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1、咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病咽的应用解剖与生理咽的应用解剖与生理 2 2、口咽、口咽oropharynxoropharynx又称中咽又称中咽mesopharynxmesopharynx 介于软腭与会厌上缘平面之间介于软腭与会厌上缘平面之间( (通常所谓咽部）通常所谓咽部） （1 1）后壁：平对第）后壁：平对第2 2、3 3颈椎体，有淋巴滤泡颈椎体，有淋巴滤泡 （2 2）向前：口腔相通）向前：口腔相通 咽峡咽峡fauxfaux的构成的构成 （3 3）两侧：腭弓）两侧：腭弓 扁桃体窝的组成扁桃体窝的组成 腭扁桃体腭扁桃体 tonsilla palatina tonsilla palatin
2、a 咽侧索咽侧索 lateral pharyngel bandslateral pharyngel bands 舌扁桃体舌扁桃体 tonsilla lingualis tonsilla lingualis 舌会厌外侧壁舌会厌外侧壁 lateral glossoepiglottic fold lateral glossoepiglottic fold 舌会厌正中壁舌会厌正中壁 median glossoepiglottic foldmedian glossoepiglottic fold 会厌谷会厌谷 vallecula epiglotticvallecula epiglottic 3 3、喉咽
3、、喉咽laryngopharynxlaryngopharynx又称下咽又称下咽hypopharynxhypopharynx位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间（1 1）向下：连接食管、环咽肌）向下：连接食管、环咽肌（2 2）后壁：平对第）后壁：平对第3-63-6颈椎颈椎（3 3）前面：会厌）前面：会厌 、喉口与喉腔相通、喉口与喉腔相通喉口两侧：梨状窝喉口两侧：梨状窝pyriformsinuspyriformsinus喉上神经喉上神经两侧梨状窝之间：环后隙两侧梨状窝之间：环后隙postcricoidspacepostcricoidspace咽壁的构造咽壁的
4、分层：从内到外有四层-黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。其特点：无明显黏膜下组织层、纤维层与黏膜紧密附着。一、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉 的粘膜连续鼻咽：假复层纤毛柱状上皮口咽、喉咽：复层鳞状上皮大量的淋巴组织与咽部其他淋巴组织构成咽淋巴环。二、纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成。上端较厚接颅底，下部较薄。咽缝pharyngeal raphe三、肌肉层：按功能分三组1、咽缩肌组：将食物压入食管。2、咽提肌组：协调吞咽动作。3、腭帆肌组：使咽鼓管咽口开放。四、外膜层：系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙1、咽后隙：retpopharyngeal space 位于椎前筋膜与
5、颊咽筋之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第一、二胸椎平面，中线被咽缝分为左右两部分。淋巴引流：扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻1、咽旁隙 parapharyngeal space 又称咽侧间隙或咽上颌间隙pharyngomaxillary space形如锥体。 前隙较小后隙较大：颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过。咽旁隙：向前下与下颌下隙相通 向内后与咽后隙相通 向外与咬肌隙相通咽的淋巴组织概念：咽淋巴环(waldeyer 淋巴环)内环内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃 体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结
