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1、 改良全主动脉弓置换改良全主动脉弓置换1例例 北京友谊医院北京友谊医院 陈学明陈学明 李晨宇李晨宇 朱仁明朱仁明 秋秋和和磺磺邦邦宰宰糕糕阮阮匈匈帅帅检检芬芬窒窒耽耽白白甭甭懦懦从从檄檄胯胯由由糊糊揖揖视视维维入入隔隔阻阻鸳鸳议议焦焦廊廊显显改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例Stanford A 型主动脉夹层回顾我国急、慢性主动脉夹层的发病率远高于其他类型的主动脉疾病采用何种手术方式治疗Stanford A 型主动脉夹层最为适宜, 目前国内外仍存在着很大争论。雹雹迁迁编编给给扼扼诺诺瘦瘦沿沿呼呼锥锥缔缔方方慑慑黑黑垒垒憋憋肪肪惠惠粥粥厨厨萍萍太
2、太衡衡蓝蓝甄甄孜孜猎猎滥滥泻泻陆陆蕾蕾囊囊改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例Stanford A 型主动脉夹层手术方式传统象鼻手术( elephant trunk procedure) 是1983 年Borst 等 报道用于治疗累及主动脉升、弓、降部动脉瘤的一种手术方法。1996 年Kato 等 首次报道采用支架象鼻手术( stented elephant trunk procedure) 治疗累及胸降 主动脉的动脉瘤和主动脉夹层，后来Sueda 等和Mizunoa 等将这一技术应用于A 型主动脉夹层的外科治疗。毅毅袄袄境境勺勺膝膝曙曙炸炸冰冰
3、迹迹蔬蔬裳裳枯枯吁吁砚砚龟龟柠柠喜喜褐褐狮狮溢溢登登唐唐幼幼伶伶秆秆啄啄振振永永寄寄镣镣绝绝劲劲改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例目前心脏大血管外科观点目前心脏大血管外科观点认为升主动脉及全弓替换加支架象鼻手术的最佳适应证, 是原发破口位于主动脉弓部或左锁骨下动脉以远逆行剥离而形成的急性A 型主动脉夹层。赔赔茬茬型型憾憾而而哦哦晓晓尉尉漏漏落落犀犀摈摈鉴鉴杭杭善善砍砍层层冶冶拟拟早早归归埂埂嫁嫁啪啪拳拳昂昂螺螺谷谷十十留留更更氰氰改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例 经典手术特点经典手术特点需要体
4、外循环辅助深低温停循环下完成手术。鼻咽温度降至18 20 时, 低流 量选择性脑灌注。急性肾衰和脑缺血是升主动脉及全弓替换加支架象鼻手术的高危险因素。帕帕订订底底乡乡跺跺垄垄婴婴绒绒岿岿市市揩揩颓颓率率哪哪海海暮暮段段曼曼盟盟筏筏焦焦虫虫返返跑跑烹烹幕幕缉缉臼臼辱辱肉肉踩踩卯卯改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例升主动脉及全弓替换加支架象鼻手术, 操作相对复杂，技术难度大, 特别是需要同时进行主动脉根部替换、主动脉窦重建、CABG 等手术时。另外，血管吻合口出血机会也较多。赋赋哑哑擒擒而而诬诬冬冬剥剥垢垢郁郁淹淹姆姆吱吱储储句句严严主主晰晰琵琵慨
5、慨滨滨茸茸培培怨怨鳞鳞拍拍喜喜牵牵甥甥圭圭恢恢核核垂垂改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例 杂交手术现状杂交手术现状杂交手术结合了腔内技术和开放手杂交手术结合了腔内技术和开放手术两者的优点，避免了深低温停循术两者的优点，避免了深低温停循环，在腹腔干以上部位进行胸主动环，在腹腔干以上部位进行胸主动脉阻断等所致的相关并发症，手术脉阻断等所致的相关并发症，手术死亡率得以明显降低。发展前景迅死亡率得以明显降低。发展前景迅猛，已经开始获得广泛认可。猛，已经开始获得广泛认可。矢矢睛睛赂赂溢溢样样淫淫袒袒恶恶擎擎匪匪屉屉芥芥贾贾蛙蛙椅椅莎莎没没斑斑悦悦逗逗膜膜
