哮喘的吸入治疗及吸入装置的正确使用ppt课件

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1、哮喘的吸入治疗哮喘的吸入治疗与吸入装置的正确使用与吸入装置的正确使用 1主要内容主要内容吸入治疗概述吸入治疗概述常用吸入治疗的药物常用吸入治疗的药物吸入治疗的影响因素吸入治疗的影响因素常用吸入治疗装置及正确使用常用吸入治疗装置及正确使用2吸吸 入入 性性 治治 疗疗药物吸入性治疗（药物吸入性治疗（Inhalationtherapy）是指将药物制成气溶是指将药物制成气溶胶（包括液体和粉剂）的形式，通过呼吸道吸入治疗疾病的方胶（包括液体和粉剂）的形式，通过呼吸道吸入治疗疾病的方法。吸入性药物治疗局部作用强，且全身不良反应少。法。吸入性药物治疗局部作用强，且全身不良反应少。目前认为治疗哮喘最有效和首

2、选的方法就是吸入性药物治疗。目前认为治疗哮喘最有效和首选的方法就是吸入性药物治疗。 3吸入治疗的优点吸入治疗的优点l作用直接迅速作用直接迅速l局部药物浓度高，疗效好局部药物浓度高，疗效好l所用药物剂量小所用药物剂量小l避免或减少全身用药可能产生的副作用避免或减少全身用药可能产生的副作用4吸入性治疗适应症吸入性治疗适应症适应症：适应症： 主要用于呼吸道疾病的治疗包括：哮喘、主要用于呼吸道疾病的治疗包括：哮喘、COPDCOPD、有呼、有呼吸道问题的早产儿、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支吸道问题的早产儿、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症、气管炎、支气

3、管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症、顽固性鼻炎、多种咽喉炎及需要湿化气道、稀释痰液的患顽固性鼻炎、多种咽喉炎及需要湿化气道、稀释痰液的患者。者。5哮喘及哮喘及COPDCOPD需普及吸入疗法需普及吸入疗法GINA全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议、GOLD慢性阻慢性阻塞性肺病全球倡议塞性肺病全球倡议等指南均把等指南均把吸入疗法吸入疗法列为列为支气管哮喘及支气管哮喘及COPD的首选疗法的首选疗法需教会患者对吸入装置的使用，并教会判断何需教会患者对吸入装置的使用，并教会判断何时使用时使用GINA 2009. www.ginasthma.orgGOLD2009.www.goldcopd.org6吸入治

4、疗吸入治疗 肠肠 道道门门静静脉脉 肝肝全身血循环全身血循环 首过代谢首过代谢 设定定量设定定量到病人的剂量到病人的剂量肺沉积量肺沉积量吸入时，全身生物利用度吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和是肺和经口部分的总和7常用吸入治疗的药物常用吸入治疗的药物2 2受体激动剂：沙丁胺醇、受体激动剂：沙丁胺醇、 特布他林、福莫特罗、沙特布他林、福莫特罗、沙美特罗美特罗抗胆碱能药物：异丙托溴铵、噻托溴铵抗胆碱能药物：异丙托溴铵、噻托溴铵糖皮质激素：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松糖皮质激素：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松其他：氨溴索、其他：氨溴索、糜蛋白等糜蛋白等 82 2受体激动剂受体激动剂的临床应用的

5、临床应用q短效短效2 2受体激动剂为缓解哮喘急性发作首选药物受体激动剂为缓解哮喘急性发作首选药物p作用于呼吸道的作用于呼吸道的2 2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离正二价钙离子减少，从而松弛支气管平滑腺苷含量增加，游离正二价钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌肌p短效短效2 2受体激动剂有沙丁胺醇受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗特布他林和非诺特罗，作用时作用时间约为间约为4 46 6小时小时p长效长效2 2受体激动剂有福莫特罗受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗沙美特罗及丙卡特罗，作用时作用时间为间为10101212小时。长

6、效小时。长效2 2受体激动剂尚具有一定的抗气道炎症，受体激动剂尚具有一定的抗气道炎症，增强粘液增强粘液- -纤毛运输功能的作用纤毛运输功能的作用p不良反应有恶心、头痛、头晕、心悸、骨骼肌震颤等不良反应有恶心、头痛、头晕、心悸、骨骼肌震颤等9短效短效 2 2受体激动剂受体激动剂名名 称称在哮喘中的应用在哮喘中的应用起效时间起效时间 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 现有剂型现有剂型沙丁胺醇（万托林）沙丁胺醇（万托林） 特布他林（博利康尼、喘康速）特布他林（博利康尼、喘康速）常作为常作为“救急救急”药物，按需使用药物，按需使用5 5分钟内，分钟内，15-30min1

7、5-30min达高峰达高峰4-64-6小时小时1-21-2喷喷/ /次次, ,不超过不超过8-128-12喷喷/24h/24h肌肉震颤、心动过速肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂气雾剂、片剂10抗胆碱能药抗胆碱能药的临床应用的临床应用p胆碱能受体（胆碱能受体（M M受体）拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通受体）拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用痰液分泌的作用p与与2 2受体激动剂联合吸入有协同作用受体激动剂联合吸入有协同作用p异丙托溴胺约异丙托溴胺约1010分钟起效，维持分钟起效，维持4 46