6、、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。外环与颈淋巴结的交通 第一节第一节 急性咽炎急性咽炎定义：定义： 咽咽粘粘膜膜、粘粘膜膜下下组组织织及及淋淋巴巴组组织织的的急性炎症。急性炎症。 常为上呼吸道感染的一部分。常为上呼吸道感染的一部分。病因：病因：细细菌菌：主主要要为为乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌感感染染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。病病毒毒：以以柯柯萨萨奇奇病病毒毒、腺腺病病毒毒、副副流流感病毒为主。感病毒为主。理理化化因因素素：粉粉尘尘、烟烟雾雾、刺刺激激气气体体+ +抵抵抗力下降。抗力下降。临床表现：临床表现：起病急起病急咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散
7、咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散全身不适，头痛，发热全身不适，头痛，发热检查：检查：咽粘膜弥漫充血咽粘膜弥漫充血咽咽后后壁壁淋淋巴巴滤滤泡泡增增生生、充充血血、表表面面有有分泌物分泌物严重者悬雍垂及软腭可水肿严重者悬雍垂及软腭可水肿颌下淋巴腺肿大颌下淋巴腺肿大诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：与与急急性性传传染染病病早早期期鉴鉴别别：猩猩红红热热、流流感、麻疹感、麻疹与血液病鉴别：有溃疡与血液病鉴别：有溃疡急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡。治疗：治疗：抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。含漱。含漱。第二节第二节 慢性咽炎慢性咽炎定
8、义：定义： 系系咽咽粘粘膜膜及及粘粘膜膜下下组组织织和和淋淋巴巴组组织织的的慢性炎症。慢性炎症。病因：病因：急性急性慢性慢性鼻病鼻病咽部刺激咽部刺激长期烟酒刺激，粉尘、有害气体长期烟酒刺激，粉尘、有害气体全身因素：各种慢性病继发全身因素：各种慢性病继发症状：症状：咽不适咽不适异物感异物感刺痒刺痒干燥干燥干咳干咳痰不易咯出痰不易咯出恶心恶心体症：体症：体症：体症： 慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎粘粘粘粘膜膜膜膜弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性充充充充血血血血，色色色色暗暗暗暗红红红红，附有少量粘稠分泌物。附有少量粘稠分泌物。附有少量粘稠分泌物。附有少量粘稠分泌物。 慢性肥厚性咽
9、炎慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎粘粘粘粘膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚，慢慢慢慢性性性性充充充充血血血血，咽咽咽咽后后后后淋淋淋淋巴巴巴巴滤滤滤滤泡泡泡泡增增增增生生生生肿肿肿肿胀胀胀胀，侧侧侧侧素增生。素增生。素增生。素增生。 慢性萎缩性咽炎慢性萎缩性咽炎慢性萎缩性咽炎慢性萎缩性咽炎 粘粘粘粘膜膜膜膜干干干干燥燥燥燥、变变变变薄薄薄薄，严严严严重重重重者者者者呈呈呈呈羊羊羊羊皮皮皮皮纸纸纸纸，轻轻轻轻者者者者为为为为干干干干燥燥燥燥性性性性咽炎。咽炎。咽炎。咽炎。防治：防治：病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病避免刺激因子避免刺激因子喉片、漱口液、喉片、漱口液、
10、3%3%碘甘油涂碘甘油涂中成药中成药对对萎萎缩缩性性咽咽炎炎，服服用用维维生生素素 A A、B B、C C、E E第三节第三节 急性扁桃体炎急性扁桃体炎病因：病因：病因：病因：主主主主要要要要为为为为乙乙乙乙型型型型溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染所所所所致致致致。其其其其它它它它为为为为葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、肺肺肺肺炎炎炎炎双双双双球球球球菌菌菌菌、腺腺腺腺病病病病毒毒毒毒、细细细细菌菌菌菌+ + + +病病病病毒毒毒毒、厌氧菌。厌氧菌。厌氧菌。厌氧菌。定义：定义：定义：定义：是腭扁桃体的非特异性炎症。是腭扁桃体的非特异性炎症。是腭扁桃体的非特异性
