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1、牙体慢性损伤牙体慢性损伤1磨损Attrition由由于于单纯机机械械磨磨擦擦作作用用而而造造成成的的牙牙齿硬硬组织慢慢性性磨磨耗耗称称为磨磨损。均均匀匀适适宜宜的的磨磨损对牙牙周周组织的健康有重要意的健康有重要意义。2病因学病因学 磨磨损可可在在正正常常咀咀嚼嚼过程程中中造造成成，这种种生生理理性性磨磨损称称为咀咀嚼嚼磨磨损。其其它它不不是由于正常咀嚼是由于正常咀嚼过程所致的牙程所致的牙齿磨磨损，为一种病理一种病理现象，象，统称称为非咀嚼磨非咀嚼磨损。 3病理改病理改变 在在牙牙本本质暴暴露露部部分分形形成成死死区区或或透透明明层；髓髓腔腔内内相相当当于于牙牙本本质露露出出的的部部分分形形成成
2、修修复复性性牙牙本本质；牙牙髓髓发生生营养养不不良良性性变化化。修修复复性性牙牙本本质形形成成的的量量取取决决于于暴暴露露牙牙本本质面面积，露出的，露出的时间和牙髓的反和牙髓的反应。随着修复性牙本。随着修复性牙本质的形成，牙髓腔的体的形成，牙髓腔的体积可逐可逐渐缩小。小。4临床表床表现：1.咀咀嚼嚼磨磨损（磨磨耗耗）：一一般般发生生在在合合面面或或切切缘。开开始始在在牙牙尖尖或或嵴上上出出现小小平平面面，切切缘变平平，随随着着年年龄增增加加，牙牙高高度度降降低低，斜斜面面变平平，某某些些区区域域釉釉质磨磨出出锐利利边缘，牙牙本本质暴暴露露，邻面面由由于于磨磨损，使使点点接触接触变为面接触，食物
3、嵌塞。面接触，食物嵌塞。562.非咀嚼磨损：由于异常的机械摩擦作用所造成的牙体硬组织损耗。非咀嚼磨损：由于异常的机械摩擦作用所造成的牙体硬组织损耗。7磨损磨磨损并并发症：症：1.牙本牙本质过敏：敏：2.食物嵌塞食物嵌塞3.牙髓和根尖周病牙髓和根尖周病4.颞下下颌关关节紊乱病紊乱病5.创伤合合6.创伤性性溃疡8诊断断1.病病史史应注注意意有有无无全全身身性性疾疾病病，如如胃胃肠功功能能紊紊乱乱、神神经官官能能症症、口口干干症症病病史史；有有无无咀咀嚼嚼硬硬食食的的习惯和不良口腔和不良口腔习惯，如，如单侧咀嚼等。咀嚼等。 2.临床床表表现釉釉质部部分分磨磨损，露露出出浅浅黄黄色色牙牙本本质，可可出
4、出现牙牙齿敏敏感感症症。釉釉质全全部部磨磨损则可可发生生牙牙髓髓疾疾病病或或使使髓髓腔腔闭锁。磨磨损不不均均匀匀则可可造造成成咬咬合合创伤、食食物物嵌嵌塞塞及及牙牙周周组织和和粘粘膜膜的的损害害。全口牙磨全口牙磨损严重重还可引起可引起颞颌关关节疾病。疾病。3.辅助助检查可可摄X线牙片了解髓腔关糸。牙片了解髓腔关糸。9治治疗措施措施1.生理性磨生理性磨损，若无症状无需，若无症状无需处理。理。2.去除和改正引起病理性磨去除和改正引起病理性磨损的原因。的原因。3.有牙本有牙本质过敏症敏症时，应作脱敏作脱敏处理。理。104.对不均匀的磨不均匀的磨损需作适当的需作适当的调牙合牙合 ，磨除尖，磨除尖锐牙尖
5、和牙尖和边缘。5.有牙髓和根尖周病有牙髓和根尖周病时，按常，按常规进行牙髓病、根尖周病治行牙髓病、根尖周病治疗。116.有有食食物物嵌嵌塞塞者者，应恢恢复复正正常常的的接接触触关关系系和和重重建建 面面溢溢出出沟沟。磨磨损过重重且且有有颞颌关关节综合合征征时，应作覆盖作覆盖义齿修复，以恢复修复，以恢复 颌间垂直距离。垂直距离。12楔状缺损Wedge-ShapedDefect是牙是牙齿唇、唇、颊侧颈部硬部硬组织发生生缓慢消耗所致的缺慢消耗所致的缺损，由于，由于这种缺种缺损常呈楔形因而得名。常呈楔形因而得名。13病因学病因学 1.刷牙刷牙这是是发生楔状缺生楔状缺损的主要原因。的主要原因。 2.牙牙