8、 6小时。选择性小时。选择性M M1 1、M M3 3受体拮抗剂如噻托溴胺持续时间可达受体拮抗剂如噻托溴胺持续时间可达2424小时小时p不良反应少，少数患者有口苦或口干，偶见干咳和喉部不不良反应少，少数患者有口苦或口干，偶见干咳和喉部不适。青光眼及前列腺增生患者慎用。适。青光眼及前列腺增生患者慎用。11短效短效抗胆碱药抗胆碱药名名 称称在哮喘中的应用在哮喘中的应用作用机制作用机制起效时间起效时间 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 现有剂型现有剂型异丙托溴铵异丙托溴铵(爱全乐）爱全乐） 200喷喷 10ml/瓶瓶联合用药联合用药十余分钟，慢于十余分钟，慢于22激动

9、剂激动剂30309090分钟达高峰分钟达高峰6 68 8小时，长于小时，长于22激动剂激动剂2 24 4喷喷(20g/(20g/喷喷)/)/次，每天次，每天3 34 4次次口干、口苦、口中金属味，口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见）青光眼发作（少见）气雾剂气雾剂非选择性非选择性M-RM-R拮抗剂拮抗剂12糖皮质激素糖皮质激素的临床应用的临床应用p控制哮喘发作最有效的药物控制哮喘发作最有效的药物p主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2 2受

10、受体的反应性体的反应性p通常需规律吸入一周以上方能生效，所以吸入激素和全通常需规律吸入一周以上方能生效，所以吸入激素和全身用激素常需要有重合使用的过程。身用激素常需要有重合使用的过程。p常用药物：二丙酸倍氯米松常用药物：二丙酸倍氯米松(BDP)(BDP)、布地奈德、布地奈德(BUD)(BUD)、丙、丙酸氟替卡松酸氟替卡松(FP)(FP)。13吸入激素的不良反应及避免吸入激素的不良反应及避免p全身性不良反应少，少数出现口咽念珠菌感染、声音嘶哑或全身性不良反应少，少数出现口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。长期大剂量使用时（呼吸道不适。长期大剂量使用时（10001000g/dg/d）应注意预防应

11、注意预防全身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。全身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。p吸药后漱口或洗脸。吸药后漱口或洗脸。p通过储雾罐提高药物在肺内沉积。通过储雾罐提高药物在肺内沉积。p应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量。应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量。p在小在小- -中剂量的激素基础上加长效吸入型中剂量的激素基础上加长效吸入型 2 2激动剂、控释茶激动剂、控释茶碱或白三烯拮抗剂。碱或白三烯拮抗剂。14吸入性激素剂量换算关系吸入性激素剂量换算关系药物药物低剂量（低剂量（ugug）中剂量（中剂量（ugug）高剂量（高剂量（ugug）二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松200-

12、500200-500500-1000500-10001000-20001000-2000布地奈德布地奈德200-400200-400400-800400-800800-1600800-1600丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松100-250100-250250-500250-500500-1000500-1000注：需根据患者治疗的反应、哮喘临床控制情况来调注：需根据患者治疗的反应、哮喘临床控制情况来调整吸入性激素的剂量。整吸入性激素的剂量。15吸入疗法的地位吸入疗法的地位吸入治疗是哮喘治疗吸入治疗是哮喘治疗( (无论是急性发作治疗还是维持治疗无论是急性发作治疗还是维持治疗) )的首选方法的首选方法吸入

13、性糖皮质激素是哮喘的基本治疗药物吸入性糖皮质激素是哮喘的基本治疗药物16为什么提倡吸入疗法？为什么提倡吸入疗法？ 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势药物直达肺部药物直达肺部用量小用量小作用快作用快安全性高，避免药物的副作用安全性高，避免药物的副作用局部浓度高，疗效好局部浓度高，疗效好17局部用激素与全身用激素局部用激素与全身用激素是完全是完全不同不同的的长期吸入糖皮质长期吸入糖皮质激素激素相对相对是是安全的安全的 18常用联合吸入治疗的药物常用联合吸入治疗的药物短效短效2 2受体激动剂抗胆碱药物：受体激动剂抗胆碱药物： 沙丁胺醇沙丁胺醇/ /异丙托溴铵异丙

14、托溴铵可必特可必特长效长效2 2受体激动剂糖皮质激素：受体激动剂糖皮质激素： 福莫特罗福莫特罗/ /布地奈德布地奈德信必可信必可 沙美特罗沙美特罗/ /氟替卡松氟替卡松舒利迭舒利迭19吸入治疗的影响因素吸入治疗的影响因素q雾化就是利用气体射流原理雾化就是利用气体射流原理, ,通过不同的装置把药物以气通过不同的装置把药物以气溶胶的形式输出溶胶的形式输出q气溶胶具有巨大的接触面气溶胶具有巨大的接触面, , 同时也具有凝聚倾向同时也具有凝聚倾向q气溶胶的流动性取决于外界赋予它的初始速度气溶胶的流动性取决于外界赋予它的初始速度, ,而沉降作而沉降作用基本遵循用基本遵循Stoke Stoke 定律定律,

15、 ,即沉降速度与颗粒的质量成正比即沉降速度与颗粒的质量成正比q雾化微粒大小是影响吸入治疗最主要的因素。雾化微粒大小是影响吸入治疗最主要的因素。20沉积于大中小支气管的药物微粒才能获得有效临床疗效沉积于大中小支气管的药物微粒才能获得有效临床疗效适用于直接进入系统循环适用于直接进入系统循环的药物：如胰岛素的药物：如胰岛素微粒大小微粒大小无临床效果被机体吸收代谢 5 mm可获得理想临床疗效临床效果不明确可被机体直接吸收产生全身副作用2-5 m mm 2 m mm临床影响临床影响沉积部位沉积部位口咽大中小支气管毛细支气管及肺泡有效药物微粒有效药物微粒Bisgaard H. Eur Respir J.