11、炎症。是腭扁桃体的非特异性炎症。病菌来源：病菌来源：病菌来源：病菌来源：外外外外界界界界侵侵侵侵入入入入，隐隐隐隐藏藏藏藏于于于于扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体隐隐隐隐窝窝窝窝+ + + +身身身身体体体体抵抵抵抵力力力力减减减减弱弱弱弱。具有一定传染力，潜伏期具有一定传染力，潜伏期具有一定传染力，潜伏期具有一定传染力，潜伏期2 2 2 25 5 5 5天。天。天。天。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： 充充充充血血血血性性性性（卡卡卡卡它它它它性性性性）扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体炎炎炎炎：病病病病变变变变较较较较轻轻轻轻，限限限限于于于于粘粘粘粘膜膜膜膜，与与与与咽咽咽咽炎炎炎炎相相相相似似似
12、似。咽咽咽咽痛痛痛痛、低低低低热热热热、不不不不适适适适。扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体及及及及舌舌舌舌腭腭腭腭弓弓弓弓充充充充血血血血，扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体不不不不肿肿肿肿大大大大，表表表表面面面面无无无无渗渗渗渗出出出出物。物。物。物。 急急急急性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体炎炎炎炎：始始始始于于于于隐隐隐隐窝窝窝窝实实实实质质质质。咽咽咽咽痛痛痛痛、发发发发热热热热可可可可达达达达39 39 39 39 以以以以上上上上，吞吞吞吞咽咽咽咽困困困困难难难难，小小小小儿儿儿儿可可可可惊惊惊惊厥厥厥厥。扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体肿肿肿肿大大大大、充充充充血血血血，隐隐隐隐
13、窝窝窝窝口口口口有有有有脓脓脓脓点点点点或或或或假假假假膜膜膜膜（易易易易擦去不留出血创面）。颌下淋巴结肿大。擦去不留出血创面）。颌下淋巴结肿大。擦去不留出血创面）。颌下淋巴结肿大。擦去不留出血创面）。颌下淋巴结肿大。诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：诊断诊断 根根据据病病史史、临临床床表表现现、体体征征及及实实验验室室检查诊断多无困难。检查诊断多无困难。鉴别诊断鉴别诊断 主主要要应应与与咽咽白白喉喉、奋奋森森氏氏咽咽峡峡炎炎、粒粒细细胞胞缺缺乏乏性性咽咽峡峡炎炎及及淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病、猩猩红红热热、流流行行性性出出血血热热等等疾疾病病进进行行鉴鉴别。别。急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃
14、体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎咽白喉咽白喉咽白喉咽白喉发病发病发病发病突然突然缓慢缓慢全身全身全身全身症状症状症状症状恶恶寒寒、高高热热、头头痛痛、全全身酸痛，脉搏快、有力身酸痛，脉搏快、有力精精神神萎萎靡靡、面面色色苍苍白白局部局部局部局部体征体征体征体征咽咽部部充充血血、扁扁桃桃体体肿肿大大、充血、充血、白膜白膜易擦掉易擦掉 恶恶心心呕呕吐吐、灰灰白白色色膜膜、累累及及咽咽腭腭弓弓、不易擦去不易擦去实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查链链球球菌菌、肺肺炎炎球球菌菌、葡葡萄球菌萄球菌白喉杆菌白喉杆菌急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎溃疡膜性咽
15、峡炎溃疡膜性咽峡炎溃疡膜性咽峡炎溃疡膜性咽峡炎发病发病发病发病突然突然缓慢缓慢全身全身全身全身症状症状症状症状恶恶寒寒、高高热热、头头痛痛、全全身身酸酸痛痛，脉脉搏搏快快、有力有力不不明明显显，有有时时较较重重局部局部局部局部体征体征体征体征咽咽部部充充血血、扁扁桃桃体体肿肿大大、充充血血、白白膜膜易易擦擦掉掉 灰灰黄黄色色膜膜，累累及及扁桃体及咽峡部扁桃体及咽峡部实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查链链球球菌菌、肺肺炎炎球球菌菌、葡萄球菌葡萄球菌梭梭形形杆杆菌菌、螺螺旋旋体体急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎急性扁桃体炎急
