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1、常常常常见见骨骨骨骨肿肿瘤及瘤及瘤及瘤及肿肿瘤瘤瘤瘤样样病病病病变变影像影像影像影像诊诊断与病理断与病理断与病理断与病理对对照分析照分析照分析照分析（Imaging DImaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike Conditionsiagnosis of Bone Tumor and Tumorlike Conditions）1.主要内容主要内容主要内容主要内容v骨骨肿瘤定瘤定义与分与分类v良良恶性骨性骨肿瘤瘤鉴别v常常见良性骨良性骨肿瘤和瘤瘤和瘤样病病变的影像的影像诊断断v常常见恶性骨性骨肿瘤的影像瘤的影像诊断断v影像影像诊断与病理不符的病例探
2、断与病理不符的病例探讨2 第一第一第一第一节节 概述概述概述概述 ( (Introduction)Introduction)l一、骨一、骨肿瘤及瘤瘤及瘤样病病变的定的定义l（Definitionofbonetumorandtumorlikelesions）组成骨骼的各种成骨骼的各种细胞成份不受机体胞成份不受机体调节，异常而无限制地生，异常而无限制地生长，形成新生物，形成新生物，称骨称骨肿瘤。瘤。病病变形形态或其某一或其某一阶段的生段的生长方式方式类似骨似骨肿瘤，称瘤，称为瘤瘤样病病变。3二、骨二、骨二、骨二、骨肿肿瘤及瘤瘤及瘤瘤及瘤瘤及瘤样样病病病病变变范范范范围围v原原发性骨性骨肿瘤（良性和
3、瘤（良性和恶性），性），v继发性骨性骨肿瘤（瘤（转移瘤、良性移瘤、良性变恶性性肿瘤等）瘤等）v瘤瘤样病病变。v滑膜滑膜肿瘤和瘤瘤和瘤样病病变。4三、骨三、骨三、骨三、骨肿肿瘤及瘤瘤及瘤瘤及瘤瘤及瘤样样病病病病变变的分的分的分的分类类 ( (Classification of bone tumor and Classification of bone tumor and tumorlike lesions)tumorlike lesions)l对骨骨肿瘤的命名、分瘤的命名、分类及及组织发生等方面的看法比生等方面的看法比较混乱。混乱。WHO决定决定单纯依据依据组织学的学的标准，即依据准，即依据肿瘤
4、瘤细胞的分化胞的分化类型及其型及其产生的生的细胞胞间物物质的的类型型进行分行分类。凡不符合。凡不符合规范范类型者，均属于未分化型的范畴。型者，均属于未分化型的范畴。l分分类的目的在于有效地的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行瘤的生物学行为，为临床床处理提供依据。理提供依据。所以，分所以，分类虽然并非完全合理，却不失然并非完全合理，却不失为目前国目前国际上最通用的一种。上最通用的一种。5（二）全国（二）全国（二）全国（二）全国肿肿瘤防治瘤防治瘤防治瘤防治办办公室的骨公室的骨公室的骨公室的骨肿肿瘤命瘤命瘤命瘤命名及分名及分名及分名及分类类方法。此法是目前国内常用的方法。此法是目前国内常用的方法。此
5、法是目前国内常用的方法。此法是目前国内常用的分分分分类类法（法（法（法（19721972年）。年）。年）。年）。l（一）世界（一）世界卫生生组织“骨骨肿瘤瘤”的的组织学分学分类方法，国方法，国际上多采上多采用此法。用此法。6原原原原发发性性性性肿肿瘤和瘤瘤和瘤瘤和瘤瘤和瘤样样病病病病变变的的的的组织组织学分学分学分学分类类l一、成骨性一、成骨性肿瘤瘤l（一）良性（一）良性l1.骨瘤（骨瘤（Osteoma）l2.骨骨样骨瘤和骨母骨瘤和骨母细胞瘤（胞瘤（OsteoidOsteomaOsteoblastoma）l（二）二）恶性性l1.成骨肉瘤（成骨肉瘤（Osteosarcoma）l2.皮皮质旁成骨肉
6、瘤（旁成骨肉瘤（Juxtacorticalosteosarcoma）7l二、成二、成软骨性骨性肿瘤瘤l（一）良性（一）良性l1.软骨瘤（骨瘤（Chondroma）l2.骨骨软骨瘤（骨瘤（Osteochondroma）l3.软骨母骨母细胞瘤（胞瘤（Chondroblastoma）l4.软骨粘液骨粘液样纤维瘤（瘤（Chondromyxoidfibroma）l（二）二）恶性性l1.软骨肉瘤（骨肉瘤（Chondrosarcoma）l2.近皮近皮质软骨肉瘤（骨肉瘤（JuxatcorticalChondrosarcoma）l3.间叶性叶性软骨肉瘤（骨肉瘤（MesenchimalChondrosarcoma