16、1998; 11: 1111-1115.21吸入治疗的影响因素吸入治疗的影响因素q药物形态、吸入装置、呼吸的潮气量、频率、吸气药物形态、吸入装置、呼吸的潮气量、频率、吸气流速、吸入装置到口腔的距离、吸气压、屏气时间流速、吸入装置到口腔的距离、吸气压、屏气时间及呼吸道口径和形态等也影响吸入治疗及呼吸道口径和形态等也影响吸入治疗。q其中其中吸入装置的选择吸入装置的选择最为重要。最为重要。22吸入装置药物输出差异的原因吸入装置药物输出差异的原因Newman, 1996环境影响环境影响装置的装置的定量系定量系统统药物制备药物制备操作影响操作影响体外体外定量剂量定量剂量输出剂量输出剂量口器口器吸入吸入病

17、人的病人的解剖特征解剖特征体内体内肺量肺量23“理想理想”吸入装置的特点吸入装置的特点 l有效有效p适当的肺部沉积量适当的肺部沉积量p可用于急性、慢性哮喘可用于急性、慢性哮喘l安全安全p最小的口咽部和胃最小的口咽部和胃肠道药物沉积肠道药物沉积p 无有害的添加剂无有害的添加剂( (无无论对病人或环境论对病人或环境) )l使用方便使用方便p携带方便携带方便p多剂量装置多剂量装置p协调性要求低协调性要求低l价格便宜价格便宜24常用吸入装置的种类常用吸入装置的种类1.压力定量气雾剂压力定量气雾剂（pMDI,pressure metered dose pMDI,pressure metered dose

18、 inhalerinhaler） pMDI pMDIspacerspacer（储雾罐储雾罐）2.2.干粉吸入剂干粉吸入剂（D.P.I, dry powder inhalerD.P.I, dry powder inhaler） 都保都保（TurbuhalerTurbuhaler） 准纳器准纳器（AccuhalerAccuhaler） 药粉吸入器，吸乐（药粉吸入器，吸乐（ HandihalerHandihaler） 碟式碟式（DiskhalerDiskhaler） 旋转式旋转式（SpinhalerSpinhaler）3.3.雾化器雾化器（NebulizerNebulizer） 喷射式雾化喷射式雾化

19、 超声波雾化超声波雾化25常用吸入给药的药物及其装置常用吸入给药的药物及其装置吸入装置种类吸入装置种类药物通用名药物通用名商品名商品名压力定量气雾剂（压力定量气雾剂（pMDIpMDI）沙丁胺醇沙丁胺醇异丙托溴铵异丙托溴铵特布他林特布他林倍氯米松倍氯米松布地奈德布地奈德氟替卡松氟替卡松沙丁胺醇沙丁胺醇/ /异丙托溴铵异丙托溴铵万托林气雾剂万托林气雾剂爱全乐气雾剂爱全乐气雾剂喘康速气雾剂喘康速气雾剂必可酮气雾剂必可酮气雾剂英福美气雾剂英福美气雾剂辅舒酮气雾剂辅舒酮气雾剂可必特气雾剂可必特气雾剂干粉吸入剂干粉吸入剂( (D.P.I)D.P.I)都保都保 (Turbuhaler (Turbuhaler

20、) )福莫特罗福莫特罗布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德/ /福莫特罗福莫特罗奥克斯都保奥克斯都保普米克都保普米克都保信必可都保信必可都保碟式碟式 (Diskhaler (Diskhaler) )倍氯米松倍氯米松必酮蝶必酮蝶喘宁蝶喘宁蝶准纳器准纳器 (Accuhaler (Accuhaler) )沙美特罗沙美特罗/ /氟替卡松氟替卡松舒利迭舒利迭吸乐吸乐 ( (Handihaler)Handihaler)噻托溴铵噻托溴铵 思力华思力华26常用吸入给药的药物及其装置常用吸入给药的药物及其装置吸入装置种类吸入装置种类药物通用名药物通用名商品名商品名雾化器雾化器 (Nebulizer (Nebuliz

21、er) )异丙托溴铵异丙托溴铵沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林布地奈德布地奈德氨溴索氨溴索爱全乐溶液爱全乐溶液万托林雾化溶液万托林雾化溶液博利康尼雾化溶液博利康尼雾化溶液普米克令舒普米克令舒沐舒坦沐舒坦27使用吸入装置不正确操作率P 0.001 P 0.001 P =0.031 Khassaeneh et al Resp Care 2008 Vol 53 pg 324-32928pMDIpMDI（压力定量气雾剂压力定量气雾剂）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中物切割成微粒并分散在空气中, ,由患者吸入呼

22、吸道和肺内的由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法一种方法由药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂由药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂3 3种成分组成种成分组成, ,密密封的贮药罐内盛有药物和助推剂封的贮药罐内盛有药物和助推剂 常用氟利昂（氟氯化碳常用氟利昂（氟氯化碳, , CFCCFC） 药物溶解或悬浮于液态的助推剂内药物溶解或悬浮于液态的助推剂内, ,药液通过一个定量阀门药液通过一个定量阀门可与定量室相通再经喷管喷出可与定量室相通再经喷管喷出, ,由于其初始速度快由于其初始速度快, ,上呼吸上呼吸道惯性沉积多道惯性沉积多, ,而沉积在下呼吸道仅而沉积在下呼吸道仅10%10%左右左右293031压力定

