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1、重庆医科大学重庆医科大学附属第二医院附属第二医院谢昭鹏谢昭鹏胰腺超声诊断胰腺超声诊断1 1解解解解 剖剖剖剖1.位置：位置：位于腹膜后，位于腹膜后，横跨横跨1-2腰椎前方腰椎前方2.分部：分部：分头、颈、体及尾四部分分头、颈、体及尾四部分3.大小：大小：胰腺长胰腺长1215cm，宽，宽34cm，厚厚1.52.5cm，胰管内径，胰管内径0.2cm4.形状：形状：蝌蚪形占蝌蚪形占44%，哑铃形占，哑铃形占33%，腊肠形占腊肠形占23%5.胰腺体表投影：脐上胰腺体表投影：脐上10cm-5cm2 2胰腺比邻解剖胰腺比邻解剖 胰胰头头埋埋在在十十二二指指肠肠曲曲内内，其其上上方方有有门门脉脉及及肝肝动动
2、脉脉，前前方方及及右右侧侧方方为为肝肝脏脏，右右前前方方为为胆胆囊囊，后后方方为为下下腔腔静静脉脉，胆胆总总管管进进入入胰胰头头的的后后下下缘缘。钩钩突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。l胰颈胰颈前方为胃壁前方为胃壁 ，后方为肠系膜上静脉与脾静，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处（形成门静脉）脉的汇合处（形成门静脉） 3 3胰胰胰胰体体体体前前前前方方方方为为为为胃胃胃胃、网网网网膜膜膜膜囊囊囊囊（正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下超超超超声声声声不不不不易易易易显显显显示），后方是脾静脉示），后方是脾静脉示），后方是脾静脉示），后方是脾静脉，腹主
3、动脉，肠系膜上动脉，腹主动脉，肠系膜上动脉，腹主动脉，肠系膜上动脉，腹主动脉，肠系膜上动脉l胰胰胰胰尾尾尾尾位位位位于于于于脾脾脾脾静静静静脉脉脉脉的的的的前前前前方方方方，左左左左前前前前方方方方有有有有胃胃胃胃，后后后后方方方方为为为为左左左左肾及左肾上腺肾及左肾上腺肾及左肾上腺肾及左肾上腺l胰胰胰胰管管管管位位位位于于于于胰胰胰胰腺腺腺腺实实实实质质质质内内内内，分分分分主主主主、副副副副胰胰胰胰管管管管，与与与与胆胆胆胆总总总总管管管管汇合，共同开口与十二指肠汇合，共同开口与十二指肠汇合，共同开口与十二指肠汇合，共同开口与十二指肠4 4脾脾 spleen胰腺胰腺 pancreas十二指
4、肠十二指肠 duodenum5 5脾脾 spleen脾动脉脾动脉 splenic artery腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉腹腔干腹腔干胃左动脉胃左动脉肝总动脉肝总动脉胰十二指肠胰十二指肠上后动脉上后动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指胃十二指肠动脉肠动脉胰十二指肠胰十二指肠上前动脉上前动脉6 67 78 8十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠纵襞十二指肠大乳头十二指肠大乳头Oddi氏括约肌氏括约肌十十二二指指降降部部左左后后壁壁肠肠9 9胰腺检查方法胰腺检查方法l1.1.患者空腹患者空腹8 8小时以上，晨起禁食小时以上，晨起禁食l 必要时可饮水必要时可饮
5、水500500-1000ml-1000mll2.2.仰卧位或半坐位仰卧位或半坐位l3.3.仪器：腹部超声仪，常频率仪器：腹部超声仪，常频率3.53.5MHzMHzl4.4.切面：横切为主，切面：横切为主，15153030的斜切，的斜切，l 配合纵切配合纵切1010胰胰 腺腺 的的 显显 示示 率率:82-90%82-90% 饮水后明显提高显示率饮水后明显提高显示率胰腺的测量胰腺的测量: : 厚径厚径 胰头：位于下腔静脉前方；胰头：位于下腔静脉前方； 胰体：位于主动脉前方；胰体：位于主动脉前方； 胰尾胰尾 ：脊柱左缘。：脊柱左缘。1111胰腺切线测量法（根据胰腺切线测量法（根据19771977年
6、年WeillWeill法）法）头头体体尾尾AOIVCSP1212 正常胰腺声像正常胰腺声像胰腺的识别标记：周围血管！胰腺的识别标记：周围血管！1.1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常胰腺头、体、尾及胰管大小值正常 胰头胰头 2.5cm 胰体、尾胰体、尾2.0 cm胰管胰管.0.cm2.2.胰腺边界光滑整齐胰腺边界光滑整齐3.3.实质内部呈中等回声，分布均匀实质内部呈中等回声，分布均匀4.4.周围血管丰富，但内部血管较少周围血管丰富，但内部血管较少1313 胰腺切面示意图胰腺切面示意图胰腺切面示意图胰腺切面示意图1414胰腺切面解剖1515161617171818急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎lac
7、ute pancreatitis1919临床表现临床表现l病病因因不不十十分分清清楚楚，常常见见病病因因有有胆胆系系感感染染、酒酒精精中中毒毒、外外伤伤、流流行行性腮腺炎等性腮腺炎等l起起病病急急，上上腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐，淀粉酶升高淀粉酶升高2020l病理：病理： 水肿型水肿型：占，胰腺水肿：占，胰腺水肿出血坏死型出血坏死型：胰腺明显肿大，：胰腺明显肿大，伴实质缺血坏死出血伴实质缺血坏死出血周围积液周围积液2121 急性胰腺炎声像急性胰腺炎声像急性水肿型：早期可正常声像急性水肿型：早期可正常声像1.1.胰腺肿大、轮廓清楚胰腺肿大、轮廓清楚 胰腺弥漫性肿大或局限性肿大胰腺弥漫性肿大或局
8、限性肿大2.2.胰腺实质呈低回声胰腺实质呈低回声 3 3. .胰周围可少许积液暗区胰周围可少许积液暗区（. .结合临床症状及淀粉酶检查）结合临床症状及淀粉酶检查）2222急性出血坏死型：急性出血坏死型：1.1.胰腺明显肿大，胰腺明显肿大，胰腺边界不清楚，边缘不规则胰腺边界不清楚，边缘不规则 2.2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区 3 3. .胰周围积液明显胰周围积液明显2323其他表现：主要见于重症胰腺炎其他表现：主要见于重症胰腺炎其他表现：主要见于重症胰腺炎其他表现：主要见于重症胰腺炎l胸水：胸水：胸水：胸水：l腹水：腹水：腹水：腹水：l假性胰腺囊肿：假性胰
9、腺囊肿：假性胰腺囊肿：假性胰腺囊肿：一周后形成一周后形成一周后形成一周后形成l胰管扩张：胰管扩张：胰管扩张：胰管扩张：l胆管扩张胆管扩张胆管扩张胆管扩张l胆石症：胆石症：胆石症：胆石症：36-60 36-60 %合并胆囊或胆管结石合并胆囊或胆管结石合并胆囊或胆管结石合并胆囊或胆管结石l胰腺周围血管受压移位胰腺周围血管受压移位胰腺周围血管受压移位胰腺周围血管受压移位l肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张242425252626272728282929局限性肿大30303131诊断与鉴别诊断l诊断价值早期诊断价值低
10、：声像无异常约80%的急性胰腺炎可超声诊断观察急性胰腺炎的变化情况判定急性胰腺炎的转归假性胰腺囊肿的超声介入治疗鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症3232慢性胰腺炎慢性胰腺炎chronic pancrentitis3333临床表现和病理变化临床表现和病理变化l上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等l病理变化是胰腺病理变化是胰腺病理变化是胰腺病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症实质及胰管慢性炎症实质及胰管慢性炎症实质及胰管慢性炎症纤维化，伴纤维化，伴纤维化，伴纤维化，伴局灶性坏死及钙化或胰管阻塞局灶性坏死及钙化或胰管阻塞局灶性坏死及钙化或胰
11、管阻塞局灶性坏死及钙化或胰管阻塞l约约约约1/3-2/31/3-2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无急性胰腺炎发作病史急性胰腺炎发作病史急性胰腺炎发作病史急性胰腺炎发作病史3434超声声像超声声像1. 1.胰腺大小正常胰腺大小正常胰腺大小正常胰腺大小正常，轻度或局限性肿大轻度或局限性肿大轻度或局限性肿大轻度或局限性肿大； 正常大小正常大小正常大小正常大小占占占占2558.72558.7%2. 2.胰腺边界不规整胰腺边界不规整胰腺边界不规整胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊，与周围组织界限模
12、糊，与周围组织界限模糊，与周围组织界限模糊3. 3.胰腺实质胰腺实质胰腺实质胰腺实质回声增强，不均回声增强，不均回声增强，不均回声增强，不均质；可见钙化点质；可见钙化点质；可见钙化点质；可见钙化点4. 4.胰管胰管胰管胰管改变：改变：改变：改变：20-50 20-50 %见见见见不不不不规则规则规则规则扩张扩张扩张扩张5. 5.胰管内胰管内胰管内胰管内可见可见可见可见结石形成结石形成结石形成结石形成：6.6.假性胰腺囊肿：假性胰腺囊肿：假性胰腺囊肿：假性胰腺囊肿：353536363737383839394040诊断与鉴别诊断l诊断价值：诊断价值低鉴别诊断：胰腺癌；老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强
