医院感染控制课件

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1、控制医院感染医院建筑布局与控制医院感染医院建筑布局与控制医院感染l从流行病学角度来看，传染病构成流行从流行病学角度来看，传染病构成流行传播要有三个环节，即传染源、传播途传播要有三个环节，即传染源、传播途径、人群易感性。而在医院中的病人就径、人群易感性。而在医院中的病人就是传染源。由于医院人群非常密集，如是传染源。由于医院人群非常密集，如建筑及管理不符合卫生要求，可增加相建筑及管理不符合卫生要求，可增加相互传染的机会，因此就构成了传播途径。互传染的机会，因此就构成了传播途径。医院中的病人或医务人员就是易感人群。医院中的病人或医务人员就是易感人群。所以医院内具备了传染病流行的三个环所以医院内具备了

2、传染病流行的三个环节。节。 医院建筑设计中的一般要求医院建筑设计中的一般要求 ll必必须须严严格格按按照照预预防防医医院院感感染染要要求求进进行行设设计计l建建筑筑医医院院首首先先要要考考虑虑减减少少交交叉叉感感染染的的机机会会，必必须须合合乎乎卫卫生生学学要要求求，这这也也是是医医院院建筑应遵循的重要原则。建筑应遵循的重要原则。l当医院有新建医院任务时，医院感染科的当医院有新建医院任务时，医院感染科的医生、护士应当主动向设计部门提供医院医生、护士应当主动向设计部门提供医院各个部门的有关预防医院感染的要求资料。各个部门的有关预防医院感染的要求资料。当所在医院有扩建或改建任务时，必须从当所在医院

3、有扩建或改建任务时，必须从原有的基础及实际情况出发，对总体规划原有的基础及实际情况出发，对总体规划提出具体预防感染的要求。没有改建扩建提出具体预防感染的要求。没有改建扩建任务的医院，也应对不符合感染控制流程任务的医院，也应对不符合感染控制流程的方案提出切实可行的意见，促使院方实的方案提出切实可行的意见，促使院方实现卫生要求。这是因为，医院建筑布局合现卫生要求。这是因为，医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。理与否对医院感染的预防至关重要。 医院建筑用地选择医院建筑用地选择选择环境安静、远离传染源；尽量避免选择环境安静、远离传染源；尽量避免邻近少年儿童活动密集场所邻近少年儿童活动密集场所

4、 ；尽量避免；尽量避免对周边居民区的影响。传染病院应设在对周边居民区的影响。传染病院应设在远离居民区的地带。综合医院如设有传远离居民区的地带。综合医院如设有传染病区，则应加强卫生隔离和污水、粪染病区，则应加强卫生隔离和污水、粪便、污物等处理设施，在用地安排上也便、污物等处理设施，在用地安排上也要尽可能保证满足卫生学隔离要求。要尽可能保证满足卫生学隔离要求。 平面布局平面布局 医院应分区合理，洁、污路线清楚，避免医院应分区合理，洁、污路线清楚，避免或减少交叉感染。医疗区应区分为传染区和或减少交叉感染。医疗区应区分为传染区和非传染区。传染区的地点、出入口都应有选非传染区。传染区的地点、出入口都应有

5、选择的独立安排。后勤区中厨房应与洗衣房、择的独立安排。后勤区中厨房应与洗衣房、太平间等保持一定距离，最好有隔离带。太太平间等保持一定距离，最好有隔离带。太平间、病理解剖室应设于医院隐蔽处，并应平间、病理解剖室应设于医院隐蔽处，并应与主体建筑有适当隔离。尸体路线应避免与与主体建筑有适当隔离。尸体路线应避免与出入院路线交叉。职工住宅单身宿舍可在医出入院路线交叉。职工住宅单身宿舍可在医院区域内，但必须与住院部有一定的距离。院区域内，但必须与住院部有一定的距离。家属宿舍不允许安排在医院范围内，如用地家属宿舍不允许安排在医院范围内，如用地毗时，必须分隔，另设出入口，通常职工生毗时，必须分隔，另设出入口，

6、通常职工生活区应处于医院的上风向活区应处于医院的上风向 ll医院建筑的出入口医院建筑的出入口 l 100100张张病病床床以以下下的的医医院院，至至少少应应有有两两个个出出入入口口，一一为为工工作作人人员员、病病人人使使用用，另另一一个个供供尸尸体体、废废弃弃物物出出口口。病病床床在在100100张张以以上上的的医医院院须须根根据据具具体体情情况况增增辟辟出出入入口口。如如果果住住院院部部内内设设有有产产科科、传传染染科科和和儿儿科科等等病病房房，则则必必须须有有单单独独使使用用的的出出入入口口。门门诊诊部部内内如如有有结结核核科科、产产科科、儿儿科科、急诊科等亦应备有专用出入口。急诊科等亦应

