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1、外科手术基本器械外科手术基本器械及使用技术及使用技术2014 01 28内容提纲内容提纲第一节第一节 基本手术器械及其使用基本手术器械及其使用第二节第二节 切开切开第三节第三节 显露显露第四节第四节 止血止血第五节第五节 缝合缝合第六节第六节 打结打结第七节第七节 拆线拆线第一节第一节 基本手术器械及其使用基本手术器械及其使用基本器械：刀、剪、钳、针、基本器械：刀、剪、钳、针、 镊等。（本节讲解）镊等。（本节讲解）专科器械专科器械手术刀手术刀1.1.组成组成 刀柄：分为刀柄：分为3 3号、号、4 4号、号、7 7号。号。 刀片：普通刀片（圆刃、尖刃）刀片：普通刀片（圆刃、尖刃） 镰刀（弯尖刃）
2、镰刀（弯尖刃） 电凝刀电凝刀 激光刀激光刀 2.2.持法持法 执琴弓式、抓持式、执笔式、执琴弓式、抓持式、执笔式、 反挑式、握拳式反挑式、握拳式3.3.用途用途 切开组织，钝性分离（刀柄）切开组织，钝性分离（刀柄）持手术刀的手法持手术刀的手法手术剪手术剪1.1.分类分类线剪线剪 至少有一片是尖的（可有一至少有一片是尖的（可有一 片呈镰形）片呈镰形）组织剪组织剪 头部呈弧形，柄长，锋利。头部呈弧形，柄长，锋利。 直剪、弯剪、圆头剪、尖头剪。直剪、弯剪、圆头剪、尖头剪。2.2.用途用途线剪线剪 剪缝线、引流管、纱布等。剪缝线、引流管、纱布等。组织剪组织剪 分离组织，钝性分离（剪背）分离组织，钝性分
3、离（剪背）手术剪手术剪手术钳手术钳1.1.止血钳止血钳= =血管钳（大、中、小、蚊式），血管钳（大、中、小、蚊式），（有齿、无齿），（半齿、全齿）：夹血（有齿、无齿），（半齿、全齿）：夹血管止血管止血2.2.持针钳持针钳= =持针器（大、小）夹缝针和打结持针器（大、小）夹缝针和打结3.3.组织钳组织钳= =鼠齿钳鼠齿钳=Allis=Allis钳（大、小）：夹组钳（大、小）：夹组织织4.4.帕巾钳：固定无菌巾帕巾钳：固定无菌巾5.5.环钳环钳= =卵圆钳卵圆钳= =海绵钳（有齿、无齿）：夹海绵钳（有齿、无齿）：夹持敷料持敷料持持针针钳钳组织钳组织钳帕帕巾巾钳钳手术镊手术镊1.1.有钩（大、中、小
4、）（有齿、无齿）：夹有钩（大、中、小）（有齿、无齿）：夹皮肤、组织，筋膜，肌腱。皮肤、组织，筋膜，肌腱。2.2.无钩（大、中、小）（有齿、无齿）：无钩（大、中、小）（有齿、无齿）：夹内脏夹内脏执法：执法：缝针、线缝针、线一般缝针一般缝针 圆针（皮内）圆针（皮内） 角针（皮肤）角针（皮肤）无损伤针无损伤针 带线（血管、神经、脏器）带线（血管、神经、脏器）缝线缝线可吸收线可吸收线 肠线、胶原线肠线、胶原线不可吸收线不可吸收线 丝线、棉线、尼龙线、马尾丝线、棉线、尼龙线、马尾 线线（数字越大越粗，（数字越大越粗，0 0越多越细）越多越细）拉钩拉钩1.1.人工拉钩人工拉钩 爪形拉钩（皮肤、肌腱）爪形拉
5、钩（皮肤、肌腱） 扁平拉钩（肌肉软组织）扁平拉钩（肌肉软组织） S S形拉钩（腹壁及脏器）形拉钩（腹壁及脏器） 鞍状拉钩（腹壁）鞍状拉钩（腹壁）2.2.固定拉钩固定拉钩 腹壁制动拉钩腹壁制动拉钩 肋骨拉钩肋骨拉钩拉钩拉钩引流物引流物乳胶片（浅层）乳胶片（浅层） 烟卷（少用）烟卷（少用）纱布（脓腔多用）纱布（脓腔多用）引流管、双腔引流、（滴液、冲洗）引流管、双腔引流、（滴液、冲洗）T T形引流（引流胆道）形引流（引流胆道） 三腔引流（灌洗）三腔引流（灌洗）目的目的1.1.引流液体引流液体. .2.2.填充伤口止血，防止脓腔形成填充伤口止血，防止脓腔形成. .3.3.滴药、冲洗、检查滴药、冲洗、检