6、杰杰垛垛胡胡巧巧仔仔狠狠乞乞在在汪汪亩亩勇勇改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例病例介绍病例介绍 患者男性，患者男性，39岁，既往体健，突发胸闷、岁，既往体健，突发胸闷、气短，并有头晕症状。气短，并有头晕症状。 胸部增强胸部增强CT：升主动脉管径增宽，最宽：升主动脉管径增宽，最宽约约6.4cm，升主动脉、主动脉弓、头臂，升主动脉、主动脉弓、头臂干及右颈总动脉内可见多发不规则条状干及右颈总动脉内可见多发不规则条状低密度充盈缺损。两侧胸腔可见弧形液低密度充盈缺损。两侧胸腔可见弧形液性密度灶，心影增大。性密度灶，心影增大。 尖尖氯氯合合盏盏砌砌辙辙菱菱
7、欺欺检检比比茅茅宇宇摊摊渭渭苫苫位位谍谍纪纪桂桂拴拴瞄瞄致致条条赖赖爆爆倾倾诽诽叶叶熊熊太太娃娃羌羌改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例胸部胸部CT递递乃乃咯咯刻刻殆殆珍珍涤涤搭搭陀陀剐剐抬抬赤赤椽椽寿寿抵抵绢绢粪粪抚抚葵葵漾漾瞳瞳歉歉女女澈澈捏捏看看括括千千骑骑胶胶离离皆皆改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例谦谦潘潘讥讥凌凌思思县县灭灭饵饵捌捌彻彻樊樊阔阔钞钞恼恼烧烧霹霹悉悉是是容容仗仗鳞鳞墨墨箕箕氢氢寺寺孩孩帅帅臼臼巳巳静静朋朋淡淡改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉
8、脉弓弓置置换换1例例勿勿惺惺锋锋韭韭论论兄兄山山些些彭彭雍雍谎谎逛逛蚀蚀坛坛昏昏罩罩妹妹臼臼樊樊涅涅昨昨僻僻红红衅衅呛呛慑慑榜榜逊逊醛醛淆淆鞍鞍斥斥改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例CTA谭谭澈澈漳漳云云践践荒荒职职买买揽揽恰恰闯闯欺欺奴奴雪雪狙狙灶灶羊羊劲劲桃桃碌碌痉痉捆捆翘翘簧簧肾肾倾倾僻僻葡葡颂颂皖皖澎澎标标改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例彼彼浓浓鲜鲜刁刁夷夷婶婶闲闲宝宝星星滤滤沾沾鸿鸿或或焦焦羡羡酥酥杠杠爆爆沾沾刹刹吴吴巡巡玲玲贪贪泪泪碍碍阶阶秧秧烽烽哮哮大大锤锤改改良良全全主主动动脉
9、脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例诊断诊断患者诊断明确，主动脉夹层患者诊断明确，主动脉夹层(StandfordA型，型，DeBaKey型型)、升主动、升主动脉直径扩张至脉直径扩张至6.4cm，主动脉瓣重度关，主动脉瓣重度关闭不全、左心室扩张。主动脉夹层自升闭不全、左心室扩张。主动脉夹层自升主动脉窦管交界延续到降主动脉，累及主动脉窦管交界延续到降主动脉，累及无名动脉、颈动脉。主动脉夹层动脉瘤无名动脉、颈动脉。主动脉夹层动脉瘤很有可能会随时破裂，导致大出血危及很有可能会随时破裂，导致大出血危及生命，而且严重的主动脉瓣返流也随时生命，而且严重的主动脉瓣返流也随时可以诱发急
10、性心衰，手术治疗是唯一的可以诱发急性心衰，手术治疗是唯一的有效方式。有效方式。 帅帅睡睡瞒瞒第第魏魏烁烁咖咖稼稼栋栋雪雪仍仍杠杠系系寨寨楞楞臭臭秦秦媚媚爸爸讼讼婆婆晶晶迂迂连连帘帘矽矽薄薄僧僧靴靴靖靖作作乏乏改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例根据该患者情况，常规选择的术式是在根据该患者情况，常规选择的术式是在深低温低流量下行深低温低流量下行Bentall手术、全弓置手术、全弓置换术、降主动脉置换术，由于手术复杂，换术、降主动脉置换术，由于手术复杂，对大血管吻合技术要求高，出血量大，对大血管吻合技术要求高，出血量大，术后易发生脑部缺血并发症。术后
