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1、头部引流管的护理丁文文丁文文神经外科危重病人常是多条引流管共神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义促进病人的康复具有重要的临床意义。脑膜硬硬脑脑膜膜 ：为一厚而坚韧的双层膜，外层为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。蛛网膜蛛网膜：半透明膜，位于硬：半
2、透明膜，位于硬脑脑膜深面，膜深面，其其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量液体，量液体，蛛网膜与蛛网膜与软脑膜软脑膜之间有之间有较大的腔较大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。软软脑脑膜膜：紧贴脑和脊髓表面的：紧贴脑和脊髓表面的透明透明薄膜薄膜脑脊液循环机制l脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满于脑室、中央管、蛛网膜下隙于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈，呈无无色、透明、无沉淀色、透明、无沉淀的液体的液体。成人总量成人总量约约150ml，每日分泌量为，每日分泌量为400500ml/日日。脑脊液
3、循环机制l左右侧脑室左右侧脑室- 室间孔室间孔- 第三第三脑室脑室- 中脑水管中脑水管- 第四脑第四脑室室- 正中孔、左右外侧孔正中孔、左右外侧孔- 蛛网膜下隙蛛网膜下隙- 蛛网膜粒蛛网膜粒 上矢状窦上矢状窦脑脊液循环通路脑脊液循环通路神经系统引流管l分类分类 脑室引流、硬膜外引流脑室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、硬膜下引流、创腔引流创腔引流 、 腰大池持续引流腰大池持续引流 、 皮下引皮下引流流 l引流管位置引流管位置l安置时间安置时间l引流管护理引流管护理脑室引流管经颅骨钻孔经颅骨钻孔等等穿刺侧脑室，放置穿刺侧脑室，放置引引流管流管将脑脊液引流至体外将脑脊液引流至体外，是颅脑是颅脑手手
4、术后术后常用的常用的控制控制颅内压、颅内压、引流引流脑室积血、脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。颅内压颅内压( Intracranial pressure ICP)定义定义颅颅腔腔颅内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成颅腔内容物(cranial cavity matter)脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占211%颅腔容积 14001500ml脑室引流管（一）适应症一）适应症l
5、脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。l 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。l术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。术操作。l对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。措施。l开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。症状。脑室引流管（二）护理（二）护理l引流瓶的位置引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑引流管的末端置于侧脑室平
6、面上室平面上1015cm，始终保持正常颅内，始终保持正常颅内压。压。l控制引流速度，若引流过快过多，易出控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液或暂夹闭引流管。引流液20ml幕下血肿幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术，一旦确诊立即行血肿清除术硬脑膜外引流腰池穿刺持续外引流的护理l置管位置置管位置 在腰在腰3-4或腰或腰4-5椎体间，引流物为椎体间，引流物为脑脊液。脑脊液。l目的：引流血性脑脊液目的：引流血性脑脊液 颅内感染引流病灶颅内感染引流病灶 降低颅内压降低颅
7、内压 治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏l并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。压。l术前用药术前用药 术前术前30分快速滴注分快速滴注20甘露醇甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。生。腰穿持续外引流的护理术后护理l 严格控制流速：小于或等于严格控制流速：小于或等于10滴滴/min一般一般25滴滴/min为宜为宜.引流袋低于创口引流袋低于创口1520为宜为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般一般引流液控制在引流液控制在40350ml/d。l颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头颅内低压