7、备有专用出入口。ll 交通流线基本要求交通流线基本要求 la a 保证必要的卫生隔离；保证必要的卫生隔离； lb b 在在医医院院区区域域内内彼彼此此有有密密切切联联系系的的各各部部分分之之间的交通线要求尽量短些；间的交通线要求尽量短些； lc c 内部与外部、清洁与污染、隔离与非隔离内部与外部、清洁与污染、隔离与非隔离等不同的流线要分清，医院的对内和对外部等不同的流线要分清，医院的对内和对外部分各自有相对独立的通路，即要便于联系，分各自有相对独立的通路，即要便于联系，又要有得分隔。综合医院中传染病区须有单又要有得分隔。综合医院中传染病区须有单独的道路系统。运送清洁物的道路最好和运独的道路系统

8、。运送清洁物的道路最好和运送污物的路线分开。送污物的路线分开。 医院建设中容易忽视的问题医院建设中容易忽视的问题l1 1：供应室：供应室l2 2：手术室：手术室l3 3：诊疗区域的医疗废弃物暂储室：诊疗区域的医疗废弃物暂储室l4 4：口腔科污洗、消毒室：口腔科污洗、消毒室l5:5:中央空调中央空调l关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报通报l卫医发卫医发19991999第第1818号号关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报通报各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆

9、生产建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位：产建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位：19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇儿医院发生了严重月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下强烈反响。现将有关情况通报如下l该院该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计手术日，共计手术292292例，例，至至8 8月月2020日止，发生感染日止，发生感染166166例，切口感染率为

10、例，切口感染率为56.85%56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达人数多达3030余人的情况下，才于余人的情况下，才于5 5月月2525日报告日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术人伤口闭合，对其余病人的治疗

11、和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。开除公职，其他有关人员由医院进行处理。l一、一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染科室兼职监控人员没有落实，医院

12、感染管理委员会形同虚设，工作不到位。管理委员会形同虚设，工作不到位。二、二、 对有关医院感染管理的各项规定执对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。l三、三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。的精神。l四、四、 部分医护人员违反消毒隔

13、离技术的部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。基本原则。l. .l l卫生部卫生部一九九九年一月十三日一九九九年一月十三日卫生部办公厅卫生部办公厅一九九九年一九九九年一月十八日印发一月十八日印发医院感染医院感染 l又又称称医医院院内内感感染染，是是指指住住院院病病人人、医医院院职职工工、就就诊诊病病人人、探探视视者者或或陪陪住住者者等等在在医医院院内内获获得得的的一切感染性疾病。一切感染性疾病。l医院感染与医院相随并存，并随医院的发展而日医院感染与医院相随并存，并随医院的发展而日显复杂。对医院感染的研究经历了由简单到复显复杂。对医院感染的研究经历了由简单到复杂，从单纯清毒隔离到病因学、流行病

14、学、病杂，从单纯清毒隔离到病因学、流行病学、病理生理学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、理生理学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程。治疗学等复杂的研究过程。 医院感染出现了新问题医院感染出现了新问题lln过过去去很很难难成成功功的的器器官官移移植植，在在用用了了免免疫疫抑抑制制剂剂后后，器器官官排排斥斥反反应应得得到到一一定定程程度度的的解解决决，但但随之而来病人免疫力受到损害，容易发生感染。随之而来病人免疫力受到损害，容易发生感染。 ln侵侵袭袭性性诊诊断断和和治治疗疗技技术术的的开开展展，无无疑疑对对医医疗疗效效果果有有很很大大提提高高，但但也也往往往往会会因因为为破

15、破坏坏了了机机体体第一道防御系统而使病人受到感染。第一道防御系统而使病人受到感染。 lln 2020世世纪纪4040年年代代抗抗生生素素被被引引入入医医疗疗实实践践后后，各各种种传传染染病病尤尤其其是是细细菌菌性性传传染染病病已已得得到到有有效效的的控控制制，但但也也产产生生大大量量耐耐药药菌菌株株使使易易感感人人群群继继续续感感染染而而导导致致新新的的治治疗疗问问题题，同同时时，也也常常引引起起病病人人正常菌群失调。正常菌群失调。 ln血液及其制品的应用，给患者带来福音，但血液及其制品的应用，给患者带来福音，但也带来了始料不及的不良后果，像发热反应、也带来了始料不及的不良后果，像发热反应、败

16、血症，甚至出现了和输血密切相关的一系列败血症，甚至出现了和输血密切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等毒、疟疾、巨细胞病毒感染等, ,被称作血源性被称作血源性传播疾病。传播疾病。 l医院感染已成为当前医院管理中的重要医院感染已成为当前医院管理中的重要课题，无论是国内、国外管理者都认识课题，无论是国内、国外管理者都认识到了它已成为当今突出的公共卫生问题。到了它已成为当今突出的公共卫生问题。 医院感染控制启动阶段医院感染控制启动阶段lln 19981998年年卫卫生生部部医医政政司司成成立立了了医医院院感感染染监监控

