卫生经济学教学课件

《卫生经济学教学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卫生经济学教学课件（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第四章第四章 政府在卫生领域中的作用政府在卫生领域中的作用教学目标教学目标1.说明市场机制的概念及作用说明市场机制的概念及作用2.列举市场机制发挥作用的基本条件和列举市场机制发挥作用的基本条件和市场失灵的表现市场失灵的表现3.简述政府干预的目的和范围简述政府干预的目的和范围4.了解了解市场经济中的政府职能市场经济中的政府职能5. 分析政府在卫生领域中的作用和存分析政府在卫生领域中的作用和存在的问题在的问题第一节第一节 市场与市场机制市场与市场机制一、市场及市场机制一、市场及市场机制 （一）（一） 市场的概念市场的概念 市场：市场： 狭义的市场是指商品交换的场所。狭义的市场是指商品交换的场所。

2、广广义义的的市市场场指指商商品品交交换换关关系系的的总总和和，是是买买卖卖双双方方相相互互作作用用、共共同同决决定定物物品品或服务价格与数量的过程。或服务价格与数量的过程。 以以价价格格为为核核心心的的市市场场信信号号（包包括括需需求求、供供给给、产产品品或或服服务务的的价价格格以以及及生生产产要要素素的的价价格格）以以及及作作为为市市场场主主体体的的消消费费者者和和提提供供者者是是市市场场构构成成的的基基本本要素。要素。图图51 各市场要素之间的关系各市场要素之间的关系厂商（供给者）厂商（供给者）商品市场商品市场要素市场要素市场要素供给要素供给要素需求要素需求产品需产品需 求求产品供给产品供

3、给消费支出消费支出销售收入销售收入要素收入要素收入成本支出成本支出产品价格产品价格要素价格要素价格用户（消费者）用户（消费者） 市场机制：市场机制： 各各市市场场构构成成要要素素相相互互作作用用、相相互互制制约约，构构成成了了经经济济运运行行的的内内在在机机理理，即即所所谓谓的的市市场场机机制制，它它是是市市场场经经济济活活动中各种调节作用的总称。动中各种调节作用的总称。 市市场场机机制制主主要要包包括括了了供供求求价价格格机机制制、竞竞争争机机制制和和风风险险机机制制。市市场场机机制制调调节节的基本模式如的基本模式如图图。 图图52 市场机制调节的基本模式市场机制调节的基本模式市场供求状况市

4、场供求状况价格水平价格水平个市场主体的行为个市场主体的行为竞争机制竞争机制风险机制风险机制市场机制的作用下的两类竞争市场机制的作用下的两类竞争: 1. 在部门内部生产同种商品的各生在部门内部生产同种商品的各生产者的竞争产者的竞争 2. 在部门内部生产不同种商品的各在部门内部生产不同种商品的各生产者的竞争生产者的竞争 亚当亚当.斯密：斯密： 每每个个人人考考虑虑和和重重视视的的都都是是自自己己的的利利益益，为为追追求求自自身身的的利利益益而而采采取取相相应应的的经经济济行行为为，就就像像被被一一只只看看不不见见的的手手引引领领着着，去去尽尽力力达达到到一一个个并并非非其其本本意意想想达达到到的的

5、目目的的，结结果果促促进进了了整整个个社社会会的的经经济济运运行行。国富论国富论 市场经济：市场经济： 是是一一种种与与计计划划经经济济相相对对的的社社会会经经济济运运行行与与资资源源配配置置方方式式，它它是是就就整整个个社社会会的的经经济运行与资源配置的基本特征而言的。济运行与资源配置的基本特征而言的。 当当社社会会经经济济运运行行与与资资源源配配置置是是由由市市场场机机制制起起基基础础性性调调节节作作用用时时，则则称称为为市市场场经经济。济。 三、市场机制发挥作用的基本条件三、市场机制发挥作用的基本条件 （一）（一） 价格信价格信号号的灵敏性的灵敏性 市市场场信信号号是是以以价价格格信信号

6、号为为核核心心的的，价价格格是是否否随随着着供供求求状状况况的的改改变变而而作作出出相相应应和和及及时时的的变变动动反反映映了了价价格格信信号号的的灵敏性。灵敏性。 （二）完备的市场主体（二）完备的市场主体 市市场场体体系系是是产产品品市市场场和和要要素素市市场场的总称。的总称。 在在两两类类市市场场相相互互作作用用和和相相互互影影响响的的关关系系中中，市市场场机机制制的的调调节节功功能能才才能能够实现。够实现。 （三）（三） 经济主体具有充分的经营决策权经济主体具有充分的经营决策权 经经济济主主体体具具有有充充分分的的经经营营决决策策权权是是指指他他们们能能够够自自主主决决定定生生产产什什么

