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1、医疗风险管理培训医疗风险管理培训医疗风险管理培训医疗风险管理培训医疗风险：医疗风险： 卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事件。 在医疗行为的过程中，医疗风险无处不在。正确认识医疗安全的重要性和如何防范医疗风险，尽可能减少医疗安全事故，减少医疗风险带来的损害，对于保障医疗安全、提高医疗质量、维护患者的合法权益具有积极意义。一、医疗风险管理制度一、医疗风险管理制度一、医疗风险管理制度一、医疗风险管理制度二、医疗风险的分类二、医疗风险的分类二、医疗风险的分类二、医疗风
2、险的分类三、医疗风险的预警标准三、医疗风险的预警标准三、医疗风险的预警标准三、医疗风险的预警标准四、规避医疗风险措施四、规避医疗风险措施四、规避医疗风险措施四、规避医疗风险措施五、医疗风险处理预案五、医疗风险处理预案五、医疗风险处理预案五、医疗风险处理预案一、医疗风险管理制度 1.1.1.1.院长是全院医疗风险管理工作第一责任人，业务副院院长是全院医疗风险管理工作第一责任人，业务副院院长是全院医疗风险管理工作第一责任人，业务副院院长是全院医疗风险管理工作第一责任人，业务副院长承担医疗业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的长承担医疗业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的长承担医疗业务
3、的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的长承担医疗业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。医疗风险管理责任。医疗风险管理责任。医疗风险管理责任。 2.2.2.2.各科室员工均有义务提出各种医疗风险隐患，规避、各科室员工均有义务提出各种医疗风险隐患，规避、各科室员工均有义务提出各种医疗风险隐患，规避、各科室员工均有义务提出各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施。控制、上报风险，提出改进措施。控制、上报风险，提出改进措施。控制、上报风险，提出改进措施。 3.3.3.3.科级质量与安全管理小组定期进行操作规章、流程、科级质量与安全管理小组定期进行操作规章、流程、科
4、级质量与安全管理小组定期进行操作规章、流程、科级质量与安全管理小组定期进行操作规章、流程、指南的学习，避免可预测的医疗风险。指南的学习，避免可预测的医疗风险。指南的学习，避免可预测的医疗风险。指南的学习，避免可预测的医疗风险。 一、医疗风险管理制度 4.4.4.4.院、科两级各质量、安全管理成员每月结合实际工作，院、科两级各质量、安全管理成员每月结合实际工作，院、科两级各质量、安全管理成员每月结合实际工作，院、科两级各质量、安全管理成员每月结合实际工作，对可能存在的风险因素进行讨论、分析、记录并寻找有效解决对可能存在的风险因素进行讨论、分析、记录并寻找有效解决对可能存在的风险因素进行讨论、分析
5、、记录并寻找有效解决对可能存在的风险因素进行讨论、分析、记录并寻找有效解决方法。方法。方法。方法。 5.5.5.5.医疗质量与安全管理委员会定期对科级质量与安全小医疗质量与安全管理委员会定期对科级质量与安全小医疗质量与安全管理委员会定期对科级质量与安全小医疗质量与安全管理委员会定期对科级质量与安全小组活动记录进行检查，提出问题，督促整改。组活动记录进行检查，提出问题，督促整改。组活动记录进行检查，提出问题，督促整改。组活动记录进行检查，提出问题，督促整改。 6.6.6.6.医疗质量与安全管理委员会汇总、分析全年检查结果，医疗质量与安全管理委员会汇总、分析全年检查结果，医疗质量与安全管理委员会汇
6、总、分析全年检查结果，医疗质量与安全管理委员会汇总、分析全年检查结果，并制定下一年工作方案。并制定下一年工作方案。并制定下一年工作方案。并制定下一年工作方案。二、医疗风险的分类1.1.1.1.管理风险管理风险管理风险管理风险 诊疗衔接管理制度不完善。如病人术中并发症无诊疗衔接管理制度不完善。如病人术中并发症无诊疗衔接管理制度不完善。如病人术中并发症无诊疗衔接管理制度不完善。如病人术中并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外
7、公示等。门诊挂号室对外公示等。门诊挂号室对外公示等。门诊挂号室对外公示等。 执行新政策法规不熟悉，医生不够熟悉地方相关执行新政策法规不熟悉，医生不够熟悉地方相关执行新政策法规不熟悉，医生不够熟悉地方相关执行新政策法规不熟悉，医生不够熟悉地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。 开展新技术开展新技术开展新技术开展新技术 （项目）风险（项目）风险（项目）风险（项目）风险7二、医疗风险的分类2.2.2.2.诊疗风险诊疗风险诊疗风险诊疗风险 错误诊断错