17、控管管理理协协调调组组，组组建建了了全全国国医医院院感感染染监监控控系系统统，使使每每年年有有分分布布于于3030个个省省市市的的134134所所医医院院共共约约8080万万住院病人处于综合性医院感染监测之下。住院病人处于综合性医院感染监测之下。 ln成成立立了了全全国国医医院院感感染染监监控控管管理理培培训训基基地地，组组织织国国内内外外专专家家举举办办各各类类培培训训班班，派派人人员员到到国国外外学学习习；并并成成立立了了以以中中华华预预防防医医学学会会医医院院感感染染控控制制分分会会为为代代表表的的一一系系列列学学术术团团体体。出出版版了了一一批批医院感染控制的专著与培训教材等。医院感染

18、控制的专著与培训教材等。 l大多数医院领导认识到供应室是医院管大多数医院领导认识到供应室是医院管理中的重要环节。部分医院领导认识到理中的重要环节。部分医院领导认识到医院感染管理是医院质量的重要保障，医院感染管理是医院质量的重要保障，开始抽调医务人员从事专职医院感染监开始抽调医务人员从事专职医院感染监控管理工作。通过开展各种监测工作，控管理工作。通过开展各种监测工作，初步掌握了我国医院感染发病率，高发初步掌握了我国医院感染发病率，高发科室、危险因素和易感人群等。通过消科室、危险因素和易感人群等。通过消毒灭菌质量管理医院感染中的外源性感毒灭菌质量管理医院感染中的外源性感染明显下降。染明显下降。 医

19、院感染控制发展阶段医院感染控制发展阶段 l n 19901990年年卫卫生生部部在在颁颁发发医医院院分分级级管管理理评评审审标标准准中中，将将医医院院感感染染管管理理列列为为考考核核医医院院质质量量的的一一项项重重要要内内容容，建建立立了了医医院院感感染染管管理理工工作作的的监监督督机机制制，医医院院感感染染管理工作被列为重点检查和考评内容管理工作被列为重点检查和考评内容 。ln 19941994年年在在卫卫生生部部制制定定了了医医院院感感染染管管理理规规范范（试试行行），明明确确了了医医院院感感染染监监控控任任务务、专专职职人人员员职职责责。同同时时明明确确了了医医院院感感染染的的诊诊断断标

20、标准准，提提高高了了医医院院感感染染监监控控质质量量，降降低低了了医医院院感感染染病病例例漏漏报报率率。通通过过对对环环境境的的监监测测提提高高了了医医院院空空气气和和医医院院环环境境表表面面的的洁洁净净度度，加加强强了了医医院院感感染染重重点点科科室室的的重重点点环环节节的的管管理理，降降低低了了无无菌菌物物品品的的再再污污染染率率，消消毒毒灭灭菌菌（手手除除外外）合合格格率率已已在在90%90%以以上上。少少数数医医院院已已在在综综合合性性监监测测基基础础上上进进行行了了目目标标性性监监测测，解解决决了了控控制制工工作作中中的的难难点点，如如外外科科医医生生切切口口感感染染率率监监测测IC

21、UICU的的医医院院感感染染监监测测、心心脏脏起起搏搏器器术术后后医医院院感染监测等，均取得了一定的成效。感染监测等，均取得了一定的成效。l全国全国1515个省成立了省级医院感染管理委个省成立了省级医院感染管理委员会，员会，1111个省成立了省级医院感染监控个省成立了省级医院感染监控中心，有效地促进这些省市医院感染工中心，有效地促进这些省市医院感染工作的全面开展。大部分医院能按卫生部作的全面开展。大部分医院能按卫生部要求建立医院感染管理委员会、医院感要求建立医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室三级医院感染管理染管理科和临床科室三级医院感染管理体系，专业人员素质得到迅速提高。体系，专业人

22、员素质得到迅速提高。 医院感染控制快速提高阶段医院感染控制快速提高阶段 lln 2020世世纪纪9090年年代代末末，医医院院感感染染管管理理工工作作已步入规范化、标准化和系统化管理。已步入规范化、标准化和系统化管理。l卫生部及各级卫生行政机构加强了对卫生部及各级卫生行政机构加强了对医院感染管理和监控力度医院感染管理和监控力度 l20002000年年颁颁发发了了修修改改后后的的医医院院感感染染管管理理规规范范，加加强强了了管管理理措措施施和和将将医医院院感感染染率率的的监监测测改改为为前前瞻瞻性性监监测测；规规定定了了医医院院各各科科室室、各各类类人人员员在在医医院院感感染染控控制制中中职职责

23、责和和在在医医院院感感染染散散发发、流流行行与与暴暴发发时时的的报报告告时时限限，要要求求在在暴暴发发控控制制中中各各司司其其职职，及及早早控控制制疫疫情情；补补充充了了ICUICU、血血液液净净化化室室、输输血血科科、导导管管室室、营营养养室室以以及及医医院院废废物物管管理理方方案案，强强调调对对检检验验科科、口口腔腔科科与与内内镜镜室室管管理理；抗抗菌菌药药物物的的专专人人管管理理，抗抗菌菌药药物物使使用用率率控控制制在在50%50%以以下下，开开展展对对多重耐药株监测。多重耐药株监测。 ll20022002年年颁颁发发了了新新的的消消毒毒技技术术规规范范。该该规规范范更更适适应应消消毒毒