7、么，如如何生产，并为决策何生产，并为决策的结果承担责任。的结果承担责任。 （四）公平竞争的市场秩序（四）公平竞争的市场秩序 产生不公平竞争的主要原因：产生不公平竞争的主要原因： 1、未形成规范化的市场秩序、未形成规范化的市场秩序 2、市场主体之间存在着不平等、市场主体之间存在着不平等 的竞争地位的竞争地位 （五）供求双方处于基本平衡和平等地位（五）供求双方处于基本平衡和平等地位 当当市市场场供供求求关关系系处处于于基基本本平平衡衡状状态态，供供需需双双方方掌掌握握的的信信息息相相差差不不大大时时，市市场场机机制制对对资资源源的的正正常常调调节节作作用用才才能能发发挥挥出出来。来。 当当供供给给

8、量量明明显显大大于于需需求求量量，则则需需方方在在竞竞争争中中处处于于有有利利地地位位，拥拥有有更更多多的的选选择，即所谓的买方市场。择，即所谓的买方市场。 导导致致供供方方之之间间形形成成激激烈烈竞竞争争，市市场场机机制制虽虽然然可可以以徒徒挥挥其其调调节节资资源源配配置置的的作作用，但也以资源的巨大浪费为代价。用，但也以资源的巨大浪费为代价。 当当供供给给量量明明显显小小于于需需求求量量，则则供供方方在在竞竞争争中中处处于于有有利利地地位位，即即所所谓谓的的卖卖方方市场。市场。 可可导导致致供供方方之之间间的的竞竞争争弱弱化化，产产品品或服或服务的价格较高但质量有可能下降。务的价格较高但质

9、量有可能下降。 第二节第二节 卫生服务产品卫生服务产品 卫卫生生服服务务市市场场与与一一般般商商品品市市场场一一样样，市市场场里里具具有有可可供供买买卖卖双双方方交交换换的的产产品品。卫卫生生服服务务产产品品具具有有特特殊殊性性。这这里里主主要要讨讨论论卫卫生生服服务务产产品品的的类类型型及及其其不不同同类类型型的的产品如何引人市场机制。产品如何引人市场机制。（一）卫生服务产品的形成（一）卫生服务产品的形成 从卫生服务过程来讲，医疗卫生服从卫生服务过程来讲，医疗卫生服务是作为商品提供给消费者的，医疗卫务是作为商品提供给消费者的，医疗卫生服务被认为是产出。有产出，就有产生服务被认为是产出。有产出

10、，就有产品形成。医务人员提供卫生服务的过程品形成。医务人员提供卫生服务的过程就是提供产品的过程，消费者接受卫生就是提供产品的过程，消费者接受卫生服务的过程就是接受卫生服务产品的过服务的过程就是接受卫生服务产品的过程。程。 （二）卫生服务产品分析（二）卫生服务产品分析 按按照照卫卫生生服服务务的的内内容容，将将卫卫生生服服务务分分为为四四类类：预预防防服服务务、保保健健服服务务、康康复复服务和医疗服务。服务和医疗服务。 按按照照卫卫生生服服务务的的经经济济特特性性，将将卫卫生生服服务务产产品品分分为为：公公共共物物品品、准准公公共共物物品品、必需消费品和特需消费品。必需消费品和特需消费品。公共物

11、品公共物品 在经济学中，公共物品有两个含义。在经济学中，公共物品有两个含义。 共享性；共享性； 非排他性。非排他性。 n在自由市场经济条件下，作为个人对这在自由市场经济条件下，作为个人对这类公共物品的需求很小，供给者提供这类公共物品的需求很小，供给者提供这类产品也不会获得理想的利润，因此，类产品也不会获得理想的利润，因此，就不会生产这类公共物品；就不会生产这类公共物品；n从社会角度上考虑，公共物品具有很高从社会角度上考虑，公共物品具有很高的经济效率；在市场机制下这种具有高的经济效率；在市场机制下这种具有高经济效率和很强公益性的公共物品没有经济效率和很强公益性的公共物品没有人愿意提供人愿意提供