7、）l三、骨巨三、骨巨细胞瘤（胞瘤（GiantCellTumorofbone）8l四、骨髓四、骨髓肿瘤瘤l1.尤文氏肉瘤（尤文氏肉瘤（Ewingssarcoma）l2.骨网骨网织细胞肉瘤（胞肉瘤（Reticulosarcomaofbone）l3.骨淋巴肉瘤（骨淋巴肉瘤（Limphosarcomaofbone）l4.骨髓瘤（骨髓瘤（Myeloma）l五、脉管五、脉管肿瘤瘤l（一）良性（一）良性l1.血管瘤（血管瘤（Hemangioma）l2.淋巴管瘤（淋巴管瘤（Limphoangioma）l3.血管球瘤（血管球瘤（Glomangioma）l（二）中二）中间型或未定型型或未定型l1.血管内皮瘤（血管
8、内皮瘤（Hemangioendothelioma）l2.血管外皮瘤（血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）l（三）三）恶性性l血管肉瘤（血管肉瘤（Angiosarcoma）9l六、其它六、其它结缔组织肿瘤瘤l（一）良性（一）良性l1.成成纤维性性纤维瘤（瘤（Desmoplasticfibroma）l2.脂肪瘤（脂肪瘤（Lipoma）l（二）二）恶性性l1.纤维肉瘤（肉瘤（Fibrosaroma）l2.脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（Liposarcoma）l3.恶性性间叶瘤（叶瘤（Malignantmesenchymoma）l4.未分化肉瘤（未分化肉瘤（Undifferentiatedsarc
9、oma）l七、其它七、其它肿瘤瘤l（一）脊索瘤（一）脊索瘤（Chordoma）l（二）二）长管骨管骨“牙釉牙釉质瘤瘤”（Adamantinomaoflonebone）l（三）神三）神经鞘瘤（鞘瘤（Nearilemnoma）l（四）神四）神经纤维瘤（瘤（Neurofibroma）10l八、未分化八、未分化类肿瘤瘤l九、瘤九、瘤样病病变l1.孤立性骨囊孤立性骨囊肿（Solitarybonecyst）l2.动脉瘤脉瘤样囊囊肿（Aneurysmalbonecyst）l3.近关近关节性囊性囊肿（Juxtaarticularbonecyst）l4.干干骺端端纤维缺缺损（Metaphsealfibrousd
10、efect）l5.嗜伊嗜伊红肉芽肉芽肿（Eosinophilicgranuoma）l6.纤维结构不良（构不良（Fibrousdysplasia）l7.骨化性肌炎（骨化性肌炎（Myositisossificans）l8.甲状旁腺机能亢甲状旁腺机能亢进性性“棕色瘤棕色瘤”（“Browntumor”）11l世界世界卫生生组织（WHO）对人体各系人体各系统肿瘤的瘤的组织学分学分类定期或不定期地定期或不定期地进行修改。行修改。l1972年年颁布布WHO第一版骨第一版骨肿瘤瘤组织学分学分类和和1993年制定的第二版年制定的第二版组织分分类后，后，l2002年公布新的世界年公布新的世界卫生生组织骨骨肿瘤分瘤
11、分类（WHOClassificationofbonetumours）。）。12WHOWHO骨骨骨骨肿肿瘤分瘤分瘤分瘤分类类l一、成一、成软骨骨肿瘤瘤l骨骨软骨瘤骨瘤l软骨瘤骨瘤l内生性内生性软骨瘤骨瘤l骨膜骨膜软骨瘤骨瘤l多多发性性软骨瘤骨瘤l软骨母骨母细胞瘤（良性成胞瘤（良性成软骨骨细胞瘤）胞瘤）l软骨黏液骨黏液样纤维瘤瘤l软骨肉瘤骨肉瘤:中央性、原中央性、原发性和性和继发性性软骨肉瘤骨肉瘤l外周性外周性软骨肉瘤骨肉瘤l去分化去分化软骨肉瘤骨肉瘤l间叶性叶性软骨肉瘤骨肉瘤l透明透明细胞胞软骨肉瘤骨肉瘤13l二、成骨性二、成骨性肿瘤瘤l骨骨样骨瘤骨瘤l骨母骨母细胞瘤（良性成骨胞瘤（良性成骨细胞
12、瘤）胞瘤）l骨肉瘤骨肉瘤l普通型骨肉瘤普通型骨肉瘤l软骨母骨母细胞型骨肉瘤胞型骨肉瘤l纤维母母细胞型骨肉瘤胞型骨肉瘤l骨母骨母细胞型骨肉瘤胞型骨肉瘤l血管血管扩张型骨肉瘤型骨肉瘤l小小细胞型骨肉瘤胞型骨肉瘤l低低恶性中央型骨肉瘤性中央型骨肉瘤l继发性骨肉瘤性骨肉瘤l皮皮质旁骨肉瘤旁骨肉瘤l骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤l高高恶性浅表型骨肉瘤性浅表型骨肉瘤14l三、三、纤维源性源性肿瘤瘤l促促纤维增生性增生性纤维肿瘤瘤l纤维肉瘤肉瘤l四、四、纤维组织细胞源性胞源性肿瘤瘤l良性良性纤维组织细胞瘤胞瘤l恶性性纤维组织细胞瘤胞瘤l五、尤文肉瘤五、尤文肉瘤/原始神原始神经上皮瘤上皮瘤l神神经上皮瘤上皮瘤l尤文肉瘤