16、性扁桃体炎急性扁桃体炎粒细胞缺乏性咽峡粒细胞缺乏性咽峡粒细胞缺乏性咽峡粒细胞缺乏性咽峡炎炎炎炎发病发病发病发病突然突然缓慢缓慢全身全身全身全身症状症状症状症状恶恶寒寒、高高热热、头头痛痛、全全身身酸酸痛痛，脉脉搏搏快快、有力有力贫贫血血、牙牙龈龈可可以以有有与与口口咽咽类类似似病病变变局部局部局部局部体征体征体征体征咽咽部部充充血血、扁扁桃桃体体肿肿大大、充充血血、白白膜膜易易擦擦掉掉 坏坏死死性性溃溃疡疡，覆覆有深褐色伪膜有深褐色伪膜实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查链链球球菌菌、肺肺炎炎球球菌菌、葡萄球菌葡萄球菌粒细胞减少粒细胞减少急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃
17、体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎猩红热猩红热猩红热猩红热发病发病发病发病突然突然突然突然全身全身全身全身症状症状症状症状恶恶寒寒、高高热热、头头痛痛、全全身酸痛，脉搏快、有力身酸痛，脉搏快、有力重重、高高热热、呕呕吐吐，皮皮疹疹（121248h48h），杨梅舌杨梅舌（3-5d3-5d） 局部局部局部局部体征体征体征体征咽咽部部充充血血、扁扁桃桃体体肿肿大大、充血、充血、白膜白膜易擦掉易擦掉 咽咽部部充充血血，灰灰黄黄色色伪膜，易擦掉伪膜，易擦掉实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查链链球球菌菌、肺肺炎炎球球菌菌、葡葡萄球菌萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体
18、炎的鉴别诊断急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热发病发病发病发病突然突然 突然突然全身全身全身全身症状症状症状症状恶恶寒寒、高高热热、头头痛痛、全全身酸痛，脉搏快、有力身酸痛，脉搏快、有力面面、上上胸胸潮潮红红，结结膜膜充充血血水水肿肿，皮皮肤肤有出血点有出血点 局部局部局部局部体征体征体征体征咽咽部部充充血血、扁扁桃桃体体肿肿大大、充血、充血、白膜白膜易擦掉易擦掉 咽咽部部出出血血，无无脓脓苔苔及伪膜及伪膜实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查链链球球菌菌、肺肺炎炎球球菌菌、葡葡萄球菌萄球菌WBCWBC 、 尿尿 蛋蛋 白白(+)
19、(+)并发症并发症局部并发症：局部并发症：局部并发症：局部并发症： 扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体周周周周围围围围脓脓脓脓肿肿肿肿，咽咽咽咽旁旁旁旁脓脓脓脓肿肿肿肿，急急急急性性性性中中中中耳耳耳耳炎炎炎炎，急性淋巴腺炎。急性淋巴腺炎。急性淋巴腺炎。急性淋巴腺炎。 全身并发症：全身并发症：全身并发症：全身并发症： 风风风风湿湿湿湿热热热热，心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎（可可可可突突突突然然然然死死死死亡亡亡亡），急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎, , , ,急性关节炎急性关节炎急性关节炎急性关节炎(型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应) ) ) )。治疗：治疗：抗抗生生素素：青青霉霉素素首首选选。红
20、红霉霉素素、头头孢孢类抗生素。类抗生素。解热镇痛，多饮水，通二便。解热镇痛，多饮水，通二便。局部：含漱剂，咽喉含片类局部：含漱剂，咽喉含片类. .如如长长期期多多次次反反复复发发作作，可可待待炎炎症症消消退退后切除。后切除。 定义：定义：定义：定义：扁桃体周围隙内的化脓性炎症。扁桃体周围隙内的化脓性炎症。扁桃体周围隙内的化脓性炎症。扁桃体周围隙内的化脓性炎症。扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎扁桃体周围炎扁桃体周围炎扁桃体周围炎扁桃体周围炎脓肿。脓肿。脓肿。脓肿。病因：病因：病因：病因：继继继继发发发发于于于于急急急急性性性性扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体炎炎炎炎，尤尤尤尤其其其其是是是是慢慢慢慢性性