12、。 准公共物品准公共物品 外部效应是指一部分人对某种产品的外部效应是指一部分人对某种产品的消费以对不消费者种产品的人发生间接消费以对不消费者种产品的人发生间接的影响。如果这种影响是有益的就称作的影响。如果这种影响是有益的就称作是正外部效应，如果这种影响是不利的是正外部效应，如果这种影响是不利的就称为负外部效应。就称为负外部效应。 具有正外部效应的产品叫做准公共物具有正外部效应的产品叫做准公共物品。品。 n准公共物品的经济学特点是直接消费者准公共物品的经济学特点是直接消费者对消费效益的估计要比社会效益小得多对消费效益的估计要比社会效益小得多；n在自由市场机制下，由于个别消费者对在自由市场机制下，

13、由于个别消费者对消费效益的估计之和总小于总的实际效消费效益的估计之和总小于总的实际效益，消费者对准公共物品的需求量总小益，消费者对准公共物品的需求量总小于社会最佳需求量，所以，社会对准公于社会最佳需求量，所以，社会对准公共物品的需求不足，供给也不足。共物品的需求不足，供给也不足。 必需消费品必需消费品 必需消费品和特需消费品都属于个必需消费品和特需消费品都属于个人消费品。这两种消费都有排他性，而人消费品。这两种消费都有排他性，而且没有外部效应。且没有外部效应。 n卫卫生生服服务务中中的的必必需需消消费费品品是是指指那那些些被被社社会认为是人人应该得到的卫生服务。会认为是人人应该得到的卫生服务。

14、n特特点点：从从经经济济学学上上讲讲，这这类类服服务务的的价价格格弹弹性性比比较较小小。这这种种必必需需消消费费品品有有：急急症症就就诊诊、接接生生、阑阑尾尾炎炎手手术术等等：必必需需性性卫卫生生服服务务一一般般有有显显著著的的疗疗效效，成成本本效益好。效益好。特需消费品特需消费品 可可有有可可无无的的卫卫生生服服务务（有有钱钱可可以以消消费费，无钱可以不消费）。无钱可以不消费）。 特特点点：服服务务的的价价格格弹弹性性大大。卫卫生生服服务务的的价价格格变变化化会会导导致致需需求求的的明明显显变变化化；这这类类服服务务没没有有确确切切的的治治疗疗和和防防病病效效果果，成成本一效益差。如美容手术

15、。器官移植等。本一效益差。如美容手术。器官移植等。 市场机制发挥其优化配置资源的作用市场机制发挥其优化配置资源的作用是有条件的，在不能满足这些条件的情况是有条件的，在不能满足这些条件的情况下，市场机制不仅不能够使资源达到有效下，市场机制不仅不能够使资源达到有效配置，还会产生负作用，导致资源配置状配置，还会产生负作用，导致资源配置状况的恶化，这种情况称为市场失灵。况的恶化，这种情况称为市场失灵。第三节第三节 市场失灵市场失灵 市场失灵的主要原因市场失灵的主要原因（一）市场机制对某些领域的调节作用很微弱（一）市场机制对某些领域的调节作用很微弱 1.1.信息不对信息不对 2.2.效益外在性效益外在性

16、 （1 1）正外部性）正外部性 （2 2）负外部性负外部性 3.3.公共产品公共产品 信息不对称信息不对称： 是是指指在在市市场场中中买买方方与与卖卖方方所所掌掌握握的的信信息息是是不不一一致致的的，一一方方掌掌握握的的信信息息多多，而而另一方掌握的信息少另一方掌握的信息少 。 效益外在性效益外在性： 又又称称外外部部性性，是是指指某某个个经经济济主主体体的的经经济济活活动动对对他他人人造造成成影影响响，但但这这种种影影响响并并没没有有从从市市场场交交易易的的成成本本或或价价格格之中反映出来。之中反映出来。 （二）垄断（二）垄断 （三）市场机制的调节与社会经济利益不一致（三）市场机制的调节与社

17、会经济利益不一致 （四）市场调节的滞后性（四）市场调节的滞后性 （五）市场调节的消极性（五）市场调节的消极性 （六）市场机制的作用导致收入上的差别（六）市场机制的作用导致收入上的差别 政府干预不是万能的，不仅不政府干预不是万能的，不仅不能弥补市场失能弥补市场失灵，反而会导致资源灵，反而会导致资源配置的恶化以及资源利用效率的降配置的恶化以及资源利用效率的降低，这被称之为政府干预失灵。低，这被称之为政府干预失灵。第四节第四节 卫生领域中的政府作用卫生领域中的政府作用（一）政府行为的低效率（一）政府行为的低效率 1.1.信息收集困难导致；信息收集困难导致； 2.2.政府工作人员的经济人行为导致；政府