6、颈部部的的结构构牙牙颈部部釉釉牙牙骨骨质界界处的的结构构比比较薄薄弱弱，易易被被磨磨去去，有有利利于于缺缺损的的发生。生。 143.酸酸的的作作用用龈沟沟内内的的酸酸性性渗渗出出物物与与缺缺损有有关关。临床床上上有有时见到到龈缘下下硬硬组织的的缺缺损，就就是是这种关系的提示。种关系的提示。 4.牙牙体体材材料料疲疲劳近近来来有有研研究究表表明明颊侧牙牙颈部部，是是牙牙合合力力应力力集集中中区区。长期期的的咀咀嚼嚼力力，使使牙体材料疲牙体材料疲劳，于，于应力集中区出力集中区出现破坏。破坏。15楔状缺损【临床表床表现】1.典典型型楔楔状状缺缺损，由由两两个个平平面面相相交交而而成成，有有的的由由三
7、三个个平平面面组成成，少少数数的的缺缺损则呈呈卵卵圆形形。缺缺损边缘整整齐，表面，表面坚硬而光滑，一般均硬而光滑，一般均为牙牙组织本色，有本色，有时可有程度不等的着色。可有程度不等的着色。 16172.根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。尖周病症状，甚至发生牙齿横折。183.好好发于于前前磨磨牙牙，尤尤其其是是第
8、第一一前前磨磨牙牙，位位于于牙牙弓弓弧弧度度最最突突出出处，刷刷牙牙时受受力力大大，次次数数多多，一般有牙一般有牙龈退退缩。4.随年随年龄增增长，楔状缺，楔状缺损有增加的有增加的趋势，年，年龄愈大，楔状缺愈大，楔状缺损愈愈严重。重。19楔状缺损【治治疗措施措施】1.组织缺缺损少，且无牙本少，且无牙本质过敏症者，不需作特敏症者，不需作特别处理。理。2.有牙本有牙本质过敏症者，敏症者，应用脱敏用脱敏疗法。法。3.缺缺损较大大者者可可用用充充填填法法，用用玻玻璃璃离离子子体体粘粘固固粉粉或或复复合合树脂脂充充填填；洞洞深深或或有有敏敏感感症症状状者者，充充填填前前应先先垫底。底。204.有牙髓感染或
9、根尖周病有牙髓感染或根尖周病时，可行牙髓病治，可行牙髓病治疗或根管治或根管治疗术。5.若缺若缺损已已导致牙致牙齿横折，可根据病情和条件，横折，可根据病情和条件，进行根管治行根管治疗，术后，作覆盖后，作覆盖义齿，或拔除。，或拔除。【预防防】改正刷牙方法，避免横刷，并改正刷牙方法，避免横刷，并选用用较软的牙刷和的牙刷和较细的牙膏。的牙膏。21（三）酸蚀症是是牙牙在在酸酸雾或或酸酸酐的的侵侵蚀下下，硬硬组织发生生逐逐渐脱脱钙缺缺损的的一一种种疾疾病病。主主要要发生生在在长期期接接触酸性物触酸性物质的工人的前牙上，是一种的工人的前牙上，是一种职业病。病。22临床表现早早期期往往往往仅表表现牙牙本本质过
10、敏敏，尤尤其其是是对冷冷、热刺刺激激敏敏感感。以以后后逐逐渐出出现实质性性缺缺损。多多发生在前牙，下生在前牙，下颌尤甚。尤甚。酸酸蚀症症进一一步步发展展，可可使使牙牙髓髓腔腔暴暴露露，继发牙牙髓髓炎炎、根根尖尖周周炎炎。严重重者者还可可出出现皮皮炎炎、呼吸道炎症、嗅呼吸道炎症、嗅觉减退、减退、结膜充血、流泪等全身症状。膜充血、流泪等全身症状。23牙隐裂牙隐裂Untreated incompletely fractured tooth24牙隐裂 又又称称牙牙微微裂裂。指指牙牙冠冠表表面面的的非非生生理理性性细小小裂裂纹，常常不不易易被被发现。牙牙隐裂裂的的裂裂纹常常深深入入到到牙牙本本质结构构，