24、工工作作的的需需要要与与消消毒学的发展与研究进展。毒学的发展与研究进展。l卫卫生生部部要要求求新新的的规规范范必必须须下下达达至至基基层层，其其中中专专职职人人员员需需取取得得省省级级卫卫生生行行政政部部门门颁颁发发的的医医院院感感染染管管理理专专业业岗岗位位培培训训证证书书，考考核核合合格格方方能能上上岗岗，各各省省市市举举办办了医院感染普及或提高班，普及面广。了医院感染普及或提高班，普及面广。ln全全国国医医院院感感染染监监控控网网于于19981998年年7 7月月并并入入全全国国医医院院感感染染监监控控管管理理培培训训基基地地（设设在在中南大学湘雅医院）中南大学湘雅医院）l2001200

25、1年年6 6月月2727日日全全国国3030个个省省、市市、自自治治区区的的193193所所医医院院进进行行了了全全国国首首次次医医院院感感染染现现患患调调查查，调调查查资资料料显显示示：在在109921109921名名住住院院 病病 人人 中中 ， 实实 查查 107496107496人人 ， 实实 查查 率率97.79%97.79%；医医院院感感染染率率5.22%(5614/107496)5.22%(5614/107496)， 例例 次次 感感 染染 率率5.58%(6001/107496)5.58%(6001/107496)。感感染染部部位位依依次次：呼呼吸吸道道占占48.7%48.7%

26、、泌泌尿尿道道占占12.8%12.8%、手手术术部部位位占占11.9%11.9%、胃胃肠肠道道占占0.9%0.9%、皮皮肤肤软软组组织占织占6.7%6.7%、血液占、血液占2.1%2.1%、其他、其他6.9%6.9%。医院感染的控制医院感染的控制 l 以以科科学学监监测测为为依依据据，以以感感染染管管理理为为手手段段，达达到到提提高高医医疗疗质质量量，保保证证病病人人医医疗疗安安全全的目的。的目的。 l医院感染的控制系统医院感染的控制系统 l 有三个子系统：医院感染监测、有三个子系统：医院感染监测、医院感染管理、医院感染控制。它们三医院感染管理、医院感染控制。它们三者互相联系，互相制约，缺一不

27、可。者互相联系，互相制约，缺一不可。 医院感染控制工作的主要内容医院感染控制工作的主要内容 l技术培训技术培训 l在在医医务务人人员员和和各各级级管管理理人人员员中中开开展展医医德德医医风风的的教教育育和和医医院院感感染染知知识识的的培培训训，使使广广大大医医务务工工作作者者充充分分认认识识到到医医院院感感染染工工作作的的重重要要性性，不不同同程程度度地地掌掌握握了了医医院院感感染染的的基基本本知知识识和和技技术术，促促进医院感染的有效控制。进医院感染的有效控制。l将将消消毒毒、隔隔离离与与无无菌菌操操作作列列为为“基基础础理理论论、基基本本知知识识和和基基本本技技能能”训训练练的的重重要要内

28、内容容，进进行行强化训练。强化训练。l医院感染监测医院感染监测 l监测目标监测目标l 作为了解医院感染发生发展情作为了解医院感染发生发展情况的医院感染调查，其最终目标是为减况的医院感染调查，其最终目标是为减少医院感染和由此所造成的损失少医院感染和由此所造成的损失 监测内容监测内容 q （1 1）医院感染病例监测医院感染病例监测q （2 2）消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测q （3 3）医院环境微生物学监测医院环境微生物学监测q （4 4）其它：抗菌药物使用监测，感染）其它：抗菌药物使用监测，感染病原体及其耐药性监测，医院感染暴发病原体及其耐药性监测，医院感染暴发流行监测等流行监测等 消毒灭菌与

29、隔离消毒灭菌与隔离 长长久久以以来来消消毒毒隔隔离离一一直直是是控控制制医医院院内内感感染染的的有有效效措措施施是是医医院院感感染染控控制制工工作作主主要要内内容容，在在控控制制医医院院感感染染中中消消毒毒隔隔离离起起到到了了切切断断感感染染性性疾疾病病传传播播途途径径作作用用，从从而而降降低低外外源源性性医医院院感感染染的的发发生生率。率。从传染病的观点来看医院也是疫源地，它具备从传染病的观点来看医院也是疫源地，它具备存在传染源和曾经存在传染源的场所的特点，存在传染源和曾经存在传染源的场所的特点，因此医院应做好随时消毒和终末消毒；医院又因此医院应做好随时消毒和终末消毒；医院又具有没有明确传染

30、源存在的特征，因此也应做具有没有明确传染源存在的特征，因此也应做好预防性消毒，做好医院清洁，消毒和隔离必好预防性消毒，做好医院清洁，消毒和隔离必将减少医院感染。将减少医院感染。 预防隔离技术ll医院应在实施标准预防的基础上，根据医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。即认定病人的血液、体液、分泌物、施。即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，完整的皮肤与粘膜，接触上述物