18、工作人员的经济人行为导致； 3.3.政府干预的对象（企业和消费者）政府干预的对象（企业和消费者） 抵制导致；抵制导致； 4.4.政府干预成本过高导致。政府干预成本过高导致。 （二）（二）寻租行为寻租行为 一些个人或企业为了达到其经济一些个人或企业为了达到其经济目的，往往给能够使其经济目的以低目的，往往给能够使其经济目的以低成本而获得更大收益的拥有权力个人成本而获得更大收益的拥有权力个人一定的一定的“好处好处”，这就是所谓的寻租，这就是所谓的寻租活动。活动。 寻寻租租活活动动不不是是通通过过降降低低成成本本，提提高高生生产产效效率率来来获获得得更更多多的的利利润润，而而是是通通过过这这种种非非经

19、经营营性性活活动动达达到到目目的的。它它破破坏坏了了市市场场机机制制对对生生产产者者的的激激励励作作用用，也也影影响响了政府干预目标的实现了政府干预目标的实现。 卫生事业发展基本原则n坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；盲目照搬外国的发展模式；n坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；益的场所；n政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变，增加卫生投入，提

20、供公共服务，加强不能变，增加卫生投入，提供公共服务，加强医疗卫生监管，依然是各级政府的重要职责。医疗卫生监管，依然是各级政府的重要职责。 1 政府对卫生事业的投入政府对卫生事业的投入 2 规范医疗服务市场规范医疗服务市场 3 直接投资和管理医院直接投资和管理医院 4 通过政府政策进行转移支付通过政府政策进行转移支付 5 医疗服务的价格管制医疗服务的价格管制（三）政府干预手段（三）政府干预手段政府作用的对象政府作用的对象具有公共产品性质的卫生服务具有公共产品性质的卫生服务具有准公共产品性质的卫生服务具有准公共产品性质的卫生服务必需卫生服务必需卫生服务特需卫生服务特需卫生服务政府作用政府作用强强市

21、场作用市场作用弱弱弱弱 强强图图44 不同类型服务政府与市场作用强度示意图不同类型服务政府与市场作用强度示意图 （四）政府对医疗市场的监管（四）政府对医疗市场的监管 为什么监管？为什么监管？ 监管什么内容？监管什么内容？ 如何监管？如何监管？ 行医执照管理不严格行医执照管理不严格 购买、转让执照购买、转让执照 虚假医疗广告虚假医疗广告 滥开药物滥开药物 过度提供服务手术、检查等过度提供服务手术、检查等 提供超过能力的服务提供超过能力的服务 中国医疗市场：医生中国医疗市场：医生 / /病人的说法病人的说法 执行公平规则执行公平规则 纠正市场失灵纠正市场失灵 保护消费者保护消费者 1.1.为什么要

22、监管医疗市场为什么要监管医疗市场? ? 监管服务、保险和产品的监管服务、保险和产品的价格价格 投入和服务的价格控制投入和服务的价格控制 监管监管技术和基建技术和基建 高成本的技术，例如核磁共振高成本的技术，例如核磁共振 基本用药目录和通用药基本用药目录和通用药 医院建筑法令医院建筑法令 2.2.监管什么内容？监管什么内容？监管监管买卖双方买卖双方的关系的关系 处方药的获取处方药的获取 只有获得许可的药房才能销售某些药只有获得许可的药房才能销售某些药品品 对香烟和酒类消费有年龄限制对香烟和酒类消费有年龄限制规范保险计划的规范保险计划的基金安全基金安全 需要用最少资本，确保覆盖基本义务需要用最少资本，确保覆盖基本义务 需需要要为为确确保保有有足足够够的的收收入入来来覆覆盖盖预预期期风风险最低受益人群险最低受益人群 规范规范合同合同关系关系 急急诊诊部部门门必必须须救救治治一一切切病病人人,不不论论其其是是否否有有支支付付能能力力保保险险申申请请人人必必须须提提供供其临床病史其临床病史 3.如何监管如何监管：恰到好处恰到好处 在强制和自律之间达到平衡监管策略监管策略Legal controls法律控制Incentive Schemes激励方案“The stick”大棒大棒“The carrot”胡萝卜Thank you