11、是是引引起起牙牙痛痛的的原原因因之之一一。临床床上上比比较多多见，但但裂裂纹容容易易被被忽忽略略。隐裂裂牙牙发生生于于上上颌磨磨牙牙最最多多，其其次次是是下下颌磨磨牙牙和和上上颌前前磨磨牙牙。第第一一磨磨牙牙又又明明显多多于于第第二二磨牙，尤其近中腭尖更易磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此工作牙尖，承担着最大的合力。生，此工作牙尖，承担着最大的合力。25临床表现临床表现.中老年人后牙中老年人后牙 .长期咬合不适病史长期咬合不适病史特征：咬某一处剧烈疼痛。特征：咬某一处剧烈疼痛。 .隐裂的位置隐裂的位置与窝沟重叠，越过边缘嵴。与窝沟重叠，越过边缘嵴。2627. 隐裂方向：隐裂方向：近远中，近远中，近
12、中或远中，近中或远中，受力最大的牙尖处，受力最大的牙尖处，颊舌向。颊舌向。临床表现临床表现28 . 隐裂加深引起并发症。隐裂加深引起并发症。. 非工作尖高陡，中重度磨损。非工作尖高陡，中重度磨损。. 牙合力负担过重。牙合力负担过重。临床表现临床表现29隐裂深度隐裂深度30. 线片：线片：局部根周膜增宽，硬骨板增厚，或基本正常。局部根周膜增宽，硬骨板增厚，或基本正常。31致裂原因致裂原因易感因素易感因素：深窝沟、釉板深窝沟、釉板牙尖斜面牙尖斜面321. 隐裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡，产生水平分力。隐裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡，产生水平分力。2. X线片表现：线片表现：40%的患牙根一侧的患牙根一
13、侧牙周膜增宽，骨硬板增厚。牙周膜增宽，骨硬板增厚。致裂因素：致裂因素：过重的牙合力负担及创伤牙合力过重的牙合力负担及创伤牙合力33【诊断断】1.病史病史常有咀嚼不适或咬合痛症状。常有咀嚼不适或咬合痛症状。2.临床床表表现多多发生生于于双双尖尖牙牙和和磨磨牙牙，以以上上颌第第一一磨磨牙牙最最多多见。仔仔细观察察可可发现浅浅黑黑或或深深棕棕色色隐裂裂线，可可能能横横贯牙牙的的 面面，也也可可能能只只在在邻近近边缘处查见。隐裂裂部部位位咬咬棉棉签或或叩叩诊时常常有有痛感。痛感。3.辅助助检查用碘酊或用碘酊或龙胆紫可使裂胆紫可使裂纹变得清晰。冷得清晰。冷测试在在隐裂裂处较为敏感。敏感。34牙隐裂牙隐裂
14、特征性病史特征性病史早期症状早期症状隐裂的走行隐裂的走行隐裂染色隐裂染色叩诊方向叩诊方向咬楔实验引起剧痛咬楔实验引起剧痛35【治治疗措施措施】1.浅浅表表的的隐裂裂，无无明明显症症状状，且且牙牙髓髓活活力力正正常常者者，可可进行行调牙牙合合治治疗，以以减减少少侧向向分分裂裂力力量量。防止裂防止裂纹加深；也可制加深；也可制备窝洞，尽可能将裂洞，尽可能将裂纹磨去后作磨去后作预防性充填。防性充填。362.较深深的的裂裂纹或或已已有有牙牙髓髓病病变者者，在在牙牙髓髓治治疗的的同同时大大量量调整整牙牙尖尖斜斜面面，彻底底除除去去患患牙牙承承受受的致裂力量和治的致裂力量和治疗后及后及时用全冠修复是至关重要
15、的。用全冠修复是至关重要的。37女性，女性，40岁，隐裂牙全冠修复后岁，隐裂牙全冠修复后38牙本质过敏症口腔教研室口腔教研室39牙本牙本质敏感症敏感症牙本质敏感症是指牙本质暴露时牙齿对外界刺激产生的一种特殊的酸、牙本质敏感症是指牙本质暴露时牙齿对外界刺激产生的一种特殊的酸、“软软”、疼痛、疼痛的症状。特点为发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。临床通过各种检查方法诱发敏感牙的症状。特点为发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。临床通过各种检查方法诱发敏感牙齿产生疼痛来诊断牙本质敏感症。齿产生疼痛来诊断牙本质敏感症。40探诊探探诊是是临床床检查牙牙齿敏敏感感症症最最常常用用的的方方法法之之一一。最最简单的的探探诊