6、查. .其他器械其他器械吸引头吸引头 单头、双头、刮吸头单头、双头、刮吸头探子探子= =探针探针 普通探针普通探针 、有槽探针（用于、有槽探针（用于组织下保护胆道、尿道等）组织下保护胆道、尿道等）刮匙刮匙 多种形状（根据术中需要选择）多种形状（根据术中需要选择）其他：其他： 手术衣、无菌巾、中单、大单、剖腹手术衣、无菌巾、中单、大单、剖腹巾、洞巾、桌布、包布、纱布、纱布垫、巾、洞巾、桌布、包布、纱布、纱布垫、纱布球、纱布条、剥离子纱布球、纱布条、剥离子手术刀的使用手术刀的使用切开的原则：切开的原则： 由浅入深、按层切开。由浅入深、按层切开。切开的要求：切开的要求： 刀刃与皮肤垂直，一次性切开；
7、刀刃与皮肤垂直，一次性切开； 切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小；切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小； 肌肌肉肉或或腱腱膜膜应应尽尽可可能能沿沿其其纤纤维维方方向向分分开开，必要时也可切断；必要时也可切断； 防止损伤深部组织及器官。防止损伤深部组织及器官。切开法切开法 900-450-900分分 离离锐性分离锐性分离 用用手手术术刀刀或或组组织织剪剪将将组组织织切切开开或或剪剪开开。常常用用于于较较致致密密的的组组织织，如如腱腱膜膜、鞘鞘膜膜和瘢痕组织等的分离。和瘢痕组织等的分离。钝性分离钝性分离 用用血血管管钳钳、刀刀柄柄、剥剥离离子子、手手指指或或剥剥离纱布等对疏松结缔组织的分离。离纱布等对疏
8、松结缔组织的分离。 分离的注意事项分离的注意事项1.1.必须清楚被分离器官或病灶的周围关系。必须清楚被分离器官或病灶的周围关系。2.2.操操作作要要轻轻柔柔细细致致准准确确, ,对对于于因因炎炎症症等等原原因因使使正正常常解解剖剖界界限限不不清清楚楚的的病病例例，更更要要细细心心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。3.3.分分离离技技术术是是多多种种操操作作的的结结合合，为为分分离离不不同同病病灶灶及及周周围围组组织织器器官官，必必须须多多种种技技术术结结合合使用。使用。手术野的显露手术野的显露 1.1.选择合适的麻醉选择合适的麻醉 肌肉松弛，才能获得良好的显露，特
9、别是深部手术。肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术。2.2.理想的切口选择理想的切口选择 切切口口距距离离近近；组组织织损损伤伤小小；适适应应局局部部解解剖剖及及生生理理特特点点；顺应组织纹理切开。顺应组织纹理切开。3.3.合适的体位选择合适的体位选择4.4.合理使用拉钩或牵开器合理使用拉钩或牵开器 正确使用拉钩，根据显露手术部位的需要，及时调整牵正确使用拉钩，根据显露手术部位的需要，及时调整牵拉位置和方向，防止组织压伤。拉位置和方向，防止组织压伤。5.5.良好的照明良好的照明 用用多多孔孔无无影影灯灯、子子母母无无影影灯灯、冷冷光光源源拉拉钩钩、冷冷光光源源额额灯灯等。等。 止止 血
10、血 止血意义止血意义 手术过程中，妥善止血可清楚显露手术手术过程中，妥善止血可清楚显露手术视野利于手术顺利完成，而且可防止失血，视野利于手术顺利完成，而且可防止失血，减少术后感染，促进伤口愈合。减少术后感染，促进伤口愈合。止血方法止血方法 压迫止血法、钳夹止血法、结扎止血法、压迫止血法、钳夹止血法、结扎止血法、电凝止血法、骨蜡止血法等。电凝止血法、骨蜡止血法等。止血方法止血方法压迫止血压迫止血 快捷、有效、方便，为钳夹止血、结扎快捷、有效、方便，为钳夹止血、结扎止血做准备止血做准备钳夹止血、结扎止血钳夹止血、结扎止血单纯接扎单纯接扎电凝止血法电凝止血法 对组织伤害较大对组织伤害较大骨蜡止血骨蜡
11、止血 将骨蜡涂在骨组织断端达到止血目的将骨蜡涂在骨组织断端达到止血目的填塞止血填塞止血 在不得已的情况下采用，一般在在不得已的情况下采用，一般在3 35 5天天后取出，有时可延续到后取出，有时可延续到7 7天，纱布要逐渐取天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。作。药物止血药物止血 手术创面渗血不止时，可局部应用药物。手术创面渗血不止时，可局部应用药物。止血注意事项止血注意事项 1.1.对高血压病人，止血一定要做到认真仔对高血压病人，止血一定要做到认真仔细彻底，以防术后出血。细彻底，以防术后出血。2.2.对低血压病人，止血不能满足于当时状对低
