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1、食管支架植入食管支架植入术术后后护护理理前言前言 近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现，进一步扩展了食管支架架等新型食管支架的出现，进一步扩展了食管支架的运用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的运用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗处理了许多难题，获得了显著效果。的治疗处理了许多难题，获得了显著效果。病例引病例引见见 4床，郭翠兰，女，床，郭翠兰，女，66岁，食管癌放疗后岁，食管癌放疗后1月余，进食梗阻加重月余，进食梗阻加重1月，食欲差，夜间偶感上腹烧灼感，伴恶心，偶有呕吐，无胸痛、月，食欲差，夜间偶感上腹烧灼感，
2、伴恶心，偶有呕吐，无胸痛、腹胀，便秘多年，有高血压病史。经家属赞同，于腹胀，便秘多年，有高血压病史。经家属赞同，于2021年年5月月15日在胃镜下行食管支架植入术，术后安返病房，夜间出现咽部及日在胃镜下行食管支架植入术，术后安返病房，夜间出现咽部及胸骨后疼痛，无恶心、呕吐，进流食及饮水顺畅，无呛咳。三天胸骨后疼痛，无恶心、呕吐，进流食及饮水顺畅，无呛咳。三天后疼痛根本消逝，上消化道造影示内支架在位。后疼痛根本消逝，上消化道造影示内支架在位。 病例引病例引见见查体：血压查体：血压107/75mmHg，T36.3 ，P76 ,神志清，神志清，精神差，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常，精神差，全
3、身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常，全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。辅助检查：辅助检查：PETCT:食管中上段管壁增厚。食管中上段管壁增厚。诊断：食管狭窄、食管放疗后复发、高血压诊断：食管狭窄、食管放疗后复发、高血压2级。级。 思索：护理诊断？护理措施？思索：护理诊断？护理措施？主要主要 内容内容概述食管支架植入的顺应症与忌讳症食管支架植入术前、术中、术后护理食管支架植入术的并发症出院指点知识拓展食管支架植入食管支架植入术术概述Why?What?how?食管支架植入食管支架植入术术-what?定义：定义： 经过口腔经过口腔-咽咽-食管这一自然腔道，食管这
4、一自然腔道，送入食管内支架保送入食管内支架保送器，在送器，在X线透视线透视下定位病变的位置，下定位病变的位置，释放支架的一种无释放支架的一种无创手术。创手术。 食管支架植入食管支架植入术术-what?食管支架的分型：食管支架的分型：按资料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛按资料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物资料支架等；记忆合金、可降解生物资料支架等；按制造工艺分为按制造工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激型支架、编制型、针织型、激光雕刻。光雕刻。按置入时间可分为暂时性、永久性支架；按置入时间可分为暂时性、永久性支架；按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架；按扩张方式可分为扩
5、张式、记忆式支架；按能否覆膜分：全按能否覆膜分：全 部分覆膜、裸支架。部分覆膜、裸支架。按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。支架、药物缓释支架、特型支架等。 国内主要为镍钛外形记忆合金编织支架和国内主要为镍钛外形记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。型不锈钢丝支架。镍钛记忆合金支架镍钛记忆合金支架体温下，镍钛合金丝处于奥氏体形状，具有超弹性及良好的体温下，镍钛合金丝处于奥氏体形状，具有超弹性及良好的纵向柔顺性和生物相容性，目前国内运用较为广
6、泛。镍钛合纵向柔顺性和生物相容性，目前国内运用较为广泛。镍钛合金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀。金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀。Z 型不型不锈钢丝锈钢丝支架支架Z Z 型不锈钢丝支架型不锈钢丝支架加膜防返流支架加膜防返流支架v特点：在食道加膜支特点：在食道加膜支架的根底上，添加了架的根底上，添加了反返流瓣膜，能模拟反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反贲门的作用，减少反流性食道炎等并发症流性食道炎等并发症的发生的发生放射性食管支架放射性食管支架性食管支架性食管支架适用于中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用。适用于中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用。125125碘碘离离子子
7、是是一一种种放放射射性性核核素素, , 其其衰衰变变过过程程中中继继续续不不断断的的释释放放低低能能量量的的射射线线, , 能能继继续续的的对对肿肿瘤瘤细细胞胞起起作作用用, , 破破坏坏肿肿瘤瘤细细胞胞的的DNA DNA 双链，使肿瘤细胞全部丧失增殖才干双链，使肿瘤细胞全部丧失增殖才干, , 从而到达杀灭肿瘤的效果。从而到达杀灭肿瘤的效果。可回收支架可回收支架适用于良性狭窄和短时间封堵瘘口，支架全覆膜，最大限制适用于良性狭窄和短时间封堵瘘口，支架全覆膜，最大限制地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘
8、，方便回收；带有体外回收于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别的回收工具，以方便回收。的回收工具，以方便回收。v喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且异物感轻。异物感轻。v设计有规范喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对设计有规范喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及儿童患者，瘢痕性狭窄。儿童患者，瘢痕性狭窄。食管
9、支架植入食管支架植入术术-why?v食管支架具有优良的食管支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，记忆特性和超强弹性，能依从食道的蠕动，能依从食道的蠕动，从而既坚持食道通畅，从而既坚持食道通畅，又无太多不温馨感。又无太多不温馨感。术后可改善和提高术术后可改善和提高术后营养情况及生活质后营养情况及生活质量。量。食管支架植入食管支架植入术术-How?到达部位插入导丝插入支架释放支架食管支架植入食管支架植入术术-顺应顺应症症对失去手术时机的晚期食管癌引起的食管狭窄呵斥对失去手术时机的晚期食管癌引起的食管狭窄呵斥进食妨碍或伴食管、气管、
10、纵隔瘘的患者；进食妨碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；引起的狭窄； 部分良性食管狭窄，包括贲门失缓和症，手术后吻部分良性食管狭窄，包括贲门失缓和症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤合口狭窄以及化学灼伤 食管支架植入食管支架植入术术-忌忌讳讳症症 无绝对忌讳证，但如有以下情况应慎用：无绝对忌讳证，但如有以下情况应慎用：严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到生存时间
11、在数周到1个月内者；个月内者；存在多发性消化道狭窄或梗阻；存在多发性消化道狭窄或梗阻；80岁以上的老年患者。岁以上的老年患者。食管支架植入食管支架植入术术-术术前前护护理理1. 向向患患者者及及家家属属阐阐明明支支架架植植入入的的目目的的和和能能够够发发生生的的并并发发症症，以以获获得得患患者者的的配配合合，并并签签署署治治疗疗赞赞同同书书。 2.术术前前常常规规完完善善实验室检查工程。实验室检查工程。3.术前术前8小时禁食水小时禁食水,有义齿者应取出。有义齿者应取出。4.术术前前30分分钟钟肌肌注注阿阿托托品品0.5松松弛弛平平滑滑肌肌,情情 绪绪过过度度紧紧张张的的患患者者可可术术前前预预
12、备备肌肌注注安安定定5。用用1%利利多多卡卡因因咽咽喉喉外表麻醉。外表麻醉。食管支架植入食管支架植入术术-术术中中预备预备 常规取侧卧位，置入胃镜。察看患常规取侧卧位，置入胃镜。察看患者病情变化，留意有无认识改动、呼吸者病情变化，留意有无认识改动、呼吸困难、面色惨白等情况。如有异常及时困难、面色惨白等情况。如有异常及时配合医生采取相应的急救措施，给予吸配合医生采取相应的急救措施，给予吸氧、输液等，以防不测发生。氧、输液等，以防不测发生。 食管支架植入食管支架植入术术-术术后后护护理理护理诊断：护理诊断： 1.疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关 2.营养失调，低于机体需
13、求量营养失调，低于机体需求量:与术与术后进食少，食欲差有关后进食少，食欲差有关 3.活动无耐力：与术中机体能量耗费活动无耐力：与术中机体能量耗费等有关等有关 4.知识缺乏：缺乏相关专业知识。知识缺乏：缺乏相关专业知识。 5.焦虑：担忧疾病预后。焦虑：担忧疾病预后。 6.潜在并发症潜在并发症:胸骨后疼痛，出血，胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或移位，食道穿孔。支架滑脱或移位，食道穿孔。 食管支架植入食管支架植入术术-术术后后护护理理护理措施护理措施亲密察看亲密察看坚持正确的体位坚持正确的体位饮食护理饮食护理疼痛的护理疼痛的护理心思护理心思护理食管支架植入食管支架植入术术-术术后后护护理理 亲密察看亲密
14、察看1.术后术后 8小时内严密察看血压、脉搏、呼吸小时内严密察看血压、脉搏、呼吸变化变化2.察看有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；察看有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；消化道等病症。了解有无食管内出血或支架消化道等病症。了解有无食管内出血或支架零落的景象。零落的景象。食管支架植入食管支架植入术术-术术后后护护理理坚持正确的体位：坚持正确的体位： 嘱患者在进食后要坚持相当时间嘱患者在进食后要坚持相当时间的直立体位的直立体位(30min(30min左右左右) )，睡眠时床头抬高，睡眠时床头抬高15153030，以防胃内容物返流。，以防胃内容物返流。 食管支架植入食管支架植入术术-术术后后护护理理
15、饮食护理饮食护理1.术后禁食水术后禁食水2h，半卧位休憩，无不适，半卧位休憩，无不适，2h后进食后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。术。术后后48h内勿进过冷，过热食物。术后内勿进过冷，过热食物。术后1 周内进流质，周内进流质，逐渐改为半流质、软食，逐渐改为半流质、软食，1月后可进普食。月后可进普食。2.每次进食前后均服温开水约每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。3.少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬
16、、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。烟、酒、碳酸饮料等。4.禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服.食管支架植入食管支架植入术术-术术后后护护理理疼痛护理疼痛护理:1.转移患者留意力转移患者留意力2.胸骨后异物感明显者遵医嘱给予药物胸骨后异物感明显者遵医嘱给予药物止痛。止痛。心思护理：关怀患者，给与其支持和鼓心思护理：关怀患者，给与其支持和鼓励励食管支架植入食管支架植入术术并发症：并发症： 一胸骨后疼痛一胸骨后疼痛 二出血二出血 三支架滑脱或移位三支架滑脱或移位
17、 四食道穿孔四食道穿孔 五五 食管再狭窄食管再狭窄 食管支架植入食管支架植入术术-并并发发症症胸骨后疼痛胸骨后疼痛缘由：缘由：1食管扩张所致组织损伤；食管扩张所致组织损伤； 2置入支架膨胀牵拉组织所致；置入支架膨胀牵拉组织所致； 3支架放在食管胃衔接部或食管空肠支架放在食管胃衔接部或食管空肠吻合口吻合口 部时，易发生反流性食管炎部时，易发生反流性食管炎处置：处置：1 心思护理：解释疼痛缘由，进展积心思护理：解释疼痛缘由，进展积极的极的 心思引导，协助其树立自信心心思引导，协助其树立自信心 2 取温馨体位，适当制动取温馨体位，适当制动 3 遵医嘱给予止痛剂遵医嘱给予止痛剂 食管支架植入食管支架植
18、入术术-并并发发症症出血出血缘由：置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或缘由：置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。肿瘤撕裂所致。处置：处置：1 .察看内容：呕吐物，大便，生命体察看内容：呕吐物，大便，生命体征征 2 .少量出血：少量出血：3-5天可自行愈合天可自行愈合 3.出血较多：禁食，止血药出血较多：禁食，止血药食管支架植入食管支架植入术术-并并发发症症支架滑脱或移位支架滑脱或移位 缘由：呕吐而使尚未结实支撑的支架滑移，良缘由：呕吐而使尚未结实支撑的支架滑移，良性狭窄多见，吻合口支架、贲门支架移位发生性狭窄多见，吻合口支架、贲门支架移位发生率高率高处置：处置： 1察看患者进食情况。察看
19、患者进食情况。 2支架移入胃内无病症者可以察看，多能支架移入胃内无病症者可以察看，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。食管支架植入食管支架植入术术-并并发发症症穿孔穿孔少见，但很严重，患者忽然出现猛烈继续胸少见，但很严重，患者忽然出现猛烈继续胸痛，呼吸不规那么，出冷汗，颈和前胸有皮痛，呼吸不规那么，出冷汗，颈和前胸有皮下气肿，思索发生穿孔，要及时报告医生。下气肿，思索发生穿孔，要及时报告医生。处置：小的穿孔采用禁食、消炎、补液等保处置：小的穿孔采用禁食、消炎、补液等保守治疗，穿孔大时应及时手术治疗守治疗，穿孔大时应及时手术治疗食管支架植入食管支架植入
20、术术-并并发发症症食管再狭窄食管再狭窄缘由：肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织过度缘由：肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织过度增生，经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；增生，经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；全覆膜支架狭窄常发生于支架上下两端；食全覆膜支架狭窄常发生于支架上下两端；食管蠕动与支架上下口之间的剪切力导致组织管蠕动与支架上下口之间的剪切力导致组织增生再狭窄。增生再狭窄。处置：长期带架病人必需定期复查胃镜或钡处置：长期带架病人必需定期复查胃镜或钡餐造影，发现肉芽增生明显者应及时调整支餐造影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或取出改换支架架位置或取出改换支架食管支架植入食管支架植入术术-出院指点出院
21、指点1 定期复查，如有不适及时就诊。定期复查，如有不适及时就诊。2 向病人及家属阐明其手术虽能缓解病人吞咽困难，向病人及家属阐明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其防止进食粗糙、粗纤维、硬质及炎等情况。告知其防止进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。刺激性食物。3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进展食道恶性支架置入只是姑息治疗，仍需定期进展食道恶性肿瘤的放、化治疗。肿瘤的放、化治疗。4 保证充足的营养和休憩，促进疾病早日康复。保证充足的营养和休憩，促进疾病早日康复。 知知识识拓展拓展气管支架植入术气管
22、支架植入术 扩张气管、主支气管狭窄和封堵气管、主支气管瘘的作扩张气管、主支气管狭窄和封堵气管、主支气管瘘的作用，解除患者呼吸困难，改善患者呼吸。用，解除患者呼吸困难，改善患者呼吸。结肠支架植入术结肠支架植入术 结肠可以扩张结肠狭窄，能解除结肠梗阻，使患者可以结肠可以扩张结肠狭窄，能解除结肠梗阻，使患者可以正常排便，可防止行结肠造瘘术给患者生活带来的不便和精正常排便，可防止行结肠造瘘术给患者生活带来的不便和精神压力。神压力。胆道支架植入术胆道支架植入术 胆道支架可以扩张胆管狭窄。封堵胆管瘘，治疗因胆管胆道支架可以扩张胆管狭窄。封堵胆管瘘，治疗因胆管狭窄引起的梗阻性黄疸和胆管瘘引起的胆汁性腹膜炎。狭窄引起的梗阻性黄疸和胆管瘘引起的胆汁性腹膜炎。Thank You !