13、（尤文肉瘤（Ewing氏瘤）氏瘤）l六、造血六、造血细胞源性胞源性肿瘤瘤l浆细胞瘤胞瘤l恶性淋巴瘤性淋巴瘤l七、巨七、巨细胞瘤胞瘤l巨巨细胞瘤胞瘤l恶性巨性巨细胞瘤胞瘤15l八、脊索源性八、脊索源性肿瘤瘤l脊索瘤脊索瘤l九、血管源性九、血管源性肿瘤瘤l血管瘤血管瘤l血管肉瘤血管肉瘤l十、平滑肌源性十、平滑肌源性肿瘤瘤l平滑肌瘤平滑肌瘤l平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤l十一、脂肪源性十一、脂肪源性肿瘤瘤l脂肪瘤脂肪瘤l脂肪肉瘤脂肪肉瘤l十二、神十二、神经源性源性肿瘤瘤l神神经鞘瘤鞘瘤16l十三、其他十三、其他肿瘤瘤l造釉造釉细胞瘤胞瘤l转移性移性恶性性肿瘤瘤l十四、其它病十四、其它病损l动脉瘤性骨囊脉瘤性
14、骨囊肿l单纯性骨囊性骨囊肿l纤维结构不良（骨构不良（骨纤维异常增殖症）异常增殖症）l骨骨纤维发育异常育异常l朗格罕朗格罕细胞胞组织细胞增生症胞增生症lErdheim-Chester病病l胸壁胸壁错构瘤构瘤l十五、关十五、关节病病变l滑膜滑膜软骨瘤病骨瘤病17Erdheim-ChesterErdheim-Chester病病病病lECD是一种非常罕是一种非常罕见的的细胞来源不明的非朗格罕胞来源不明的非朗格罕组织细胞增多症。胞增多症。l组织细胞增生性疾病包括胞增生性疾病包括3个个亚型型:(1)树突状突状细胞来源的包括朗格罕胞来源的包括朗格罕组织细胞胞增多症增多症(LCH)或或组织细胞增多症胞增多症X
15、，Hand-Schller-Christian病和非病和非类脂脂组织细胞增多。胞增多。(2)非朗格罕非朗格罕组织细胞增多症，包括血吞噬淋巴胞增多症，包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，胞增生症，伴有大量淋巴伴有大量淋巴结病的病的组织细胞增生症和脂肪肉芽胞增生症和脂肪肉芽肿。(3)恶性性组织细胞增多胞增多症。症。lECD首次由首次由Chester和和Erdheim于于1930年描述，当年描述，当时命名命名为脂肪肉芽脂肪肉芽肿，后，后以此两人名字冠名以此两人名字冠名该疾病。至今世界范疾病。至今世界范围内有内有240例例报告，属于罕告，属于罕见病，极病，极易被易被误诊。1820082008年年年年WHOW
16、HO的骨髓的骨髓的骨髓的骨髓肿肿瘤分瘤分瘤分瘤分类类表表表表l1.骨髓增殖性骨髓增殖性肿瘤（瘤（Myeloproliferativeneoplasms；MPN)l1.1慢性粒慢性粒细胞白血病（胞白血病（Chronicmyelogenousleukemia；CML）l1.2真性真性红细胞增多症（胞增多症（Polycythemiavera；PV）l1.3原原发性血小板增多症（性血小板增多症（Essentialthrombocythemia；ET）l1.4原原发性骨髓性骨髓纤维化（化（Primarymyelofibrosis；PMF）l1.5中性粒中性粒细胞白血病（胞白血病（Chronicneutr
17、ophilicleukemia；CNL）l1.6慢性嗜酸慢性嗜酸细胞白血病（不另分胞白血病（不另分类）（）（Chroniceosinophilicleukemia,nototherwisecategorized；CEL-NOC）l1.7高嗜酸粒高嗜酸粒细胞胞综合症（合症（Hypereosinophilicsyndrome；HES）l1.8肥大肥大细胞病（胞病（Mastcelldisease；MCD）l1.9不分不分类骨髓增殖性骨髓增殖性肿瘤（瘤（MPNs.Unclassifiahle；MPN-U）1920082008年年年年WHOWHO的骨髓的骨髓的骨髓的骨髓肿肿瘤分瘤分瘤分瘤分类类表表表表l