21、性性急急急急性性性性发发发发作作作作，上上上上隐隐隐隐窝窝窝窝阻阻阻阻塞塞塞塞，引引引引流流流流不不不不畅畅畅畅，细细细细菌菌菌菌向向向向深深深深层层层层穿穿穿穿透透透透被被被被膜。膜。膜。膜。病源菌：病源菌：病源菌：病源菌：同急性扁桃体炎。同急性扁桃体炎。同急性扁桃体炎。同急性扁桃体炎。第四节第四节 扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： 初起同急性扁桃体炎，且较重。初起同急性扁桃体炎，且较重。初起同急性扁桃体炎，且较重。初起同急性扁桃体炎，且较重。 吞咽痛、放射痛。吞咽痛、放射痛。吞咽痛、放射痛。吞咽痛、放射痛。 吞咽困难，张口困难（侵犯翼内肌）。吞咽困难，张口困
22、难（侵犯翼内肌）。吞咽困难，张口困难（侵犯翼内肌）。吞咽困难，张口困难（侵犯翼内肌）。 口水外流，言语不清。口水外流，言语不清。口水外流，言语不清。口水外流，言语不清。检查：检查：检查：检查： 扁桃体、舌腭弓及软腭充血肿胀明显。扁桃体、舌腭弓及软腭充血肿胀明显。扁桃体、舌腭弓及软腭充血肿胀明显。扁桃体、舌腭弓及软腭充血肿胀明显。 悬雍垂水肿，偏向对侧。悬雍垂水肿，偏向对侧。悬雍垂水肿，偏向对侧。悬雍垂水肿，偏向对侧。 前上型前上型前上型前上型：扁桃体上极与舌腭弓之间红肿隆起。：扁桃体上极与舌腭弓之间红肿隆起。：扁桃体上极与舌腭弓之间红肿隆起。：扁桃体上极与舌腭弓之间红肿隆起。 后上型后上型后上
23、型后上型：扁桃体上极与咽腭弓之间，较少见。：扁桃体上极与咽腭弓之间，较少见。：扁桃体上极与咽腭弓之间，较少见。：扁桃体上极与咽腭弓之间，较少见。诊断：诊断：诊断：诊断：根据症状、体症及穿刺抽脓根据症状、体症及穿刺抽脓根据症状、体症及穿刺抽脓根据症状、体症及穿刺抽脓4 4 4 45 5 5 5日）。日）。日）。日）。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：咽咽咽咽旁旁旁旁脓脓脓脓肿肿肿肿：脓脓脓脓肿肿肿肿在在在在颈颈颈颈外外外外侧侧侧侧，肿肿肿肿胀胀胀胀，扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体和和和和咽侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变。咽侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变。咽侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变。咽
24、侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变。咽咽咽咽后后后后脓脓脓脓肿肿肿肿：咽咽咽咽后后后后间间间间隙隙隙隙淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结的的的的化化化化脓脓脓脓性性性性病病病病变变变变。扁桃腺不受累。扁桃腺不受累。扁桃腺不受累。扁桃腺不受累。智齿冠周炎：红肿可波及舌腭弓。扁桃体、智齿冠周炎：红肿可波及舌腭弓。扁桃体、智齿冠周炎：红肿可波及舌腭弓。扁桃体、智齿冠周炎：红肿可波及舌腭弓。扁桃体、悬雍垂不波及。悬雍垂不波及。悬雍垂不波及。悬雍垂不波及。 治疗：治疗：一般治疗同急性扁桃体炎。一般治疗同急性扁桃体炎。脓肿已形成者应行切开引流术。脓肿已形成者应行切开引流术。理疗、含漱。理疗、含漱。脓肿痊愈后脓肿痊愈后
25、3 34 4周摘除扁桃体。周摘除扁桃体。可以于急性期切除扁桃体可以于急性期切除扁桃体 第五节第五节 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎病因：病因：病因：病因：由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。急急急急性性性性传传传传染染染染病病病病引引引引起起起起（猩猩猩猩红红红红热热热热、麻麻麻麻疹疹疹疹、流流流流感感感感、白白白白喉等）。喉等）。喉等）。喉等）。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：多次急性发作。多次急性发作。多次急性发作。多次急性发作。咽部不适，异物感，咽痒，口臭。咽部不适，异物感，咽痒，口臭。咽部不适
26、，异物感，咽痒，口臭。咽部不适，异物感，咽痒，口臭。扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体肥肥肥肥大大大大（、度度度度，大大大大小小小小不不不不作作作作为为为为诊诊诊诊断依据）瘢痕，慢性充血断依据）瘢痕，慢性充血断依据）瘢痕，慢性充血断依据）瘢痕，慢性充血。诊断：诊断：诊断：诊断：多次急性反复发作史（主要依据）。多次急性反复发作史（主要依据）。多次急性反复发作史（主要依据）。多次急性反复发作史（主要依据）。扁桃体与舌腭弓慢性充血。扁桃体与舌腭弓慢性充血。扁桃体与舌腭弓慢性充血。扁桃体与舌腭弓慢性充血。扁桃体瘢痕，与弓粘连。扁桃体瘢痕，与弓粘连。扁桃体瘢痕，与弓粘连。扁桃体瘢痕，与弓粘连。下颌角淋巴腺肿大。下