13、4141胰胰 腺腺 囊囊 肿肿4242分类：分类：1.假性囊肿假性囊肿：常见：常见，占胰腺囊肿的，占胰腺囊肿的80%2.真性囊肿：少见真性囊肿：少见 先天性囊肿先天性囊肿 潴留性囊肿潴留性囊肿 （胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗（胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾）传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾）3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见4343 假性胰腺囊肿：假性胰腺囊肿：继发于继发于急、急、慢慢性胰腺炎性胰腺炎或外伤后或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗胰腺的坏死物、渗出液、渗血血物物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周等积聚在胰腺
14、内或胰腺周围，被周围纤维组织包裹围纤维组织包裹形成形成纤维壁，纤维壁，称称假性囊假性囊肿。肿。胰腺体尾部多见。胰腺体尾部多见。（其发生率为：急性为其发生率为：急性为其发生率为：急性为其发生率为：急性为18%18%，慢性为，慢性为，慢性为，慢性为22%22%）4444胰腺假性囊肿声像胰腺假性囊肿声像1.胰腺实质内或其周围见一无回声区，胰腺实质内或其周围见一无回声区，可不清晰；大小不等，形态不一，壁可不清晰；大小不等，形态不一，壁厚厚、多边缘不规则多边缘不规则2.后方回声增强，可见侧方声影后方回声增强，可见侧方声影3.囊肿单发多见，可多发囊肿单发多见，可多发4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管囊肿巨
15、大时可压迫周围器官、血管引起移位引起移位 ， 胰腺失去正常形态胰腺失去正常形态45454646474748484949胰尾部假性囊肿505051515252l临床价值：诊断准确性高：95%. 动态观察变化过程囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精5353胰腺癌5454临床表现临床表现 常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可也可也可也可 发生发生
16、发生发生. .常见症状：常见症状：常见症状：常见症状：4040岁以上男性多见，岁以上男性多见，岁以上男性多见，岁以上男性多见，腹痛或上腹腹痛或上腹腹痛或上腹腹痛或上腹部不适（占部不适（占部不适（占部不适（占8080%）、食欲减退（占）、食欲减退（占）、食欲减退（占）、食欲减退（占5050%）、）、）、）、 乏乏乏乏力、体重减轻（占力、体重减轻（占力、体重减轻（占力、体重减轻（占7070%）、）、）、）、 黄疸（占黄疸（占黄疸（占黄疸（占3030%）5555病理病理1. 胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润分界不清规则，向周围组织浸润分界不清2.胰头部多
17、见，其次体、尾部及全胰腺胰头部多见，其次体、尾部及全胰腺3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器管及周围脏器5656超声声像超声声像1. 1.肿瘤直接声像：肿瘤直接声像：肿瘤直接声像：肿瘤直接声像： 1 1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。 2 2）肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤边缘不规则，与边缘不规则，与边缘不规则，与边缘不规则，与周围组织周围组织周围组织周围组织界限模糊，界限模糊，界限模糊，界限模糊，呈呈呈呈伪足伪足伪足伪足样浸润样浸润样浸润样浸润。 3 3）
18、肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤多多多多呈不均质低回声呈不均质低回声呈不均质低回声呈不均质低回声；偶见点状强回声偶见点状强回声偶见点状强回声偶见点状强回声；液化、坏死时可见不规则无回声暗区液化、坏死时可见不规则无回声暗区液化、坏死时可见不规则无回声暗区液化、坏死时可见不规则无回声暗区。 4 4）后方回声衰减后方回声衰减后方回声衰减后方回声衰减57572 2. .间接征象：间接征象：间接征象：间接征象： 胆管扩张胆管扩张胆管扩张胆管扩张； 胰管扩张；胰管扩张；胰管扩张；胰管扩张； 周围血管受压：周围血管受压：周围血管受压：周围血管受压：晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水