18、2.嗜酸性和畸形嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与受体与FGFR1受体的髓系和淋巴受体的髓系和淋巴肿瘤瘤（MyeloidandlymphoidneoplasmsassociatedwitheosinophiliaandabnormalitiesofPDGFRA,PDGFRB,orFGFR1）l2.1PDGFRA重排的髓系重排的髓系肿瘤（瘤（MyeloidneoplasmsassociatedwithPDGFRArearrangement）l2.2PDGFRB重排的髓系重排的髓系肿瘤（瘤（MyeloidneoplasmsassociatedwithPDGFRBrearrangement）l2.3
19、FGFR1重排的髓系重排的髓系肿瘤（瘤（MyeloidneoplasmsassociatedwithFGFR1rearrangement）(8p11myeloproliferativesyndrome)l3.骨髓增生异常骨髓增生异常/骨髓增殖性骨髓增殖性肿瘤（瘤（MDS/MPN）l3.1慢性骨髓慢性骨髓单核核细胞白血病（胞白血病（Chronicmyelomonocyticleukemia，CMML）l3.2幼稚骨髓幼稚骨髓单核核细胞白血病（胞白血病（Juvenilemyelomonocyticleukemia，JMML）l3.3不典型慢性髓系白血病（不典型慢性髓系白血病（Atypicalchr
20、onicmyeloidleukemiaBCR-ABL-negative，aCML）l3.4不分不分类MDS/MPN（MDS/MPN.Unclassifiahle，MDS/MPN-U）2020082008年年年年WHOWHO的骨髓的骨髓的骨髓的骨髓肿肿瘤分瘤分瘤分瘤分类类表表表表l4.骨髓增生异常骨髓增生异常综合症（合症（Myelodysplasticsyndromes；MDS)l4.1单细胞系增生不良的胞系增生不良的难治性血球减少（治性血球减少（RCUD）l4.2环状状铁粒幼粒幼细胞性胞性难治性治性贫血（血（RARS）l4.3多系病多系病态造血造血难治性血治性血细胞减少症（胞减少症（RCMD）
21、l4.45q缺失的缺失的MDS（MDS-5q-）l4.5MDS不能分不能分类（MDS-U）l4.6原始原始细胞胞过多的多的难治性治性贫血（高危型）（血（高危型）（RAEB1）l4.7原始原始细胞胞过多的多的难治性治性贫血（侵血（侵袭型）（型）（RAEB2）l5.急性髓系白血病（急性髓系白血病（Acutemyeloidleukemia；AML）21四、骨四、骨四、骨四、骨肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的临临床表床表床表床表现现l（一）疼痛是骨（一）疼痛是骨肿瘤的一个主要症状，休息后不能瘤的一个主要症状，休息后不能缓解，由于外界刺激减解，由于外界刺激减少而夜少而夜间疼痛加重，尤其是疼痛加重，尤其是恶性骨性骨肿
22、瘤夜瘤夜间痛，静止痛更明痛，静止痛更明显，是与，是与创伤及及炎症疾病造成的疼痛的主要区炎症疾病造成的疼痛的主要区别。l（二）（二）肿块往往表往往表现在肢体或躯干的异常隆起，需注意在肢体或躯干的异常隆起，需注意肿块部位、大小、部位、大小、局部温度、局部温度、质地、地、边界、有无界、有无压痛、表面性痛、表面性质、活、活动度及其生度及其生长速度。速度。l2223四、骨四、骨四、骨四、骨肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的临临床表床表床表床表现现l一般来一般来说，良性骨，良性骨肿瘤生瘤生长缓慢，疼痛慢，疼痛轻重或不痛，除位置表浅者外，早期重或不痛，除位置表浅者外，早期不易察不易察觉，当，当肿瘤瘤长大或大或压迫周迫周围
23、组织时，疼痛加重或，疼痛加重或发生病理性骨折生病理性骨折时始始被被发现。l恶性性肿瘤呈浸瘤呈浸润性生性生长，发展迅速，骨皮展迅速，骨皮质破坏后，可蔓延至周破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形患部常呈梭形肿胀，肿块边界不清，界不清，质地地较硬，局部血管硬，局部血管扩张，皮肤温度升，皮肤温度升高，早期出高，早期出现疼痛并呈疼痛并呈进行性加重。后期出行性加重。后期出现贫血及血及恶液液质，并可，并可发生多生多处转移病灶，其中以肺部移病灶，其中以肺部转移最多移最多见。242526四、骨四、骨四、骨四、骨肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的临临床表床表床表床表现现l（三）年（三）年龄分布分布l骨骨肿瘤的年瘤的年龄分布