12、血压病人，止血不能满足于当时状况的不出血，一定设法将血压调到正况的不出血，一定设法将血压调到正常时，检查无出血方为可靠。常时，检查无出血方为可靠。3.3.对胸腔手术的止血尤须认真，因为关闭对胸腔手术的止血尤须认真，因为关闭胸腔以后负压会导致出血。胸腔以后负压会导致出血。4.4.术后大出血时直接采用压迫止血法，快术后大出血时直接采用压迫止血法，快速补液输血，再采用其他止血法。速补液输血，再采用其他止血法。缝合缝合 一一、缝合基本原则和要求缝合基本原则和要求组织缝合原则：组织缝合原则：由深到浅缝、按层次对合，由深到浅缝、按层次对合，缝合必须包括各层组织。缝合必须包括各层组织。组织缝合要求：组织缝合
13、要求： 组织分层对位无死腔；组织分层对位无死腔； 缝合方法正确；缝合方法正确； 针距边距适当对等；针距边距适当对等； 缝线选择得当；缝线选择得当； 结扎力量适当。结扎力量适当。正确缝合正确缝合错误缝合法错误缝合法缝合过浅缝合过浅 残留死腔残留死腔 边距不等，造成皮缘对合不平、错位边距不等，造成皮缘对合不平、错位缝合过深，结扎太紧，皮缘内陷缝合过深，结扎太紧，皮缘内陷 常用缝合方法常用缝合方法缝合方法的分类缝合方法的分类单纯对合类单纯对合类 间断缝合法间断缝合法 连续缝合法连续缝合法 连续锁边缝合法连续锁边缝合法 皮内缝合法皮内缝合法 减张缝合法减张缝合法 “8” “8”字缝合法字缝合法内翻缝合
14、法内翻缝合法 间断内翻缝合法间断内翻缝合法 连续内翻缝合法连续内翻缝合法 荷包缝合法荷包缝合法 “U” “U”字形缝合字形缝合外翻缝合法外翻缝合法 褥式缝合法褥式缝合法 水平褥式缝合：连续缝合水平褥式缝合：连续缝合 间断缝合间断缝合 垂直褥式缝合：连续缝合垂直褥式缝合：连续缝合 间断缝合间断缝合间断缝合法间断缝合法 最常用、最基本的最常用、最基本的缝合方法，缝一针打缝合方法，缝一针打一个结，互不相连。一个结，互不相连。最常用缝合法。最常用缝合法。 单纯对合类缝合单纯对合类缝合单纯对合类缝合单纯对合类缝合连续缝合法连续缝合法 从切口的一端开始先从切口的一端开始先缝一针打结，缝线不剪断缝一针打结，
15、缝线不剪断连续进行缝合直到切口的连续进行缝合直到切口的另一端打结。打结前应将另一端打结。打结前应将尾线反折部分留在切口的尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。膜或腹膜的关闭缝合。连续锁边缝合连续锁边缝合 也称毯边缝合。也称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植层缝合或整张游离植皮的边缘固定。皮的边缘固定。 单纯对合类缝合单纯对合类缝合“8”“8”字缝合字缝合 缝合牢靠，不易滑缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿
16、缝大血管的止血贯穿缝扎。扎。单纯对合类缝合单纯对合类缝合皮内缝合皮内缝合 分为分为皮内间断缝合皮内间断缝合和和皮内连续缝合。皮内连续缝合。 选小三角针和丝线（选小三角针和丝线（0 0号或号或 0/2 0/2号）或细号）或细的可吸收缝线。缝针与切缘平行方向交替的可吸收缝线。缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。而整齐。单纯对合类缝合单纯对合类缝合单纯对合类缝合单纯对合类缝合皮皮内内间间断断缝缝合合 皮皮内内连连续续缝缝合合 减张缝合减张缝合 常用于较大张力切常用