8、误诊断错误诊断错误诊断 延误诊断延误诊断延误诊断延误诊断 遗漏诊断遗漏诊断遗漏诊断遗漏诊断 颠倒主次诊断颠倒主次诊断颠倒主次诊断颠倒主次诊断 以症状体征代替诊断或不写诊断以症状体征代替诊断或不写诊断以症状体征代替诊断或不写诊断以症状体征代替诊断或不写诊断8 二、医疗风险的分类 3.3.3.3.检查治疗风险检查治疗风险检查治疗风险检查治疗风险 选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。（致治（致治（致治（致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等）疗失败或肝
9、、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等）疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等）疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等） 手术，各种穿刺损伤及并发症。手术，各种穿刺损伤及并发症。手术，各种穿刺损伤及并发症。手术，各种穿刺损伤及并发症。（出血、感染、气胸，（出血、感染、气胸，（出血、感染、气胸，（出血、感染、气胸，心包填塞等）心包填塞等）心包填塞等）心包填塞等） 输液反应。输液反应。输液反应。输液反应。（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应
10、）快、药物反应）快、药物反应）快、药物反应） 过敏反应。过敏反应。过敏反应。过敏反应。（过敏性休克、喉头水肿等）（过敏性休克、喉头水肿等）（过敏性休克、喉头水肿等）（过敏性休克、喉头水肿等） 滥施辅助检查。滥施辅助检查。滥施辅助检查。滥施辅助检查。（不必要、昂贵、重复的仪器检查不能（不必要、昂贵、重复的仪器检查不能（不必要、昂贵、重复的仪器检查不能（不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行报销或引发不满，孕妇行报销或引发不满，孕妇行报销或引发不满，孕妇行X X X X 线检查等）线检查等）线检查等）线检查等） 9二、 医疗风险的分类4.4.4.4.医护人员自身风险医护人员自身风险
11、医护人员自身风险医护人员自身风险 超常门诊量。超常门诊量。超常门诊量。超常门诊量。 三级检诊少。三级检诊少。三级检诊少。三级检诊少。 助理医师或未经授权医师承担高风险手术治疗或助理医师或未经授权医师承担高风险手术治疗或助理医师或未经授权医师承担高风险手术治疗或助理医师或未经授权医师承担高风险手术治疗或放射、心电图、超声检查操作及出报告。放射、心电图、超声检查操作及出报告。放射、心电图、超声检查操作及出报告。放射、心电图、超声检查操作及出报告。 知识更新能力差。不能及时参加院内业务学习、知识更新能力差。不能及时参加院内业务学习、知识更新能力差。不能及时参加院内业务学习、知识更新能力差。不能及时参
12、加院内业务学习、医学继续教育不落实，知识老化。医学继续教育不落实，知识老化。医学继续教育不落实，知识老化。医学继续教育不落实，知识老化。 人身安全不能保障。人身安全不能保障。人身安全不能保障。人身安全不能保障。10三、医疗风险的预警标准1.1.1.1.危重病人抢救及高风险手术病人。危重病人抢救及高风险手术病人。危重病人抢救及高风险手术病人。危重病人抢救及高风险手术病人。 2.2.2.2.急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有一定风险的。有一定风险的
13、。有一定风险的。有一定风险的。 3.3.3.3.麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的。麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的。麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的。麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的。 4.4.4.4.界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在一定风险的。行首诊负责制后，存在一定风险的。行首诊负责制后，存在一定风险的。行首诊负责制后，存在一定风险的。 11三、医疗风险的预警标准 5.5.5.5.对于自知或他人的提示下，
14、有违反规章或操作规程，可对于自知或他人的提示下，有违反规章或操作规程，可对于自知或他人的提示下，有违反规章或操作规程，可对于自知或他人的提示下，有违反规章或操作规程，可能发生医疗风险的。能发生医疗风险的。能发生医疗风险的。能发生医疗风险的。 6.6.6.6.对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症
15、发生率较高以对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以准确判断的。及治疗效果难以准确判断的。及治疗效果难以准确判断的。及治疗效果难以准确判断的。 7.7.7.7.对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的。单不准确、可能带来不良后果的。单不准确、可能带来不良后果的。单不准确、可能带来不良后果的。 12三、医疗风险的预警标准8.8.8.8.对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做对新技