24、有一定的分布有一定的规律。人群中因律。人群中因恶性性肿瘤死亡者有两个年瘤死亡者有两个年龄的高的高峰。一个峰。一个为15至至20岁，另一个，另一个为50至至75岁，第一个高峰大多，第一个高峰大多为原原发性性恶性性肿瘤，如瘤，如6个月个月婴儿儿恶性骨性骨肿瘤几乎全瘤几乎全为神神经母母细胞瘤。胞瘤。l尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewingssarcoma）多多发生在儿童。生在儿童。l骨髓瘤及骨髓瘤及转移性移性肿瘤大多瘤大多为50岁以上的患者。以上的患者。27四、骨四、骨四、骨四、骨肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的临临床表床表床表床表现现l（四）部位特征（四）部位特征l某些骨某些骨肿瘤有比瘤有比较特定的特定的好好发部位，
25、不同部位，不同组织来源来源的的肿瘤好瘤好发部位如左部位如左图。28五、骨五、骨五、骨五、骨肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的X X线检查线检查lX线检查对明确骨明确骨肿瘤性瘤性质、种、种类、范、范围及决定治及决定治疗都能提供有价都能提供有价值的的资料，是料，是其重要的其重要的检查方法。方法。l29骨骨骨骨肿肿瘤瘤瘤瘤X X线检查线检查的作用的作用的作用的作用l确定骨确定骨肿瘤的位置：瘤的位置：肿瘤位于骨瘤位于骨骺或骨或骨骺端或端或长骨干，也可位于扁平骨；青少年骨干，也可位于扁平骨；青少年骨骨骺发生的生的肿瘤瘤应首先考首先考虑软骨母骨母细胞瘤，而成年人骨端的胞瘤，而成年人骨端的肿瘤瘤则考考虑骨巨骨巨细胞胞瘤。
26、瘤。l肿瘤瘤对宿主骨的影响：宿主骨的影响：肿瘤与宿主骨瘤与宿主骨间边界有无浸界有无浸润性是确定病性是确定病变性性质的首要因的首要因素，素，边界清楚者表明界清楚者表明肿瘤生瘤生长缓慢且浸慢且浸润性弱。性弱。边界模糊者界模糊者则表明表明肿瘤浸瘤浸润性性强。3031骨骨骨骨肿肿瘤瘤瘤瘤X X线检查线检查的作用的作用的作用的作用l宿主宿主对肿瘤的反瘤的反应：宿主：宿主总是力是力图消消灭肿瘤，将其包裹，形成瘤，将其包裹，形成纤维组织包膜，生包膜，生长快速的快速的肿瘤可浸瘤可浸润和破坏和破坏这种反种反应性骨包膜，而性骨包膜，而仅在在肿瘤的一端或两端能瘤的一端或两端能见到到这种包膜的残余，通常表种包膜的残余
27、，通常表现为Codman三角。三角。l肿瘤瘤组织的密度：骨的密度：骨组织显像中如有任何密度像中如有任何密度变化，均可化，均可怀疑疑该组织有病有病变，有，有些些肿瘤瘤为溶骨性病溶骨性病变，如骨巨，如骨巨细胞瘤，而有些胞瘤，而有些为成骨性病成骨性病变，成骨不，成骨不规则或或为雪雪花状，如骨肉瘤、花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。骨肉瘤。l3233良性骨良性骨良性骨良性骨肿肿瘤瘤瘤瘤X X线线表表表表现现病理基病理基病理基病理基础础l肿瘤瘤组织缓慢慢破坏正常骨破坏正常骨质和骨皮和骨皮质外骨膜增生硬化外骨膜增生硬化骨膜新生骨骨膜新生骨骨膜骨膜新生骨完全骨化新生骨完全骨化病病变发展展已已经形成的骨膜新生骨被破坏
28、形成的骨膜新生骨被破坏其外面又形成其外面又形成骨膜新生骨骨膜新生骨局部骨的膨局部骨的膨胀性改性改变。l多数良性多数良性肿瘤和瘤瘤和瘤样病病损，均以囊性膨，均以囊性膨胀改改变为基本基本X线征。征。l良性良性肿瘤破坏区瘤破坏区边缘清楚清楚锐利，利，邻近骨一般无或很少骨膜反近骨一般无或很少骨膜反应，也不侵犯，也不侵犯软组织形成形成肿块。343536373839恶恶性骨性骨性骨性骨肿肿瘤瘤瘤瘤X X线线表表表表现现病理基病理基病理基病理基础础l肿瘤瘤组织发展迅速，展迅速，快速广泛快速广泛破坏正常骨破坏正常骨质和骨皮和骨皮质外骨膜新生骨形外骨膜新生骨形成后很快被破坏或甚至未形成成后很快被破坏或甚至未形成