23、量气雾剂压力定量气雾剂（ pMDI pMDI）优点优点: :p使用快捷迅速使用快捷迅速p携带方便携带方便p多计量装置多计量装置p一般价格较便宜一般价格较便宜不足不足: :p 吸入技巧不易掌握吸入技巧不易掌握p 含有抛射剂等，可造成支气含有抛射剂等，可造成支气管痉挛管痉挛p 所含所含CFCCFC对大气臭氧层有影响对大气臭氧层有影响, ,已有不含氟利昂的气雾剂已有不含氟利昂的气雾剂p 口咽部沉积量较高口咽部沉积量较高p 受极端温度影响受极端温度影响32HowtoUseYourInhaler.www.asthma.ca混悬液药罐塑质外壳计量阀门药物压力推进器喷口药雾气雾剂结构33pMDIpMDI的使

24、用的使用1 1）去盖，垂直握持吸去盖，垂直握持吸入器。入器。 充分摇匀吸入器充分摇匀吸入器342 2）轻轻地呼气直到不再有空气轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即可以从肺内呼出，然后立即.3 3）将喷口放在口内，并合上嘴唇将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气同时，马上深地，缓慢地吸气同时，马上按下药罐将药物释出，并继续按下药罐将药物释出，并继续深吸气深吸气354 4）屏息）屏息1010秒，或在没有不适秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。然后才缓慢呼气。5 5）若需要多吸一剂，应等待）若

25、需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做至少一分钟后再重做 2 2）、）、3 3）、）、4 4）步骤）步骤6 6）用后，将盖套回喷口上）用后，将盖套回喷口上若吸入药物中含有激素，提示患者用清水漱口若吸入药物中含有激素，提示患者用清水漱口36pMDIpMDI吸入方法对入肺药量的影响吸入方法对入肺药量的影响吸入方法吸入方法吸入肺内的药量吸入肺内的药量(%)(%)缓慢吸气，屏气缓慢吸气，屏气1010秒钟秒钟14.314.3缓慢吸气，屏气缓慢吸气，屏气4 4秒钟秒钟6.56.5快速吸气，屏气快速吸气，屏气1010秒钟秒钟6.76.737 压力定量气雾吸入器储雾罐压力定量气雾吸入器储雾罐38压力定量气雾吸

26、入器储雾罐压力定量气雾吸入器储雾罐优点优点 : :无需吸气喷雾协同技巧，无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广适用年龄范围广减少减少pMDIpMDI抛射气体的蒸发抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应所产生的气道内应激反应 （如冷氟利昂效应如冷氟利昂效应）提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾吸入肺内的药量可达单用吸入肺内的药量可达单用pMDIpMDI的一倍以上的一倍以上减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度急性发作时用大剂量急性发作时用大剂量2 2 激动剂可达雾化器同效激动剂可达雾化器同效39压力定量气雾

27、吸入器储雾罐压力定量气雾吸入器储雾罐不足不足: :抛射剂对环境的影响抛射剂对环境的影响装置明显大于装置明显大于pMDIpMDISpacerSpacer间药物输送效能差异大间药物输送效能差异大塑料塑料SpacerSpacer可能因静电作用影响吸入量可能因静电作用影响吸入量40压力定量气雾吸入器储雾罐的使用压力定量气雾吸入器储雾罐的使用1.1.将储物罐的盖子拿开；将储物罐的盖子拿开；2.2.摇晃摇晃压力定量气雾吸入器压力定量气雾吸入器并将它接上储物罐；并将它接上储物罐；3.3.将储物罐吸口盖上病人的口鼻且尽量贴紧（或将储物罐吸口盖上病人的口鼻且尽量贴紧（或将储物罐吸将储物罐吸嘴紧紧含在口中嘴紧紧含

28、在口中）；）；4.4.压一下压一下压力定量气雾吸入器压力定量气雾吸入器使一个剂量的药物释放出来；使一个剂量的药物释放出来；5.5.储物罐吸口紧贴口鼻（或储物罐吸口紧贴口鼻（或将储物罐吸嘴紧紧含在口中将储物罐吸嘴紧紧含在口中）做）做五至六次的呼吸；五至六次的呼吸；416.6.使用此方法吸入激素类药物时，除漱口外还应清洁脸使用此方法吸入激素类药物时，除漱口外还应清洁脸部。部。42气雾剂使用注意事项使用步骤使用步骤不应匆忙地进行第二及第三步骤，最重要的是在开不应匆忙地进行第二及第三步骤，最重要的是在开始吸气后马上按下气雾剂。在最初数次使用时，请始吸气后马上按下气雾剂。在最初数次使用时，请在镜前练习整

29、个使用步骤。若有喷雾从气雾剂上端在镜前练习整个使用步骤。若有喷雾从气雾剂上端或从口旁漏出，即表示技巧有错误。倘若出现这种或从口旁漏出，即表示技巧有错误。倘若出现这种情况，必须从第二步骤开始重做整个过程情况，必须从第二步骤开始重做整个过程试喷试喷正如所有药用气雾剂一样，在首次使用前或每次当正如所有药用气雾剂一样，在首次使用前或每次当气雾剂已超过一星期未被使用时，先向空气中试喷气雾剂已超过一星期未被使用时，先向空气中试喷43气雾剂使用注意事项清洗清洗把药罐拔出，用温水彻底洗涤吸入器，彻底晾干，把药罐拔出，用温水彻底洗涤吸入器，彻底晾干，然后把药罐放回原位。建议至少一周清洗一次吸入然后把药罐放回原位