17、于较大张力切口的加固缝合，减少口的加固缝合，减少切口张力。切口张力。 为避免缝线割裂皮为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力少缝线对皮肤的压力 单纯对合类缝合单纯对合类缝合内翻缝合法内翻缝合法 间断内翻缝合间断内翻缝合 首先从一侧腔内首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠内翻。常用于胃肠道的吻合。道的吻合。连续内翻缝合连续内翻缝合 用于胃肠道的用于胃肠道的吻合，其进出针的吻
18、合，其进出针的方法同单纯间断内方法同单纯间断内翻缝合，只是一根翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前缝线完成吻合口前后壁的缝合。现已后壁的缝合。现已很少很少使用，因缝合使用，因缝合不当可引起吻合口不当可引起吻合口狭窄。狭窄。 荷包缝合荷包缝合 是小范围的是小范围的内翻缝合，以欲包内翻缝合，以欲包埋处为圆心连续缝埋处为圆心连续缝合一周，结扎后中合一周，结扎后中心内翻包埋。常用心内翻包埋。常用于阑尾残段的包埋，于阑尾残段的包埋，胃肠道小伤口，空胃肠道小伤口，空腔脏器造瘘管的固腔脏器造瘘管的固定等。定等。 “U”“U”字形缝合字形缝合 实质脏器断面缝合，如肝、胰腺或脾的缝合。从创缘实质脏器断面缝合，如肝、
19、胰腺或脾的缝合。从创缘一侧包膜进针，穿实质达对侧包膜出针；再以同样方法返一侧包膜进针，穿实质达对侧包膜出针；再以同样方法返回，创缘的一侧打结。相邻两针重叠，挤压创缘达到止血回，创缘的一侧打结。相邻两针重叠，挤压创缘达到止血或防止液体露出的目的。缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态或防止液体露出的目的。缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态 。外翻缝合法外翻缝合法褥式缝合法：褥式缝合法：间断垂直褥式外翻缝合间断垂直褥式外翻缝合 用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。较松弛皮肤的缝合。连续水平褥式外翻缝合连续水平褥式外翻缝合 用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。用于血管吻合或腹膜胸
20、膜的缝闭。间断水平褥式外翻缝合间断水平褥式外翻缝合 用于血管破裂孔的修补。用于血管破裂孔的修补。间断垂直褥式间断垂直褥式 间断平行褥式间断平行褥式 连续平行褥式连续平行褥式 缝合的注意事项缝合的注意事项 1.1.分层缝合、严密对合、勿留死腔。分层缝合、严密对合、勿留死腔。2.2.组组织织器器官官类类型型不不同同，选选择择的的缝缝针针、缝缝线线和和缝合方法不同。缝合方法不同。 缝针：皮肤：三角针缝针：皮肤：三角针 软组织：圆针。软组织：圆针。 缝线：粗丝线：张力大、脆性组织；缝线：粗丝线：张力大、脆性组织； 细丝线：张力小，松软、柔性组织；细丝线：张力小，松软、柔性组织； 可吸收线：器官；可吸收
21、线：器官； 无损伤针线：血管吻合。无损伤针线：血管吻合。3.3.针针距距、边边距距均均匀匀一一致致，整整齐齐美美观观，过过密密和和过稀均不利于伤口的愈合。过稀均不利于伤口的愈合。4.4.结扎的松紧程度适宜结扎的松紧程度适宜血管缝扎应稍紧一些；皮肤以切口两侧边血管缝扎应稍紧一些；皮肤以切口两侧边缘靠拢对合为准。缘靠拢对合为准。结扎过紧：缝线张力过大，易致切口疼痛、结扎过紧：缝线张力过大，易致切口疼痛、局部血液循环障碍、组织肿胀，缺血坏局部血液循环障碍、组织肿胀，缺血坏死，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；死，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松：不利于切缘间产生纤维性粘连，结扎过松：不利于切缘间产生纤维性