29、肿瘤瘤组织已已经突破骨膜侵犯骨外突破骨膜侵犯骨外组织。l基本基本X线征：征：骨骨质破坏，呈破坏，呈筛孔状、虫孔状、虫蚀状或大片状；状或大片状；瘤骨，可呈云瘤骨，可呈云絮状、斑絮状、斑块状、放射状或状、放射状或针状；状；瘤瘤软骨骨钙化，可呈小化，可呈小环状；状；软组织肿块，单侧分叶。分叶。404142434445l六六、良性与良性与恶性骨性骨肿瘤的瘤的鉴别l（Differentialdiagnosisofbenignandmalignanttumorsofbone）l良性良性恶性性l1、生、生长快、快、压迫周迫周围无或少无或少肿块快、侵快、侵袭周周围有有肿块及及钙化瘤骨化瘤骨l2、一般不累骨膜、
30、病灶高或低密度、一般不累骨膜、病灶高或低密度常累骨膜、与正常常累骨膜、与正常边界不清界不清l3、瘤、瘤细胞分化好胞分化好分化差分化差l4、一般骨皮、一般骨皮质完整、膨完整、膨胀骨皮骨皮质破坏、不完整破坏、不完整l5、动脉造影正常或主干受脉造影正常或主干受压血运增加、瘤血管血运增加、瘤血管肿瘤染色瘤染色AVFl6、无、无转移移可有可有l7、一般无生命危、一般无生命危险常可致命常可致命l8、瘤、瘤较局限、局限、边清而硬化清而硬化边界不界不规则而模糊而模糊46 良、良、良、良、恶恶性骨性骨性骨性骨肿肿瘤瘤瘤瘤鉴别鉴别 骨巨骨巨骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 骨骨骨骨纤维纤维肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤47 良、良
31、、良、良、恶恶性骨性骨性骨性骨肿肿瘤瘤瘤瘤鉴别鉴别骨巨骨巨骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤484950骨骨骨骨肿肿瘤影像瘤影像瘤影像瘤影像诊诊断手段的断手段的断手段的断手段的选择选择l对骨肿瘤影像诊断的要求：l判断骨病判断骨病变是否是否为肿瘤；瘤；l如是如是肿瘤，判断是良性瘤，判断是良性还是是恶性、是原性、是原发性性肿瘤瘤还是是转移性移性肿瘤；瘤；l肿瘤的侵犯范瘤的侵犯范围；l推断推断肿瘤的瘤的组织学学类型。重点在于判断型。重点在于判断肿瘤的良瘤的良恶性。性。51骨骨骨骨肿肿瘤影像瘤影像瘤影像瘤影像诊诊断手段的断手段的断手段的断手段的选择选择l1、平片简便经济，能达到大部
32、分诊断目的，是骨肿瘤诊断的首选手段。l平片平片显示病示病变的整体的整体图像，能反映病像，能反映病变的全貌的全貌轮廓。廓。l平片基本能反映平片基本能反映肿瘤瘤发生部位、范生部位、范围、生、生长方式以及方式以及肿瘤与周瘤与周围组织间的的关系。关系。l基本可反映基本可反映肿瘤骨破坏的瘤骨破坏的类型，区型，区别良良恶性，性，推推测肿瘤成分和瘤成分和肿瘤的瘤的组织学学类别。52骨骨骨骨肿肿瘤影像瘤影像瘤影像瘤影像诊诊断手段的断手段的断手段的断手段的选择选择l2、CT 扫描对骨肿瘤的诊断较X线平片有其突出的优点，是重要可靠的补充手段。l密度分辨率高，能更清楚、更早期的密度分辨率高，能更清楚、更早期的显示示
33、肿瘤瘤对骨皮骨皮质、髓腔等部位的侵、髓腔等部位的侵蚀破坏以及破坏以及肿瘤突破皮瘤突破皮质形成瘤性形成瘤性软组织肿块等表等表现。l能能较平片充分的平片充分的显示病示病变的解剖位置、范的解剖位置、范围及与及与邻近近结构关系。构关系。53骨骨骨骨肿肿瘤影像瘤影像瘤影像瘤影像诊诊断手段的断手段的断手段的断手段的选择选择l3、MRI 检查对骨肿瘤的瘤体信号、边缘及具体结构及软组织内侵犯的情况, 比X 线及CT 更加准确与具体。lMRI较平片及平片及CT更清楚、更早期地更清楚、更早期地显示示肿瘤瘤对骨皮骨皮质、骨松、骨松质、髓腔等、髓腔等部位的侵部位的侵蚀破坏；破坏；l对瘤性瘤性软组织肿块更敏感；更敏感；
34、l可以多方位可以多方位扫描描,较平片及平片及CT更充分地更充分地显示病示病变的解剖位置、范的解剖位置、范围及与及与邻近近结构的关系；构的关系；l采用多序列成像采用多序列成像,，并可以分析其化学成分，并可以分析其化学成分,达到定性的目的。达到定性的目的。54骨骨骨骨肿肿瘤影像瘤影像瘤影像瘤影像诊诊断手段的断手段的断手段的断手段的选择选择l建议：平片为基础，两两结合，优势互补，更有助于骨肿瘤的诊断。l平片+MRIl平片+CTl平片+CT+MRIl平片+DSA或平片或平片+PET等等5556 第二第二第二第二节节 良性骨良性骨良性骨良性骨肿肿瘤及瘤瘤及瘤瘤及瘤瘤及瘤样样病病病病损损 （ Benign