30、。建议至少一周清洗一次吸入器。器。提醒提醒使用超过推荐的剂量会有危险。使用超过推荐的剂量会有危险。药罐内有压缩气体，即使是空罐也不可试图将它戳药罐内有压缩气体，即使是空罐也不可试图将它戳穿或烧掉。穿或烧掉。不可将药罐浸入水中。不可将药罐浸入水中。盖紧吸入器咬嘴的盖并盖到位。盖紧吸入器咬嘴的盖并盖到位。44儿童如何使用?家长协助家长协助家长应学会使用气雾剂，提醒子女吸气的同时需家长应学会使用气雾剂，提醒子女吸气的同时需马上按下药罐马上按下药罐手力不足者可双手协助手力不足者可双手协助借助储雾罐借助储雾罐5岁以下婴幼儿可借助储雾罐岁以下婴幼儿可借助储雾罐GINA 2009. www.ginasthm

31、a.org45干粉吸入器干粉吸入器 （DPIDPI）通过患者主动吸入空气的动能分散药雾微粒通过患者主动吸入空气的动能分散药雾微粒, ,并随吸气将药物吸入肺内。并随吸气将药物吸入肺内。没有气流对咽部的强烈刺激。没有气流对咽部的强烈刺激。46干粉吸入器干粉吸入器 （DPIDPI） 优点优点: :p使用快捷，携带方便使用快捷，携带方便p操作较操作较pMDIpMDI更容易更容易p吸气启动吸气启动p无需抛射剂，不含无需抛射剂，不含CFCCFCp可使用纯药物可使用纯药物 不足不足: :p一般较一般较pMDIpMDI昂贵昂贵p某些装置可受潮湿环某些装置可受潮湿环境影响境影响p治疗效果与吸药速度治疗效果与吸药

32、速度有关有关47干粉吸入器干粉吸入器 （DPIDPI）储存剂量型储存剂量型 都保都保 ；EasyhalerEasyhaler 多剂量多剂量 准纳器准纳器 （AccuhalerAccuhaler ； DiskusDiskus ） 碟式吸入器碟式吸入器（DiskhalerDiskhaler ）单剂量单剂量 吸乐（吸乐（HandihalerHandihaler） 旋转式或转动式吸入器旋转式或转动式吸入器48都都 保保 普米克都保普米克都保Pulmicort Turbuhaler Pulmicort Turbuhaler 布地奈德，布地奈德，budesonidebudesonide 奥克斯都保奥克斯都

33、保Oxis TurbuhalerOxis Turbuhaler富马酸福莫特罗富马酸福莫特罗Formoterol FumarateFormoterol Fumarate信必可都保信必可都保Symbicort TurbuhalerSymbicort Turbuhaler 布地奈德布地奈德/ /福莫特罗福莫特罗budesonide/ Formoterolbudesonide/ Formoterol49吸气通道吸气通道双螺旋双螺旋通道的通道的口器口器储药池储药池 刮药板刮药板定量药盘定量药盘旋转把手旋转把手内置干燥剂内置干燥剂都保都保的构造和特点的构造和特点储存剂量型涡流式干粉吸入器储存剂量型涡流式干

34、粉吸入器50都保的使用都保的使用旋松盖子拔出吸入器旋松盖子拔出吸入器, ,使吸使吸入器直立（检查剂量指示入器直立（检查剂量指示窗，看是否还有足够剂量窗，看是否还有足够剂量的药物）的药物）每每2020个计量单位有一数字标识，每个计量单位有一数字标识，每1010个计量单位间隔会有一条指示线个计量单位间隔会有一条指示线最后最后1010个计量单位其背景为红色，个计量单位其背景为红色，红色出现即表示剩余红色出现即表示剩余1010次剂量，提次剂量，提示应及时另配一个以备使用。示应及时另配一个以备使用。51每每20个计量单位有一数字标识，每个计量单位有一数字标识，每10个计量单位个计量单位间隔会有一条指示线

35、间隔会有一条指示线最后最后10个计量单位其背景为红色，红色出现即表个计量单位其背景为红色，红色出现即表示剩余示剩余10次剂量，提示应及时另配一个以备使用次剂量，提示应及时另配一个以备使用52都保的使用都保的使用一手拿都保，另一手握住底一手拿都保，另一手握住底盖，先向左转到底再向右转盖，先向左转到底再向右转到底，听到到底，听到“咔咔”一声，即一声，即完成一次剂量的充填完成一次剂量的充填53都保的使用都保的使用呼气，但不可对着吸嘴呼呼气，但不可对着吸嘴呼气气 54都保的使用都保的使用将吸嘴置于齿间，用双唇将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴包住吸嘴 55都保的使用都保的使用用力深吸气，然后将都保用力深吸