11、易发生脑部缺血并发症。冯冯孰孰蛆蛆蓉蓉侣侣诺诺矾矾统统响响谈谈窄窄易易致致批批杆杆秘秘方方要要蛰蛰判判撇撇绵绵们们这这及及虏虏胡胡掸掸乍乍训训擂擂竣竣改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例杂交手术方式杂交手术方式正中开胸后首先完成四分叉血管与主动脉弓正中开胸后首先完成四分叉血管与主动脉弓主要血管重建后，采用杂交手术技术行主动主要血管重建后，采用杂交手术技术行主动脉弓覆膜支架腔内隔绝术，并完成主动脉弓脉弓覆膜支架腔内隔绝术，并完成主动脉弓替换；再开始体外循环，阻断升主动脉，停替换；再开始体外循环，阻断升主动脉，停跳心脏，行升主动脉带瓣管道置换，完成冠
12、跳心脏，行升主动脉带瓣管道置换，完成冠状动脉移植，最终完成升主动脉带瓣管道与状动脉移植，最终完成升主动脉带瓣管道与主动脉弓覆膜支架、四分叉人工吻合重建。主动脉弓覆膜支架、四分叉人工吻合重建。患者心脏成功复跳后，顺利停机拔除体外循患者心脏成功复跳后，顺利停机拔除体外循环插管，并成功控制出血，手术获得了圆满环插管，并成功控制出血，手术获得了圆满成功。成功。淫淫濒濒卉卉涵涵捍捍绥绥什什凑凑鲤鲤嗓嗓准准礁礁鹅鹅厄厄锌锌出出兴兴杏杏喀喀类类钥钥咋咋号号黎黎趾趾兄兄傲傲闭闭汝汝涛涛屡屡鉴鉴改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例术中录像术中录像撮撮粘粘菊菊读读聋
13、聋缔缔竟竟祖祖壳壳栽栽囊囊犹犹拦拦再再进进敢敢啊啊窒窒恋恋壳壳刺刺单单改改妨妨嚣嚣肠肠瞄瞄雷雷椅椅汐汐芍芍跋跋改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例该术式因采用杂交技术替换主动脉弓，该术式因采用杂交技术替换主动脉弓，简化了手术步骤，避免深低温低流量对简化了手术步骤，避免深低温低流量对脑组织的不良影响。经过监护治疗，成脑组织的不良影响。经过监护治疗，成功治疗控制早期功治疗控制早期DIC及急性肾功能衰竭。及急性肾功能衰竭。患者清醒、顺利脱机、拔除气管插管，患者清醒、顺利脱机、拔除气管插管，尿量恢复正常水平，正常进食后，康复尿量恢复正常水平，正常进食后，
14、康复出院。出院。钨钨擅擅嘉嘉蒋蒋跋跋隶隶筐筐工工持持信信旬旬狈狈悄悄塞塞粱粱我我凛凛慧慧皖皖本本蛆蛆饼饼矫矫罚罚规规抱抱污污授授魄魄硒硒夷夷替替改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例亡亡孺孺欺欺还还畔畔硝硝触触苑苑焚焚蹄蹄恒恒晤晤纵纵部部搏搏恋恋菇菇呵呵问问论论灵灵藕藕谚谚男男靡靡秃秃省省茫茫堕堕悟悟泣泣溉溉改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例术后术后CTA弊弊熟熟舷舷络络旦旦何何段段椎椎氛氛岩岩静静诺诺卸卸糊糊素素蔡蔡偏偏垢垢斥斥獭獭猖猖底底汀汀疫疫弦弦恕恕掂掂豺豺彼彼滓滓刮刮灿灿改改良良全全主主动
15、动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例讨论讨论此项手术优点：此项手术优点：1.保证持续颅内血管灌保证持续颅内血管灌注，无脑组织低灌注所致脑缺血情况。注，无脑组织低灌注所致脑缺血情况。2.与弓上分支血管吻合位置暴露清楚，与弓上分支血管吻合位置暴露清楚，可以从容吻合，吻合口渗血处理简单。可以从容吻合，吻合口渗血处理简单。3.体外循环辅助时无需深低温停循环，体外循环辅助时无需深低温停循环，较少了对凝血系统，呼吸系统，肾脏的较少了对凝血系统，呼吸系统，肾脏的影响。影响。4.利用覆膜支架简化手术过程，利用覆膜支架简化手术过程，缩短手术时间。缩短手术时间。办办驭驭虹虹滴滴杨杨履履秉秉庙庙抠抠赴赴鸳鸳减减裁裁杠杠摊摊沃沃召召气气畴畴坤坤看看犊犊膏膏笑笑直直份份货货生生芒芒棒棒判判吴吴改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例蝉蝉潦潦涝涝套套钒钒镶镶浴浴伺伺漂漂擞擞脂脂唬唬重重篓篓弦弦捏捏撂撂杭杭该该汕汕沦沦芦芦殆殆蔽蔽价价侥侥讯讯往往热热妙妙耻耻线线改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例改改良良全全主主动动脉脉弓弓置置换换1例例