16、术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。 9.9.9.9.对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的。用前和使用中发现存在隐患的。用前和使用中发
17、现存在隐患的。用前和使用中发现存在隐患的。 10.10.10.10.因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗暴），不负责任，擅自做主，可能造成风险的。（粗暴），不负责任，擅自做主，可能造成风险的。（粗暴），不负责任，擅自做主，可能造成风险的。（粗暴），不负责任，擅自做主，可能造成风险的。 11.11.11.11.对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解对患方认为服务态度不好，使用刺激性
18、语言或不恰当解对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。释病情等引发激烈争议的。释病情等引发激烈争议的。释病情等引发激烈争议的。 13四、规避医疗风险措施1.1.1.1.增强风险意识，立足防范为主增强风险意识，立足防范为主增强风险意识，立足防范为主增强风险意识，立足防范为主 岗位培训及安全教育。所有医务人员无论职务岗位培训及安全教育。所有医务人员无论职务岗位培训及安全教育。所有医务人员无论职务岗位培训及安全教育。所有医务人员无论职务高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上
19、岗。高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。 14 四、规避医疗风险措施2.2.2.2.严格落实各项医疗核心制度严格落实各项医疗核心制度严格落实各项医疗核心制度严格落实各项医疗核心制度 首诊负责制；首诊负责制；首诊负责制；首诊负责制； 三级医师查房制度；三级医师查房制度；三级医师查房制度；三级医师查房制度； 疑难病例讨论制度；疑难病例讨论制度；疑难病例讨论制度；疑难病例讨论制度； 会诊制度；会诊制度；会诊制度；会诊制度； 危重患者抢救制度；危重患者抢救制度；危重患者抢救制度；危重患者抢救制度； 术前讨论制度；术前讨论制度；术前讨论制度；术前讨论制度； 手术分级管理制度；手术分级管理制度；
20、手术分级管理制度；手术分级管理制度； 护理分级制度；护理分级制度；护理分级制度；护理分级制度；15四、规避医疗风险措施 医患沟通制度：强调医患沟通制度：强调医患沟通制度：强调医患沟通制度：强调 “ “ “ “四种情况四说清四种情况四说清四种情况四说清四种情况四说清”，即特殊，即特殊，即特殊，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。清楚病情、病程、药物治疗影响及
21、预后。清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。16四、规避医疗风险措施 手术安全核查制度；手术安全核查制度；手术安全核查制度；手术安全核查制度； 查对制度；查对制度；查对制度；查对制度； 病历管理制度；病历管理制度；病历管理制度；病历管理制度； 转院转科制度；转院转科制度；转院转科制度；转院转科制度； 交接班制度；交接班制度；交接班制度；交接班制度； 危急值管理制度；危急值管理制度；危急值管理制度；危急值管理制度； 转院转科制度；转院转科制度；转院转科制度；转院转科制度； 死亡病历讨论制度；死亡病历讨论制度；死亡病历讨论制度；死亡病历讨论制度； 临床用血审核制度等。临床用血审核制度等。临床用血审核
22、制度等。临床用血审核制度等。17四、规避医疗风险措施 3.3.3.3.监控环节质量，侧重风险点监控环节质量，侧重风险点监控环节质量，侧重风险点监控环节质量，侧重风险点 风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与安全管理小组。护士组成质量与安全管理小组。护士组成质量与安全管理小组。护士组成质量与安全管理小组。 坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、坚持风险点
23、跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、手术、输液、过敏试验及预防接种。手术、输液、过敏试验及预防接种。手术、输液、过敏试验及预防接种。手术、输液、过敏试验及预防接种。 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。 及时处理纠纷。对病人不满及投诉，迅速作出反及时处理纠纷。对病人不满及投诉，迅速作出反及时处理纠纷。对病人不满及投诉，迅速作出反及时处理纠纷。对病人不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理。应，及时协调处理。应，及时协调处理。应，及时协调处理。 急救药品齐备，人员设备在位，状态良好。急救药品齐备，人员设备在位，状态良好。急救药品齐备，人员设备在位，状态良好。急救药品齐备，人员设备在位，状态良好。 18五、医疗风险处理预案 医疗事故争议发生上报科室主任、护士长，由科室主任上报医务科或医院总值班由医务科组织进一步采取补救措施、查找原因，尽可能减轻进一步损害由科室当班职称最高医师负责组织积极采取补救措施19