36、气，然后将都保从口中拿出，继续屏气从口中拿出，继续屏气5-5-1010秒中秒中56都保的使用都保的使用用完后将保护盖盖紧用完后将保护盖盖紧注：若含有肾上腺皮质激素，在每次吸入药物后注：若含有肾上腺皮质激素，在每次吸入药物后要充分漱口，漱液吐出要充分漱口，漱液吐出, ,不要咽下。不要咽下。恢复正常呼吸，但不可对恢复正常呼吸，但不可对着吸嘴呼气着吸嘴呼气 如需吸入多个剂量可重复如需吸入多个剂量可重复上述过程上述过程57使用都保的注意事项使用都保的注意事项严禁对着对着吸嘴呼气严禁对着对着吸嘴呼气每次用完后应盖好盖子每次用完后应盖好盖子定期（每星期）用干纸巾擦拭吸嘴的外部定期（每星期）用干纸巾擦拭吸嘴

37、的外部严禁用水清洗吸嘴外部严禁用水清洗吸嘴外部经吸嘴有力且深长的吸气，确保合适的剂量被带经吸嘴有力且深长的吸气，确保合适的剂量被带入肺中入肺中红色记号到达指示窗底线时，表明吸入器已空。红色记号到达指示窗底线时，表明吸入器已空。此时摇动吸入器所听到的声音不是药物产生，而此时摇动吸入器所听到的声音不是药物产生，而是干燥器产生的是干燥器产生的58如何判断吸入技术是否正确如何判断吸入技术是否正确由于药粉剂量少，患者吸入时可能会感觉不到由于药粉剂量少，患者吸入时可能会感觉不到在吸嘴口蒙一块儿深色布，按照所示吸入步骤，在吸嘴口蒙一块儿深色布，按照所示吸入步骤，在做出吸入动作后，如果发现药粉粘在深色布上，在

38、做出吸入动作后，如果发现药粉粘在深色布上，说明吸入动作是正确的说明吸入动作是正确的59准纳器准纳器舒利迭（舒利迭（Seretide Seretide ） 沙美特罗沙美特罗+ +氟替卡松氟替卡松（Salmeterol+FluticasoneSalmeterol+Fluticasone）60滑动杆滑动杆准确的计数器准确的计数器密封贮存密封贮存不易受潮不易受潮卷曲的密封带卷曲的密封带空带空带主轮轴主轮轴吸气阻力低吸气阻力低吸嘴吸嘴主轮主轮CrystynH. Int J Clin Pract. 2007; 61: 1022-36准纳器准纳器的构造和功能的构造和功能61准纳器准纳器坚韧的药囊及密封带坚韧

39、的药囊及密封带防防防防止止止止药药药药囊囊囊囊破破破破裂裂裂裂及及及及受受受受潮潮潮潮62准纳器准纳器精确的计数窗精确的计数窗使使使使患患患患者者者者清清清清楚楚楚楚了了了了解解解解吸吸吸吸入入入入次次次次数数数数631打开打开用一手握住外壳，用一手握住外壳，另一手的大拇指放另一手的大拇指放在拇指柄上在拇指柄上，向外向外推动拇指直至完全推动拇指直至完全打开。打开。2推开推开握住准纳器握住准纳器的吸嘴对的吸嘴对着自己。向外推滑动着自己。向外推滑动杆杆-直至发出咔哒声直至发出咔哒声, ,表明准纳器表明准纳器已做好吸已做好吸药的准备药的准备。3吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器将吸嘴放入口中。从准纳器

40、深深地平稳地吸入药物。切深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出从口中拿出，继续屏气约继续屏气约1010秒钟，关闭准纳器。秒钟，关闭准纳器。舒利迭舒利迭准纳器准纳器使用方法简便使用方法简便应用准纳器时，不要随意拨动滑动杆以免造成药物浪费应用准纳器时，不要随意拨动滑动杆以免造成药物浪费吸入药物后需要漱口吸入药物后需要漱口 64吸乐（吸乐（handihaler)handihaler)65药粉吸入器（药粉吸入器（HandihalerHandihaler）的使用）的使用66药粉吸入器（药粉吸入器（HandihalerHandihaler）的使用）的使用胶囊取出

41、方法胶囊取出方法: :1. 1. 沿着铝箔上的齿孔撕开沿着铝箔上的齿孔撕开, ,取下一颗胶囊；取下一颗胶囊；2. 2. 再将胶囊背后的铝箔拉开再将胶囊背后的铝箔拉开, ,使胶囊完全露出；使胶囊完全露出；3. 3. 拿出胶囊。拿出胶囊。67药粉吸入器（药粉吸入器（HandihalerHandihaler）的使用）的使用1 1）把防尘帽向上打开，接着打开把防尘帽向上打开，接着打开吸嘴；吸嘴；2 2）把胶囊从铝箔片中取出來（使把胶囊从铝箔片中取出來（使用前才取出）用前才取出）, ,将一颗胶囊放置将一颗胶囊放置于中央室中；于中央室中；3 3）关上吸嘴）关上吸嘴, ,直到听到直到听到“卡喀卡喀”声声,

42、,表示已关紧（此时防尘帽仍保持表示已关紧（此时防尘帽仍保持开启）；开启）；4 4）握住）握住Handihaler,Handihaler,让吸嘴朝上让吸嘴朝上, ,按压右侧按钮然后放开按压右侧按钮然后放开, , 使位于使位于中央室中的胶囊有一个孔洞中央室中的胶囊有一个孔洞, , 吸吸入时胶囊内的药物会释出；入时胶囊内的药物会释出；68药粉吸入器（药粉吸入器（HandihalerHandihaler）的使用）的使用5 5）呼气（但不要对着吸嘴吹）呼气（但不要对着吸嘴吹气）；气）；6 6）将吸嘴放于双唇间，紧密）将吸嘴放于双唇间，紧密含住，然后缓慢深吸气含住，然后缓慢深吸气, ,屏屏住呼吸住呼吸5-

