡萄糖最大重吸收试验原原 理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能 够再吸收，此时可出现糖尿。够再吸收，此时可出现糖尿。 临床意义：临床意义： 肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄 糖重吸收功能减退。糖重吸收功能减退。( (血糖正常、血糖正常、OGTTOGTT 正常）正常）缺缺 点：繁琐，临床少用。点：繁琐，临床少用。33肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验原原理：对氨马
20、尿酸从肾小球滤过及肾小管理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管排泌，不被肾小管重吸收。当血中排泌，不被肾小管重吸收。当血中对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管排泌出现最高峰。排泌出现最高峰。临床意义：近端小管损伤时其最大排泌量临床意义：近端小管损伤时其最大排泌量下降。下降。缺缺点：繁琐，临床少用。点：繁琐，临床少用。34肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验35原理：原理：一般条件下观察尿量、尿比重一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：试验条件：正常进食每餐含水正常进食每餐含水5
21、00-600 ml500-600 ml； 上午上午8 8时排尿，弃去；时排尿，弃去； 以后每以后每2 2小时留尿一次，至晚小时留尿一次，至晚8 8时；时； 次日上午次日上午8 8时再留尿一次；时再留尿一次； 分别测定每次尿的量和比重。分别测定每次尿的量和比重。浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验（Mosenthal testMosenthal test）36结结 果：果：正常尿量正常尿量1000-2000 ml1000-2000 ml，夜尿量，夜尿量750 ml1.0201.020 比重最高最低比重最高最低0.0090.009临床意义：临床意义：少尿少尿+ +高比重
22、尿：血容量不足导致的肾前性少尿高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿多尿（多尿（2500 ml/d2500 ml/d）+ +低比重尿低比重尿+ +夜尿夜尿 比重固定比重固定1.0101.010 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等老年等37尿渗透压（尿渗透压（UosmUosm）测定）测定原理：原理：尿中全部溶质微粒总数尿中全部溶质微粒总数可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。影响。方法：方法：晚餐后禁饮晚餐后禁饮8小时以上小时以上次日留尿，并采血取血清，次日
23、留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。分别测定尿、血渗透压。38结果：结果：尿渗透压：尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O血渗透压：血渗透压：270-310mOsm/kgH2O尿尿/血血3-4.5:1等渗尿等渗尿:300mOsm/kgH2O左右左右低渗尿：低渗尿：5001.01610:1肾性肾性35040 10:140肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验41肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中
24、毒诊断试验42酸负荷试验氯化铵试验酸负荷试验氯化铵试验氯化铵酸血症远端小管排泌氯化铵酸血症远端小管排泌H+NH4+尿尿PH意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒43碱负荷试验碳酸氢离子重吸收碱负荷试验碳酸氢离子重吸收 排泄试验排泄试验NaHCO3近端小管重吸收近端小管重吸收HCO3排泄率排泄率意义：意义：HCO3排泄率排泄率15%,提示近端提示近端小管性酸中毒。小管性酸中毒。尿尿HCO3ScrUcr血血HCO310044肾小管功能检查肾小管性酸中毒（肾小管功能检查肾小管性酸中毒（RTARTA） 类型类型病理病理血钾血钾尿尿PH尿糖尿糖/氨基酸氨基酸碱负荷碱负荷酸负荷酸
25、负荷2型型RTA近端小管重近端小管重15%PH6.05.5泌泌H障碍障碍3型型RTA1,2型型RTA混合混合4型型RTA醛固酮作用醛固酮作用肾功能不肾功能不NH3产生产生正常正常全性全性45立卧水实验目的：鉴别特发性浮肿、水储留性肥胖和单纯性 肥胖 。 方法： 卧位水试验：第1d晨空腹，排尿后20min内饮 水1000ml，饮水毕，去枕平卧4h，每时排尿 1次，连续4次，记录每次排尿量及计算总量。 立位水试验：第2d晨同样时间及条件，取立位 4h，每小时排1次，连续4次，记录每次排尿量 及计算总量。 46意义特发性水肿病人在立位时有水潴留，4小时排尿量平均仅相当于饮水量的40，轻者5060，重
26、者低于40。若同时测尿钠，则可发现特发性水肿病人立位时有钠储留，尿钠排量较卧位时明显为少 47常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管功能检查肾小管功能检查肾血管检查肾血管检查:造影、磁共振造影、磁共振.肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查:48肾血管检查肾血管检查造影：肾动脉狭窄造影：肾动脉狭窄磁共振：左肾静脉受压磁共振：左肾静脉受压49肾脏活体组织病理检查意义肾脏活体组织病理检查意义目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的疾病的“金指标金指标”指导选择治疗方案指导选择治疗方案判断预后判断预后判断治疗
27、效果（重复肾活检）判断治疗效果（重复肾活检）50肾脏活体组织病理检查适应征肾脏活体组织病理检查适应征原发性肾脏病原发性肾脏病急性肾炎综合征急性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征无症状血尿（畸形红细胞）无症状血尿（畸形红细胞）无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿继发性或遗传性肾脏病继发性或遗传性肾脏病急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭移植肾移植肾51肾脏活体组织病理检查禁忌征肾脏活体组织病理检查禁忌征绝对禁忌征绝对禁忌征明显出血倾向明显出血倾向重度高血压重度高血压精神病或不配合操作精神病或不配合操作孤立肾孤立肾萎缩肾萎缩肾相对禁忌征相对禁忌征肾脏或肾周活动性感染肾脏或肾周活
28、动性感染肾肿瘤肾肿瘤多囊肾多囊肾过渡肥胖过渡肥胖重度腹水重度腹水心衰心衰严重贫血严重贫血休克休克妊娠妊娠52肾穿前准备签署知情同意书，嘱患者练习屏气和床上排尿；确认血常规和凝血谱结果；停用抗凝药物、抗血小板药物及NSAIDS药物至少3天，低分子肝素术前12小时停用；剧烈咳嗽、腹痛及腹泻者推迟肾活检；术前12-24小时排大便；53肾穿前准备非急诊肾活检的女性患者尽量避开月经期；严重肾衰竭者术前加强透析，血压控制在相对正常范围；焦虑者酌情使用镇静药；预计发生出血可能大者术前使用维生素K1及止血药物。54肾穿器械及药物肾穿刺针18G，Tru-Cut枪，穿刺针固定器，超声波探头；2%利多卡因、碘伏。5
29、5操作步骤1. 俯卧位，腹部肋缘下垫小枕。上肢置于两侧，头偏向一侧；2. 皮肤消毒：肩胛下线至髂后上棘连线，腋后线；3. B超定位引导穿刺；4. 标本1.5-2.2cm；5.送检：光镜、免疫荧光镜和电镜56肾穿的并发症血尿；肾周血肿；尿潴留；动静脉瘘57小小 结结尿尿液液检检查：查：肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率CcrScrBUN肾小管功能检查肾小管功能检查近端肾小管功能测定近端肾小管功能测定远端肾小管功能测定远端肾小管功能测定尿酸化功能尿酸化功能肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾血流量测定肾血流量测定.肾血管检查肾血管检查:造影、磁共振造影、磁共振肾脏活体组织病理检查：肾脏活体组织病理检查：适应征适应征禁忌征禁忌征方法方法58 谢谢 谢谢59