16、方方法法是是用用尖尖探探针轻轻划划过牙牙齿的敏感部位的敏感部位,将患者的主将患者的主观反反应分成四分成四级 无不适无不适 轻微不适或疼痛微不适或疼痛 中度痛中度痛重度痛疼且持重度痛疼且持续。41温度刺激简单的的温温度度测定定方方法法是是通通过牙牙科科椅椅的的三三用用枪将将室室温温的的空空气气吹吹向向敏敏感感牙牙面面,气气温温为18-21摄氏氏度度下下,气气压为60千千帕帕,刺刺激激时间为1秒秒。检查时用用手手指指或或棉棉卷卷隔隔离离邻牙牙,患患者者的的反反应仍仍分成四分成四级42牙本质敏感症的治疗脱脱敏敏治治疗 通通过物物理理、化化学学的的方方法法使使牙牙本本质小小管管的的通通透透性性降降低低
17、,减减少少小小管管内内液液流流量量或或者者封封闭牙本牙本质小管，从而小管，从而缓解解过敏症状。敏症状。43适适应证因磨因磨损、楔状缺、楔状缺损等牙体等牙体损伤引起的合面或牙引起的合面或牙颈部的敏感部的敏感;牙牙龈萎萎缩或牙周治或牙周治疗后暴露的牙后暴露的牙颈部或根面的敏感部或根面的敏感;义齿修复的基牙修复的基牙预备后后,牙面或合支托牙面或合支托窝处的牙的牙齿敏感症。敏感症。44药物脱敏法氟化物氟化物原理：氟能与原理：氟能与羟磷灰石磷灰石结合形成氟磷灰石合形成氟磷灰石,能减小牙本能减小牙本质小管的直径而起脱敏作用小管的直径而起脱敏作用常用常用药物：氟化物：氟化钠“双氟双氟12”脱敏脱敏剂(6%氟
18、化氟化钠和和6%氟化氟化钙)氟化氟化钠电离子渗入法离子渗入法用氟化用氟化钠涂擦与涂擦与Nd:YAG激光激光联合合进行脱敏行脱敏45硝酸硝酸银原原理理：硝硝酸酸银及及氨氨硝硝酸酸银在在还原原剂的的作作用用下下产生生蛋蛋白白银、还原原银沉沉淀淀在在牙牙本本质小小管管内内,从而阻隔外界的刺激。从而阻隔外界的刺激。浓度：度：10%硝酸硝酸银46Gluma脱敏脱敏剂原原理理：Gluma中中的的戊戊二二醛使使牙牙本本质小小管管中中的的蛋蛋白白变性性、凝凝固固、堵堵塞塞牙牙本本质小小管管,并并且且醛制制剂有使牙本有使牙本质小管中的神小管中的神经末梢末梢变性作用性作用47粘结剂脱敏法原原理理：光光固固化化粘粘
19、结系系统中中的的牙牙本本质粘粘结剂可可渗渗入入牙牙本本质小小管管530m形形成成树脂脂突突,机机械械性阻塞牙本性阻塞牙本质小管口小管口常用：常用：Bondone3MSingleBondScotchbondMultipur2poseseal&protect48电凝脱敏法原原理理：通通过电流流使使10%的的甲甲醛气气化化进入入牙牙本本质小小管管,使使蛋蛋白白质变性性、凝凝固固,从从内内部部封封闭牙牙本本质小管小管49调磨充填,修复脱敏法原理：调牙合减少了对牙合牙对患牙的机械性刺激,减缓其磨损速度,充填前的垫底阻断了外界的刺激,以及继发牙本质的形成。原理：利用修复体隔绝外界对牙本质刺激而起脱敏作用50病例检查：36，46合面磨耗合面磨耗严重，重，对合均合均为烤烤 瓷冠，已崩瓷，金属露出；不松瓷冠，已崩瓷，金属露出；不松动，叩，叩 痛痛（-），牙牙龈不不肿；冷冷测正正常常，36咬咬诊酸酸痛痛， 探探诊36远中中合合面面釉釉牙牙本本质界界 处，46远中合面及近中中合面及近中颊角釉牙本角釉牙本质界界 处明明显酸痛。酸痛。v杨xx，女，40y，主因双侧后牙咬物不适一周就诊，偶有冷刺激痛，无自发痛及夜间痛；51诊断：断：36，46牙本牙本质敏感症敏感症治治疗设计：36，46充填治充填治疗（降低（降低46远中中边缘脊）脊）5253