35、 tumors of Benign tumors of bone and Tbone and Tumorlike Lesionsumorlike Lesions ）l骨骨软骨瘤骨瘤l骨巨骨巨细胞瘤胞瘤l骨骨纤维异常增殖症异常增殖症l骨囊骨囊肿l动脉瘤脉瘤样骨囊骨囊肿57单发单发性骨性骨性骨性骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤（Solitary OsteochondromaSolitary Osteochondroma）l（一）概述（一）概述（Introduction）l1、骨骨软骨瘤多数骨瘤多数认为起源于骨表面的起源于骨表面的骺软骨骨细胞，胞，约占全部骨占全部骨肿瘤的瘤的12%。l2、本病常、本病常发生于
36、生于软骨内化骨的骨骼，最多骨内化骨的骨骼，最多见于于长骨干骨干骺端。端。l3、骨、骨软骨瘤又称外生骨疣（骨瘤又称外生骨疣（Exostosis）58l（二）病理（二）病理（Pathology）l1、肉眼肉眼观：肿瘤切面由瘤基底（瘤体）、瘤切面由瘤基底（瘤体）、软骨帽和瘤包膜骨帽和瘤包膜组成。成。l2、光、光镜下：瘤体外面与正常骨密下：瘤体外面与正常骨密质相似，内面与正常骨松相似，内面与正常骨松质相似。相似。软骨帽骨帽为透明透明软骨骨细胞和基胞和基质构成。瘤包膜外面构成。瘤包膜外面为纤维组织，内面，内面为生生发层，产生生软骨骨细胞。胞。5960 骨骨骨骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤组织组织切片切片切片切片
37、 增生增生增生增生软软骨内骨内骨内骨内钙钙化及血管腔化及血管腔化及血管腔化及血管腔61l（三）（三）临床表床表现(Clinicalmanifestations)v发病：是最常病：是最常见的原的原发性良性骨性良性骨肿瘤，占良性骨瘤，占良性骨肿瘤的瘤的38.5%。好。好发于青少于青少年。男女年。男女发病相似。常病相似。常发生于生于长骨干骨干骺端，膝关端，膝关节上下骨上下骨约占占5063%。v症状和体征：小者无症状。大者可有包症状和体征：小者无症状。大者可有包块，微痛，局部畸形和功能障碍。，微痛，局部畸形和功能障碍。62骨骨骨骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤发发病部病部病部病部位位位位15601560例例例例
38、63l（四）放射学表（四）放射学表现（Radiologicalmanifestations）l1、肿瘤瘤单发，为突出于干突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向关端骨表面的骨性突起，背向关节生生长。l2、肿瘤瘤结构有瘤体（分广基型及构有瘤体（分广基型及带蒂型）、蒂型）、软骨帽（骨帽（钙化呈化呈线状、状、团状或菜花状状或菜花状等）；瘤包膜不等）；瘤包膜不显影。影。l3、可、可压迫迫邻骨形成缺骨形成缺损或或变形。形。64单发单发性骨性骨性骨性骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤带带蒂型蒂型蒂型蒂型 广广广广 基基基基 型型型型656667686970717273胫胫骨下骨下骨下骨下段皮段皮段皮段皮质质内骨内骨内骨内骨
39、软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤74 股骨股骨股骨股骨单发单发性骨性骨性骨性骨软软骨瘤（骨瘤（骨瘤（骨瘤（软软骨帽骨帽骨帽骨帽钙钙化）化）化）化）757677右尺骨骨右尺骨骨右尺骨骨右尺骨骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤7879左手第三掌指骨左手第三掌指骨软骨瘤骨瘤 右股骨右股骨头骨骨软骨瘤骨瘤 80右右右右胫胫骨上骨上骨上骨上段骨段骨段骨段骨软软骨骨骨骨瘤瘤瘤瘤81828384l4、特殊部位的骨、特殊部位的骨软骨瘤：骨瘤：l（1）肋骨。（）肋骨。（2）扁骨如）扁骨如髂骨。（骨。（3）跟骨。）跟骨。l（五）并（五）并发症（症（complications）l1、恶性性变：恶变率率1%，骨盆多，骨盆多见。临床生床生长快