31、质者，必须采取防护措施。必须采取防护措施。l标准预防的基本特点标准预防的基本特点 ln n（1 1）既既要要防防止止血血源源性性疾疾病病的的传传播播，也也要防止非血源性疾病的传播。要防止非血源性疾病的传播。ln n（2 2）强强调调双双向向防防护护，既既防防止止疾疾病病从从病病人人传传至至医医务务人人员员，又又防防止止疾疾病病从从医医务务人人员传至病人。员传至病人。ln n（3 3）根根据据疾疾病病的的主主要要传传播播途途径径，采采取取相相应应的的隔隔离离措措施施，包包括括接接触触隔隔离离，空空气气隔离和微粒隔离。隔离和微粒隔离。l空气隔离空气隔离ln1n1、目目的的 预预防防已已诊诊断断或或

32、疑疑有有经经空空气气传传播播或或具具有有流流行行病病学学意意义义的的病病原原微微生生物物经经由由悬悬浮浮在在空空气气中中的的微微粒粒- -气气溶溶胶胶（粒粒径径多多数数小小于于5 5mm）传传播播的疾病。的疾病。ln2n2、措施措施ln n（1 1）通通风风的的单单间间，尽尽可可能能使使用用负负压压，房房间间每每小小时时至至少少换换气气6 6次次，配配备备专专门门的的空空气气处处理理系系统统和通风设备。和通风设备。ln n（2 2）工作人员在房间内戴工作人员在房间内戴N95N95型等高效口罩。型等高效口罩。ln n（3 3）病人只能呆在隔离病房。）病人只能呆在隔离病房。 l接触隔离接触隔离ln

33、1n1、目目的的 减减少少通通过过直直接接接接触触或或间间接接接接触触传传播播有有重重要要流流行行病病学学意意义义的的微微生生物物，感感染染的的发发生生是是通通过过感感染染和和感感染染受受体体之之间间的的直直接接接接触触或或通通过过污污染物品的间接接触传播。染物品的间接接触传播。ln2n2、措施措施ln n（1 1）如如有有可可能能病病人人住住单单人人病病房房，或或同同病病的的病病人可以住一间病房。人可以住一间病房。ln n（2 2）工工作作人人员员进进入入病病房房时时应应戴戴手手套套，接接触触病病人或接触污染的表面或物品时应穿隔离衣。人或接触污染的表面或物品时应穿隔离衣。ln n（3 3）接

34、触病人前后、离开病房时应洗手。接触病人前后、离开病房时应洗手。ln n（4 4）限制病人到病房外活动。限制病人到病房外活动。ln n（5 5）进行适当的环境和器械清洁、消毒和灭）进行适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。菌。 消毒与灭菌消毒与灭菌l压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 l适适用用于于耐耐高高热热、高高湿湿医医疗疗器器械械和和物物品品灭灭菌，不适用于油脂、粉剂灭菌菌，不适用于油脂、粉剂灭菌l下下排排气气式式、预预真真空空式式、脉脉动动真真空空式式、快快速压力蒸汽灭菌器速压力蒸汽灭菌器灭菌前包装要求灭菌前包装要求 贮物器：专用，不可用铝饭盒替代贮物器：专用，不可用铝饭盒替代分分类类装装载载：大大包

35、包、织织物物上上层层；小小包包、金金属属下下层层；不不可可贴贴柜柜壁壁，保保持持物物品品之间的间隙。之间的间隙。监测要求监测要求 工艺监测：工艺监测： 化化学学监监测测：化化学学指指示示监监测测要要求求胶胶带带 化学指示卡（管）化学指示卡（管） B BD D试验试验 生物监测：生物监测：包内化学监测包内化学监测l显示灭菌剂已渗透包内显示灭菌剂已渗透包内 l将将既既能能显显示示温温度度, , 又又能能指指示示温温度度持持续续时时间间的的化化学学指指示示卡卡放放入入待待灭灭菌菌的的物物品品包包中中央央 l颜色变至规定的条件颜色变至规定的条件, , 可认为该包灭菌可认为该包灭菌合格合格 变色不好原因

36、变色不好原因灭菌失败灭菌失败: : 包裹太大包裹太大; ; 包装材料不对包装材料不对装载错误装载错误; ; 灭菌锅灭菌失败灭菌锅灭菌失败冷凝水冷凝水( (碰到金属和玻璃等碰到金属和玻璃等) )蒸汽太干或太湿蒸汽太干或太湿敷料太干敷料太干工作环境湿度太低工作环境湿度太低灭灭菌菌温温度度, , 时时间间未未达达灭灭菌菌要要求求和和过过度度暴暴露露质量不合格产品质量不合格产品ln n化化学学指指示示卡卡只只能能代代表表它它所所在在这这个个包包裹裹的的灭灭菌菌情情况况, , 而而不不能能通通过过锅锅内内布布点点来来反反映映其它包裹的灭菌效果其它包裹的灭菌效果ln n放入大包和难以消毒部位的物品包中央放