19、征象晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象3.CDFI:3.CDFI:周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏. . 肿瘤内多无血流信号肿瘤内多无血流信号肿瘤内多无血流信号肿瘤内多无血流信号 5858鉴别诊断鉴别诊断1.胰头癌与胰头癌与乏特氏腹壶癌乏特氏腹壶癌2.胰头癌与胆总管下段癌胰头癌与胆总管下段癌3.胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大,结核结核,慢性慢性胰腺炎的胰腺肿大胰腺炎的胰腺肿大5959壶腹部癌壶腹部癌l1.多发于多发于40岁以
20、上男性；较早出现黄疸，呈岁以上男性；较早出现黄疸，呈进行性加重；进行性加重；l2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部；肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部；腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和胰管扩张。胰管扩张。6060乏特氏腹壶癌的声像图特点乏特氏腹壶癌的声像图特点l1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张， 或单独胆道全程扩张。或单独胆道全程扩张。l2、胰头无异常。、胰头无异常。l3、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧 见见实
21、实性性肿肿块块，瘤瘤体体较较小小，多多1.53.0cm；多多呈呈不不规规则则低低回回声声型型，少少许许呈呈高高回回声声型型或混合回声型；后方衰减一般不明显。或混合回声型；后方衰减一般不明显。6161626263636464胰头Ca，胆道及胰管扩张6565666667676868696970707171727273737474胰胰尾尾癌癌肝肝转转移移7575肝转移7676胰腺囊腺瘤（癌）胰腺囊腺瘤（癌）7777病理与临床病理与临床l1.胰腺囊腺瘤是发生于胰腺导管上皮的良性胰腺囊腺瘤是发生于胰腺导管上皮的良性肿瘤。好发于胰腺体尾部。肿瘤多呈圆形肿瘤。好发于胰腺体尾部。肿瘤多呈圆形或分叶状，有包膜；
22、内有多房性或蜂窝状或分叶状，有包膜；内有多房性或蜂窝状囊腔；囊腔大小不等，囊壁厚薄不均；有囊腔；囊腔大小不等，囊壁厚薄不均；有乳头状突入腔内者称为乳头状囊腺瘤。乳头状突入腔内者称为乳头状囊腺瘤。l2.多发生于中年妇女，无特殊临床表现。多发生于中年妇女，无特殊临床表现。l.胰腺囊腺瘤和囊腺癌均少见。乳头状囊胰腺囊腺瘤和囊腺癌均少见。乳头状囊腺瘤较容易恶变成囊腺癌，但过程一般较腺瘤较容易恶变成囊腺癌，但过程一般较长。长。7878声像图表现声像图表现1.肿瘤呈多房囊性包块或囊实混合性肿块肿瘤呈多房囊性包块或囊实混合性肿块2.边界清楚光滑，包膜完整边界清楚光滑，包膜完整3.囊腔大小不等，囊壁间隔厚薄不
23、均；可有囊腔大小不等，囊壁间隔厚薄不均；可有乳头状高回声突入腔内；可乳头状高回声突入腔内；可有钙化点状强有钙化点状强回声；囊内无回声区内常有细小点状回声。回声；囊内无回声区内常有细小点状回声。4.胰腺囊腺瘤与囊腺癌在声区分像图上多难胰腺囊腺瘤与囊腺癌在声区分像图上多难于区分。于区分。CDFI检出动脉血流者要考虑恶性检出动脉血流者要考虑恶性病变。病变。79798080818182828383胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤8484病理与临床病理与临床l1.胰岛细胞瘤少见。胰岛细胞瘤少见。90%属良性，属良性，80%为单发，多位于体尾部。分为功能性为单发，多位于体尾部。分为功能性与无功能性两类。与无功能性两类
24、。l2.功能性胰岛细胞瘤多为胰岛素瘤，其功能性胰岛细胞瘤多为胰岛素瘤，其余是胃素泌瘤，胰高糖素瘤，生长抑余是胃素泌瘤，胰高糖素瘤，生长抑素瘤等。无功能性胰岛细胞瘤无分泌素瘤等。无功能性胰岛细胞瘤无分泌功能，瘤体较大，可达功能，瘤体较大，可达10cm。8585l2.胰岛素瘤较小，常胰岛素瘤较小，常1.0-2.0cm,一般呈一般呈圆形，边界清楚，表面光滑，有包膜。圆形，边界清楚，表面光滑，有包膜。l多发生于青状多发生于青状 年，女性稍多。胰岛素年，女性稍多。胰岛素瘤分泌过多的胰岛素，引起低血糖。瘤分泌过多的胰岛素，引起低血糖。8686声像图声像图1.肿瘤呈圆形，边界清楚，边缘光滑，肿瘤呈圆形，边界清楚，边缘光滑，完整包膜。完整包膜。2.内部为均质低回声区内部为均质低回声区3.胰岛素瘤常胰岛素瘤常1-2cm，可向胰腺包膜外可向胰腺包膜外隆起。隆起。4.无功能性胰岛细胞瘤，瘤体较大，多无功能性胰岛细胞瘤，瘤体较大，多5-10cm，内部回声多不均匀，可伴无，内部回声多不均匀，可伴无回声区。回声区。878788888989胰腺外伤胰腺外伤内镜超声内镜超声9090