43、10 5-10 秒秒, ,再缓慢吐再缓慢吐气气, ,回复正常呼吸；回复正常呼吸；7 7）打开吸嘴，将使用过的胶）打开吸嘴，将使用过的胶囊倒出囊倒出, ,关上吸嘴及防尘帽。关上吸嘴及防尘帽。8 8）定期清洗药粉吸入器）定期清洗药粉吸入器（Handihaler Handihaler ）。）。69碟式干粉吸入剂（碟式干粉吸入剂（DiskhalerDiskhaler）70碟式干粉吸入剂碟式干粉吸入剂(Diskhaler)(Diskhaler)的使用的使用装药：装药：1 1）将吸嘴的盖子打开）将吸嘴的盖子打开, , 将白色的盘子轻轻拉出将白色的盘子轻轻拉出, ,然后轻然后轻压两边的白色突起直到盘子滑出为

44、止压两边的白色突起直到盘子滑出为止2 2）将装药物的箔圆盘放入）将装药物的箔圆盘放入, ,数字朝上数字朝上, ,放入转盘中且将转放入转盘中且将转盘推回去盘推回去71碟式干粉吸入剂碟式干粉吸入剂(Diskhaler)(Diskhaler)的使用的使用3 3）抓住盘子的两个角）抓住盘子的两个角, ,将盘子内外滑动以转动圆盘直到最将盘子内外滑动以转动圆盘直到最大的数字大的数字 出现在视窗为止（出现在视窗为止（“8 8”表示吸药盘内还有表示吸药盘内还有8 8 个个剂量可用剂量可用, ,当当“1 1”出现在视窗时出现在视窗时, ,等此一剂量用罄等此一剂量用罄, ,便需换便需换上一个新的药盘。上一个新的药

45、盘。72碟式干粉吸入剂碟式干粉吸入剂(Diskhaler)(Diskhaler)的使用的使用4 4）呼气）呼气( (但不要对着吸嘴吹气但不要对着吸嘴吹气) )；5 5）将吸嘴紧密含住，然后缓慢深吸气）将吸嘴紧密含住，然后缓慢深吸气, ,6 6）屏住呼吸）屏住呼吸5-10 5-10 秒秒, ,再缓慢吐气再缓慢吐气, ,回复正常呼吸；回复正常呼吸；7 7）关上吸嘴。）关上吸嘴。73旋旋转转式干粉吸入器式干粉吸入器 （SpinhalerSpinhaler）74旋旋转转式干粉吸入器式干粉吸入器的的使用使用1 1）将盖子打开；）将盖子打开；2 2）拿住）拿住吸入器吸入器底部并旋转吸底部并旋转吸入口；入口

46、；3 3）将药物装入）将药物装入吸入器吸入器底部；底部；75旋旋转转式干粉吸入器式干粉吸入器的的使用使用4 4）旋转吸入口直到关闭为止）旋转吸入口直到关闭为止; ;5 5）朝上拿住）朝上拿住吸入器吸入器 ，按压底，按压底部按钮，穿破药物外膜后放部按钮，穿破药物外膜后放开按钮；开按钮；76旋旋转转式干粉吸入器式干粉吸入器的的使用使用6 6）向外深深呼一口气；）向外深深呼一口气；7 7）含住吸嘴迅速而深沉的吸一口）含住吸嘴迅速而深沉的吸一口气；气；8 8）屏住呼吸）屏住呼吸5-10 5-10 秒秒, ,再缓慢吐气再缓慢吐气, ,回复正常呼吸；回复正常呼吸；9 9）将药物胶囊丢掉，重新盖上盖子。）将

47、药物胶囊丢掉，重新盖上盖子。77吸气流速对输出剂量的影响吸入装置吸入装置30L/min60L/min90L/minMean (RSD)Mean (RSD)Mean (RSD)准准纳器器88.9 (8.3)96.2 (1.6)97.1 (5.1)吸吸乐44.4 (11.3)47.3 (6.1)50.2 (9.2)都保都保28.5 (17.5)48.8 (7.9)78.7 (14.9)78吸气部分结构复杂，装吸气部分结构复杂，装置的内在阻力高，理想置的内在阻力高，理想吸气流速为吸气流速为60L/min，吸气流速在吸气流速在35L/min时，时，吸入的药量只有吸入的药量只有14.8%内在阻力较低，吸

48、气流内在阻力较低，吸气流速只需速只需30L/min，肺部，肺部药物沉积量可达药物沉积量可达12%17%适用年龄范围广，可用适用年龄范围广，可用于于4岁及以上岁及以上儿童儿童准纳器与都保，贺孝良，实用儿科临床杂志.2007;22:309-311适用于适用于6岁及以上岁及以上的儿童的儿童都保都保准纳器准纳器79喷喷 射射 雾雾 化化 器器80超超 声声 雾雾 化化 器器81雾化治疗优缺点雾化治疗优缺点优点：优点：p使用方便，不需要病人的使用方便，不需要病人的配合配合p不含刺激物不含刺激物( (氟里昂氟里昂）p吸入肺部的药量较高吸入肺部的药量较高p药物沉积时间长药物沉积时间长不足：不足：p治疗费用相