37、入大包和难以消毒部位的物品包中央ln n不不要用指示胶带代替包内指示卡要用指示胶带代替包内指示卡ln n指示卡长度指示卡长度lB-DB-D测试失败原因分析测试失败原因分析ln n真空泵效果下降真空泵效果下降ln n自控系统失灵自控系统失灵, , 抽气时间缩短抽气时间缩短ln n柜柜室室密密封封性性能能下下降降, , 不不能能维维持持规规定定的的负压负压ln n空气起始温度低空气起始温度低, , 重力作用明显重力作用明显ln n送送入入蒸蒸汽汽动动能能偏偏高高, , 将将过过多多的的空空气气挤挤入试验包入试验包ln n试试验验包包与与柜柜室室容容量量相相比比过过小小, , 产产生生小小装量效应装

38、量效应ln nB-DB-D试验未按规定进行试验未按规定进行l灭菌监控结果分析灭菌监控结果分析ln nB-DB-D测试测试: :l - -变色好变色好, , 可以进行灭菌可以进行灭菌l - -变变色色不不好好, ,需需检检查查原原因因, ,直直至至B-DB-D通通过过灭灭 l 菌锅方能使用菌锅方能使用ln n包外指示胶带包外指示胶带: :l - -变色彻底变色彻底, , 可以分发可以分发l-变色不彻底变色不彻底,需重新灭菌需重新灭菌ln n包内指示卡包内指示卡: :l - -变色彻底变色彻底, , 可以使用该包裹可以使用该包裹 l - -变色不彻底变色不彻底, , 不能使用该包裹不能使用该包裹

39、ln n生物指示剂生物指示剂: :l - -阴性阴性, ,可以分发可以分发l - -阳阳性性, , 整整个个负负荷荷不不能能用用, , 并并尽尽可可能能追追回回已已分分发发物物品品;必必须须检检查查失失败败原原因因,直直至至阴性阴性新的消毒技术规范新的消毒技术规范l* *新灭菌器使用前和检修新灭菌器使用前和检修l* *新的包装容器新的包装容器l* *新的摆放方式新的摆放方式l* *新的排气方式新的排气方式l* *特殊灭菌工艺特殊灭菌工艺l* *移植物移植物 B-D B-D 包外包外 包内包内 生物生物 每天每天 每包每包 大包和大包和 每月每月* * 难以消毒难以消毒 部位包部位包 医疗废弃物

40、管理医疗废弃物管理l为了加强医疗废物的安全管理，防止疾为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境和保障人体健康，国病传播，保护环境和保障人体健康，国务院发布施行了医疗废物管理条例，务院发布施行了医疗废物管理条例，包括医疗废物管理的一般规定、医疗卫包括医疗废物管理的一般规定、医疗卫生机构医疗废物的管理、医疗废物的集生机构医疗废物的管理、医疗废物的集中处置、监督管理、法律责任等内容。中处置、监督管理、法律责任等内容。 l该条例强调了四大原则该条例强调了四大原则l一、体现全程管理的原则一、体现全程管理的原则 l一直以来有关医疗废弃物管理的规定散见于一直以来有关医疗废弃物管理的规定散见于不同的

41、法律法规中，这些分散于不同法律法不同的法律法规中，这些分散于不同法律法规中的规定未能涵盖医疗废物管理的全部内规中的规定未能涵盖医疗废物管理的全部内容，对医疗废物的界定和分类不明确，未能容，对医疗废物的界定和分类不明确，未能规范医疗废物从产生到无害化处理的全过程规范医疗废物从产生到无害化处理的全过程管理。医疗废物管理条例突出体现了医管理。医疗废物管理条例突出体现了医疗废物从产生到处置的全过程管理原则。疗废物从产生到处置的全过程管理原则。 条例将医疗废物从产生、分类收集、条例将医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处置的整个流密闭包装到收集转运、贮存、处置的整个流程都处于严格的控制之

42、下，对涉及医疗废物程都处于严格的控制之下，对涉及医疗废物的各环节均提出了明确要求。的各环节均提出了明确要求。 l 首先，条例规定医疗卫生机构和医疗废物首先，条例规定医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故；应当制定与医疗病传播和环境污染事故；应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案，设置监控部门或者外事故时的应急

43、方案，设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。对于未建立、本单位医疗废物的管理工作。对于未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的医疗卫生机构部门或者专（兼）职人员的医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，有关管理部门和医疗废物集中处置单位，有关管理部门可以处以可以处以20002000元以上元以上50005000元以下的罚款。元以下的罚款。 l 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，还应当医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，还应当依照固体废物污染环境防治法的规定，执

44、行危险废依照固体废物污染环境防治法的规定，执行危险废物转移联单管理制度；应当对医疗废物进行登记，物转移联单管理制度；应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存人签名等项目，登记资料至少保存3 3年；应当采取年；应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散，发生有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散，发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机构和医医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位