22、粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。打结打结 单结单结为最基础的结，为最基础的结，仅绕一圈，易松脱，不可仅绕一圈，易松脱，不可单独使用。单独使用。 方结方结由两个相反方向由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。管以及各种缝合的结扎。 三迭结三迭结由三个单由三个单结组成，更加牢固。结组成，更加牢固。用于较大血管、张用于较大血管、张力较大的组织结扎。力较大的组织结扎。 外科结外科结与方结类与方结类似，第一单结多
23、绕似，第一单结多绕一圈，更牢固不易一圈，更牢固不易松脱。用于粗大血松脱。用于粗大血管和张力较大的组管和张力较大的组织结扎。织结扎。 假结假结由同一方向的两由同一方向的两个单结组成，结扎后易于个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。滑脱而不宜采用。 滑结滑结的构成类似于方的构成类似于方结，由于打结拉线时用力结，由于打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。的滑结，术中定要避免。打结法分类打结法分类临床上最基本的打结法有临床上最基本
24、的打结法有3 3种：种： 单手打结法单手打结法 单手打结法简便迅速。单手打结法简便迅速。双手打结法双手打结法 对深部或组织张力较大的缝合对深部或组织张力较大的缝合 结扎较为可靠。结扎较为可靠。 器械打结法器械打结法 使用血管钳或持针器绕长线夹使用血管钳或持针器绕长线夹 短线进行打结。短线进行打结。注意事项注意事项1.1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相同，否则易作成假结而松动。向不能相同，否则易作成假结而松动。2.2.打结时两手用力点和结扎点三点应成一条打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线。直线。3.3.选择适当长短和粗细的结扎线。选择适当长
25、短和粗细的结扎线。4.4.遇张力较大的组织结扎时，助手用一把无遇张力较大的组织结扎时，助手用一把无齿镊夹住第一结扣，待收紧第二结扣时再齿镊夹住第一结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。移除镊子。剪线方法剪线方法靠、滑、斜、剪靠、滑、斜、剪 线剪沿线下滑至线结处，稍旋前端后剪线剪沿线下滑至线结处，稍旋前端后剪断。留线长度：丝线断。留线长度：丝线12mm12mm，肠线，肠线5mm5mm。拆线方法拆线方法 拆线时间拆线时间:(:(拆线前对伤口进行消毒拆线前对伤口进行消毒) )头面颈部：头面颈部：5 5天；天； 胸腹部：胸腹部：7 7天；天； 背部：背部：7979天天 ； 四肢关节：四肢关节：10-121
26、0-12天；天；普通缝线普通缝线:7:7天；天； 减张缝线：减张缝线：1414天。天。注意：注意：拆线时不可使皮外部分缝线从伤口内通过，拆线时不可使皮外部分缝线从伤口内通过，以免增加感染机会；以免增加感染机会；拆线时剪刀应插入缝线下面，可减少疼痛，拆线时剪刀应插入缝线下面，可减少疼痛，且可防止误剪皮肤。且可防止误剪皮肤。术后伤口处理及愈合分级术后伤口处理及愈合分级术后伤口处理术后伤口处理 伤口应用干燥透气吸收分泌物的敷料覆伤口应用干燥透气吸收分泌物的敷料覆盖，术后查看伤口应看红、肿、热、痛以及盖，术后查看伤口应看红、肿、热、痛以及异常分泌物，肢体术后应经常检查其敏感异常分泌物，肢体术后应经常检查其敏感性、活动性及血运情况。性、活动性及血运情况。愈合愈合分为甲级愈合，乙级愈合，丙级愈合。分为甲级愈合，乙级愈合，丙级愈合。切口愈合记录切口愈合记录切口愈合记录切口愈合记录 清洁切口清洁切口 可能污染切口可能污染切口 污染切口污染切口谢谢观看谢谢观看