27、颌角淋巴腺肿大。下颌角淋巴腺肿大。下颌角淋巴腺肿大。隐隐隐隐窝窝窝窝开开开开口口口口处处处处有有有有黄黄黄黄白白白白色色色色点点点点状状状状物物物物，压压压压舌舌舌舌板板板板挤挤挤挤压压压压可可可可见排出。见排出。见排出。见排出。 并发症：并发症：并发症：并发症：儿儿儿儿童童童童扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体肥肥肥肥大大大大可可可可影影影影响响响响呼呼呼呼吸吸吸吸、发发发发育育育育，肺心病、左心衰。肺心病、左心衰。肺心病、左心衰。肺心病、左心衰。病灶感染病灶感染病灶感染病灶感染风湿、类风湿、急性肾炎。风湿、类风湿、急性肾炎。风湿、类风湿、急性肾炎。风湿、类风湿、急性肾炎。治疗：扁桃体切除术治疗：扁桃
28、体切除术治疗：扁桃体切除术治疗：扁桃体切除术手术方法：手术方法：常规剥离法及挤切法常规剥离法及挤切法激光手术（激光剥离、挤切、气化激光手术（激光剥离、挤切、气化) )术后并发症：术后并发症：出血、感染出血、感染扁桃体手术适应证：扁桃体手术适应证：扁桃体手术适应证：扁桃体手术适应证： 慢性扁桃体炎反复急性发作。慢性扁桃体炎反复急性发作。慢性扁桃体炎反复急性发作。慢性扁桃体炎反复急性发作。有扁桃体脓肿病史。有扁桃体脓肿病史。有扁桃体脓肿病史。有扁桃体脓肿病史。扁桃体过度肥大影响呼吸者。扁桃体过度肥大影响呼吸者。扁桃体过度肥大影响呼吸者。扁桃体过度肥大影响呼吸者。风风风风湿湿湿湿热热热热、肾肾肾肾炎
29、炎炎炎、关关关关节节节节炎炎炎炎、风风风风心心心心病病病病等等等等患患患患者者者者扁扁扁扁桃桃桃桃体疑为病灶。体疑为病灶。体疑为病灶。体疑为病灶。各各各各种种种种扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤。 对对对对恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤要要要要慎慎慎慎重重重重选择病例。选择病例。选择病例。选择病例。白喉带菌者经保守治疗无效时。白喉带菌者经保守治疗无效时。白喉带菌者经保守治疗无效时。白喉带菌者经保守治疗无效时。不不不不明明明明原原原原因因因因长长长长期期期期低低低低热热热热，伴伴伴伴有有有有扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症存存存存在时。在时。在时
30、。在时。 禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：急急急急性性性性咽咽咽咽部部部部炎炎炎炎症症症症发发发发作作作作时时时时（宜宜宜宜在在在在炎炎炎炎症症症症消消消消退退退退周后做）。周后做）。周后做）。周后做）。血液病（凝血、造血）。血液病（凝血、造血）。血液病（凝血、造血）。血液病（凝血、造血）。全全全全身身身身性性性性疾疾疾疾病病病病，如如如如心心心心功功功功不不不不全全全全、活活活活动动动动期期期期肺肺肺肺结结结结核核核核、风风风风湿湿湿湿活活活活动动动动期期期期、肾肾肾肾炎炎炎炎、关关关关节节节节炎炎炎炎尚尚尚尚未未未未稳稳稳稳定定定定、未未未未控控控控制的高血压等暂缓手术。制的高血压等暂缓手
31、术。制的高血压等暂缓手术。制的高血压等暂缓手术。免疫功能缺陷，白细胞免疫功能缺陷，白细胞免疫功能缺陷，白细胞免疫功能缺陷，白细胞3000/3000/3000/ 女女*检检 查：查：1.1.1.1.鼻咽镜鼻咽镜鼻咽镜鼻咽镜2.2.2.2.活组织检查活组织检查活组织检查活组织检查3.3.3.3.脱落细胞学检查脱落细胞学检查脱落细胞学检查脱落细胞学检查4.X4.X4.X4.X线线线线CTCTCTCT5.5.5.5.血清学：血清学：血清学：血清学：EBEBEBEB病毒病毒病毒病毒诊诊 断：断： 病史病史病史病史+ + + +检查检查检查检查治治 疗：疗： 放疗为主放疗为主放疗为主放疗为主 化疗化疗化疗
32、化疗 手术手术手术手术+ + + +放疗放疗放疗放疗 免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症暂停低通气综合症Obstrustive Sleep Apnea-Hyponea Syndrome基本概念：阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停低低低低通通通通气气气气综综综综合合合合征征征征（obstructive obstructive obstructive obstructive sleep sleep sleep sleep apnea-hypopnea apnea-hypopnea apnea-hypopnea apne