45、应当采取减少危害的紧急处理疗废物集中处置单位应当采取减少危害的紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和现场救援，同时措施，对致病人员提供医疗救护和现场救援，同时向所在地卫生行政主管部门、环境保护行政主管部向所在地卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并向可能受到危害的单位和居民通报门报告，并向可能受到危害的单位和居民通报 l二、突出集中处置的原则二、突出集中处置的原则 l为推进实现医疗废物集中处置的进程，为推进实现医疗废物集中处置的进程，条例规定对医疗废物进行处置，可以收条例规定对医疗废物进行处置，可以收取医疗废物处置费，但禁止任何单位和取医疗废物处置费，但禁止任何单位和个人转让、买卖医疗

46、废物。在尚无集中个人转让、买卖医疗废物。在尚无集中处置设施或者处置能力不足的城市，应处置设施或者处置能力不足的城市，应当在当在1 1年内建成医疗废物集中处置设施，年内建成医疗废物集中处置设施，县级市应当在县级市应当在2 2年内建成医疗废物集中处年内建成医疗废物集中处置设施。鉴于各地区、城市与农村经济置设施。鉴于各地区、城市与农村经济发展的差异，允许未实施医疗废物集中发展的差异，允许未实施医疗废物集中处置的地区，在依照无害化处置原则下，处置的地区，在依照无害化处置原则下，由医疗废物产生单位处置医疗废物。由医疗废物产生单位处置医疗废物。 l三、强化监督管理的原则三、强化监督管理的原则 l 该条例特

47、别突出了对医疗废物产生和医疗废该条例特别突出了对医疗废物产生和医疗废物集中处置两个部分的监督管理。卫生行政部物集中处置两个部分的监督管理。卫生行政部门及计划生育、科技、教育行政部门负责对医门及计划生育、科技、教育行政部门负责对医疗卫生机构、计划生育技术服务机构及科研、疗卫生机构、计划生育技术服务机构及科研、教育机构等医疗废物产生单位的监管；环境保教育机构等医疗废物产生单位的监管；环境保护行政部门负责医疗废物集中处置单位的许可护行政部门负责医疗废物集中处置单位的许可和监管；工商、公安、计划、财政、邮电、铁和监管；工商、公安、计划、财政、邮电、铁路、民航等部门予以配合、支持。路、民航等部门予以配合

48、、支持。“县级以上县级以上各级人民政府其他有关部门在各自的职责范围各级人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责与医疗废物处置有关的监督管理工作。内负责与医疗废物处置有关的监督管理工作。” l四、实行分工负责的原则四、实行分工负责的原则 l医疗废物产生单位负责医疗废物产生后医疗废物产生单位负责医疗废物产生后的分类收集管理，医疗废物集中处置单的分类收集管理，医疗废物集中处置单位负责从医疗废物产生单位收集转运到位负责从医疗废物产生单位收集转运到医疗废物集中处置地的贮存和处置的管医疗废物集中处置地的贮存和处置的管理，其它任何单位和个人不得从事上述理，其它任何单位和个人不得从事上述活动。这样，既能够减

49、少中间管理环节活动。这样，既能够减少中间管理环节和医疗废物流失的机会，又有利于监控和医疗废物流失的机会，又有利于监控和管理，责任明确。和管理，责任明确。 l医疗卫生机构是医疗废物的产生场所，条例要求它应医疗卫生机构是医疗废物的产生场所，条例要求它应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，并应当有明显的警示标识和警示说明。医疗卫生内，并应当有明显的警示标识和警示说明。医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得机构应当建立医疗废物的暂时贮存

50、设施、设备，不得露天存放医疗废物，暂时贮存的时间不得超过露天存放医疗废物，暂时贮存的时间不得超过2 2天。天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备还应当定期消毒和清洁。暂时贮存设施、设备还应当定期消毒和清洁。l 医疗废物的暂时贮存医疗废物的暂时贮存l

51、库房库房l具有住院病床的医疗卫生机构应建立专具有住院病床的医疗卫生机构应建立专门的医疗废物暂时贮存库房，并应满足门的医疗废物暂时贮存库房，并应满足下述要求：下述要求：l必须与生活垃圾存放地分开，有防雨淋必须与生活垃圾存放地分开，有防雨淋的装置，地基高度应确保设施内不受雨的装置，地基高度应确保设施内不受雨洪冲击或浸泡；洪冲击或浸泡；必须与医疗区、食品加工区和人员活动密集区必须与医疗区、食品加工区和人员活动密集区隔开，方便医疗废物的装卸、装卸人员及运送隔开，方便医疗废物的装卸、装卸人员及运送车辆的出入；车辆的出入；应有严密的封闭措施，设专人管理，避免非工应有严密的封闭措施，设专人管理，避免非工作人