40、、痛。快、痛。X线示示软骨帽骨帽边缘不清，破不清，破坏及坏及软组织肿块。l2、病理骨折。、病理骨折。8586右右右右侧侧肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤87肋骨骨肋骨骨软骨瘤骨瘤88肩胛骨骨肩胛骨骨肩胛骨骨肩胛骨骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤89左左左左额额骨骨骨骨骨骨骨骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤90髂髂 骨骨骨骨 骨骨骨骨 软软 骨骨骨骨 瘤瘤瘤瘤 恶恶 变变91右右右右侧髂侧髂骨骨骨骨骨骨骨骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤92左耻骨骨左耻骨骨软骨瘤骨瘤93脊椎附件骨脊椎附件骨脊椎附件骨脊椎附件骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤l女性，女性，18岁l胸胸10椎体左椎体左侧附件骨附件骨软骨瘤骨瘤94脊椎附件骨脊椎附
41、件骨脊椎附件骨脊椎附件骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤95颈颈椎横突骨椎横突骨椎横突骨椎横突骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤96 病病病病 理理理理 骨骨骨骨 折折折折 甲下骨甲下骨甲下骨甲下骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤97颈颈2 2棘突骨棘突骨棘突骨棘突骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤 颈颈椎椎椎椎2 2棘突骨巨棘突骨巨棘突骨巨棘突骨巨细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤9899遗传遗传性多性多性多性多发发性骨性骨性骨性骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤（Hereditary multiple osteochondromaHereditary multiple osteochondroma）l一、概述（一、概述（introduction）l1、一般一般认
42、为是先天性是先天性发育异常，育异常，64%有家族有家族遗传史。史。l2、发病原因未定。病原因未定。l二、病理（二、病理（pathology）l1、肉眼肉眼观：同：同单发。l2、光、光镜下：下：细胞小，幼稚，分散。胞小，幼稚，分散。100l三、三、临床表床表现（clinicalmanifestations）l1、发病：男：女病：男：女为3：1；病灶多；病灶多发，常，常对称，好称，好发于于软骨化骨骨骼如骨化骨骨骼如长骨干骨干骺端。端。l2、症状及体征：畸形，功能障碍，、症状及体征：畸形，功能障碍，压迫周迫周围组织引起疼痛甚至引起疼痛甚至瘫痪。101l四、放射学表四、放射学表现（radiologic
43、almanifestations）v1、好好发于于软骨化骨骨骼，下肢比上肢多。骨化骨骨骼，下肢比上肢多。v2、瘤体与、瘤体与单发相似，但数目相似，但数目为2个以上。个以上。v3、骨骼常有畸形。、骨骼常有畸形。v4、有、有时骨骨发育障碍；育障碍；长短不一，融合等。短不一，融合等。v5、恶变率率为1120%，一般先个，一般先个别瘤体瘤体恶变。102双双双双侧遗传侧遗传性多性多性多性多发发性骨性骨性骨性骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤103遗传遗传性多性多性多性多发发性骨性骨性骨性骨软软骨瘤（畸形和骨瘤（畸形和骨瘤（畸形和骨瘤（畸形和发发育障碍）育障碍）育障碍）育障碍）104 遗遗传传性性性性多多多多发发性性性性骨骨骨骨软软骨骨骨骨瘤瘤瘤瘤 （发发 育育育育 障障障障 碍碍碍碍）105多多多多发发性骨性骨性骨性骨软软骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤106107108109110111112破破破破阵阵子子子子l四四十十年年来来家家国国，三三千千里里地地山山河河。凤阁龙楼楼连霄霄汉，玉玉树琼枝枝作作烟烟萝。几几曾曾识干干戈戈。l一一旦旦归为臣臣虏，沈沈腰腰潘潘鬓销磨磨。最最是是仓皇皇辞辞庙日日，教教坊坊犹犹奏奏别离离歌歌。挥泪泪对宫娥娥。113114