8、综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解头痛得到缓解l严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。预防引流感染l 减少探视和人员流动。减少探视和人员流动。l 做好床头交接班做好床头交接班l 随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。l 搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆
9、流。l 严格遵照无菌操作原则。严格遵照无菌操作原则。l 观察引流液的性质观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染。时发现并治疗颅内感染。 及时拔管及时拔管 在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征
10、的引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。总结开颅手术后引流管的护理是神经开颅手术后引流管的护理是神经外科外科专业专业护士所必须掌握的专科基本技能，严密护士所必须掌握的专科基本技能，严密观察引流物的量、性质及颜色，结合意观察引流物的量、性质及颜色，结合意识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心理护理，是手术成功的关键和保做好心理护理，是手术成功的关键和保证。证。 胸胸 部部 引引 流管流管 的的 护 理理胸膜腔有关知识uu胸膜腔是由胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之胸膜与壁胸膜之间uu形成的封形成的封闭
11、腔隙；腔隙；uu腔内呈腔内呈负压。胸腔闭式引流的目的uu排除胸膜腔内排除胸膜腔内积液，液，积气；气；uu恢复和保持胸膜腔恢复和保持胸膜腔负压，维持持纵隔的正常位置，隔的正常位置，促使促使术侧肺迅速膨肺迅速膨胀；uu发现胸膜腔内活胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等性出血，支气管残端瘘等引流的装置u 胸腔胸腔闭式引流管式引流管u u 水封瓶水封瓶引流的原理当胸膜腔内因当胸膜腔内因积液或液或积气形成高气形成高压时，胸膜，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成吸至引流管下端形成负压水柱，
12、阻止空气水柱，阻止空气进入胸膜腔入胸膜腔.引流管的位置胸腔闭式引流的护理uu1.1.严严格无菌操作，防止逆格无菌操作，防止逆格无菌操作，防止逆格无菌操作，防止逆. .行性感染行性感染行性感染行性感染uu2.2.妥善固定，管道密封妥善固定，管道密封妥善固定，管道密封妥善固定，管道密封uu3.3.引流装置的引流装置的引流装置的引流装置的摆摆放放放放uu4.4.保持引流通保持引流通保持引流通保持引流通畅畅uu uu5.5.维维持引流系持引流系持引流系持引流系统统的密的密的密的密闭闭性性性性uu6.6.观观察和察和察和察和记录记录uu7.7.宣教及意外宣教及意外宣教及意外宣教及意外处处理理理理uu8.
13、8.拔管拔管拔管拔管严格无菌，防止逆行感染uu引流装置保持无菌；引流装置保持无菌；引流装置保持无菌；引流装置保持无菌；uu保持保持保持保持伤伤口口口口处处敷料清敷料清敷料清敷料清洁洁干燥，一旦浸湿及干燥，一旦浸湿及干燥，一旦浸湿及干燥，一旦浸湿及时时更更更更换换；uu引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm60cm-100cm，防止引流液逆流；，防止引流液逆流；，防止引流液逆流；，防止引流液逆流；uu定定定定时时更更更更换换引流瓶；引流瓶；引流瓶；引流瓶；uu严严格无菌操作。格无菌操作。格无菌操作。格无菌操作。妥善固定,管道密封uu各各各各衔
14、衔接接接接处处均要求密封引流管固定；均要求密封引流管固定；均要求密封引流管固定；均要求密封引流管固定；uu搬运病人搬运病人搬运病人搬运病人时时，先用两把止血，先用两把止血，先用两把止血，先用两把止血钳钳双重双重双重双重夹夹住胸住胸住胸住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之病人的双下肢之病人的双下肢之病人的双下肢之间间。uu搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，