52、员进出，以及防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防作人员进出，以及防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施；盗以及预防儿童接触等安全措施；地面和地面和1.0米高的墙裙须进行防渗处理，地面有米高的墙裙须进行防渗处理，地面有良好的排水性能，易于清洁和消毒，产生的废良好的排水性能，易于清洁和消毒，产生的废水应采用管道直接排入医疗卫生机构内的医疗水应采用管道直接排入医疗卫生机构内的医疗废水消毒、处理系统，禁止将产生的废水直接废水消毒、处理系统，禁止将产生的废水直接排入外环境；排入外环境； 库房外宜设有供水龙头，以供暂时贮存库房库房外宜设有供水龙头，以供暂时贮存库房的清洗用；的清洗用； 避免阳光直射库内，

53、应有良好的照明设备和避免阳光直射库内，应有良好的照明设备和通风条件；通风条件；库房内应张贴库房内应张贴“禁止吸烟、饮食禁止吸烟、饮食”的警示标识；的警示标识； 应按应按GB15562.2GB15562.2和卫生、环保部门制定的专用和卫生、环保部门制定的专用医疗废物警示标识要求，在库房外的明显处同医疗废物警示标识要求，在库房外的明显处同时设置危险废物和医疗废物的警示标识；时设置危险废物和医疗废物的警示标识； l要求要求 l 1 1、材料：坚固、耐用、抗风化、淋蚀、材料：坚固、耐用、抗风化、淋蚀l 2 2、颜色：背景色、颜色：背景色 黄色黄色 文字和字母文字和字母 黑色黑色l 3 3、尺寸：、尺寸

54、：l警示牌警示牌 等边三角型等边三角型 边长边长400400mmmm 主标识主标识 高高150150mmmm l 中文文字中文文字 高高4040mm mm l专用暂时贮存柜（箱）专用暂时贮存柜（箱） l不不设设住住院院病病床床的的医医疗疗卫卫生生机机构构，如如门门诊诊部部、诊诊所所、医医疗疗教教学学、科科研研机机构构，当当难难以以设设置置独独立立的的医医疗疗废废物物暂暂时时贮贮存存库库房房时时，应应设设立立专专门门的的医医疗疗废废物物专专用用暂时贮存柜（箱），并应满足下述要求：暂时贮存柜（箱），并应满足下述要求： l医疗废物暂时贮存柜（箱）必须与生活垃圾存放医疗废物暂时贮存柜（箱）必须与生活垃

55、圾存放地分开，并有防雨淋、防扬散措施，同时符合消地分开，并有防雨淋、防扬散措施，同时符合消防安全要求；防安全要求； l将分类包装的医疗废物盛放在周转箱内后，置于将分类包装的医疗废物盛放在周转箱内后，置于专用暂时贮存柜（箱）中。柜（箱）应密闭并采专用暂时贮存柜（箱）中。柜（箱）应密闭并采取安全措施，如加锁和固定装置，做到无关人员取安全措施，如加锁和固定装置，做到无关人员不可移动，外部应设置警示标识；不可移动，外部应设置警示标识； l卫生要求卫生要求 l医医疗疗废废物物暂暂时时贮贮存存库库房房每每天天应应在在废废物物清清运运之之后后消消毒毒冲冲洗洗，冲冲洗洗液液应应排排入入医医疗疗卫卫生生机机构构

56、内内的的医医疗疗废废水水消消毒毒、处理系统。处理系统。 l 医疗废物暂时贮存柜（箱）应每天消毒一次。医疗废物暂时贮存柜（箱）应每天消毒一次。 l 暂时贮存时间暂时贮存时间 l应应防防止止医医疗疗废废物物在在暂暂时时贮贮存存库库房房和和专专用用暂暂时时贮贮存存柜柜（箱）中腐败散发恶臭，尽量做到日产日清。（箱）中腐败散发恶臭，尽量做到日产日清。 l 确实不能做到日产日清，且当地最高气温高于确实不能做到日产日清，且当地最高气温高于2525时，应将医疗废物低温暂时贮存，暂时贮存温度应低时，应将医疗废物低温暂时贮存，暂时贮存温度应低于于2020，时间最长不超过，时间最长不超过4848小时。小时。 l管理

57、制度管理制度 l 医医疗疗卫卫生生机机构构应应制制定定医医疗疗废废物物暂暂时时贮贮存存管管理理的的有有关关规规章章制制度度、工工作作程程序序及及应应急急处处理措施。理措施。 l 医疗卫生机构的暂时贮存库房和医疗废医疗卫生机构的暂时贮存库房和医疗废物专用暂时贮存柜（箱）存放地，应当接物专用暂时贮存柜（箱）存放地，应当接受当地环保和卫生主管部门的监督检查。受当地环保和卫生主管部门的监督检查。 医院污水的处理医院污水的处理 原则原则防止污染防止污染分类处理分类处理严格排放严格排放执行标准执行标准保证安全保证安全加强管理加强管理l控制的内容l1:污水l2:污泥l3:废气l监测的内容l粪大肠菌群 每月不少于一次l总余氯 每日不少于两次l沙门氏菌 每季度不少于1次l志贺氏菌 每年不少于2次lPH 每日不少于2次lCOD和SS 每周监测1次l其他污染物 每季不少于1次l污水处理站周边大气 每季1次l污泥 清空前监测谢 谢!