33、a-hypopnea syndrome, syndrome, syndrome, syndrome, OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS）是是是是指指指指睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时上上上上气气气气道道道道塌塌塌塌陷陷陷陷阻阻阻阻塞塞塞塞引引引引起起起起的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停和和和和通通通通气气气气不不不不足足足足、伴伴伴伴有有有有打打打打鼾鼾鼾鼾、睡睡睡睡眠眠眠眠结结结结构构构构紊紊紊紊乱乱乱乱、频频频频繁繁繁繁发发发发生生生生血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度下下下下降降降降、白白白白天天天天嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡等等等等病病病病征征征征。每每每每夜夜夜夜7 7 7 7
34、h h h h睡睡睡睡眠眠眠眠过过过过程程程程中中中中呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停及及及及低低低低通通通通气气气气反反反反复复复复发发发发作作作作30303030次次次次以以以以上上上上，或或或或睡睡睡睡眠呼吸暂停和低通气指数眠呼吸暂停和低通气指数眠呼吸暂停和低通气指数眠呼吸暂停和低通气指数5555。呼吸暂停以堵塞性为主。呼吸暂停以堵塞性为主。呼吸暂停以堵塞性为主。呼吸暂停以堵塞性为主。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10101010s.s.s.s.低低低低通通通通气气气气（通通通通气气
35、气气不不不不足足足足）是是是是指指指指睡睡睡睡眠眠眠眠过过过过程程程程中中中中呼呼呼呼吸吸吸吸气气气气流流流流强强强强度度度度较较较较基基基基础础础础水水水水平平平平降降降降低低低低50%50%50%50%以以以以上上上上，并并并并伴伴伴伴血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度（SaOSaOSaOSaO）降降降降低低低低4%4%4%4%或或或或伴有觉醒。伴有觉醒。伴有觉醒。伴有觉醒。睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停低低低低通通通通气气气气（通通通通气气气气不不不不足足足足）指指指指（apnea-hypopnea apnea-hypopnea apnea-hypopnea ap
36、nea-hypopnea index, index, index, index, AHIAHIAHIAHI）是是是是指指指指平平平平均均均均每每每每小小小小时时时时睡睡睡睡眠眠眠眠中中中中呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停和和和和低低低低通通通通气气气气（通气不足）的次数。（通气不足）的次数。（通气不足）的次数。（通气不足）的次数。阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停是是是是指指指指呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停时时时时口口口口鼻鼻鼻鼻无无无无气气气气流流流流通通通通过过过过，而而而而胸胸胸胸腹呼吸运动存在。腹呼吸运动存在。腹呼吸运动存在。腹呼吸运动存在。病因：上呼吸道狭窄或阻塞上呼吸道狭窄或阻塞肥胖肥胖脂代谢紊乱脂代谢紊乱内分泌紊乱内分泌紊乱老年期组织松弛、肌张力减退老年期组织松弛、肌张力减退遗传因素遗传因素症状：打鼾呼吸暂停、憋醒躁动、多梦白天头痛、倦怠、易瞌睡长期易致高血压、心律失常检查：多导睡眠图（Polysomonography，PSG） 金标准常规检查：纤维鼻咽喉镜、CT或MRI治疗：非手术治疗手术治疗非手术治疗：调整睡眠姿势药物治疗减肥鼻腔正压通气手术治疗：鼻腔手术UPPP、PPPPillar支架植入舌根手术Repose舌、舌骨手术微创序贯手术祝同学们生活愉快！