15、再松止血再松止血再松止血再松止血钳钳。引流装置的摆放胸腔胸腔闭式引流瓶式引流瓶应放在特殊的架子上，放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。防止被踢倒或抬高。保持引流通畅uu病人的体位病人的体位病人的体位病人的体位 ： 术术后病人通常后病人通常后病人通常后病人通常为为半卧位半卧位半卧位半卧位；uu定定定定时挤压时挤压引流引流引流引流导导管，防止管，防止管，防止管，防止导导管受管受管受管受压压、扭曲、堵塞；、扭曲、堵塞；、扭曲、堵塞；、扭曲、堵塞；uu鼓励病人咳嗽、深呼吸运鼓励病人咳嗽、深呼吸运鼓励病人咳嗽、深呼吸运鼓励病人咳嗽、深呼吸运动动和和和和变换变换体位，以利液体位，以利液体位，以利液体位，以
16、利液体、气体排出，促体、气体排出，促体、气体排出，促体、气体排出，促进进肺肺肺肺扩张扩张维持引流系统的密闭uu长玻璃管置于水面下玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。，并保持直立位。uu引流管周引流管周围用油用油纱包盖包盖严密。密。uu水封瓶被打破，水封瓶被打破，应立即立即夹闭引流管，更引流管，更换水水封瓶或引流装置，然后松开止血封瓶或引流装置，然后松开止血钳。uu引流管脱落，引流管脱落，应立即用手捏立即用手捏闭伤口口处皮肤。皮肤。 观察和记录u注意注意观察察长玻璃管内水柱波玻璃管内水柱波动，水柱波，水柱波动反反映胸膜腔内映胸膜腔内负压的情况；的情况；u观察引流液的性察引流液的性质、量并准
17、确、量并准确记录。宣教及意外处理uu水封瓶破裂或水封瓶破裂或水封瓶破裂或水封瓶破裂或连连接部位脱接部位脱接部位脱接部位脱节节uu引流管脱落引流管脱落引流管脱落引流管脱落 应立即用血管立即用血管钳夹闭软质的引流管，的引流管，用手将其折叠后捏用手将其折叠后捏紧及及时用手指捏用手指捏压伤口口 绝不可擅自将脱出的引流管再不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成插入胸膜腔内，以免造成污染或染或损伤。拔管uu24小小时引流液小于引流液小于50ml，脓液小于液小于10ml，无气体溢出无气体溢出uu病人无呼吸困病人无呼吸困难，听，听诊呼吸音恢复，呼吸音恢复，X线检查肺膨肺膨胀良好良好负压引流管的护理一原
18、理负压引流是利用电动机械力或容器弹性回复力产生的负压力引流体腔内、伤口的渗血、渗液和积气，达到防止体内积液、避免积液感染和关闭空腔的作用二适应症负压引流管广泛应用于颈、胸、腹、腿部器官术后（一）负压球引流：腹腔、乳腺癌术后腋窝皮瓣下引流（二）橡皮管负压引流：脾切除、乳腺癌术（三）双套管负压引流：胰腺炎、消化道瘘腹部较大脓腔的引流三护理（一）保持有效负压引流（二）妥善固定：管留出体外50为宜，勤检、挤（三）观察引流液性质，判断引流效果（四）保持无菌密闭负压封闭引流的护理（vsd) VSD VSD的原理的原理 VSD VSD的组成的组成 VSD VSD的操作的操作 VSD VSD的适应症和禁忌症的
19、适应症和禁忌症 VSD VSD术后护理术后护理 VSD VSD的临床意义的临床意义 病例介绍病例介绍 Vsd的原理l全方位引流，减少毒性产物重吸收。l半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。l可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。 Vsd的组成l半透性粘贴薄膜-成分为聚氨酯和丙烯酸特性：单方向透气功能创面腐臭气体可外透膜外空气、细菌不能内透保留时间可达15天 Vsd的组成l三通接头l负压源 VSD专用吸引机中心吸引 VSD的操作清创：彻底注意血运l清洁创周皮肤l设计、覆盖VSD材料l连接负压源l常规密封Vsd注意事项不要按压VSD材料不要在渗液的地方系膜系膜后不要牵扯引流管 VSD的适应症和禁忌
20、症l适应症大面积皮肤缺损大面积皮肤缺损撕脱伤、脱套伤撕脱伤、脱套伤开放性骨折合并软组织缺开放性骨折合并软组织缺损损肌腱外露或骨外露肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并创面迁延慢性骨髓炎合并创面迁延不愈不愈骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症l禁忌症癌性溃疡伤口活动性失血伤口 VSD术后护理l常规护理l易压迫的部位应垫高以防压迫引流管经常更换引流瓶，更换时，先钳夹住引流管，关闭负压源，再更换引流瓶。观察项目负压源压力情况VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鲜血液被吸出 VSD术后护理负压持续时间一次密封引流可有效引流5-7天组织床血供较差、面积较大的创口，12次VSD。大面积骨、肌腱、内植物外露可
21、行VSD术34次，时间1530天。污染严重的创面，可行VSD术23次，时间1520天.植皮后VSD法加压打包，负压需维持1215天。 VSD术后护理特殊情况处理：SD材料干结变硬48小时后，无需特殊处理。引流管堵塞：NS软化堵塞物或更换VSD材料。VSD材料鼓起，看不见管形原因：引流管堵塞，负压源异常半透膜粘贴15天内，不引起毛囊炎、皮炎VSD材料内少许坏死组织和渗液残留，会散发臭味及材料变色，无需特殊处理。发现有大量新鲜血液吸出时，检查创面是否有活动性出血，并做出正确处理 VSD的临床意义l减少机体对坏死组织及毒素的重吸收。l促进创面的愈合过程，降低致残率。l减少患者的痛苦，减轻医务人员的工作量。l降低了院内交叉感染机会。l减少了患者的综合医疗费用。
