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1、产后恶露不绝产后恶露不绝广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室妇科教研室 钟秀驰钟秀驰产后恶露不绝广州中医药大学第二临床医学院目目的的要要求求掌握：产后恶露不绝的诊断与辨证论治掌握：产后恶露不绝的诊断与辨证论治熟悉了解：病因病机熟悉了解：病因病机目的要求明确几个概念明确几个概念产褥期产褥期子宫复旧子宫复旧恶露恶露明确几个概念产褥期子宫复旧子宫复旧在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为未孕状态的过程，称为“子宫复旧子宫复旧”。主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。再生。子宫复旧恶露恶露分娩后从子
2、宫排出的余血浊液，称为分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露恶露”血性恶露：血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，色鲜红，量较多，主要为血液，持续约持续约37天。天。浆液恶露：浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。天。白（黄）色恶露：白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约死的蜕膜组织，约7天。天。恶露 定定 义：义：v产后恶露（血性）持续3周以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。 相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产
3、后出血。 定 义：历史沿革历史沿革v首见于金匮要略首见于金匮要略妇人产后病脉证治妇人产后病脉证治v诸病源候论列诸病源候论列“产后血露不尽候产后血露不尽候”v妇人大全良方立妇人大全良方立“恶露不绝恶露不绝”之病，认之病，认为病机为气血不调。为病机为气血不调。v景岳全书景岳全书妇人规较仔细的论述，认为妇人规较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方，并列方药治之。药治之。v傅青主女科创傅青主女科创“生化汤生化汤”。历史沿革首见于金匮要略妇人产后病脉证治病因病机病因病机 主主要要病病机机：胞胞宫宫藏藏泄泄失失度度，冲冲任任不固，血海不宁。不固，血海不宁。病因病
4、机气虚气虚冲任失固冲任失固血失统摄血失统摄素体虚弱素体虚弱产后失血产后失血过早操劳过早操劳损伤脾气损伤脾气中气下陷中气下陷恶露不绝恶露不绝气虚冲任失固素体虚弱产后失血损伤脾气恶露不绝血热血热热伤冲任热伤冲任迫血妄行迫血妄行素体阴虚素体阴虚过食辛燥过食辛燥肝郁化热肝郁化热产时失血产时失血损伤冲任损伤冲任经脉经脉恶露不绝恶露不绝血热热伤冲任素体阴虚过食辛燥肝郁化热产时失血损伤冲任恶露不绝血瘀血瘀胞脉阻滞胞脉阻滞瘀血内停瘀血内停外感风寒外感风寒情志不畅情志不畅胞衣残留胞衣残留寒凝血滞寒凝血滞气滞血瘀气滞血瘀冲任不固冲任不固恶露不绝恶露不绝血瘀胞脉阻滞外感风寒情志不畅寒凝血滞冲任不固恶露不绝西医病因西
5、医病因v胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留v蜕膜残留蜕膜残留v子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面感染或复旧不全v剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫产术后子宫伤口裂开v其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。肌瘤。西医病因胎盘、胎膜残留诊断v病史病史v症状症状v检查检查v鉴别鉴别诊断病史诊断要点（一）病史：（一）病史： v素体虚弱、多胎、滞素体虚弱、多胎、滞产及流及流产史。史。产后感染史。后感染史。诊断要点诊断要点（二）症状（二）症状 ： v产后后血性血性恶露露逾三周仍淋漓不止，逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或常伴小腹或坠或或胀或痛。或痛。诊断要点诊断要点（三）（
6、三）检查：v1 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。v2 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCGHCG定量。定量。v3 3、辅检：、辅检：B B超示子宫较正常产褥期同期之超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。诊断要点（三）检查：诊断要点（四）（四）鉴别：v1 1、凝血障碍、凝血障碍v2 2、产褥期内外伤性出血、产褥期内外伤性出血v3 3、滋养细胞肿瘤、滋养细胞肿瘤诊断要点（四）鉴别：v辨证要点：根据恶露的量、色、质、气辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚
7、实。味辨寒热虚实。v治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。攻之。v注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。必要时中西医结合。辨证论治辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。辨证论治分 型 论 治v气 虚v血 热v血 瘀分 型 论 治气 虚一、气虚一、气虚v妇妇科科证证候候：产产后后恶恶露露过过期期不不止止，量量多多或或淋淋漓漓不不尽尽、色色淡淡红红、质质稀稀，无无臭臭味味+ +气气虚证虚证 v治法：治法：益气养血，固摄冲任益气养血，固摄冲任 v方：方：补中益气汤补中益气汤一、气虚v补中益气汤加减补中益气汤加减
8、加加 ：阿胶、艾叶、鱼古：阿胶、艾叶、鱼古 续断、鹿角霜续断、鹿角霜 另炖：高丽参另炖：高丽参补中益气汤加减二、血二、血热v妇科证候：妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭深红，质粘稠，其气秽臭+ +阴虚血热证阴虚血热证v治法：治法：养阴清热止血养阴清热止血 。v方药：方药：保阴煎景岳全书保阴煎景岳全书二、血热保阴煎保阴煎黄芩、黄柏、生地、熟地、黄芩、黄柏、生地、熟地、白芍、淮山、白芍、淮山、续断、甘草断、甘草v加：地加：地榆、二至丸、二至丸 感染加五味消毒饮感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥肝郁化热者用丹栀逍遥保阴煎三、血瘀三、血瘀v妇妇
9、科科证证候候：产产后后恶恶露露过过期期不不止止，淋淋漓漓量量少少，色色紫紫黯黯，挟挟有有血血块块，块块下下痛痛减减，小小腹腹疼疼痛痛拒拒按。按。v治法：治法：活血化瘀止血活血化瘀止血 。v 方：方：生化汤生化汤 三、血瘀生化汤生化汤v当当归、川芎、桃仁、川芎、桃仁炮姜、炙甘草炮姜、炙甘草v加：加：1 1、益母草、茜根、益母草、茜根、鱼古、田七古、田七 2、有、有热加黄芩、黄柏、黑加黄芩、黄柏、黑栀子子生化汤当归、川芎、桃仁其他疗法v腹带法。v针灸。其他疗法腹带法。西医治疗v给予足量抗生素、子宫收缩剂。v疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留，选用刮宫，刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后给予抗生素、子宫收缩
10、剂。西医治疗给予足量抗生素、子宫收缩剂。饮食疗法v当归生姜羊肉汤： v配料：生姜9克、当归15克、羊肉200克v做法：上配料加水放炖盅内隔水炖熟服用。v功效：温中补血，活血化瘀。用于虚寒夹瘀的恶露不绝。饮食疗法当归生姜羊肉汤： 饮食疗法v黑木耳煲红枣v配料：黑木耳15克、红枣2030枚，去核。v做法：以上配料加水适量煎汤服用。每日一次，连服数日。v功效：化瘀养血止血。适用于血瘀型恶露不绝。饮食疗法黑木耳煲红枣预预 防防v合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。v产后检查胎盘、胎膜有无残缺v产后预防感染。v加强产后护理预 防合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。病案讨论某女，岁，某女，
11、岁， 初诊日期：初诊日期：200200年年5 5月日月日 主主 诉：产后天，阴道持续下血不止。诉：产后天，阴道持续下血不止。 现现病病史史：患患者者于于3 3月月日日顺顺产产一一女女婴婴，哺哺乳乳，产产后后阴阴道道出出血血不不止止，量量多多，色色淡淡，如如血血水水样样，小小腹腹隐隐痛痛，下下坠坠，气气短短懒懒言言，四四肢肢无力，舌淡，苔白，脉细。无力，舌淡，苔白，脉细。孕产史：孕孕产史：孕 产产 人流人流过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。妇妇 检检：外外阴阴发发育育正正常常，阴阴道道见见血血污污，宫宫颈颈光光滑滑，宫宫体体前前正正常常稍稍大，双附件正常。大，双附件正常。病案讨论vB超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。v实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量312IU/L。B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。请请 写写 出：出： 中西医诊断中西医诊断 诊断依据诊断依据 证型证型 治法和方药治法和方药（包括方名、药物组成、药量）（包括方名、药物组成、药量）请 写 出：