49、对较贵治疗费用相对较贵p有动力要求而携带不方便有动力要求而携带不方便p装置维护较复杂装置维护较复杂p疗效受病人和装置的影响疗效受病人和装置的影响较大较大82不同雾化器种类比较不同雾化器种类比较q体积大，寿命短体积大，寿命短q有些药物可被超声波或有些药物可被超声波或加热破坏加热破坏（糖皮质激素，糖皮质激素，蛋白质类蛋白质类）q提供的药粒直径较大提供的药粒直径较大q气雾密度高，增加气道阻力气雾密度高，增加气道阻力q部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒q体积小，耐用体积小，耐用q能雾化各种药物能雾化各种药物（包括糖皮质激素包括糖皮质激素）q提供的药粒直径适宜提供的药粒直径适宜q不增加气道阻力不增加气道阻

50、力q部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒超声雾化器超声雾化器气动雾化器气动雾化器（喷射式喷射式）83喷喷 射射 雾雾 化化 器器 以压缩空气或氧气为动力以压缩空气或氧气为动力, ,高速气流通过细口喷嘴在其周高速气流通过细口喷嘴在其周围产生负压携带贮液罐药液卷进高速气流并将其粉碎成大围产生负压携带贮液罐药液卷进高速气流并将其粉碎成大小不一的雾滴。小不一的雾滴。雾粒的形成使用时把药物稀释到合适质量浓度后使用时把药物稀释到合适质量浓度后放入雾化器里放入雾化器里, ,雾化器一端连上氧气雾化器一端连上氧气, ,另一端连上面罩另一端连上面罩, ,打开氧气即可进行雾打开氧气即可进行雾化治疗。化治疗。雾粒在肺内沉

51、积约雾粒在肺内沉积约10%10%。84使用雾化器需注意使用雾化器需注意雾化吸入肾上腺皮质激素时，在每次吸入药物后雾化吸入肾上腺皮质激素时，在每次吸入药物后要充分漱口，漱液吐出，不可咽下。要充分漱口，漱液吐出，不可咽下。雾化吸入抗胆碱能药物时，避免药物进入眼内。雾化吸入抗胆碱能药物时，避免药物进入眼内。85InhalerAge range 5 yearsNebuliserAdultspMDI+spacer and face-maskpMDI+spacerDPI不同年龄适用的吸入装置不同年龄适用的吸入装置Ideal inhalationdevicePossible inhalationdevice

52、Should not/cannot be used86吸入治疗吸入治疗选择选择合适的药物合适的药物合适的吸入装置合适的吸入装置用于用于合适的病人合适的病人87呼气峰流速仪呼气峰流速仪(peak flow meter)88峰流速仪是用于测量最大呼气流量的仪器，主要适用于哮峰流速仪是用于测量最大呼气流量的仪器，主要适用于哮喘患者在医生的指导下，在家里测量最大呼气流量。喘患者在医生的指导下，在家里测量最大呼气流量。如果发现最大呼气流量值朝低的方向发展时，请立即与医如果发现最大呼气流量值朝低的方向发展时，请立即与医生联系，及时治疗。生联系，及时治疗。89峰流速仪的使用方法峰流速仪的使用方法1 1、将透

53、明接口粗的一头与峰流速仪圆口接口部套紧；、将透明接口粗的一头与峰流速仪圆口接口部套紧；2 2、将峰流速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺的最低处。、将峰流速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺的最低处。3 3、尽量吸足气，然后将嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周、尽量吸足气，然后将嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏气，然后在最短的时间内，用力将气一下子呼尽。不要漏气，然后在最短的时间内，用力将气一下子呼尽。4 4、这时请将红色的游标针所指的刻度处的数值记录下来，、这时请将红色的游标针所指的刻度处的数值记录下来，此值就是你的最高呼气流量值。此值就是你的最高呼气流量值。905 5、如果要进行重复测试，请注意：在每次测

54、试前，都要、如果要进行重复测试，请注意：在每次测试前，都要将红色游标指针拨到刻度的最低处。将红色游标指针拨到刻度的最低处。6 6、每次测试可进行三次，选择最高的一次呼气流量值、每次测试可进行三次，选择最高的一次呼气流量值（PEFR, peak expiratory flow rate ），），与测试的日期、与测试的日期、时间，一起记录在测试记录表中。时间，一起记录在测试记录表中。91晨起及傍晚并在吸入气雾剂前后各测晨起及傍晚并在吸入气雾剂前后各测1 1次。可以计次。可以计算出峰流速的变动率，变动率如果过大则表明病算出峰流速的变动率，变动率如果过大则表明病情控制不好。情控制不好。另外也可在吸入药

55、物另外也可在吸入药物1030min后监测，根据峰值后监测，根据峰值升高情况，知道药物是否有效。升高情况，知道药物是否有效。 92呼气峰流速值分区的设定方法呼气峰流速值分区的设定方法1 1、与医生一起确定一个你的、与医生一起确定一个你的PEF(PEF(peak expiratory flow)最最佳值。佳值。2 2、将黄绿指针设定你的、将黄绿指针设定你的PEFPEF最佳值最佳值80%80%的位置。的位置。3 3、将红黄指针设定你的、将红黄指针设定你的PEFPEF最佳值最佳值60%60%的位置。的位置。93呼气峰流速值的具体评价呼气峰流速值的具体评价PEF为个人最佳值为个人最佳值80100% 日间变异率日间变异率30%病人在安静时咳喘明显，不能活动，不病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊能平卧，需立即加强治疗或就诊危险危险（红区）（红区）警告警告（黄区）（黄区）正常正常（绿区）（绿区）94PEFPEF监测记录示范监测记录示范95Thank you for your attention 96